Calcaneusfraktur

Calcanealfrakturen sind eine der unangenehmsten und komplexesten Pathologien in der Praxis eines Orthopäden, die durch ein hohes Risiko für Komplikationen und Unzufriedenheit mit den Behandlungsergebnissen gekennzeichnet ist. In 40% der Fälle werden schlechte Ergebnisse beobachtet.

Ätiologie von Calcaneusfrakturen.

Die meisten Calcaneusfrakturen sind das Ergebnis einer direkten vertikalen Kompression. Ein solcher Mechanismus führt zur Bildung einer Bruchlinie zunächst zwischen der vorderen und der inneren Facette des Calcaneus in der koronalen Ebene.

Der Achillessehnenschub führt häufig zur Bildung einer zusätzlichen Bruchlinie in der Frontalebene, dem sogenannten „Vogelschnabel“. Die weitere Verteilung der Energie, die zu einem Bruch führt, breitet sich in mehrere Richtungen aus. Oft kommt es zu einer Trennung des Sustentaculum tali mit seiner Verlagerung nach medial. Mit erheblicher traumatischer Kraft ist die Bildung von "explosiven" mehrfragmentierten Frakturen mit einem signifikanten "Zerknittern" der schwammigen Struktur des Calcaneus möglich.

Calcaneus Anatomie.

Das Verständnis der strukturellen und funktionellen Anatomie des Calcaneus fördert ein tieferes Verständnis der Prinzipien, nach denen seine Frakturen auftreten. Die meisten Tiere verwenden den Calcaneus nicht zur Gewichtsübertragung, sondern hauptsächlich als Hebel für die Wadenmuskulatur - um die Stärke des Plantarschocks zu erhöhen. Calcaneus von komplexer Form, seine Besonderheit ist das Vorhandensein einer großen Anzahl von Tuberkeln und Tuberositas.

Sustentaculum Tali - Der Prozess, der den Talus stützt, ist einer der Hauptkonzentrationsorte der Last pro relativ kleiner Fläche beim Gehen und Laufen und hat die stärkste Struktur aller Teile des Calcaneus. Aus diesem Grund ist er der Ausgangspunkt für die Wiederherstellung der Integrität des Calcaneus bei chirurgischen Eingriffen. Dieser Prozess dient auch als Hebel für eine ganze Gruppe von Beinmuskeln. Der Tibia-Muskel ist teilweise direkt am Sustentaculum befestigt, und die hinteren Tibia-Gefäße und der Nerv verlaufen darunter. Im mittleren Teil der Außenfläche des Sustentaculums befindet sich der Fibulartuberkel, der zusammen mit dem Retainer (Retinaculum) einen Kanal für die kurzen und langen Fibularmuskeln bildet.

Die Rückseite des Calcaneus wird als Calcanealknolle bezeichnet, in deren zentralem Teil sich die Befestigungsstelle der Achillessehne und des Plantarmuskels befindet. Im hinteren unteren Teil des Calcaneus befindet sich ein Calcaneal-Tuberkel, an dem ein kurzer Muskel, der zum Daumen führt, und ein kurzer Beuger der Finger von innen angebracht sind, ein Muskel, der zum kleinen Finger führt, der zentrale Teil der Aponeurose und der quadratische Muskel des Fußes an der Außenseite.

Der Calcaneus artikuliert mit 2 Knochen - dem Talus und dem Quader. Das Talacanealgelenk besteht aus drei getrennten Gelenken, die auch als Facetten bezeichnet werden - anterior, median und posterior. Die Hauptlast wird von der hinteren Facette getragen. Zwischen der mittleren und der hinteren Facette befindet sich eine Fersenrille. Zusammen mit einer symmetrischen Rille am Talus bilden sie einen subtalaren Sinus.

Calcaneus-Struktur A - Draufsicht B - Unteransicht C - Außenansicht.

Ein wichtiges strukturelles Merkmal des Calcaneus ist die Lage der Knochentrabekel. Es wird, wie bei anderen Skelettknochen, durch die Verteilung der im Wolfschen Gesetz beschriebenen mechanischen Kräfte bestimmt. Insgesamt werden fünf Hauptgruppen von Trabekeln unterschieden, zwei widerstandsfähige Kompressionen, zwei widerstandsfähige Dehnungen und eine entgegengesetzte Kraft der Achillessehne. Die Gruppen, die der Kompression durch das Körpergewicht widerstehen, befinden sich vertikaler und erstrecken sich von den Kontaktbereichen mit dem Talus. Die Gruppen, die der Dehnung widerstehen, erstrecken sich in Längsrichtung, so dass der Calcaneus als starrer Hebel zwischen der Achillessehne und den verbleibenden Knochen des Tarsus und des Fußes fungieren kann.

Trabekelstruktur des Calcaneus, Röntgen.

Calcaneus Trabekelstruktur.

Klassifikation von Calcaneusfrakturen.

Calcanealfrakturen können nach mehreren Kriterien in Gruppen eingeteilt werden. Insgesamt gibt es ungefähr 40 Klassifikationen, von denen 20 nie von mehr als einem Autor verwendet wurden und die anderen 20 seit mindestens mehreren Jahren verteilt und verwendet wurden. Wir werden die häufigsten und bedeutendsten nennen.

Zunächst werden extraartikuläre (25%) und intraartikuläre (75%) Calcaneusfrakturen unterschieden..

Extraartikuläre Frakturen umfassen Frakturen eines Ausrisses oder eines ablösbaren Typs, beispielsweise eine Fraktur des anterioren Prozesses - eine ablösbare Fraktur aufgrund der Traktion eines stark gegabelten Bandes, das Calcaneus und Scaphoid verbindet.

Fraktur des vorderen Prozesses des Calcaneus

Eine weitere extraartikuläre Fraktur ist eine Sustentaculum tali-Fraktur des den Talus stützenden Prozesses. Diese Art von Fraktur ist isoliert von einer Calcanealfraktur ziemlich selten. Es gibt jedoch eine Gruppe von Personen, bei denen vereinzelte Frakturen des Sustentaculums viel häufiger auftreten - dies sind Snowboarder.

Eine weitere extraartikuläre Tränenfraktur ist die Trennung der Calcanealtuberosität durch die Achillessehne..

Mit der Achillessehne aus der Calcanealtuberosität herausreißen

Für intraartikuläre Frakturen des Calcaneus (und der meisten von ihnen) werden verschiedene Klassifikationen vorgeschlagen.

Der englische Chirurg Essex Lopresti entwickelte während des Zweiten Weltkriegs eine dieser Klassifikationen auf der Grundlage seiner Beobachtungen von Verletzungen, die englische Fallschirmjäger beim Fallschirmspringen erlitten hatten. Er stellte fest, dass in den meisten Fällen von Calcaneusschäden die Hauptfrakturlinie schräg durch die hintere Calcaneusfacette verläuft und zwei Hauptfrakturfragmente bildet.

Calcaneus-Frakturbasislinie

Die zweite Linie kann in eine von zwei Richtungen verlaufen:

Im ersten Fall verläuft die Bruchlinie in axialer Richtung unterhalb der Gelenkfacette und erstreckt sich nach hinten, wodurch ein Bild eines „Vogelschnabels“ entsteht, während das vordere äußere Fragment und die hintere Facette verbunden bleiben können:

Im zweiten Fall verläuft die Bruchlinie in sagittaler Richtung hinter der hinteren Platte, was mit einer Abflachung des Fußgewölbes und einer Verletzung der Gelenkbeziehung einhergeht.

Die Sanders-Klassifikation ist moderner und basiert auf der Analyse der Ergebnisse von Koronar-CT-Schnitten im Bereich des breitesten Teils der hinteren Facette bei Calcaneusfrakturen.

Ich tippe - die hintere Facette wird nicht verschoben (unabhängig von der Anzahl der Bruchlinien).

Typ II - eine Gelenklinie verläuft durch die hintere Facette (zwei Fragmente).

