Ischiasnerv-Neuropathie. Piriformis-Syndrom

Erkrankungen des peripheren Nervensystems sind eine der häufigsten Ursachen für Behinderungen bei Patienten im erwerbsfähigen Alter. Schmerzsyndrome überwiegen in der Struktur dieser Krankheiten (N. N. Yakhno, 2003; G. R. Tabeeva, 2004).

Erkrankungen des peripheren Nervensystems sind eine der häufigsten Ursachen für Behinderungen bei Patienten im erwerbsfähigen Alter. Schmerzsyndrome überwiegen in der Struktur dieser Krankheiten (N. N. Yakhno, 2003; G. R. Tabeeva, 2004). Die Gründe für die Entwicklung des neuropathischen Schmerzsyndroms können unterschiedlich sein: Diabetes mellitus, paraneoplastische Prozesse, HIV, Herpes, chronischer Alkoholismus (A. M. Vein, 1997; I. A. Strokov, A. N. Barinov, 2002).

Bei einer Schädigung des peripheren Nervensystems werden zwei Arten von Schmerzen unterschieden: dysästhetisch und trunkal. Oberflächliche dysästhetische Schmerzen werden normalerweise bei Patienten mit einer vorherrschenden Läsion kleiner Nervenfasern beobachtet. Stammschmerzen treten bei Kompression der Wirbelsäulenwurzeln und Tunnelneuropathien auf.

Bei Patienten mit dieser Art von Schmerz ist es unmöglich, die optimale Behandlungsstrategie zu wählen, ohne pathophysiologische Mechanismen zu identifizieren. Daher ist es bei der Festlegung der Therapietaktik erforderlich, die Lokalisation, Art und Schwere der klinischen Manifestationen von Schmerzen zu berücksichtigen.

Unter kompressionsischämischer (Tunnel-) Neuropathie werden nichtentzündliche Läsionen des peripheren Nervs verstanden, die sich unter dem Einfluss von Kompressions- oder ischämischen Effekten entwickeln.

In der Kompressionszone des entsprechenden Nervs kommt es häufig zu einer schmerzhaften Verdichtung oder Verdickung des Gewebes, was zu einer deutlichen Verengung der muskuloskelettal-vaginalen Hüllen führt, durch die die neurovaskulären Stämme verlaufen.

Derzeit gibt es viele Möglichkeiten für Kompressionsneuropathien. Ihr Krankheitsbild besteht aus drei Syndromen: Wirbel (bei Beteiligung des gleichen Namensfaktors), neuronale periphere, reflexmyotone oder dystrophische. Das Wirbelsyndrom in jedem Stadium der Exazerbation und sogar in Remission kann Veränderungen in den Wänden des "Tunnels" verursachen. Der myodystrophische Fokus, der als realisierende Verbindung fungiert, verursacht eine Neuropathie vor dem Hintergrund seines klinischen Höhepunkts. Das neurologische Bild von Kompressionsneuropathien besteht aus Symptomen einer Läsion der einen oder anderen Schwere in den entsprechenden Myo- und Dermatomen. Die Diagnose von Kompressionsneuropathien wird bei Vorhandensein von Schmerzen und Parästhesien in der Zone der Innervation dieses Nervs, motorischen und sensorischen Störungen sowie bei Schmerzen in der Zone der Rezeptoren des entsprechenden Kanal- und Vibrationssymptoms von Tinel gestellt. Bei diagnostischen Schwierigkeiten werden elektroneuromyographische Untersuchungen durchgeführt: Es werden Läsionen des peripheren Neurons bestimmt, die diesem Nerv entsprechen, und der Grad der Abnahme der Geschwindigkeit des Impulses entlang des Nervs ist distal zum Ort der Kompression. Das Piriformis-Syndrom ist die häufigste Tunnelneuropathie. Die pathologische Spannung des Piriformis-Muskels während der Kompression der Wurzel von L5 oder S1 sowie bei erfolglosen Injektionen von Arzneimitteln führt zu einer Kompression des Ischiasnervs (oder seiner Äste bei hoher Entladung) und der ihn begleitenden Gefäße im birnenförmigen Raum.

Um die richtige Behandlungsstrategie zu wählen, müssen Sie die wichtigsten klinischen Symptome einer Läsion in einem bestimmten Bereich genau kennen. Die wichtigsten klinischen Manifestationen einer Schädigung der Nerven des Plexus sacralis:

• Kompression von Nerven im Beckenbereich oder oberhalb der Gesäßfalte;
• Piriformis-Syndrom;
• Schädigung des Ischiasnervs unterhalb des Austritts aus dem kleinen Becken (in Höhe des Oberschenkels und darunter) oder Schädigung des Ischiasnervs in der Höhle des kleinen Beckens;
• Ischiasnerv-Syndrom;
• Tibialnerv-Syndrom;
• Piriform-Syndrom, Nerven des inneren Obturators und Nerven des Muskels Quadratus femoris;
• Syndrom des oberen Gesäßnervs;
• Syndrom des unteren Gesäßnervs.

Die schwierigsten in Bezug auf die Diagnose von Läsionen im Beckenbereich oder oberhalb der Gesäßfalte sind auf das Vorhandensein einer somatischen oder gynäkologischen Pathologie bei Patienten zurückzuführen. Die klinischen Symptome einer Läsion im Beckenbereich oder über der Gesäßfalte setzen sich aus den folgenden Optionen für beeinträchtigte motorische und sensorische Funktionen zusammen.

• Abnahme und Funktionsverlust n. Peroneus und n. Peroneus Tibialis communis, Lähmung von Fuß und Fingern, Verlust von Achilles und Plantarreflexen, Hypästhesie (Anästhesie) von Unterschenkel und Fuß.
• Abnahme oder Verlust der Funktion der Muskeln des Bizeps femoris, der Halbmembran und der Halbsehne, was zu einer Verletzung der Funktion der Beugung des Unterschenkels führt.
• Verminderte oder Funktionsverlust des hinteren Hautnervs des Oberschenkels, was zu einer Hypästhesie (Anästhesie) entlang der hinteren Oberfläche des Oberschenkels führt.
• Schwierigkeiten mit der äußeren Hüftrotation.
• Das Vorhandensein positiver Symptome von Laseg, Bonnet.
• Das Vorhandensein von vasomotorischen und trophischen Störungen (Hypo-, Hyperhidrose, Bildung von trophischen Geschwüren in der Ferse und am äußeren Rand des Fußes, Veränderungen des Nagelwachstums, Hypo- und Hypertrichose).

Die Niederlage des Ischiasnervs in Höhe der birnenförmigen Öffnung kann in zwei Versionen beobachtet werden:

• Schädigung des Rumpfes des Ischiasnervs selbst;
• Piriformis-Syndrom.

Die folgenden klinischen Manifestationen sind charakteristisch für die Kompression des Ischiasnervs und der angrenzenden Gefäße: ein Gefühl konstanter Schwere im Bein, Schmerzen von dumpfer, "Gehirn" -Natur. Beim Husten und Niesen treten keine Schmerzen auf. Es gibt keine Atrophie der Gesäßmuskulatur. Die Hypästhesiezone erstreckt sich nicht über das Kniegelenk.

Das Piriformis-Syndrom tritt bei mindestens 50% der Patienten mit diskogener lumbosakraler Radikulitis auf. Wenn der Patient diese Diagnose erhält, kann die Annahme des Vorhandenseins eines Piriformis-Syndroms bei anhaltenden Schmerzen entlang des Ischiasnervs auftreten, die mit der medizinischen Behandlung nicht abnehmen. Es ist viel schwieriger, das Vorhandensein dieses Syndroms festzustellen, wenn nur Schmerzen im Gesäßbereich auftreten, die von Natur aus begrenzt sind und mit bestimmten Positionen (Bewegungen) des Beckens oder beim Gehen verbunden sind. In der gynäkologischen Praxis wird häufig das Piriformis-Syndrom festgestellt. Mit dem Piriformis-Syndrom ist Folgendes möglich:

• Kompression des Ischiasnervs zwischen dem veränderten Piriformis-Muskel und dem Kreuzband;
• Kompression des Ischiasnervs durch den veränderten Piriformis-Muskel, wenn der Nerv den Muskel selbst passiert (Variante der Entwicklung des Ischiasnervs).

