Wie behandelt man das Restless-Legs-Syndrom? Übersicht über Tipps und Medikamente

Das Restless Leg Syndrom (RLS) kann aufgrund von psychischen, physiologischen Problemen oder aufgrund der Nebenwirkungen von Medikamenten auftreten. Es ist auch als Willis-Ekbom-Krankheit bekannt. Eine Person mit RLS hat Krämpfe und Beschwerden in den Beinen, normalerweise nach dem Schlafengehen.

RLS manifestiert sich sowohl in milden als auch in schweren Formen, abhängig von der Häufigkeit, der Schwere der Symptome und der Geschwindigkeit, mit der sie gelindert werden können. Laut Statistik ist 1 von 10 Personen von der Krankheit betroffen.

In den meisten Fällen erfordern die Symptome keine spezielle Behandlung und verschwinden im Laufe der Zeit oder nach einfachen Änderungen des Lebensstils von selbst. Wahrscheinlicher bei schwangeren Frauen.

Es gibt zwei Arten von RLS: primäre (idiopathische) und sekundäre. Idiopathie bedeutet, dass die Ursache unbekannt ist.

Der primäre RLS-Typ weist die folgenden Merkmale auf:

Es beginnt normalerweise vor dem 40. Lebensjahr..

Die ersten Anzeichen können bereits in der Kindheit auftreten.

Genetische Veranlagung möglich.

Die Symptome sind unregelmäßig und verschlechtern sich mit der Zeit..

In milden Fällen verspürt der Patient lange Zeit keine unangenehmen Empfindungen.

Sekundäres RLS wird durch eine andere Krankheit oder einen anderen Zustand verursacht, beginnt normalerweise nach 45 Jahren und ist nicht erblich bedingt. Es ist gekennzeichnet durch plötzliche Anfälle und schwerere Symptome..

Krankheiten, die sekundäres RLS hervorrufen:

Woher das RLS kommt, ist nicht ganz klar. Vermutlich ist es mit der Synthese des Dopamin-Neurotransmitters verbunden, der eine Rolle bei der Steuerung der Muskelbewegung spielt. Einige Medikamente stimulieren die Entwicklung des Syndroms: selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer und Antidepressiva. Sie beeinflussen die Dopaminaktivität..

Symptome des Restless-Legs-Syndroms

Eine Person mit RLS hat seltsame und unangenehme Empfindungen in den Beinen, manchmal in den Händen:

Die einzige Möglichkeit, Beschwerden loszuwerden, besteht darin, die Beine in eine andere Position zu bewegen. Sie können sich auch strecken und gehen. Empfindungen entstehen, wenn eine Person ruht oder inaktiv ist, und nicht nur nachts. In der Regel verschlechtern sich die Symptome abends und nachts und können morgens für eine Weile nachlassen..

Da RLS verhindert, dass Sie normal einschlafen und schlafen, bleibt eine Person tagsüber müde. Es beeinflusst das Lernen, die Arbeit und die täglichen Aufgaben..

Schlafmangel führt wiederum zu Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit, Depressionen, Schwächung des Immunsystems und anderen physiologischen Problemen.

Mit der Zeit werden die Symptome schwerwiegender. Wenn die Ursache des RLS eine Krankheit, eine Schwangerschaft oder ein Medikament ist, verschwindet der Auslöser.

Restless Leg Syndrom während der Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft verschlechtert sich RLS, wenn es zuvor diagnostiziert wurde. Manchmal führt dies zu einer längeren Geburt und der Notwendigkeit eines Kaiserschnitts. Eine Schwangerschaft selbst kann jedoch unangenehme Empfindungen in den Gliedmaßen verursachen. Besonders wahrscheinliche Manifestationen im dritten Trimester.

Es ist nicht sicher bekannt, wie Schwangerschaft und RLS zusammenhängen, aber es wird angenommen, dass einige Faktoren eine Rolle spielen:

arm an Mineralien oder Vitaminen wie Eisen und Folsäure;

schlechter Schlaf oder Mangel an Schlaf infolge von Veränderungen des hormonellen Hintergrunds: Dopaminschwankungen, erhöhte Östrogenspiegel;

Überempfindlichkeit der Organe.

Die meisten Medikamente zur Behandlung des Syndroms wurden nicht für schwangere Frauen getestet. Da ihre Wirkung auf den Fötus nicht untersucht wurde, verschreiben Ärzte für kurze Zeit Nahrungsergänzungsmittel oder Opioid-Medikamente. In schweren Fällen von Eisenmangel wird das Vitamin intravenös über eine Pipette verabreicht.