Wenn eine Frakturlinie durch den äußeren Abschnitt der hinteren Facette verläuft und eine Figur bildet, die „Y“ ähnelt, wird diese Art von Fraktur häufig von Frakturen anderer Abschnitte des Calcaneus begleitet.

Die IIb-Linie der Fraktur verläuft durch den zentralen Abschnitt der hinteren Facette und bildet eine Figur, die „Y“ ähnelt. Diese Art von Fraktur wird häufig von Frakturen anderer Abschnitte des Calcaneus begleitet.

IIc umfasst die Hauptbruchlinie, die entlang der Innenfläche durch die hintere Facette des Calcaneus verläuft, und die zweite Linie in Querrichtung, die durch den Calcaneuskörper verläuft.

Typ III - zwei Gelenklinien verlaufen durch die hintere Facette (drei Fragmente).

IIIab enthält zwei Linien, die durch den äußeren und mittleren Abschnitt der hinteren Calcanealfacette verlaufen. Dieser Typ wird oft von einem „Absinken“ des Zentralfragments begleitet..

IIIac enthält zwei Linien, die durch die äußere und innere Abteilung der hinteren Facette des Calcaneus verlaufen. Dieser Typ wird oft von einem „Absinken“ des Zentralfragments begleitet..

IIIbc enthält zwei Linien, die durch den zentralen und inneren Abschnitt der hinteren Calcanealfacette verlaufen. Dieser Typ wird oft von einem „Absinken“ des Zentralfragments begleitet..

IV-Typ - mehrfach fragmentierter Frakturtyp mit vier oder mehr Fragmenten im Bereich der hinteren Facette.

Die AO-Klassifizierung wurde ursprünglich für lange röhrenförmige Knochen entwickelt und umfasste nicht die Wirbelsäule, das Becken, den Fuß und die Hand. Im Jahr 2007 wurde es fertiggestellt und enthält derzeit eine Klassifizierung aller Skelettknochen. Es kann auf aotrauma.org gefunden werden. Die praktische Anwendung einer der Klassifikationen ist sehr begrenzt, da die Zuordnung einer Fraktur zu dem einen oder anderen Typ nicht immer die Behandlungstaktik vorschreibt.

Calcaneus-Frakturdiagnose.

Ein typischer Verletzungsmechanismus ist ein Sturz aus großer Höhe oder ein Unfall. Bei der Untersuchung wird ein diffuses Ödem festgestellt, das entlang der äußeren und inneren Oberfläche der Calcanealregion blaue Flecken aufweist, wobei ein breiter, verkürzter Calcanealtuberkel nach innen verschoben ist.

Der Calcaneus hat eine komplexe Form mit einer großen Anzahl von Gelenkflächen, was Schwierigkeiten bei der Diagnose und Interpretation des Röntgenbildes bestimmt. Meistens werden bei der Diagnose von Calcanealfrakturen lineare und schräge Projektionen für die Radiographie und CT-Untersuchung verwendet. In seltenen Fällen kann es jedoch erforderlich sein, nicht standardmäßige Projektionen und MRT zu verwenden.

Auf der Seitenprojektion müssen Sie den Bohler-Winkel (rote Linien) und den Gissane-Winkel (grüne Linien) auswerten. Der Bohler-Winkel wird am Schnittpunkt zweier Linien 1 gebildet - vom Scheitelpunkt der hinteren Calcanealtuberosität bis zum Scheitelpunkt der hinteren Calcaneusfacette und 2 - vom Scheitelpunkt des vorderen Calcaneusfortsatzes bis zum Scheitelpunkt der hinteren Calcaneusfacette, normalerweise zwischen 20 und 40 °. Der Gissane-Winkel wird durch die Linie gebildet, die entlang der Vorderseite des äußeren Abschnitts des Calcaneus verläuft, und die Außenkante der hinteren Calcaneus-Facette beträgt normalerweise 120-140 °.

Am schwierigsten im Diagnoseplan sind die Frakturen des vorderen Prozesses des Calcaneus, da sie in direkten und lateralen Standardprojektionen häufig nicht sichtbar sind und selbst bei Verwendung von Schrägprojektionen, Harris-Projektionen (axial) und Broden-Projektionen häufig nicht erkannt werden können.

In dieser Situation ist es wichtig, ein hohes Maß an klinischer Vorahnung zu zeigen und einen CT-Scan zu verschreiben, da bei Frakturen des vorderen Prozesses des Calcaneus ein hohes Risiko einer verzögerten Konsolidierung und Nicht-Vereinigung besteht. Die MRT wird äußerst selten eingesetzt, hauptsächlich bei Verdacht auf eine Stressfraktur des Calcaneus ohne radiologische Anzeichen, jedoch mit anhaltendem Schmerzsyndrom.

Konservative Behandlung von Calcaneusfrakturen.

Bei Calcanealfrakturen ist es äußerst wichtig, den somatischen Status des Patienten, die damit einhergehende Pathologie, das Alter, die künftig geplante körperliche Aktivität, die Art der Fraktur und den Zustand der Weichteile zu bestimmen, da dies möglicherweise die Ablehnung einer chirurgischen Behandlung erforderlich macht.

Bei Stressfrakturen ist eine Immobilisierung des Gipses oder eine Mobilisierung in einer starren Orthese mit einer Entlastung des Calcanealbereichs über einen Zeitraum von 6 Wochen angezeigt.

Für Frakturen mit leichter Verschiebung

In der Vergangenheit wurden zum Zweck der geschlossenen Neupositionierung vor dem Aufbringen eines Gipsabdrucks viele Methoden angewendet, die derzeit praktisch nicht angewendet werden. Dazu gehört die Traktion mit einer Pinzette oder für eine Nadel, die durch den Calcaneal-Tuberkel gezogen wird, gefolgt von Manipulationen mit einem Hammer (!) Oder den Händen eines Chirurgen. Im Jahr 2001 haben Omoto et al. schlug den folgenden Algorithmus für die geschlossene manuelle Reposition bei intraartikulären Calcanealfrakturen vor: Unter Vollnarkose oder Wirbelsäulenanästhesie wird der Patient auf den Magen gelegt, die beschädigte untere Extremität beugt sich im 90 ° -Winkel im Kniegelenk, der Assistent hält den Oberschenkel fest auf die Couch gedrückt und der Chirurg übt Druck auf den Calcaneal-Tuberkel aus Von außen und innen wird dann die Traktion und die endgültige Installation der Calcanealknolle mit den Händen in einer neutralen Valgusposition durchgeführt. Anschließend wird ein Gipsverband unterhalb des Kniegelenks angelegt.

Chirurgische Behandlung von Calcaneusfrakturen.

Offene Reduktion und Osteosynthese bleiben der Goldstandard bei der Behandlung von Calcaneusfrakturen mit signifikanter Verschiebung von Fragmenten. Das Risiko infektiöser Komplikationen und das Risiko einer Hautlappennekrose mit standardmäßig erweitertem seitlichem Zugang bleibt jedoch extrem hoch (30%), was zur Entwicklung vieler verschiedener Ansätze als Maßnahme zur Verringerung dieser Risiken geführt hat. In diesem Zusammenhang ist es äußerst wichtig, die topografische Anatomie des Segments und seine Beziehung zu bestehenden chirurgischen Ansätzen zu berücksichtigen..

Blutversorgung des Calcaneus und der umgebenden Weichteile.

Die Morphologie der Fraktur, die Erfahrung und das Wissen des Chirurgen, der Zustand der Weichteile - all dies bestimmt die Vielfalt der chirurgischen Ansätze bei der Behandlung von Calcaneusfrakturen. Alle berücksichtigen jedoch die Anatomie der Hauptnervenstämme und -gefäße dieses Bereichs und ermöglichen die Visualisierung der hinteren Facette des Calcaneus und anderer durch eine Fraktur beschädigter Strukturen.