Das klinische Bild des Piriformis-Syndroms besteht aus lokalen Symptomen und Symptomen der Ischiasnervkompression. Lokal sind Schmerzen, Ziehen, "Gehirn" -Schmerzen im Gesäß, im Iliosakral- und Hüftgelenk, die beim Gehen im Stehen, beim Bringen der Hüfte sowie beim Hocken in der Hocke schlimmer sind. lässt etwas nach, während man sich hinlegt und mit gespreizten Beinen sitzt. Bei guter Entspannung des darunter liegenden Gluteus Maximus-Muskels wird ein birnenförmiger Muskel gefühlt, der bei Spannung dicht und schmerzhaft ist (Bonnet-Bobrovnikova-Symptom). Bei einer Perkussion an der Stelle des Piriformis-Muskels treten Schmerzen auf der Rückseite des Beins auf (Vilenkin-Symptom). Das klinische Bild der Kompression der Gefäße und des Ischiasnervs im subpiriformen Raum besteht aus den topografischen und anatomischen „Beziehungen“ seiner größeren und peronealen Äste zu den umgebenden Strukturen. Die Schmerzen während der Kompression des Ischiasnervs sind stumpf und in der Natur „ausgeprägt“ mit einer ausgeprägten vegetativen Farbe (Gefühl von Kälte, Brennen, Steifheit), mit Strahlung im gesamten Bein oder hauptsächlich entlang der Innervationszone des Nervus major und des Nervus peroneus. Auslösende Faktoren sind Hitze, wechselndes Wetter und Stresssituationen. Achillesreflex, oberflächliche Empfindlichkeit sind manchmal reduziert. Bei der vorherrschenden Beteiligung der Fasern, aus denen der Nervus tibialis gebildet wird, ist der Schmerz in der hinteren Gruppe der Beinmuskeln lokalisiert. Schmerzen in ihnen treten beim Gehen mit einem Test von Laseg auf. Beim Abtasten wurden Schmerzen in der Soleus- und Wadenmuskulatur festgestellt. Bei einigen Patienten geht die Kompression der unteren Gesäßarterie und der Gefäße des Ischiasnervs selbst mit einem scharfen Krampf der Beingefäße einher, der zu einer intermittierenden Claudicatio führt. Beim Gehen muss der Patient anhalten, sich setzen oder hinlegen. Die Haut der Beine wird blass. Nach dem Ausruhen kann der Patient weitergehen, hat aber bald den gleichen Anfall. Somit gibt es zusätzlich zur intermittierenden Claudicatio mit auslöschender Endarteritis auch eine birnenförmige intermittierende Claudicatio. Ein wichtiger diagnostischer Test ist die Infiltration des Piriformis-Muskels mit Novocain mit einer Bewertung der positiven Veränderungen, die in diesem Fall auftreten. Reflexspannung in einem Muskel und neurotrophe Prozesse in diesem Muskel werden in der Regel durch Reizung nicht der fünften Lendenwirbelsäule, sondern der ersten Sakralwurzel verursacht. Bestimmte manuelle Tests helfen, dieses Syndrom zu erkennen..

• Das Vorhandensein von Schmerzen während der Palpation des oberen inneren Bereichs des Trochanter major des Femurs (der Ort der Befestigung des Piriformis-Muskels).
• Schmerzen beim Abtasten des unteren Iliosakralgelenks - Projektion der Befestigungsstelle des Piriformis-Muskels.
• Passive Adduktion des Oberschenkels bei gleichzeitiger Rotation nach innen (Bonnet-Bobrovnikova-Symptom; Bonnet-Symptom).
• Testen Sie die Untersuchung des Kreuzbandes mit Sakro-Markise, damit Sie gleichzeitig den Zustand der Bänder mit Sakro-Markise und des Iliosakral-Sakral diagnostizieren können.
• Auf das Gesäß stoßen (auf der wunden Seite). Dies führt zu Schmerzen, die sich auf der Rückseite des Oberschenkels ausbreiten.
• Grossmans Symptom. Wenn die Gesäßmuskulatur mit einem Hammer oder gefalteten Fingern auf die Dornfortsätze der unteren Lendenwirbelsäule oder des oberen Sakrals geschlagen wird, ziehen sie sich zusammen.

Da die schmerzhafte Spannung des Piriformis-Muskels am häufigsten mit einer Reizung der ersten Sakralwurzel verbunden ist, ist es ratsam, abwechselnd eine Novocainblockade dieser Wurzel und eine Novocainisierung der Piriformis durchzuführen. Eine signifikante Verringerung oder ein Verschwinden der Schmerzen entlang des Ischiasnervs kann als dynamischer Test angesehen werden, der zeigt, dass die Schmerzen durch die Kompressionswirkung des krampfartigen Muskels verursacht werden.

Ischiasnervläsionen

Läsionen des Ischiasnervs unterhalb des Austritts aus dem kleinen Becken (in Höhe des Oberschenkels und darunter) oder in der Höhle des kleinen Beckens charakterisieren die folgenden Symptome.

• Verletzung der Beugung des Beins im Kniegelenk (Parese der Muskeln der Halbsehne, der Halbmembran und des Bizeps femoris).
• Spezifischer Gang: Beim Vorwärtsgehen wird ein gestrecktes Bein ausgeführt (aufgrund des vorherrschenden Tons des Muskelantagonisten des Quadrizeps femoris)..
• Beinstreckung im Kniegelenk - Kontraktion des Antagonisten (Quadrizeps femoris).
• Mangel an aktiven Bewegungen in Fuß und Fingern infolge ihrer Parese.
• Atrophie gelähmter Muskeln, die häufig die Pastilität der Gliedmaßen maskiert.
• Hypästhesie an der hinteren Oberfläche des Unterschenkels, der Rückseite des Fußes, der Sohle und der Zehen.
• Verletzung der Muskel-Gelenk-Empfindlichkeit im Sprunggelenk und in den Interphalangealgelenken der Zehen.
• Fehlende Vibrationsempfindlichkeit im äußeren Knöchel.
• Schmerzen entlang des Ischiasnervs - an den Punkten von Valle und Gara.
• Positives Laseg-Symptom.
• Verminderte oder verschwundene Achilles- und Plantarreflexe.
• Das Vorhandensein von brennenden Schmerzen, schlimmer beim Absenken der Beine.

Zusätzlich zu den oben genannten klinischen Symptomen ist die Entwicklung von vasomotorischen und trophischen Störungen wahrscheinlich: ein Anstieg der Hauttemperatur am betroffenen Bein. Unterschenkel und Fuß werden kalt und zyanotisch. Oft finden sich Hyperhidrose oder Anhidrose, Hypotrichose und Hyperkeratose an der Sohle. Es werden Veränderungen in Farbe und Form der Nägel, trophische Störungen an der Ferse, am Fingerrücken, an der Außenkante des Fußes, eine Abnahme der Kraft sowie eine Atrophie der Muskeln des Fußes und des Unterschenkels festgestellt. Der Patient kann nicht auf Socken oder Absätzen stehen. Um die anfängliche Läsion des Ischiasnervs zu bestimmen, können Sie den Test verwenden, um die Stärke der Muskeln der Halbsehne, der Halbmembran und des Bizeps femoris zu bestimmen.

Ischiasnerv-Syndrom (ischämische Kompressionsneuropathie des Ischiasnervs). Je nach Höhe (Höhe) der Läsion sind verschiedene Varianten des Ischiasnervsyndroms möglich..