Behandlungen für das Restless-Legs-Syndrom

Für die Behandlung des Restless-Legs-Syndroms wird empfohlen:

körperliche Aktivität aufrechterhalten;

Vermeiden Sie Kaffee

Schlafmuster überwachen - einschlafen und jeden Tag zur gleichen Zeit aufwachen;

nimm ein warmes Bad;

Wenden Sie eine warme und kalte Kompresse auf die Muskeln der Beine an, um die Symptome zu beseitigen.

Arzneimittelbehandlung

Medikamente hängen von den Eigenschaften des Körpers des Patienten ab. Dies können sein:

Alpha-2-Agonisten. Hilfe bei primärem RLS, aber keine Auswirkungen auf die periodische Bewegung der Gliedmaßen während des Schlafes.

Schmerzmittel: Ibuprofen, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) helfen bei milden Symptomen.

Antikonvulsiva: Neurontin oder Gabapentin. Sie behandeln Muskelkrämpfe, Neuropathie und Tagessymptome..

Benzodiazepine: Beruhigungsmittel, die Ihnen helfen, leicht einzuschlafen. Dazu gehören Temazepam, Xanax, Alprazolam, Clonazepam.

Dopaminerge Mittel: Arzneimittel, die den Spiegel des Neurotransmitters Dopamin im Gehirn erhöhen, z. B. Levodopa und Carbidopa.

Opioidpräparate: Codein, Propoxyphen. Sie werden verschrieben, wenn andere Medikamente unwirksam waren..

Restless-Legs-Syndrom: Was ist das und wie geht man damit um?

Das Syndrom der unruhigen Beine wurde erstmals 1685 diskutiert. Zu diesem Zeitpunkt zeichnete Dr. Thomas Willis den ersten Fall von RLS (Restless Legs Syndrom) auf. Der Name der Diagnose wurde jedoch erst am Ende des Zweiten Weltkriegs während der Studien von Karl-Axel Ekbom erhalten (es wird auch oft als Ekbom-Syndrom bezeichnet)..

Bisher haben Wissenschaftler erhebliche Fortschritte bei der Untersuchung des Syndroms erzielt, die genauen Ursachen der Krankheit sind jedoch noch nicht bekannt und werden immer einzeln betrachtet. Wie erkennt man RLS und welche Schritte sollten unternommen werden, wenn diese Diagnose zu Ihrem medizinischen Fall geworden ist? Zusammen mit dem Leiter der Abteilung für Nervenkrankheiten und Neurochirurgie der Ersten Staatlichen Medizinischen Universität Moskau, benannt nach I.M. Sechenov fand alle Details des Problems heraus.

Was ist das Restless-Legs-Syndrom??

Das Restless-Legs-Syndrom ist eine Krankheit, die tatsächlich durch eine Vielzahl von Ursachen verursacht werden kann. Beispielsweise tritt das primäre Restless-Legs-Syndrom häufig in jungen Jahren auf und bleibt lebenslang bestehen. Das sekundäre Syndrom unruhiger Beine kann das Ergebnis verschiedener Zustände und Krankheiten sein, insbesondere: Eisenmangel, Schwangerschaft (aufgrund von Eisenmangel, Folsäure und anderen Ursachen), Nierenversagen, periphere Nervenschäden, systemische Bindegewebserkrankungen, Komplikationen bei der Einnahme bestimmter Medikamente.

RLS manifestiert sich am häufigsten in der Notwendigkeit, Ihre Beine aufgrund ständiger Beschwerden zu bewegen. Es ist charakteristisch, dass sie nachts auftreten oder sich verstärken, was zu Schlafstörungen führt. Sehr oft wenden sich Menschen mit Restless-Legs-Syndrom an Spezialisten mit einer solchen Beschwerde, und die Untersuchung zeigt, dass die wahre Ursache für Schlaflosigkeit RLS ist (siehe auch: „10 Gründe für Schlaflosigkeit und Möglichkeiten, diese zu überwinden“). Gleichzeitig kommt es häufig vor, dass eine Person aufgrund unangenehmer Empfindungen in den Beinen nachts aufstehen und durch den Raum gehen muss. Dies lindert Unwohlsein und hilft oft schon nach wenigen Versuchen einzuschlafen..

© marieclaire.ru Restless-Legs-Syndrom: Was ist das und wie geht man damit um?