Verbesserter seitlicher Zugang zum Calcaneus

Erweiterter Zugang zum Subtalus sinus

Erweiterter Zugang zum Subtalus sinus

Geel und Flemister Access

Calcaneus posterior Zugang

Zugang zur Cincinatti-Universität

Chirurgische Techniken für Calcanealfrakturen.

Bei Calcaneusfrakturen können die folgenden Haupttypen chirurgischer Eingriffe angewendet werden:

1. Offene Reduktion und Osteosynthese

2. Geschlossene Reduktion und minimalinvasive Osteosynthese

3. Geschlossene Reduktionsfixierung im externen Fixierungsgerät

4. Primäre Arthrodese (Subtalargelenk)

1. Offene Reposition und Osteosynthese von Calcaneusfrakturen

Beinhaltet eine offene Reposition mit Knochen-Calcaneal-Osteosynthese mit Platten verschiedener Konfigurationen oder eine weniger invasive Osteosynthese unter Verwendung eines Calcaneus-Stifts. Die Indikationen für die Verwendung dieser Technik sind jedoch eingeschränkter.

In den meisten Fällen verwenden Chirurgen den standardmäßigen erweiterten lateralen (externen) Zugang, der technisch am einfachsten ist und eine hervorragende Visualisierung bietet. Vergessen Sie jedoch nicht das Risiko einer ischämischen Nekrose des Lappens und infektiöser Komplikationen, die bei der Verwendung häufig auftreten. Mit genügend Erfahrung und Geschick kann der Chirurg eine Reposition durchführen und eine Osteosynthese der Fraktur durchführen, indem er weniger invasiv auf das Subtalargelenk zugreift.

Eine detaillierte Beschreibung der Technik der Knochenosteosynthese aus einem erweiterten lateralen Zugang unter Verwendung von Platten verschiedener Konfigurationen finden Sie unter https://www2.aofoundation.org.

2. Geschlossene Reposition und minimalinvasive Osteosynthese der Calcaneusfraktur

Angesichts der Merkmale der Weichteilblutversorgung und des hohen Risikos infektiöser und ischämischer Komplikationen gewinnen minimalinvasive Methoden zur chirurgischen Behandlung von Calcaneusfrakturen weltweit an Beliebtheit. Die Hauptprinzipien der minimalinvasiven Osteosynthese sind: Wiederherstellung der Höhe und Länge des Calcaneus, Beseitigung der Valgus-Varus-Verschiebung der Calcanealknolle, Beseitigung der Verschiebung der hinteren Facette, Wiederherstellung der Breite der Calcanealknolle ohne Verwendung großer Hautschnitte und Freilegung des Knochens. Die Beseitigung der Vorspannung erfolgt unter Berücksichtigung des Prinzips der Ligamentotaxis - aufgrund der Traktion in eine, zwei oder drei Richtungen, gefolgt von der Fixierung der Fragmente mit Schrauben oder Stricknadeln.

Ligamentotaxis - Aufgrund der Traktion in eine, zwei oder drei Richtungen wird eine Reposition der Calcaneusfragmente erreicht.

Eliminierung der Verschiebung von Calcaneusfragmenten aufgrund von Ligamentotaxis

Eine Depression der Stelle der hinteren Facette des Calcaneus wird mit Hilfe des Impaktors vom Zugang zum Subtalus sinus oder vom Zugang entlang der Plantaroberfläche ausgeschlossen.

Eliminierung der Verschiebung des Diagramms der hinteren Facette des Calcaneus unter Verwendung des Impaktors

Perkutane Fixation von Frakturfragmenten mit Schrauben.

Dicke Kirschner-Nadeln oder Steinman- oder Shants-Stifte können ebenfalls zur Neupositionierung verwendet werden. Nach der Installation in einem Knochenfragment erleichtert ein solcher „Joystick“ die Manipulation eines Fragments unter der Kontrolle einer Bildverstärkerröhre.

Intraartikuläre Fraktur des Calcaneus mit einer Trennung der Tuberositas

Installation einer dicken Kirschner-Nadel in der Calcaneal-Tuberositas

Reposition von Fragmenten unter radiologischer Kontrolle

Temporäre Fixierung von Fragmenten mit einer Stricknadel

Sequentielle Fixierung einer Calcaneusfraktur mit drei kanülierten Schrauben

Giesan Winkelrestauration

3. Geschlossene Reposition der Calcaneusfraktur mit Fixation im externen Fixationsapparat.

Wird häufig als Zwischenmethode zur Frakturfixation bei erheblichen Weichteilschäden am geplanten Operationsort eingesetzt.

Es kann auch als endgültige Fixierungsmethode verwendet werden, insbesondere in Fällen, in denen der Chirurg weiß, wie das Gerät mit den Ilizarov-Gerätemodulen installiert wird.

4. Primäre Arthrodese des Subtalargelenks.

Verbesserter seitlicher Zugang zum Calcaneus

Arthrodese des Subtalargelenks mit zwei Schrauben

Komplikationen bei Calcaneusfrakturen.

Die häufigste Komplikation bei der Behandlung von Calcaneusfrakturen ist die Infektion der postoperativen Wunde. Dies ist auf eine schlechte Blutversorgung des Bereichs außerhalb des Calcaneus zurückzuführen, über den am häufigsten ein chirurgischer Zugang zum Knochen durchgeführt wird. Nach verschiedenen Studien liegt die Häufigkeit zwischen 10 und 30% mit einem signifikanten Anstieg des Risikos in der Gruppe der Raucher, Personen mit peripherer arterieller und venöser Insuffizienz und Langzeitdiabetes. Die Osteoarthrose des Subtalargelenks ist auch eine häufige Komplikation bei intraartikulären Calcaneusfrakturen. Ihr Risiko steigt mit zunehmender Traumaenergie und infolge einer Schädigung des Gelenkknorpels. Dieses Problem führte zur Entstehung bestehender Empfehlungen für die primäre subtalare Arthrodese bei Frakturen wie Sanders 3 und 4. Bei Frakturen des Calcaneus werden Sehnen der Peronealmuskulatur und der lange Beuger des Daumens häufig beschädigt, da sie in den Kanälen in unmittelbarer Nähe des Knochens verlaufen. Das Versagen der Calcaneusfraktur ist durch eine Abnahme der Höhe und eine Zunahme der Breite des Calcanealbereichs sowie eine Einschränkung der Rückenflexion im Sprunggelenk gekennzeichnet. Es gibt eine Klassifikation der Pseudoarthrose (Nonunion) des Calcaneus.

Laterale Exostose ohne subtalare Arthrose. Behandlung - Resektion der Seitenwand des Calcaneus.

Laterale Exostose mit subtalarer Arthrose. Behandlung - Resektion der Seitenwand und Arthrodese des Subtalargelenks.

Laterale Exostose, subtalare Arthrose, Varusdeformität. Behandlung - Resektion der Seitenwand und Arthrodese des Subtalargelenks ± Valgus calcaneus Osteotomie.

Vergessen Sie bei der Behandlung der Calcaneus-Pseudarthrose nicht die Notwendigkeit, den Neigungswinkel des Talus zu korrigieren. Aufgrund der Dorsalflexion (Dorsalflexion) des Talus kann eine mechanische Blockade der Dorsalflexion des Fußes, ein anteriores Impingement-Syndrom, auftreten. Aus diesem Grund ist es bei der Arthrodese des Subtalargelenks erforderlich, einen Knochentransplantatblock (auto allo oder synthetisch) zu verwenden, um sowohl die Höhe des Calcaneus wiederherzustellen als auch den Valgus varus des Talus und seine Neigung zu korrigieren.

Wenn Sie ein Patient sind und den Verdacht haben, dass Sie oder Ihre Angehörigen eine Calcaneusfraktur haben und eine hochqualifizierte medizinische Versorgung erhalten möchten, können Sie sich an das Personal des Zentrums für Fuß- und Knöchelchirurgie wenden.