Ein sehr hohes Maß an Schädigung (im Becken oder über der Gesäßfalte) ist gekennzeichnet durch: Lähmung von Fuß und Fingern, Verlust von Achilles und Plantarreflexen; Anästhesie (Hypästhesie) von fast dem gesamten Bein und Fuß, mit Ausnahme der Zone n. Sapheni; Funktionsverlust des Bizeps femoris, des Semitendinosus, der semimembranösen Muskeln; Hypästhesie (Anästhesie) entlang des hinteren Oberschenkels; die Unfähigkeit, den Oberschenkel nach außen zu drehen; das Vorhandensein positiver Spannungssymptome (Lasega, Bonnet); das Vorhandensein von vasomotorischen und trophischen Störungen (Hyper- oder Hypotrichose, Hypo- oder Hyperhidrose, Veränderungen des Nagelwachstums, Bildung von trophischen Geschwüren in der Ferse und am äußeren Rand des Fußes).

Die Niederlage in Höhe der piriformen Öffnung besteht aus zwei Gruppen von Symptomen - Schädigung des Piriformis-Muskels und des Ischiasnervs. Die erste Gruppe von Symptomen umfasst: Schmerzen beim Abtasten des oberen inneren Teils des Trochanter major femuris (der Ort der Befestigung des Piriformis-Muskels an der Kapsel dieses Gelenks); Schmerzen beim Abtasten im unteren Teil des Iliosakralgelenks; Bonnet-Symptom (passive Adduktion des Oberschenkels mit seiner Rotation nach innen, die Schmerzen im Gesäßbereich verursacht, seltener im Bereich der Ischiasnerv-Innervation); Schmerzen beim Abtasten des Gesäßes am Austrittspunkt des Ischiasnervs unter dem Piriformis-Muskel. Die zweite Gruppe umfasst Symptome einer Kompression des Ischiasnervs und der Blutgefäße. Schmerzhafte Empfindungen während der Kompression des Ischiasnervs sind gekennzeichnet durch ein Gefühl ständiger Schwere im Bein, eine dumpfe, „rätselhafte“ Natur des Schmerzes, einen Mangel an erhöhten Schmerzen beim Husten und Niesen sowie eine Atrophie der Gesäßmuskulatur. Der Bereich der Hypästhesie steigt nicht über das Kniegelenk.

Die Niederlage auf Hüfthöhe (unterhalb des Beckenausgangs) und auf der Ebene der Teilung in die Tibianerven ist gekennzeichnet durch: beeinträchtigte Biegung des Beins im Kniegelenk; spezifischer Gang; Mangel an aktiven Bewegungen in Fuß und Fingern, die mäßig durchhängen; 2-3 Wochen Atrophie gelähmter Muskeln, oft pastöse Beine maskierend; Hypästhesie (Anästhesie) entlang der hinteren Oberfläche des Unterschenkels, der Rückseite des Fußes, der Sohle und der Zehen; Verletzung der Gelenk-Muskel-Empfindlichkeit im Sprunggelenk und in den Interphalangealgelenken der Zehen; mangelnde Vibrationsempfindlichkeit am äußeren Knöchel; Schmerzen entlang des Ischiasnervs - an den Punkten von Valle und Gar; positives Symptom von Lasegue; Verschwinden von Achilles und Plantarreflexen.

Das Syndrom der unvollständigen Schädigung des Ischiasnervs ist durch das Vorhandensein kausaler Schmerzen gekennzeichnet („brennende“ Schmerzen, die durch das Absenken der Beine verstärkt werden und durch eine leichte Berührung hervorgerufen werden); scharfe vasomotorische und trophische Störungen (in den ersten 2 bis 3 Wochen ist die Hauttemperatur am betroffenen Bein 3 bis 5 ° C höher („heiße Haut“) als bei gesunder Haut; später werden Unterschenkel und Fuß kalt und zyanotisch). Auf der Plantaroberfläche finden sich häufig Hyperhidrose oder Anhidrose, Hypotrichose, Hyperkeratose, Veränderungen in Form, Farbe und Wachstumsrate der Nägel. Manchmal gibt es trophische Geschwüre an der Ferse, der Außenkante des Fußes und der Rückseite der Finger. Röntgenaufnahmen zeigen Osteoporose und Entkalkung der Fußknochen.

Das anfängliche Ischiasnerv-Syndrom kann mithilfe von Tests diagnostiziert werden, um die Stärke der halbsehnen- und halbmembranen Muskeln zu bestimmen.

Das Ischiasnerv-Syndrom tritt am häufigsten als Folge einer Schädigung dieses Nervs durch den Mechanismus des Tunnelsyndroms auf, wenn der Piriformis-Muskel am pathologischen Prozess beteiligt ist. Der Ischiasnervenstamm kann von Verletzungen, Frakturen der Beckenknochen, entzündlichen und onkologischen Erkrankungen des Beckens, Läsionen und Erkrankungen der Gesäßregion, des Iliosakralgelenks und des Hüftgelenks betroffen sein. Beim Ischiasnerv-Syndrom muss häufig eine Differentialdiagnose mit diskogener Kompressionsradikulitis L gestellt werden_V.–S_II (Tab.).

Piriform, internes obstruktives Nervensyndrom und Nerv des Muskels Quadratus femoris. Das vollständige Syndrom der piriformen Nerven des inneren Obturators und des Nervs des Muskels quadratus femoris ist durch eine beeinträchtigte Hüftrotation im Freien gekennzeichnet. Das partielle Nervensyndrom dieser Nervengruppe kann anhand von Tests diagnostiziert werden, um den Bewegungsbereich und die Stärke des Patienten zu bestimmen.

Syndrom des N. glutealis superior. Das vollständige Syndrom des N. glutealis superior ist durch eine Verletzung der Abduktion des Oberschenkels mit einer teilweisen Verletzung der Rotation des letzteren gekennzeichnet, wobei es schwierig ist, die vertikale Position des Rumpfes aufrechtzuerhalten. Bei einer bilateralen Lähmung dieser Muskeln ist es für den Patienten schwierig zu stehen (instabil) und zu gehen (es tritt der sogenannte „Entengang“ mit Überlastung von Seite zu Seite auf). Das partielle Läsionssyndrom des N. glutealis superior kann mit einem Test festgestellt werden, der die Stärke der Gesäßmuskulatur bestimmt. Durch den Grad der Abnahme der Kraft im Vergleich zur gesunden Seite wird eine Schlussfolgerung über eine partielle Läsion des N. glutealis superior gezogen.

Syndrom des unteren Gesäßnervs. Das vollständige Syndrom des unteren Glutealnervs ist gekennzeichnet durch Schwierigkeiten bei der Beinstreckung im Hüftgelenk und im Stehen durch Schwierigkeiten beim Strecken des geneigten Beckens (das Becken ist nach vorne geneigt, während eine kompensatorische Lordose in der Lendenwirbelsäule beobachtet wird). Schwierigkeiten beim Aufstehen aus sitzender Position, Treppensteigen, Laufen, Springen. Bei längerer Schädigung dieses Nervs werden Hypotonie und Hypotrophie der Gesäßmuskulatur festgestellt. Das partielle Glutealnerv-Partial-Läsions-Syndrom kann mithilfe eines Tests diagnostiziert werden, um die Stärke des Musculus gluteus maximus zu bestimmen. Durch den Grad der Abnahme des Volumens und der Stärke der angegebenen Bewegung (und im Vergleich zur gesunden Seite) wird eine Schlussfolgerung über den Grad der Funktionsstörung des Nervus glutealis inferior gezogen.

Behandlung

Die Therapie der Ischiasnervneuropathie erfordert die Kenntnis der ätiologischen und pathogenetischen Mechanismen der Krankheitsentwicklung. Die Behandlungstaktik hängt von der Schwere und der Geschwindigkeit des Fortschreitens der Krankheit ab. Die pathogenetische Therapie sollte darauf abzielen, den pathologischen Prozess und seine langfristigen Folgen zu beseitigen. In anderen Fällen sollte die Behandlung symptomatisch sein. Ziel ist es, die anhaltende Remission zu verlängern und die Lebensqualität der Patienten zu verbessern. Das Hauptkriterium für die optimale therapeutische Wirkung auf den Patienten ist eine Kombination von medikamentösen und nicht medikamentösen Methoden. Unter den letzteren sind physiotherapeutische Techniken und postisometrische Relaxationsmethoden führend..