Wenn Sie Arzt sind und Zweifel haben, dass Sie dieses oder jenes medizinische Problem im Zusammenhang mit einer Calcaneusfraktur unabhängig lösen können, können Sie Ihren Patienten zur Beratung an das Personal des Zentrums für Fuß- und Sprunggelenkchirurgie überweisen.

Nikiforov Dmitry Alexandrovich
Spezialist für Fuß- und Knöchelchirurgie.

Haglund Warp

Moisov Adonis Aleksandrovich

Orthopäde, Arzt der höchsten Kategorie

Moskau, st. Dmitry Ulyanov 6, Gebäude 1, U-Bahn "Akademisch"

Moskau, st. Artsimovich, Gebäude 9 1, U-Bahnstation "Konkovo"

Moskau, st. Berzarina 17 Bldg. 2, U-Bahnstation "October Field"

Bildung:

2009 absolvierte er die Staatliche Medizinische Akademie Jaroslawl mit einem Abschluss in medizinischer Versorgung.

Von 2009 bis 2011 absolvierte er eine klinische Ausbildung in Traumatologie und Orthopädie am Clinical Emergency Hospital. N.V. Soloviev in Jaroslawl.

Von 2011 bis 2012 arbeitete er als Traumatologe-Orthopäde im Notfallkrankenhaus Nr. 2 von Rostow am Don.

Derzeit arbeitet er in einer Klinik in Moskau.

Praktika:

2012 - Ausbildungskurs für Fußchirurgie, Paris (Frankreich). Korrektur von anterioren Fußdeformitäten, minimalinvasive Operation bei Plantarfasziitis (Calcanealsporn).

13. bis 14. Februar 2014 Moskau - II. Kongress der Traumatologen und Orthopäden. „Traumatologie und Orthopädie der Hauptstadt. Gegenwart und Zukunft “.

November 2014 - Weiterbildung "Anwendung der Arthroskopie in der Traumatologie und Orthopädie"

14.-15. Mai 2015 Moskau - Wissenschaftlich-praktische Konferenz mit internationaler Beteiligung. "Moderne Traumatologie, Orthopädie und Katastrophenchirurgen".

2015, Moskau - Die jährliche internationale Konferenz "Arthromost".

Wissenschaftliche und praktische Interessen: Fußchirurgie und Handchirurgie.

Calcaneus osteophyte

Osteophyten (Knochenwachstum), das auf der Rückseite des Calcaneus direkt über der Stelle der Befestigung der Achillessehne auftritt, wird als Haglund-Deformität bezeichnet und heißt der Autor, der diese Krankheit zuerst beschrieben hat. Die Haglund-Krankheit ist eine ziemlich häufige Ursache für Schmerzen in der Hinterferse. Die klinische Diagnose des Syndroms wird am häufigsten mit Achillessehnenschleimbeutelentzündung und rheumatoider Arthritis verwechselt, da das klinische Bild bei diesen Pathologien ziemlich ähnlich ist. Symptome siehe unten..

Calcaneal Anatomie

Der Calcaneus ist der größte im Fuß. Die Achillessehne hängt an ihrer Tuberositas - der größten und stärksten Sehne im menschlichen Körper. Aufgrund der Kontraktion der Hintermuskulatur des Unterschenkels (Gastrocnemius und Soleus) zieht die Achillessehne den Calcaneus und sorgt für eine Plantarflexion des Fußes. Diese Funktion ermöglicht es uns zu gehen, zu rennen, auf „Socken“ zu stehen und zu springen. Zwischen dem Calcanealtuberkel und der Achillessehne befindet sich die hintere Calcanealschleimhaut, die dazu beiträgt, dass die Sehne bei Fußbewegungen leicht abrutscht. Solche Taschen befinden sich in fast allen Gelenken, beispielsweise im Ellbogen, in der Schulter usw..

Haglund Deformationspathogenese

Bei ständiger Reibung der Achillessehne beginnt eine Entzündung der Schleimhaut des Beutels. Dieser chronische mehrmonatige Effekt wird auf die hintere Calcanealknolle übertragen, und der pathologische Knorpel beginnt sich langsam zu bilden, verändert, oft mit scharfen Spitzen. Dies ist sogar auf dem Röntgenbild zu sehen. Die Bildung dieses Knorpels erfolgt aufgrund der Schutzreaktion des Körpers. Der Wunsch, die Zone der ständigen Reizung zu stärken und den Schlupf der Sehne zu verbessern. Leider ist der pathologische Knorpel dazu nicht in der Lage. Es stellt sich ein Teufelskreis heraus.

Der Druck auf den Beutel und die Achillessehne steigt noch weiter an, was Entzündungen, Schmerzen und Schwellungen verstärkt. Eine Entzündung der Schleimhaut des Beutels und der Achillessehne ohne Knochendeformation wird als Achillobursitis (posterior calcaneus bursitis) bezeichnet. Typischerweise geht eine Schleimbeutelentzündung der Haglund-Deformität voraus..

Die Patienten achten nicht besonders auf die "Beule" und denken, dass dies ein Kallus ist, bis sie krank wird. Und in der Regel ist dieser Zustand für eine konservative Behandlung ziemlich schwierig. Deshalb ist es so wichtig, in einem frühen Stadium der Haglund-Krankheit einen Orthopäden zu konsultieren..

Ursachen der Haglund-Verformung

• Ein hoher Fußgewölbe kann zur Verformung von Haglund beitragen, da bei einer Person mit hohen Bögen der Calcaneus nach hinten geneigt ist und die Achillessehne stärker gegen den normalen Calcanealtuberkel reibt, was zu dessen Zunahme führt. Am Ende entzünden sich aufgrund dieser ständigen Reizung der Beutel und die Sehne.
• Die Steifheit (Abnahme der Elastizität) der Achillessehne kann auch das Risiko einer Haglund-Deformität erhöhen, da sie an der Calcanealknolle reibt. Im Gegensatz dazu führt eine flexiblere Sehne zu einem Druckabfall auf die hintere Calcanealschleimhaut.
• Flache Valgusdeformität des Fußes oder Varus des Calcaneus - verändert die Biomechanik der Bewegung des Fußes und erhöht den Druck der Achillessehne auf den Calcaneus, wodurch dieser pathologische Mechanismus ausgelöst wird.

Haglund-Deformitätssymptome

Haglund-Deformität selbst kann ohne Schmerzen und entzündliche Symptome auftreten. Es wird nur eine pathologische Exostose (Klumpen an der Ferse) auf der Rückseite der Ferse festgestellt. Verformungen verursachen normalerweise keine Probleme mit der Fußfunktion. In den meisten Fällen geht die Verformung jedoch mit einer Schwellung der Schleimhaut des Beutels und der Sehne einher. Dann haben die Patienten Schmerzen beim Gehen und manchmal auch alleine.

Das Syndrom kann sowohl an einem als auch an beiden Füßen auftreten.

Anzeichen und Symptome einer Haglund-Deformität sind:

• Markierte Beule auf der Rückseite der Ferse;
• Schmerzen in der Umgebung, Achillessehne;
• Schwellung, Schwielen auf der Rückseite der Fersenregion;

Es ist der Schmerz, der den Patienten dazu bringt, zum Arzt zu gehen.

Haglund Deformitätsdiagnose

Die Diagnose beginnt mit einer Befragung des Patienten und einer detaillierten körperlichen Untersuchung. Achten Sie darauf, dass Sie sich die Fersen hinten ansehen, um sicherzustellen, dass keine Varusdeformationen der Ferse vorliegen (die Ferse ist nach innen gerichtet)..

Bei einem Varane des Calcaneus wird eine bestimmte Operationsmethode angewendet - die korrigierende Osteotomie. Standardoperationsmethoden schließen die Möglichkeit eines Rückfalls (Wiederauftreten der Krankheit) nicht aus. Normalerweise ist die Diagnose ohne zusätzliche Diagnosemethoden offensichtlich. Röntgenaufnahmen werden jedoch immer durchgeführt, um andere Ursachen für Fersenschmerzen auszuschließen.

In kontroversen Situationen greifen sie auf die Magnetresonanztomographie (MRT) zurück, um eine Achillotendinitis, eine symptomähnliche Krankheit, auszuschließen. Beispielsweise tritt nach Verletzungen der Achillessehne an der Schadensstelle eine dichte Narbe (in Form eines Kegels) auf, die in der Regel schmerzhaft ist. Es kann mit einer Haglund-Deformität verwechselt werden, wenn sich der Patient nicht an den Moment der Verletzung erinnert.

Haglund Warp Behandlung

Die Behandlung der Haglund-Deformität kann in konservative und chirurgische unterteilt werden. In den allermeisten Fällen beginnt die Behandlung mit konservativen Techniken. Die Operation wird normalerweise durchgeführt, wenn die konservative Behandlung nicht schlüssig ist und die Schmerzen bestehen bleiben.

Konservative Behandlung

Wenn die Haglund-Krankheit mit Schmerzen einhergeht, müssen Sie zunächst die Entzündung aus der betroffenen Schleimhaut des Beutels und der Achillessehne entfernen:

• Tragen Sie während der Exazerbation Schuhe mit weichem Rücken oder ohne Rücken (Clogs).
• Lokale Verwendung von entzündungshemmenden analgetischen Salben (zum Beispiel: Dololbengel, Voltaren, Traumel);
• Einnahme nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente (zum Beispiel: Ketonal, Nurofen, Nise);
• Physiotherapeutische Methoden: Magnetotherapie, Lasertherapie, Stoßwellentherapie (UVT)
• Tragen einer Knöchelbeschränkung.

Mit diesen einfachen und weit verbreiteten Methoden können Sie so schnell wie möglich zum normalen Gehen zurückkehren..

Wir empfehlen, keine hormonellen entzündungshemmenden Medikamente, insbesondere Diprospan, in den Entzündungsbereich zu injizieren, da dies das Risiko einer Sehnenruptur erheblich erhöht.

Operation

Wenn konservative Methoden zur Behandlung der Haglund-Deformität unwirksam sind, wird die chirurgische Behandlung mit verschiedenen Methoden durchgeführt, die von der Form und dem Grad der Deformation abhängen. Das Ziel der meisten Operationen ist es, die Knochenexostose des Fersenrückens zu entfernen, um den Druck auf den Schleimbeutel und die Achillessehne zu verringern. Entzündetes, geschwollenes Gewebe kehrt zum normalen Volumen zurück, wenn der Druck nachlässt.

Wenn das Krankheitsbild von Schmerzen, Schwellungen und Entzündungen der sparsam kalkanealen Strukturen dominiert wird, wird zusätzlich zur Resektion (Abschneiden) der Exostose der Schleimbeutel entfernt. Da es auch nach der Operation Schmerzen behält.

Entfernung der Exostose (Sporn) des Calcaneus. Diese Operation kann unter Leitung oder örtlicher Betäubung unter Verwendung einer offenen traditionellen Methode durch einen kleinen (4-5 cm) Einschnitt von der Achillessehne nach außen oder minimal invasiv durch 2 Einschnitte von jeweils 5 mm unter Verwendung einer Videoendoskopietechnik durchgeführt werden.

Während der Operation wird die Achillessehne von den Instrumenten nach medial (innen) bewegt, um die Möglichkeit einer Beschädigung auszuschließen. Als nächstes wird die Exostose mit einer medizinischen Säge abgeschnitten. Scharfe Kanten werden mit einem Einschnitt mit seitlichem Schärfen gereinigt. Bei Bedarf wird ein Schleimbeutel herausgeschnitten. Die Wunde wird genäht und ein steriler Verband angelegt.

In der Regel bewegen sich die Patienten in der ersten Woche in der Orthese, um die Fußbeweglichkeit und folglich Ödeme, Schmerzen und Hämatome zu verringern.

Calcaneal Osteotomie.

Diese Methode der chirurgischen Behandlung des Haglund-Syndroms wird angewendet, wenn der Patient einen hohen Fußgewölbe hat und infolgedessen der Fersenknochenwinkel größer ist. Daraus folgt, dass der Druck der hinteren Calcanealknolle auf die Achillessehne größer sein wird. Dazu schneidet der Chirurg während der Operation einen Keil in den hinteren Calcaneus und fixiert ihn mit Titanschrauben, wie in der Abbildung gezeigt. Somit tritt eine relative Abnahme des Winkels auf und der Tuberkel übt keinen starken Druck mehr auf die Sehne aus.

Calcaneus-Osteotomie.

Dies ist die dritte Art der Operation - die Beseitigung des Varus des Calcaneus.

Nach dem Betrieb

In der Regel bewegen sich die Patienten in der ersten Woche nach der Operation während der Deformität von Hoogland unabhängig voneinander, wodurch die Belastung des operierten Beins begrenzt wird. Manchmal sind jedoch Krücken erforderlich. In der frühen postoperativen Phase werden entzündungshemmende Schmerzmittel und Antibiotika verschrieben. Verbände werden vor der Wundheilung durchgeführt. Die Physiotherapie kann ab dem ersten Tag nach der Operation durchgeführt werden. Diese Methoden können Schwellungen und Schmerzen nach der Operation reduzieren. Grundsätzlich werden 10 Sitzungen Magnetotherapie, Lasertherapie verschrieben. Nähte werden normalerweise an 10-14 Tagen entfernt. Manchmal wird die Naht intrakutan mit resorbierbaren Fäden ausgedünnt. In diesem Fall müssen Sie nichts entfernen. Die vollständige Rehabilitation erfolgt in 4-6 Wochen mit der ersten Art der Operation (Entfernung der Exomtose). Bei zwei Arten von Operationen, Typ X, kann die Genesung 2-3 Monate dauern. Während der Calcaneus verschmolzen ist.

Hoogland Warp Prevention

• Schuhe mit weichem Rücken tragen.
• Die Verwendung von Schuhen mit Absätzen 2-4 cm mit einem hohen Fußgewölbe.
• Bei Plattfüßen oder flachen Valgusdeformitäten ist das tägliche Tragen einzelner orthopädischer Einlegesohlen erforderlich.

Nicht selbst behandeln!

Nur ein Arzt kann die Diagnose stellen und die richtige Behandlung verschreiben. Wenn Sie Fragen haben, können Sie anrufen oder eine Frage per E-Mail stellen.

Die Gründe für die Entwicklung der Calcaneus-Exostose, welche Symptome begleitet sind, die Organisation der Behandlung

Calcaneal Exostose oder anderweitig Calcaneal Sporn sind pathologische Knochenwachstum in Form von Spikes, die sich auf der Fußsohle oder hinter dem Calcaneus befinden. Solche Wucherungen verursachen unerträgliche Schmerzen und Probleme beim Gehen.

Pathologie-Funktionen

Exostose ist eine gefährliche Störung, die eine normale Bewegung verhindert. Das klinische Bild hängt auch von der Form der Entwicklung der Pathologie ab. Zersiedelung gibt es in vielen Formen:

• linear
• spitzenartig;
• Pilz - komprimiert Nervenfasern und führt zu Gefühlsverlust;
• sphärisch - die Hauptursache für scharfe Schmerzen beim Gehen.

Manchmal wird eine kombinierte Form gebildet. Es ist am schwierigsten, da es einer wirksamen Behandlung fast nicht zugänglich ist und schwere Beschwerden mit sich bringt. Das Knochenwachstum allein kann erst in jungen Jahren abnehmen oder verschwinden. ICD-10-Code: D16.

Sorten

Die Knochenknorpel-Exostose der rechten oder linken Ferse ist ein Auswuchs von Knochen-Knorpel-Gewebe. Entsprechend der Struktur des Neoplasmas wird die Krankheit in verschiedene Typen eingeteilt:

1. Festes Osteom - Schichtung von Knochengewebe auf dem Knochen.
2. Schwammig - enthält weichen Knorpel, manchmal Pilz oder kugelförmig.