Im Falle einer Funktionsstörung der Muskeln des Beckengürtels und der unteren Extremität wird empfohlen, eine der Techniken der manuellen Therapie anzuwenden - die postisometrische Entspannung (PIR), d. H. Den krampfartigen Muskel nach maximaler Spannung auf seine physiologische Länge zu dehnen. Die Hauptprinzipien der medikamentösen Therapie von Läsionen des peripheren Nervensystems sind der frühe Beginn der Behandlung, die Beseitigung von Schmerzen, eine Kombination aus pathogenetischer und symptomatischer Therapie. Die pathogenetische Therapie zielt in erster Linie darauf ab, oxidativen Stress zu bekämpfen, die Mikrovaskulatur zu beeinflussen, die Blutversorgung des betroffenen Bereichs zu verbessern und Anzeichen einer neurogenen Entzündung zu beseitigen. Zu diesem Zweck werden antioxidative, vasoaktive und nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel (NSAIDs) verwendet. Die Komplexität der medikamentösen Therapie ist in den meisten Fällen mit der verwirrenden anatomischen und physiologischen Hierarchie der am pathologischen Prozess beteiligten Strukturen verbunden. Dies ist teilweise auf die Struktur und Funktion der Strukturen des Plexus lumbosacralis zurückzuführen. Gleichzeitig ist der grundlegende Mechanismus, der der Entwicklung einer Neuropathie zugrunde liegt, eine klare Korrelation zwischen Kompression und Nervenischämie und der Entwicklung von oxidativem Stress.

Oxidativer Stress ist ein Ungleichgewicht zwischen der Produktion freier Radikale und der Aktivität von Antioxidationssystemen. Das entwickelte Ungleichgewicht führt zu einer erhöhten Produktion von Verbindungen (Neurotransmittern), die von geschädigten Geweben freigesetzt werden: Histamin, Serotonin, ATP, Leukotriene, Interleukine, Prostaglandine, Stickoxid usw. Sie führen zur Entwicklung einer neurogenen Entzündung, erhöhen die Permeabilität der Gefäßwand und tragen auch zur Freisetzung von bei Mastzellen und weiße Blutkörperchen von Prostaglandin E.₂, Zytokine und biogene Amine, die die Erregbarkeit von Nozizeptoren erhöhen.

Derzeit sind klinische Arbeiten zur Verwendung von Arzneimitteln erschienen, die die rheologischen Eigenschaften von Blut und endothelabhängigen Reaktionen der Gefäßwand bei Patienten mit Kompressionsneuropathien verbessern. Präparate wie Derivate der Thioktinsäure (Thiogamma, Thioctacid) und Ginkgo biloba (Tanakan) werden erfolgreich eingesetzt, um die Manifestationen von oxidativem Stress zu reduzieren. Die Verwendung von Arzneimitteln mit einem multivalenten Wirkmechanismus (Cerebrolysin, Actovegin) ist jedoch pathogenetischer gerechtfertigt..

Die Priorität der Verwendung von Actovegin liegt in der Möglichkeit seiner Ernennung zu therapeutischen Blockaden und einer guten Verträglichkeit mit anderen Arzneimitteln. Bei kompressionsischämischen Neuropathien sowohl im akuten als auch im subakuten Stadium der Erkrankung ist es ratsam, Actovegin zu verwenden, insbesondere wenn keine Wirkung anderer Behandlungsmethoden vorliegt. Ein Tropfen von 200 mg des Arzneimittels wird 5 Tage lang verschrieben, gefolgt vom Übergang zur oralen Verabreichung.

Hämodynamische Störungen in den Strukturen des peripheren Nervensystems, Ischämie, Mikrozirkulationsstörungen, Störungen des Energieaustauschs in ischämischen Neuronen mit einer Abnahme des aeroben Energieaustauschs, des ATP-Metabolismus, der Sauerstoffverwertung und der Glukose nehmen einen wichtigen Platz in den Mechanismen der Entwicklung von Erkrankungen des peripheren Nervensystems ein. Pathologische Prozesse, die in Nervenfasern mit Neuropathien auftreten, müssen durch vasoaktive Medikamente korrigiert werden. Um die Mikrozirkulationsprozesse und die Stoffwechsel- und Glykolyseprozesse bei Patienten mit Tunnelneuropathien zu verbessern, werden Cavinton, Halidor, Trental, Instenon verwendet..

Instenon ist ein kombiniertes Präparat zur neuroprotektiven Wirkung, einschließlich eines vasoaktiven Mittels aus der Gruppe der Purinderivate, das den Zustand der aufsteigenden retikulären Bildung und der kortikal-subkortikalen Beziehungen sowie die Atmungsprozesse des Gewebes unter Bedingungen von Hypoxie, physiologischen Mechanismen der Autoregulation des zerebralen und systemischen Blutflusses beeinflusst. Bei Neuropathien wird Instenon 2 ml in 200 ml physiologischer Kochsalzlösung für 2 Stunden intravenös verabreicht, 5-10 Verfahren pro Kurs. Dann wird die orale Verabreichung von Instenon Forte fortgesetzt, 1 Tablette dreimal täglich für einen Monat. Bei Neuropathien mit sympathischem Syndrom ist die intramuskuläre Anwendung von Instenon 2 ml 1 Mal pro Tag über 10 Tage angezeigt. Bei kompressionsischämischen (Tunnel-) Neuropathien wird eine ähnliche Technik verwendet. Dies hilft, die Mikrozirkulation und den Stoffwechsel im ischämischen Nerv zu verbessern. Ein besonders guter Effekt wird bei der kombinierten Anwendung von Actovegin (Tropf) und Instenon (intramuskuläre Injektion oder orale Verabreichung) festgestellt..

Halidor (Bicyclanfumarat) ist ein Medikament mit einem breiten Wirkungsspektrum, das auf Phosphodiesteraseblockade, Antiserotonineffekt und Calciumantagonismus zurückzuführen ist. Halidor wird in einer täglichen Dosis von 400 mg für 10-14 Tage verschrieben.

Trental (Pentoxifyllin) wird 2-3 mal täglich 400 mg oral oder 100-300 mg intravenös in 250 ml physiologischer Kochsalzlösung angewendet.

Der Zweck kombinierter Präparate, einschließlich großer Dosen von Vitamin B, entzündungshemmenden Arzneimitteln und Hormonen, ist unangemessen.

NSAIDs bleiben das Mittel der ersten Wahl zur Schmerzlinderung. Der Hauptwirkungsmechanismus von NSAIDs ist die Hemmung von Cyclooxygenase (COX-1, COX-2), einem Schlüsselenzym in der Kaskade des Arachidonsäurestoffwechsels, die zur Synthese von Prostaglandinen, Prostacyclinen und Thromboxanen führt. Aufgrund der Tatsache, dass der COX-Metabolismus eine wichtige Rolle bei der Auslösung von Schmerzen im Fokus von Entzündungen und der Übertragung nozizeptiver Impulse auf das Rückenmark spielt, werden NSAIDs in der neurologischen Praxis häufig eingesetzt. Es gibt Hinweise darauf, dass sie von 300 Millionen Patienten akzeptiert werden (G. Ya. Schwartz, 2002).

Alle entzündungshemmenden Medikamente haben tatsächlich entzündungshemmende, analgetische und fiebersenkende Wirkungen, können die Migration von Neutrophilen in den Fokus von Entzündungen und Blutplättchenaggregation hemmen und aktiv an Blutserumproteine ​​binden. Unterschiede in der Wirkung von NSAIDs sind quantitativ (G. Ya. Schwartz, 2002), sie bestimmen jedoch die Schwere der therapeutischen Wirkung, die Verträglichkeit und die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen bei Patienten. Eine hohe Gastrotoxizität von NSAIDs, die mit der Schwere ihrer sanogenetischen Wirkung korreliert, ist mit einer wahllosen Hemmung beider Cyclooxygenase-Isoformen verbunden. In dieser Hinsicht werden zur Behandlung von schweren Schmerzsyndromen, einschließlich Langzeitmedikamenten, Arzneimittel mit entzündungshemmender und analgetischer Wirkung mit minimalen gastrotoxischen Reaktionen benötigt. Das bekannteste und wirksamste Medikament aus dieser Gruppe ist Xefocam (Lornoxicam)..