Ursachen

Die Ursachen der Exostose können sein:

Unbequeme Schuhe sind die Ursache für Pathologie

• ständiges Tragen unbequemer Schuhe, zu eng;
• Infektion;
• Funktionsstörung des endokrinen Systems;
• überschüssiges Kalzium im Körper;
• Flache Füße;
• erhöhte Fußbelastung durch hohes Körpergewicht.

Symptome

Wenn das Auswachsen klein und linear ist, tritt es möglicherweise lange nicht auf. Schmerzen, Unannehmlichkeiten beim Gehen und Schwellungen treten auf, wenn die Größe des Wachstums 10 mm erreicht und wenn das Gefühl besteht, dass es möglich ist, seine Lokalisation festzustellen.

Exostose betrifft normalerweise die Rückseite der Ferse. Die Haut an der Bildungsstelle wird rau und im Weichgewebe bildet sich eine Versiegelung. Normalerweise wendet sich eine Person morgens an einen Spezialisten für die Entwicklung von Entzündungen und Schmerzen in der Ferse. Am Abend nimmt die Schwellung aufgrund ständiger Reizung der Muskeln und Bänder des Fußes zu.

Bei einem großen Wachstum von 10 bis 15 mm durchbohrt ein scharfer Schmerz den Körper, wenn eine Person versucht, auf die Ferse zu treten. Dies führt letztendlich dazu, dass beim Bewegen ein Stock verwendet werden muss. Außerdem kann der Patient nicht lange an einem Ort stehen.

Bei Wachstum auf zwei Fersen ist eine obligatorische Anästhesie des Sporns erforderlich. Große Schwellungen und akute Schmerzen verhindern Bewegung. Der Zustand kann sich mit einer zusätzlichen Entzündung der Sehnen verschlechtern..

Behandlung

Zunächst benötigen Sie eine Fachberatung, die die effektivste Art der Korrektur auswählt. Es ist auch wichtig, die Ursachen durch Röntgen zu klären, da es nicht möglich ist, die Exostose vollständig zu behandeln, ohne die Ursachen zu stoppen.

Wenn das Osteom fast keine Beschwerden verursacht, beobachtet der Arzt seine Entwicklung, bis die Notwendigkeit einer chirurgischen Entfernung auftritt. Es kommt vor, dass konservative Methoden dazu beitragen, das Wachstum zu reduzieren oder sogar vollständig zu entfernen. Um die Reibung von Osteomen gegen Schuhe zu verringern, müssen Sie einfache Regeln befolgen:

• wähle Schuhe nach Größe;
• Es ist notwendig, Einlegesohlen zu verwenden, es ist besser orthopädisch, da sie zur Stabilisierung der Last beitragen.

• langer Spaziergang, genug zum Entspannen;
• Wenn starke Schmerzen auftreten, nehmen Sie ein Anästhetikum und suchen Sie einen Arzt auf, der Sie höchstwahrscheinlich zur Operation führt.

Aufgrund von zu viel Druck und Reibung kann es zu Entzündungen der Haut kommen. Um dies zu mildern, wird empfohlen, entzündungshemmende Salben zu verwenden und Kompressen mit Kräuterkochen herzustellen. Es ist wichtig zu verstehen, dass die orale Verabreichung von Tinkturen und anderen Arzneimitteln den Sporn nicht beeinflusst, sondern nur topisch behandelt wird.

Warme Bäder lindern Schmerzen, insbesondere nach einem Arbeitstag, wenn die Füße von schweren Lasten müde werden.

Unabhängig von ihrer Form und Lage erfordert die Exostose normalerweise eine Operation. Indikationen sind:

• aktives Tumorwachstum;
• große Größe des Wachstums;
• Schmerzen;
• schwerer kosmetischer Defekt.

Betrieb

Sie können das Wachstum nur mit Hilfe einer Operation vollständig beseitigen, aber diese Option ist nicht für jeden geeignet. Chirurgische Manipulationen werden nur mit starken Schmerzen, Schwellungen, Entzündungen und einer schnellen Proliferation von Sporen organisiert.

Vor der Operation wird eine Lokalanästhesie durchgeführt. Wenn mehrere Sporen identifiziert werden, werden zuerst die größeren entfernt..

Der chirurgische Eingriff wird von einem orthopädischen Traumatologen in mehreren Phasen durchgeführt:

• Anästhesie;
• Entfernen der Zapfen mit einem Meißel, zunächst wird ein kleiner Einschnitt gemacht
• Knochenglättung und kosmetische Naht.

Eine solche Intervention ist nicht schwierig, so dass nach 1 - 2 Wochen eine Heilung und eine Rückkehr zu einem vollen Leben erfolgt.

Konservative Behandlung

In den ersten Stadien der Entwicklung der Krankheit verursacht das Wachstum keine starken Schmerzen, daher wird eine konservative Therapie durchgeführt. Ziel ist die Umsetzung solcher Ziele:

• Schmerzreduktion;
• Reduktion von Ödemen;
• Beseitigung des Entzündungsprozesses.

Die Therapie beginnt mit einer obligatorischen Linderung der Symptome. Um die Belastung des Fußes zu verringern und das Wachstum von Sporen zu verhindern, sollte man nicht lange stehen. Lagerschmerzen sind strengstens untersagt. Beim ersten Schmerz sollten Schmerzmittel eingenommen werden..

Bei der Diagnose gefährlicher Störungen der Gewebestruktur wird eine Operation empfohlen..

Zur Schmerzlinderung werden Salben und Cremes mit lokaler Wirkung verwendet:

Während der Blockade wird Folgendes angewendet: Diprospan, Kenalog. Dies hilft, das Wachstum der Bildung zu kontrollieren..

Blockade mit Calcaneal-Exostose

Um Entzündungen in den Weichteilen und Bändern zu beseitigen, sind physiotherapeutische Verfahren wirksam:

• warme Fußbäder;
• Fußmassage;
• Elektrophorese mit Kaliumiodid mit Novocain;
• Bewegungstherapie;
• Stoßwellentherapie;
• Magnetfeldtherapie;
• Exposition gegenüber Ultraschall;
• Lasererwärmung;
• Kälteeinwirkung;
• UHF.

Volksmethoden

Alternative Rezepte werden normalerweise verwendet und sind nur in den Anfangsstadien der Läsion wirksam. Vor dem Eingriff sollten Sie sicherstellen, dass das Wachstum nicht auf den Nerv drückt und den Blutfluss nicht stört.

Die Hauptaufgabe von Volksrezepten ist es, Schmerzen und Entzündungen zu reduzieren. Geeignet dafür:

Wenn Sie Kompressen machen, müssen Sie Ihr Bein mit Polyethylen erwärmen, dies verbessert das Ergebnis der Exposition. Um die Wirksamkeit zu erhöhen, wird vorab empfohlen, das Bein zu stehlen, da die aktiven Komponenten des Arzneimittels das Wachstum beeinflussen können.

Die effektivsten Rezepte sind:

1. Bäder mit Soda und Salz. Sie beseitigen nicht nur Schmerzen, sondern verhindern auch weiteres Wachstum. Nach Abschluss des Verfahrens müssen Sie auf der betroffenen Stelle ein Jodnetz herstellen und warme Socken anziehen (vorzugsweise aus natürlicher Wolle)..
2. Fett komprimiert. Die Basis ist bärisches Dachsfett. Es wird auf den betroffenen Bereich aufgetragen, fixiert und mindestens 4 Stunden lang gewartet.
3. Schäbige Käsekartoffeln eignen sich auch gut zum Komprimieren mit Exostose.
4. Mit medizinischer Galle komprimieren.
5. Bäder mit Ton. Überschüssige Salze entfernen.
6. Massage mit grobem Salz normalisiert die Durchblutung. In einer Pfanne vorheizen.

Auch wirksame Inhaltsstoffe für Kompressen sind:

• Alkohol;
• Aloe-Saft;
• Baldrian-Extrakt;
• Roter Pfeffer;
• Aspirin;
• Tinktur auf Säbel;
• Analgin;
• Mama;
• goldene Schnurrbart Tinktur.

Um den Ton des gesamten Körpers aufrechtzuerhalten und die Kraft zur Bekämpfung der Krankheit wieder aufzufüllen, sollten Sie Abkochungen von Heilkräutern trinken. Am effektivsten - aus Holunderblättern mit Weißdorn. Bereiten Sie es so vor:

1. Gehackte Kräuter.
2. Mischen Sie jeweils 2 große Löffel.
3. Gießen Sie 3 Tassen kochendes Wasser.
4. Bestehen Sie darauf, vollständig abzukühlen.

Das erhaltene Arzneimittel wird innerhalb von 24 Stunden in einem Drittel eines Glases getrunken.

Um ein Überwachsen des Knochengewebes in der Ferse zu verhindern, ist es notwendig, übermäßige Belastungen aufzugeben, nur bequeme Schuhe zu tragen und Verletzungen des Bewegungsapparates rechtzeitig zu behandeln. Jugendliche müssen regelmäßig von einem Arzt untersucht werden, um das Problem rechtzeitig zu diagnostizieren und ohne zusätzliche Komplikationen behandeln zu können. Wenn Sie eine Pathologie vermuten, sollten Sie einen Arzt konsultieren, der, wenn die Diagnose bestätigt wird, die entsprechende Behandlung verschreibt.

Knochenknorpel-Exostose (Osteochondrom): Ursachen für Entwicklung und Behandlung. Traditionelle Medizin

Knochenknorpel-Exostose oder Osteochondrom ist ein gutartiger Tumor, der sich auf den Knochen des Skeletts bildet. Wie der Name schon sagt, wird dieser Tumor durch Knochen- und Knorpelgewebe gebildet, das ihn bedeckt..

Wer hat Exostose??

Die häufigste Erkrankung tritt bei Kindern und Jugendlichen beiderlei Geschlechts im Alter von 8-10 bis 25-27 Jahren auf. Erwachsene können aber auch krank werden.

Meistens ist der Tumor einzeln (einzeln), multiple Exostosen sind seltener. Letztere sind oft angeborenen Ursprungs..

Das ICD 10-Osteochondrom hat den Code D16 - gutartige Neubildung von Knochen und Gelenkknorpel.

Wie entsteht Exostose??

Exostose tritt bei ungefähr einem von zehn Patienten mit einem Knochentumor auf. Und bei gutartigen Knochentumoren werden 35–45% der Fälle durch Exostose verursacht. Daher ist es der häufigste gutartige Knochentumor..

Knochenentwicklung

Wie Sie wissen, kann Knochen während seiner Entwicklung in der pränatalen Phase aus zwei Quellen stammen: Bindegewebe und Knorpel. In der ersten Ausführungsform werden die meisten Knochen des Schädels, des Unterkiefers und des Schlüsselbeins gebildet. Die verbleibenden Knochen des Skeletts basieren auf Knorpelgewebe, das dann fast über die gesamte Länge durch Knochen ersetzt wird..

Wo tritt Exostose auf??

Osteochondrom entwickelt sich in den Knochen knorpeligen Ursprungs. Am häufigsten tritt es an der Zirbeldrüse (Ende) des röhrenförmigen Knochens auf, beispielsweise an der Tibia oder am Femur. Viel seltener tritt es auf flachen Knochen auf - Becken, Schulterblatt, Rippen usw..

Ein gesondertes Diskussionsthema ist die Entwicklung von Exostosen in der Mundhöhle: Gaumen anstelle eines extrahierten Zahns, Gelenkfortsätze des Unterkiefers usw..

Ursachen der Exostose

Zuverlässige Ursachen für die Tumorbildung sind heute nicht bekannt. Viele Forscher sind sich einig, dass multiple Exostosen das Ergebnis von Verletzungen der Chondrogenese sind, dh der Knorpelbildung in der pränatalen Phase. Und einzelne Osteochondrome sind wahre Tumoren des Skeletts.

Dennoch gibt es Hinweise auf mögliche Risikofaktoren, die bis zu dem einen oder anderen Grad die Bildung und das Wachstum des Tumors hervorrufen können. Diese beinhalten:

1. Verschiedene Verletzungen des Periostes und des Knorpels, wie z. B. ein Bluterguss.
2. Infektiöse Läsionen (Syphilis und andere Infektionen).
3. Erkrankungen des endokrinen Systems.
4. Exposition gegenüber ionisierender Strahlung.
5. Vererbung.

Es werden auch andere, weniger signifikante Faktoren unterschieden, deren Rolle bei der Tumorbildung noch nicht vollständig untersucht wurde..

Manifestationen des Osteochondroms

In den meisten Fällen ist die Krankheit asymptomatisch. Meistens ist ein kleiner Tumor ein zufälliger Befund während einer Röntgenuntersuchung. Bei signifikantem Wachstum kann das Osteochondrom Schmerzen im betroffenen Bereich verursachen. In dieser Hinsicht ist der Patient gezwungen, einen Arzt zu konsultieren.

Das zweite wichtige Symptom ist das Auftreten eines sichtbaren Tumors mit seiner signifikanten Größe. Die Erkennung von Bildung ist auch ein Grund, medizinische Hilfe zu suchen..

Im Folgenden werden einzelne, häufigste Arten von Exostosen und ihre charakteristischen Erscheinungsformen betrachtet.

Lange tubuläre Exostose

Lange röhrenförmige Knochen sind die häufigste Lokalisation von Osteochondromen. Wird häufig bei Kindern gefunden.

Am häufigsten betroffen sind Femur, Tibia oder Humerus. Ein Tumor manifestiert sich in der Regel lange nicht. Wenn das Osteochondrom wächst, treten Schmerzen in seiner Projektion auf. Das Auftreten eines Schmerzsyndroms ist mit einer Kompression durch einen wachsenden Tumor benachbarter Muskeln, Bänder, Nervenbündel und anderer Strukturen verbunden.

Bei einer signifikanten Tumorgröße kann der Patient selbst die "Beule" über dem Tumor spüren. Bildung ist normalerweise schmerzlos beim Abtasten.

In fortgeschrittenen Fällen führt das Tumorwachstum zu einer Verformung der Extremität.

Exostose der Fußknochen

Eine Schädigung der Fußknochen tritt in etwa 10-12% aller Osteochondromfälle auf. Am häufigsten befindet sich der Tumor am Vorder- oder Mittelfuß. Seltener tritt eine Exostose am Calcaneus auf. Unabhängig vom Ort des Knochentumors sind die Hauptmanifestationen der Krankheit Schmerzen im betroffenen Bereich und Beschwerden beim Gehen.

Wenn der Vorfuß betroffen ist, sind die terminalen Phalangen der Zehen in den pathologischen Prozess involviert. Subunguale Exostosen sind ebenfalls häufig..

Mit der Bildung von Exostose am Mittelfußknochen kann diese verkürzt werden. In diesem Fall nimmt der Fuß eine ungewöhnliche Form an, wird deformiert. Durch die Verkürzung des Mittelfußknochens erscheint der entsprechende Zeh optisch kürzer als der Rest.

Calcaneus-Läsion

Die Schwere der Manifestationen der Krankheit hängt von der Form und dem Ort der Exostose ab. Knochenwachstum auf dem Calcaneus kann eine andere Form haben - linear, pilzartig, kugelförmig usw..

Eine solche Proliferation wird manchmal fälschlicherweise als "Calcaneal-Sporn" bezeichnet. Der Ursprung des Knochenwachstums ist jedoch zweitrangig. Zuerst tritt ein längeres Trauma der Bänder und Sehnen des Fußes auf, und dann beginnen die Ossifikationsprozesse und es tritt ein Knochen- "Wachstum" auf.