Xefocam ist ein Medikament mit einer ausgeprägten antianginalen Wirkung, die durch eine Kombination aus entzündungshemmenden und starken analgetischen Wirkungen erreicht wird. Es ist heute eines der wirksamsten und sichersten modernen Analgetika, wie klinische Studien bestätigen. Die Wirksamkeit der oralen Verabreichung gemäß dem Schema: 1. Tag - 16 und 8 mg; 2-4 Tage - 8 mg 2 mal täglich, 5. Tag - 8 mg / Tag - mit akuten Rückenschmerzen zuverlässig nachgewiesen. Die analgetische Wirkung in einer Dosis von 2-16 mg 2-mal täglich ist um ein Vielfaches höher als die von Napraxen. Bei Tunnelneuropathien wird die Anwendung des Arzneimittels in einer Dosis von 16–32 mg empfohlen. Die Behandlungsdauer beträgt mindestens 5 Tage mit einem einmaligen täglichen Eingriff. Die Verwendung des Xefocam-Arzneimittels zur Behandlung des Piriformis-Syndroms wird nach folgendem Verfahren empfohlen: morgens intramuskulär 8 mg, abends 8–16 mg oral für 5–10 Tage, was eine schnelle und genaue Exposition gegenüber dem Entzündungsherd mit vollständiger Schmerzlinderung bei minimalem Risiko ermöglicht Entwicklung von Nebenwirkungen. Es ist möglich, regionale intramuskuläre Blockaden im paravertebralen Bereich von 8 mg pro 4 ml 5% iger Glucoselösung täglich für 3–8 Tage durchzuführen. Die symptomatische Therapie ist die Methode der Wahl, um algische Manifestationen zu stoppen. Am häufigsten werden therapeutische Blockaden mit Anästhetika zur Behandlung von Tunnelneuropathien eingesetzt. Ein anhaltendes Schmerzsyndrom, das länger als 3 Wochen andauert, weist auf einen chronischen Prozess hin. Chronische Schmerzen sind ein komplexes therapeutisches Problem, das einen individuellen Ansatz erfordert..

Zunächst müssen andere Schmerzursachen ausgeschlossen werden. Danach ist es ratsam, Antidepressiva zu verschreiben.

M. V. Putilina, Doktor der Medizin, Professor
Russische Staatliche Medizinische Universität, Moskau

Piriformis-Syndrom

Das Piriformis-Syndrom (SGM) ist eine Erkrankung, die durch Schmerzen im Gesäß und / oder Oberschenkel gekennzeichnet ist. In einigen Artikeln wird SGM als periphere Neuritis der Ischiasnervenäste definiert, die durch abnormale Spannung des Piriformis-Muskels verursacht wird. Solche Synonyme werden häufig als tiefes Gluteal-Syndrom, extraspinale Ischiasnerv-Radikulopathie und einige andere verwendet. Bei Frauen wird SGM häufiger diagnostiziert als bei Männern (Verhältnis w / m beträgt 6: 1)..

Klinisch signifikante Anatomie

Der Piriformis-Muskel beginnt an der Beckenoberfläche der Sakralsegmente S2-S4, lateral des Foramen sacralis anterior, des Iliosakralgelenks (Oberkante der großen Ischias-Kerbe), des vorderen Iliosakralbandes und manchmal der Vorderfläche des Iliosakralbandes. Es geht durch die große Ischias-Kerbe und wird am großen Trochanter des Femurs befestigt. Der Piriformis-Muskel ist an der Außenrotation, Abduktion und teilweisen Streckung des Oberschenkels beteiligt.

Der Ischiasnerv verlässt normalerweise das Becken unterhalb des Bauches des Muskels, es können jedoch viele angeborene Variationen bestehen. Die Beziehung zwischen dem Piriformis-Muskel und dem Ischiasnerv wurde von Beaton und Anson unter Verwendung eines Klassifizierungssystems klassifiziert, das aus sechs Kategorien bestand (Beaton und Anson, 1938). Abnormale Beziehungen werden durch die Buchstaben B, C, D, E, F angezeigt. Typ "A" bezieht sich auf die normale Beziehung zwischen dem Piriformis-Muskel und dem Ischiasnerv.

Variationen in der Beziehung zwischen Ischiasnerv und Piriformis-Muskel, wie in der obigen Abbildung gezeigt:

(A) Der Ischiasnerv tritt aus dem großen Ischiasforamen entlang der inneren Oberfläche des Piriformis-Muskels aus.

Der Ischiasnerv spaltet sich beim Passieren des Piriformis-Muskels

(D) der gesamte Ischiasnerv verläuft durch den Bauch des Muskels;

(E) Der Ischiasnerv verlässt das große Ischiasforamen entlang der oberen Oberfläche des Piriformis-Muskels. Der Nerv kann sich auch proximal teilen, wobei der Nerv oder die Nerventeilung durch den Bauch des Muskels, durch seine Sehnen oder zwischen einem Teil des angeborenen gegabelten Muskels verlaufen kann.

Epidemiologie / Ätiologie

Laut Boyajian-O 'Neill L.A. et al. Es gibt zwei Arten des Piriformis-Syndroms - das primäre und das sekundäre.

Primäre SGM

Primäres SGM hat eine anatomische Ursache, deren Variationen durch einen geteilten Piriformis-Muskel, einen geteilten Ischiasnerv oder einen abnormalen Weg des Ischiasnervs dargestellt werden können. Bei Patienten mit CHM sind weniger als 15% der Fälle auf Hauptursachen zurückzuführen. Derzeit gibt es keine akzeptierten Werte für die Prävalenz von Anomalien und es gibt nur wenige Belege dafür, ob eine Anomalie des Ischiasnervs zum Auftreten von CHM oder anderen Arten von Ischias führt. Diese Beobachtungen legen nahe, dass die Anomalien des Piriformis-Muskels und des Ischiasnervs bei der Bildung der Pathophysiologie der hypertrophen Hypertrophie möglicherweise nicht so signifikant sind wie zuvor angenommen..

Sekundäre SGM

Sekundäres SGM tritt als Ergebnis eines erschwerenden Faktors auf, einschließlich Makro- oder Mikrotrauma, des Effekts einer verlängerten Akkumulation von Ischämie und des Vorhandenseins lokaler Ischämie.

• SGM tritt am häufigsten (50% aller Fälle) aufgrund eines Gesäßmakrotraumas auf, das zu einer Entzündung des Weichgewebes, einem Muskelkrampf oder einer Kombination dieser Faktoren führt, was letztendlich zu einer Nervenkompression führt.
• Piriformis-Muskelkrämpfe werden am häufigsten durch direktes Trauma, postoperative Schäden, Pathologien oder übermäßige Belastung der Lendenwirbelsäule und / oder des Iliosakralgelenks verursacht.
• CHM kann auch durch Muskelverkürzung aufgrund einer veränderten Biomechanik der unteren Extremität und des Lumbosakrals verursacht werden. Dies kann zu einer Kompression oder Reizung des Ischiasnervs führen. Wenn eine Piriformis-Dysfunktion vorliegt, kann dies verschiedene Symptome im Bereich der Innervation des Ischiasnervs verursachen, einschließlich Schmerzen im Gesäßbereich und / oder auf der Rückseite des Oberschenkels, des Unterschenkels und der Seitenfläche des Fußes. Mikrotrauma können aufgrund einer Überbeanspruchung des Piriformis-Muskels auftreten, z. B. beim Gehen oder Laufen über lange Strecken oder bei direkter Kompression.

Ätiologie von SGM

Andere ursächliche Faktoren sind anatomische Variationen in der Struktur des Ischiasnervs, anatomische Veränderungen oder Hypertrophie des Piriformis-Muskels, wiederholte Verletzungen, Iliosakralarthritis und Hüftendoprothetik. Mortons Finger kann auch für die Entwicklung von SGM prädisponieren.