Die primäre Exostose ist normalerweise erblich bedingt. Darüber hinaus werden Exostosen häufig in anderen Knochenstrukturen, einschließlich des angrenzenden Calcaneus, nachgewiesen.

Die Manifestationen dieser Lokalisation der Exostose können Schmerzen unterschiedlicher Intensität, Beschwerden beim Gehen, Schwellungen sein. Manchmal kann es zu einer Verletzung der Empfindlichkeit des Fußes mit Kompression durch das Knochenwachstum der neurovaskulären Bündel kommen.

Exostosen der Wirbelkörper

Solche Wucherungen am Wirbelkörper treten am häufigsten bei Osteochondrose auf. Sie entstehen während der Reibung der Knochenstrukturen der Wirbelkörper gegeneinander. Daher wird eine solche Exostose nur durch Knochensubstanz ohne knorpelige Komponente gebildet..

Die Knochenexostose des Wirbelkörpers wird auch als Osteophyt bezeichnet. Sie sind normalerweise mehrfach und befinden sich an den Rändern der Wirbelkörper..

Regionale Osteophyten der Wirbelkörper führen meist zu einer Verletzung ihrer normalen Mobilität. Exostosen der Wirbelkörper äußern sich in Schmerzen, Knirschen bei Bewegungen und Steifheit im betroffenen Teil der Wirbelsäule. Außerdem können diese Knochenwachstum der Wirbelkörper wichtige Gefäße und Nerven komprimieren, die in ihrer Nähe verlaufen. In diesem Fall treten charakteristische neurologische Symptome auf.

Exostosen in der Mundhöhle

Knochenwachstum in der Mundhöhle kann eine andere Stelle haben. Dementsprechend sind auch die möglichen Ursachen ihrer Herkunft unterschiedlich. Die häufigsten Lokalisationen von Exostosen der Mundhöhle sind:

1. Paradiesisch.
2. Auf der Außen- und Innenfläche des Unterkiefers.
3. An den Wänden der Alveolarfortsätze - anatomische Formationen des Unter- und Oberkiefers, Zähne tragend.
4. Auf den Gelenkflächen des Unterkiefers.

Alle Exostosen der Mundhöhle wachsen normalerweise langsam und verursachen für den Patienten über einen langen Zeitraum keine Unannehmlichkeiten. Während es wächst, gibt es jedoch Formationsdruck auf die Knochen und Zähne sowie ein Trauma der Mundschleimhaut. Dies geht mit Schmerzen einher, die manchmal sehr intensiv sind..

In fast allen Fällen ist die Exostose der Mundhöhle ein glatter und harter Vorsprung unter dem Zahnfleisch. Die Schleimhaut des Zahnfleisches wird normalerweise nicht verändert. Bei großen Bildungsgrößen kann es sich dehnen und eine relativ blassere Farbe haben.

Die Ursache für das Auftreten von Exostosen an den Wänden der Alveolarfortsätze ist meist eine komplexe Zahnextraktion. In diesem Fall wird das Knochengewebe beschädigt und verdrängt und seine Fusion ist falsch..

Mit dem Ort des Wachstums im Gelenkfortsatz des Unterkiefers kann zusätzlich zum Schmerzsyndrom eine Asymmetrie des Kieferkinns beobachtet werden - seine Verlagerung auf die gesunde Seite. Dies geht einher mit einer Einschränkung beim Öffnen des Mundes und einer Fehlstellung der Zähne..

Merkmale des Verlaufs des Osteochondroms bei Kindern

Wie bereits oben erwähnt, tritt diese Krankheit am häufigsten bei Kindern und Jugendlichen auf. Dies ist auf Perioden aktiven Skelettknochenwachstums im Kindes- und Jugendalter zurückzuführen. Der erste Höhepunkt des Wachstums tritt im Alter von 4 bis 6 Jahren auf, der zweite im Jugendalter. Es ist zu beachten, dass Osteochondrome unter einem Jahr in der Regel nicht auftreten.

Das Osteochondrom hört normalerweise am Ende des Skelettwachstums auf zu wachsen. Wenn der Tumor bereits im Erwachsenenalter weiter wächst, sollte seine Malignität (maligne Degeneration) vermutet werden..

Diagnose

Die Diagnose eines Osteochondroms bei seiner signifikanten Größe ist normalerweise nicht schwierig. Meistens fühlen die Patienten selbst eine "Beule" und kommen mit dieser Beschwerde zum Arzt.

Zur Klärung der Diagnose sowie in Fällen, in denen sich das Osteochondrom an schwer zugänglichen Stellen befindet, wird eine Röntgenuntersuchung durchgeführt. In den schwierigsten Fällen werden Computerdiagnostik (CT) und magnetische Kerntomographie (MRT) eingesetzt.

Osteochondrom-Behandlung

Laut Statistik kann ein Teil des Osteochondroms (2 bis 10%) zu einem bösartigen Tumor ausarten. Daher werden sie alle behandelt.

Laut einigen Wissenschaftlern kann ein kleines asymptomatisches Osteochondrom im Kindesalter jedoch ohne Behandlung von selbst verschwinden. In diesem Fall ist eine regelmäßige ärztliche Überwachung erforderlich..

Chirurgisch

Vor diesem Hintergrund ist die einzig richtige Behandlung für Osteochondrome die chirurgische Entfernung eines Knochentumors.

Der Umfang der Operation besteht normalerweise darin, die Formation und einen Teil des Knochens zu entfernen, aus dem der Tumor stammt (marginale Resektion). In den allermeisten Fällen reicht dies aus, um sich vollständig zu erholen..

Traditionelle Medizin

Besonders im Internet finden Sie häufig Empfehlungen zur Behandlung von Osteochondromen mit Volksheilmitteln, Physiotherapie und anderen Methoden. Bevor Sie mit einer solchen Behandlung beginnen, sollten Sie dies mit Ihrem Arzt besprechen..

Von Volksheilmitteln werden häufig Kompressen auf dem betroffenen Gebiet verwendet. Die häufigste Zusammensetzung ist eine Mischung aus Dachs oder Bärenfett, Mumie und Tinkturen eines goldenen Schnurrbartes oder Säbelfischs:

1. Dazu benötigen Sie einen Löffel Tinktur und Fett sowie eine Tablette der Mumie, die zuerst zerkleinert werden muss. Alles mischen, auf Exostose auftragen, mit einer Serviette bedecken. Decken Sie die Kompresse mit Folie ab, befestigen Sie sie mit Klebeband oder Verband.
2. Im Inneren nehmen Sie eine Infusion von Holunderblüten und Weißdornfrüchten. Sie sollten drei Esslöffel Rohmaterial (oder eine vorbereitete Mischung) nehmen, drei Tassen kochendes Wasser einschenken und darauf bestehen, bis es vollständig abgekühlt ist. Es wird empfohlen, zwei- bis dreimal täglich 1/3 Tasse einzunehmen.

Es muss bedacht werden, dass die traditionelle Medizin die Exostose nicht vollständig heilt. Es bleibt jedoch nur eine Operation eine radikale Behandlungsmethode..

Exostosebehandlung in der Zahnmedizin

Exostosen der Mundhöhle verursachen häufig Unannehmlichkeiten für den Patienten und sind auch ein erhebliches Hindernis für die Prothetik. Kleine Formationen werden manchmal nicht entfernt, wenn sie keine Beschwerden verursachen..

Indikationen zur Entfernung von Exostosen der Mundhöhle:

• Signifikante Größe und schnelles Wachstum der Formationen.
• Schmerzen durch Knochenvorsprung an benachbarten Zähnen.
• Verschiedene kosmetische Mängel.
• In Vorbereitung auf Zahnprothesen.

Die Entfernung von Exostosen in der Mundhöhle erfolgt üblicherweise unter örtlicher Betäubung. Komplikationen treten in der Regel nicht auf.