Skifahrer, Fahrer, Tennisspieler und Biker, die über große Entfernungen reisen, sind am stärksten von SGM betroffen.

Tonley JC war in Bezug auf die Ursachen von SGM anderer Meinung. Er schreibt: „Der Piriformis-Muskel kann in einer verlängerten Position oder mit hohen exzentrischen Belastungen bei Funktionsübungen infolge schwacher Agonistenmuskeln funktionieren. Wenn beispielsweise der Oberschenkel während Gewichtsübungen übermäßig abgelenkt und nach innen gedreht wird, kann der größte Teil der exzentrischen Belastung aufgrund der Schwäche des Gluteus Maximus-Muskels und / oder des Gluteus Maximus-Muskels auf den Piriformis-Muskel übertragen werden. Eine konstante Belastung des Piriformis-Muskels aufgrund übermäßiger Verlängerung und exzentrischer Arbeit kann zu einer Kompression oder Reizung des Ischiasnervs führen. ".

Über den Gluteus Maximus Muskel können Sie hier lesen. Über den Gluteus medius schauen Sie hier.

Eigenschaften / Krankheitsbild

• Patienten mit Piriformis-Syndrom haben viele Symptome, einschließlich anhaltender Rückenschmerzen, Gesäßschmerzen, Taubheitsgefühl, Parästhesien, Schwierigkeiten beim Gehen und anderer funktioneller Aktivitäten (z. B. Sitzschmerzen, Kniebeugen, Stehen, Stuhlgang oder Schmerzen, die während des Piriformis-Syndroms auftreten Geschlechtsverkehr).
• Bei Patienten können auch Schmerzen im Gesäßbereich von derselben Seite wie der betroffene Piriformis-Muskel auftreten, und in fast allen Fällen können Schmerzen oberhalb der Ischias-Kerbe festgestellt werden. Schmerzen im Gesäß können sich auf der Rückseite des Oberschenkels und des Unterschenkels ausbreiten.
• Patienten mit hypertropher Hypertonie können auch an Beinschwellungen und sexuellen Funktionsstörungen leiden..
• Eine Verschlimmerung der Schmerzen bei körperlicher Aktivität, längeres Sitzen oder Gehen, Kniebeugen, Abduktion des Oberschenkels und Innenrotation sowie Bewegungen, die die Spannung des Piriformis-Muskels erhöhen, können beobachtet werden..
• Je nach Patient können die Schmerzen nachlassen, wenn der Patient liegt, das Knie beugt oder geht. Einige Patienten entlasten nur das Gehen.
• Für das radikuläre Syndrom typische neurologische Anomalien wie eine Abnahme der tiefen Sehnenreflexe und Muskelschwäche sind für eine hypertensive Hypertrophie nicht charakteristisch..
• Das Bein des Patienten kann auf dem Rücken liegend gekürzt und nach außen gedreht werden. Diese Außenrotation kann ein positives Zeichen für eine Schädigung des Piriformis-Muskels sein (das Ergebnis seiner Kontraktion)..

Differenzialdiagnose

SGM kann unter anderen häufigen somatischen Störungen "maskieren". Diese beinhalten:

• Thrombose der Iliakalvene.
• Große Trochanter Bursitis.
• Schmerzhaftes Syndrom der Ischiasnervkompression durch Krampfadern.
• Bandscheibenvorfall.
• Postlaminektomie-Syndrom und / oder Steißbein.
• Facettensyndrom auf der Ebene von L4-5 oder L5-S1.
• Nicht erkannte Beckenfrakturen.
• Nicht diagnostizierte Nierensteine.
• Lumbosakrale Radikulopathie.
• Osteoarthrose der lumbosakralen Wirbelsäule.
• Iliosakralgelenksyndrom.
• Degenerative Schädigung der Bandscheibe.
• Kompressionsfrakturen.
• Intraartikuläre Läsion des Hüftgelenks: Risse des Acetabulums, Impingement-Syndrom des Hüftgelenks.
• Lumbale Spinalkanalstenose.
• Tumoren, Zysten.
• Gynäkologische Ursachen.
• Krankheiten wie Blinddarmentzündung, Pyelitis, Hypernephrom sowie Erkrankungen der Gebärmutter, der Prostata und bösartige Neubildungen der Beckenorgane.
• Pseudoaneurysmus der A. glutealis inferior nach gynäkologischer Operation
• Sacroileitis.
• Psychogene Störungen: Körperliche Müdigkeit, Depression, Frustration.

Umfrage

Röntgenuntersuchungen sind für die Diagnose von SGM von begrenztem Nutzen. Diese Art der Forschung wird verwendet, um andere pathologische Zustände auszuschließen; Zu diesem Zweck werden CT und MRT eingesetzt..

Die Elektromyographie (EMG) kann auch für die Differentialdiagnose anderer möglicher Pathologien wie eines Bandscheibenvorfalls nützlich sein. Eine Verletzung des Spinalnervs führt zu Veränderungen des EMG der Muskeln, die dem Piriformis-Muskel am nächsten liegen. Bei Patienten mit SGM sind die EMG-Ergebnisse jedoch für die dem Piriformis-Muskel am nächsten gelegenen Muskeln normal und für die distal gelegenen Muskeln verändert. Elektromyographische Studien mit aktiven Manövern wie der FAIR-Test (Flexions-, Adduktions- und Innenrotationstest) können eine größere Spezifität und Sensitivität aufweisen als andere verfügbare Tests zur Diagnose von Bluthochdruck.

Elektrophysiologische Tests und Blockaden spielen eine wichtige Rolle, wenn die Diagnose ungewiss ist. Injektionen von Anästhetika, Steroiden und Botulinumtoxin Typ A in den Piriformis-Muskel können sowohl diagnostischen als auch therapeutischen Zwecken dienen.

Bewertungsskalen

Objektive Prüfung

Für eine genaue Diagnose sind eine gründliche Anamnese und eine detaillierte neurologische Untersuchung wichtig.

Inspektion

Bei Patienten mit hypertropher Hypertonie kann eine Atrophie der Gesäßmuskulatur sowie eine Verkürzung der Extremität auf der betroffenen Seite beobachtet werden. In chronischen Fällen wird eine Muskelatrophie in anderen Muskeln der betroffenen Extremität beobachtet..

Palpation

Der Patient berichtet über eine erhöhte Empfindlichkeit beim Abtasten der großen Ischias-Kerbe, des Bereichs des Iliosakralgelenks oder über dem Bauch des Piriformis-Muskels. Piriformis-Krampf kann durch vorsichtiges tiefes Abtasten festgestellt werden.

Bei tiefer Palpation im Gesäßbereich können Schmerzen oder scharfe Schmerzen auftreten, die von Krämpfen und Taubheitsgefühl begleitet werden.

Paces Symptom

Ein positives Symptom von Pace ist, dass der Patient Schmerzen und Schwäche während der Abduktion und Innenrotation durch Widerstand in sitzender Position hat. Das positive Symptom von Pace tritt bei 46,5% der Patienten mit Hypertrophie auf..

Test zum Heben des geraden Beins

Der Patient berichtet von Schmerzen im Gesäß und auf der Rückseite des Oberschenkels während des vom Forscher durchgeführten passiven Hebens des geraden Beins.

Symptom von Freiberg

Beinhaltet Schmerzen und Schwäche mit passiver erzwungener Innenrotation des Oberschenkels in Rückenlage. Es wird angenommen, dass Schmerzen das Ergebnis einer passiven Streckung des Piriformis-Muskels und eines Drucks auf den Ischiasnerv im Kreuzband sind. Das Ergebnis ist bei 56,2% der Patienten positiv.

Fairer Test

Schmerzen in Flexion, Adduktion und Innenrotation des Oberschenkels.

Beatty Manöver

Dies ist ein aktiver Test, bei dem das gebogene Bein von der betroffenen Seite angehoben wird, während der Patient auf der gesunden Seite liegt. Die Abduktion verursacht tiefe Schmerzen im Gesäß bei Patienten mit hypertropher Hypertonie sowie Schmerzen im unteren Rücken und in den Beinen bei Patienten mit Bandscheibenläsionen der Lendenwirbelsäule.

Hughes-Test

Die Außenrotation der betroffenen unteren Extremität nach maximaler Innenrotation kann auch bei Patienten mit hypertropher Hypertonie schmerzhaft sein..

Hüftabduktionstest

Der Patient liegt mit einem gebogenen Unterschenkel auf der Seite, um die Stabilität des Körpers zu gewährleisten, und das Oberschenkel wird entlang der Rumpflinie gestreckt. Der Therapeut steht auf Fußhöhe vor dem Patienten und beobachtet (ohne Hände zu benutzen), wie der Patient auf Wunsch langsam sein Bein hebt.

Normalerweise sollte die Hüftabduktion 45 ° betragen. In diesem Fall Hüftflexion (was auf eine Verkürzung des Spanners der breiten Faszie des Oberschenkels hinweist) und / oder Drehung des Beins nach außen (was auf eine Verkürzung des Piriformis-Muskels hinweist) und / oder "Ziehen" des Oberschenkels zu Beginn der Bewegung (was auf Hyperaktivität des Quadratus femoris-Muskels hinweist und daher indirekt verkürzen).

Trendelenburg-Test

Der Trendelenburg-Test kann ebenfalls positiv sein.

Behandlung

Konservative Behandlung

Die konservative Behandlung der hypertrophen Hypertonie umfasst pharmakologische Wirkstoffe (nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel (NSAIDs), Muskelrelaxantien und Arzneimittel zur Behandlung neuropathischer Schmerzen), Physiotherapie, Änderungen des Lebensstils und Psychotherapie.

Injektionen von Lokalanästhetika, Steroiden und Botulinumtoxin Typ A in den Piriformis-Muskel können sowohl zur Diagnose als auch zur Behandlung dienen. Der Spezialist sollte mit den Variationen der Anatomie und den Einschränkungen von Methoden vertraut sein, die auf anatomischen Orientierungspunkten basieren. In letzter Zeit wird das Injektionsverfahren unter Ultraschallkontrolle verwendet. Es wurde gezeigt, dass diese Methode sowohl diagnostischen als auch therapeutischen Wert bei der Behandlung von hypertropher Hypertonie hat..

SGM wird häufig chronisch, daher wird eine pharmakologische Behandlung für einen kurzen Zeitraum empfohlen.

Operativer Eingriff

Chirurgische Eingriffe sollten nur in Betracht gezogen werden, wenn eine nicht-chirurgische Behandlung keine Ergebnisse erbracht hat und die Symptome unlösbar werden und zu einer Behinderung führen. Klassische Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind Abszesse, Neoplasien, Hämatome und schmerzhafte Kompression der Ischiasnervengefäße, die durch Krampfadern verursacht werden.

Nach Ansicht einiger Autoren führt die chirurgische Freisetzung des Piriformis-Muskels mit einer Sehnensektion zur Linderung der Kompression des Ischiasnervs zu einer sofortigen Schmerzlinderung.

Manchmal sollte der innere obstruktive Muskel als mögliche Ursache für Schmerzen in der Innervationszone des Ischiasnervs angesehen werden. Die Diagnose des Syndroms des inneren obstruktiven Muskels kann jedoch nur gestellt werden, indem andere mögliche Schmerzursachen im Gesäßbereich beseitigt werden, ähnlich wie bei der Diagnose einer hypertrophen Hypertrophie. Die chirurgische Freisetzung des inneren obstruktiven Muskels kann bei Patienten mit retrovertebralen Schmerzen sowohl zu einer kurzfristigen als auch zu einer langfristigen Schmerzlinderung führen und sollte in Betracht gezogen werden, wenn die konservative Behandlung fehlschlägt..

Die postoperative Behandlung des Patienten besteht aus einer teilweisen Gewichtsentlastung durch Verwendung von Krücken für 2 Wochen und Auswahl von Übungen. Der obige chirurgische Ansatz hat vielversprechende kurzfristige Ergebnisse gezeigt..

Algorithmus zur Behandlung des retrovertebralen Schmerzsyndroms:

Physiotherapie

Trotz der geringen Anzahl kürzlich veröffentlichter kontrollierter Studien, die die Wirksamkeit nicht-invasiver Behandlungen kritisch untersuchen, gibt es eine Reihe von Behandlungen für hypertrophe Hypertonie, die sich in der klinischen Praxis bewährt haben..

Nicht-invasive Behandlungen umfassen Physiotherapie und Änderungen des Lebensstils. Laut Tonley et al. Zu den am häufigsten genannten physiotherapeutischen Interventionen gehören die Mobilisierung von Weichgewebe, Piriformis, Kryotherapie (heiße Kompressen oder kaltes Spray) sowie die manuelle Behandlung der lumbosakralen Wirbelsäule.

Darüber hinaus beschreibt Tonley einen alternativen Ansatz zur Behandlung von Bluthochdruck. Die Behandlung konzentrierte sich auf die Funktionsübungen „Therapeutische Übungen für den Oberschenkel“, die darauf abzielten, die Streckmuskeln des Oberschenkels zu stärken, Muskeln und Außenrotatoren zu entführen sowie unregelmäßige Bewegungsmuster zu korrigieren. Trotz der positiven Ergebnisse (vollständige Beseitigung der Schmerzen im unteren Rücken, Beendigung der Schmerzen im Gesäß und im Oberschenkel) sind weitere Studien erforderlich, da dieses Protokoll nur an einem Patienten getestet wurde.

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Um eine Verbesserung von 60-70% zu erreichen, wird der Patient normalerweise 2-3 Monate lang 2-3 Eingriffe pro Woche unterzogen.

• Beginnen Sie mit der Ultraschallbehandlung: 2,0-2,5 W / cm 2 für 10-14 Minuten. Tragen Sie Ultraschallgel mit breiten Bewegungen in Längsrichtung entlang des Piriformis-Muskels von der Verbindungssehne bis zur Seitenkante des großen Ischiasforamen auf. Der Patient sollte sich in der kontralateralen Position auf seiner Seite und in der FAIR-Position befinden (Flexion, Adduktion, Innenrotation)..
• Bevor Sie den Piriformis-Muskel dehnen, behandeln Sie denselben Bereich 10 Minuten lang mit heißen Kompressen oder einem kalten Spray. Die Verwendung von heiß und kalt vor dem Dehnen ist sehr hilfreich, um Schmerzen zu lindern..
• Danach geht es weiter zur Piriformis, die auf verschiedene Arten durchgeführt werden kann. Es ist wichtig, nicht nach unten zu drücken, sondern den Druck entlang der Oberfläche (tangential) auf die ipsilaterale Schulter zu lenken (Fischman et al. (2002), Evidenzgrad A2). Beim Herunterziehen zieht sich der Ischiasnerv entlang der Sehnenkante des oberen Zwillingsmuskels zusammen. Eine andere Möglichkeit, einen Muskel zu dehnen, ist die FAIR-Position. Der Patient liegt mit gebeugter Hüfte auf dem Rücken, wird nach innen gebracht und gedreht. Dann überträgt der Patient den Fuß von der betroffenen Seite über und über das Knie eines gesunden Beins. Der Spezialist kann die Dehnung mithilfe von Muskelenergietechniken stärken.

• Nachdem Sie den Piriformis-Muskel gedehnt haben, können Sie die Muskeln der Lendenwirbelsäule myofaszial lösen und Mackenzie-Übungen durchführen.
• Da SHM auftreten kann, wenn der angespannte Piriformis-Muskel gezwungen ist, andere große Muskeln (wie den Gluteus Maximus oder den Gluteus Maximus-Muskel) zu trainieren, kann ein alternativer Ansatz zur Behandlung von SHM unter Verwendung eines Programms zur Stärkung der Oberschenkelmuskulatur (insbesondere der schwachen Gluteus-Muskulatur) mit wiederholtem Bewegungstraining hilfreich sein in Schmerzlinderung.

Der Therapeut kann auch einige Tipps geben, um eine Verschärfung der Symptome zu vermeiden..

1. Vermeiden Sie es, längere Zeit zu sitzen. Stehen und gehen Sie alle 20 Minuten.
2. Machen Sie während der Bewegung häufige Stopps, um aufzustehen und sich zu dehnen.
3. Verhindern Sie Verletzungen der Gesäßregion und vermeiden Sie weitere erschwerende Maßnahmen.
4. Tägliche Dehnung empfohlen, um ein erneutes Auftreten von Bluthochdruck zu verhindern.

Heimübungen

Der Patient kann auch einige Übungen zu Hause durchführen..

• Rollen von Seite zu Seite mit Beugung und Streckung der auf einer Körperseite liegenden Knie.
• Drehung von Seite zu Seite, mit entspannten Händen stehend, alle paar Stunden 1 Minute lang.
• Radfahren auf dem Rücken liegend.
• Kniebeugung - bis zu 6 Wiederholungen alle paar Stunden.
• Warmes Bad.

Fazit

Das Piriformis-Syndrom ist eine schmerzhafte Erkrankung des Bewegungsapparates und wird am häufigsten durch Makrotrauma des Gesäßes verursacht, was zu Entzündungen des Weichgewebes und / oder Muskelkrämpfen führt, die wiederum eine Kompression des Ischiasnervs verursachen. Patienten mit SGM haben viele Symptome, die normalerweise aus anhaltenden und ausstrahlenden Schmerzen im unteren Rückenbereich, (chronischen) Schmerzen im Gesäß, Taubheitsgefühl, Parästhesien, Gehschwierigkeiten und anderen funktionellen Belastungen bestehen. CHM ist weiterhin eine Ausschlussdiagnose für Gesäßschmerzen. Eine Anamnese und eine objektive Untersuchung sind für die Diagnose von entscheidender Bedeutung. Die Optimierung des therapeutischen Ansatzes erfordert eine interdisziplinäre Beurteilung der Behandlung.

Piriformis-Syndrom: Symptome, Diagnose, Massage, PIR und andere Behandlungsmethoden

Dr. Vlasenko Alexander Adolfovich (Arzt für manuelle Therapie, Neurologe mit 27 Jahren Erfahrung) spricht über das Piriformis-Muskelsyndrom: Wie unterscheidet man es von anderen Schmerzsyndromen des unteren Rückens, des Kreuzbeins und des Gesäßes? wie man eine genaue Diagnose stellt; Was sind die effektivsten Behandlungen. In diesem Artikel behandeln wir nicht nur bekannte Informationen aus einem anderen Blickwinkel, sondern berühren vor allem Fakten, die einem breiten Publikum wenig bekannt sind. Zum Beispiel werden wir über häufige Fehler sprechen, die Ärzte bei der Diagnose und Behandlung des Piriformis-Syndroms gemacht haben.

Beschreibung der Pathologie. Ursachen des Piriformis-Syndroms

Wenn Ihr Gesäß oder Oberschenkel schmerzt oder sofort - beides bedeutet nicht, dass Sie an einem Piriformis-Syndrom leiden.

Um das Piriformis-Syndrom hat sich eine paradoxe Situation entwickelt. Einerseits gilt dieses Syndrom als die häufigste Tunnelneuropathie, alles ist seit langem bekannt und seine Studie ist Teil des Grundausbildungsprogramms für Neurowissenschaftler an allen medizinischen Universitäten des Landes. Andererseits wird das Piriformis-Syndrom weiterhin regelmäßig mit anderen Schmerzsyndromen dieses Körperteils verwechselt.

Die Ursachen und Mechanismen der Krankheit verstehen - wir werden verstehen, wie man sie beseitigt.

Es gibt eine Klassifizierung, die die Ursachen des Piriformis-Syndroms in primär-sekundär, vertebrogen-nicht-vertebrogen, lokal-nicht-lokal usw. unterteilt. Ohne Sie mit medizinischen Begriffen zu überladen - kurz und klar werden wir das Wesentliche dieser Gründe beschreiben, und etwas weiter unten werden wir über die Beziehung des Piriformis-Syndroms zur Wirbelsäule, zum Bandscheibenvorfall und zum radikulären Syndrom sprechen.

Die Hauptursache für das Piriformis-Syndrom ist das myofasziale Syndrom.

Die sekundäre Ursache sind Erkrankungen des Iliosakralgelenks, gynäkologische, urologische und proktologische Erkrankungen oder, wie sie auch genannt werden, Erkrankungen des Beckens.

Die manuelle Therapie bewältigt erfolgreich sowohl das primäre als auch das sekundäre Piriformis-Syndrom. Bei der Sekundärbehandlung handelt es sich jedoch in größerem Umfang um viele spezialisierte Ärzte - Rheumatologen, Gynäkologen, Urologen oder Proktologen. Urteile selbst. Das sekundäre Piriformis-Syndrom tritt vor dem Hintergrund einer seit langem bestehenden Beckenpathologie auf. Das Schlüsselwort ist "langlebig". Während dieser Zeit entwickelt der Patient eine unbewusste Denkweise, um jedes Symptom im Gesäß, im Becken oder in den Hüften als eine weitere Manifestation seiner Krankheit wahrzunehmen. Daher betrachtet er auch den Piriformis-Schmerz auf diese Weise und wird zum Teil Recht haben. Und was wird er tun? Das ist richtig - er wird zu seinem behandelnden Arzt gehen - Rheumatologen, Gynäkologen, Urologen oder Proktologen, und er wird höchstwahrscheinlich auch den Schmerz als eine Verschlechterung der Pathologie des Beckens betrachten und mechanisch mit der Behandlung fortfahren. Glücklicherweise lässt dieser Ansatz das sekundäre birnenförmige Syndrom zwar ohne direkte Behandlung, führt jedoch aufgrund der Auswirkungen auf die Grundursache häufig zu einem positiven Ergebnis. Und nur wenn die Behandlung der Grundursache das Problem nicht löst - und dies in fortgeschrittenen Fällen des sekundären Piriformis-Syndroms -, überweist der Rheumatologe, Gynäkologe, Urologe oder Proktologe den Patienten an einen Chiropraktiker, um die Krankheit gemeinsam zu besiegen. Deshalb gehen Patienten mit sekundärem Piriformis-Syndrom selten direkt zum Chiropraktiker. Sie wenden sich zunächst an ihren „gewohnheitsmäßigen“ Arzt: Rheumatologen, Gynäkologen, Urologen oder Proktologen.

Hieraus folgen zwei Schlussfolgerungen..

• Starten Sie keine einzige Krankheit. Dies ist nicht nur mit einer Verschärfung der Pathologie selbst behaftet, sondern auch mit der Entstehung neuer Probleme.
• Wenn Sie nicht an einer komplexen, langwierigen Pathologie des Beckens leiden, aber gleichzeitig denken, dass Ihr Schmerz das Piriformis-Syndrom ist, dann ist dies kein sekundäres, sondern ein primäres Syndrom. Daher können Sie sich sofort an einen Chiropraktiker wenden, der dies herausfindet. Und wieder: Machen Sie niemals eine Diagnose für sich selbst und behandeln Sie sich nicht selbst. Überlassen Sie es den Ärzten, diese Probleme zu lösen - dies ist ihre Kompetenz. Und Sie müssen nur einen erfahrenen Arzt finden.

Bei der Auswahl einer Klinik - die Hauptsache - um einen erfahrenen und sachkundigen Arzt aufzusuchen.

Die Hauptursachen für das Piriformis-Syndrom sind meistens das myofasziale Syndrom. Das myofasziale Syndrom ist eine Krankheit, bei der kleine Spannungsabschnitte in den Muskeln auftreten, die als Triggerpunkte bezeichnet werden. Wenn diese Punkte aktiviert werden, treten Schmerzen auf, die nicht nur dort zu spüren sind, wo sich der Triggerpunkt selbst befindet, sondern auch an anderen Stellen. Dies nennt man - reflektierten Schmerz. Darüber hinaus unterdrückt das myofasziale Syndrom die Kontraktilität der Muskeln, weshalb der Muskel seine physiologischen Eigenschaften verliert und selbst die nächste Runde der Pathologie verursachen kann.