In Westeuropa und Nordamerika liegt die Prävalenz der Krankheit im Durchschnitt bei 5-10% und in Asien ist sie viel niedriger. In diesem Fall steigt die Prävalenz des Syndroms von 20 Jahren auf einen Höhepunkt in 70-79 Jahren. Frauen leiden doppelt so häufig an RLS wie Männer.

Wie berechnet man das Syndrom??

Experten und symptomanfälligen Patienten zufolge können die Empfindungen während der RLS manchmal ziemlich seltsam sein und nicht einer genauen Beschreibung entsprechen, sondern können sehr spezifisch sein: schmerzende, juckende, ziehende oder pochende Empfindungen sowie das Gefühl, dass Sie von den Beinen leicht geschockt werden. Zu den charakteristischen Anzeichen des Restless-Legs-Syndroms gehören auch:

Ein akutes Verlangen, die Beine zu bewegen, insbesondere wenn Sie lange Zeit gesessen oder gelegen haben; vorübergehende Linderung des Beginns der Bewegung; Verstärkung der Symptome näher am Abend oder in der Nacht (oder Tag und Abend). © marieclaire.ru

Sie können diese Symptome in jedem Alter erkennen, aber RLS tritt bei älteren Menschen immer häufiger auf. Wenn Sie sie selbst beobachten und nicht 40 Jahre alt sind, ist es durchaus möglich, dass der Vererbungsfaktor hier eine Rolle gespielt hat. Beim Restless-Legs-Syndrom können Sie auch mit einer anderen Häufigkeit Beschwerden verspüren: zum Beispiel mehrmals in einer Nacht, einer Woche oder sogar weniger. Wie bereits erwähnt, nimmt die Häufigkeit der Symptome mit zunehmendem Alter zu.

Wie man eine Krankheit behandelt?

Beim sekundären Restless-Legs-Syndrom hilft eine wirksame Behandlung der Zustände und Krankheiten, die das Syndrom verursachen: zum Beispiel die Normalisierung des Eisenspiegels bei Mangel (siehe auch: "7 eisenreiche Lebensmittel") oder der Drogenentzug.

In jedem Fall ist eine Selbstmedikation mit RLS jedoch nicht akzeptabel, da der Medizin eine große Anzahl von Krankheiten mit ähnlichen Symptomen bekannt ist. Wenn Sie das Vorhandensein eines Restless-Legs-Syndroms vermuten, müssen Sie zunächst einen Spezialisten konsultieren, der die Ursache des Syndroms identifiziert und anhand der Untersuchung eine Therapie verschreibt.

Die Behandlung von Sekundärfällen des Restless-Legs-Syndroms basiert weitgehend auf der Behandlung der zugrunde liegenden Ursache. Vor der Klärung werden Schlafhygiene, Alkoholverweigerung, Rauchen und Fußbäder empfohlen. Unter den Medikamenten werden häufig die gleichen Medikamente wie bei der Parkinson-Krankheit verwendet. Ihre Dosis wird vom Arzt festgelegt.

Diagnose und Behandlung des Restless-Legs-Syndroms

Das Restless-Legs-Syndrom (RLS) ist eine sensomotorische Störung, die durch unangenehme Empfindungen in den unteren Extremitäten gekennzeichnet ist, die in Ruhe auftreten (häufiger abends und nachts) und den Patienten zu Bewegungen zwingen, die sie erleichtern und häufig bringen

Das Syndrom der unruhigen Beine (RLS) ist eine sensomotorische Störung, die durch unangenehme Empfindungen in den unteren Extremitäten gekennzeichnet ist, die in Ruhe auftreten (häufiger abends und nachts), den Patienten zu Bewegungen zwingen, die sie erleichtern und häufig zu Schlafstörungen führen [1, 4, 8]. RLS wurde erstmals 1672 von Thomas Willis beschrieben, aber eine systematische Untersuchung des Syndroms begann erst in den 40er Jahren des 20. Jahrhunderts mit der Arbeit des schwedischen Neurologen K. A. Ekbom, nach dem RLS Ekbom-Syndrom genannt wurde [7]..

Epidemiologie

Moderne Bevölkerungsstudien zeigen, dass die Inzidenz von RLS in der erwachsenen Bevölkerung 5–10% beträgt, während in etwa zwei Dritteln der Fälle die Symptome mindestens einmal pro Woche und in einem Drittel der Fälle mehr als zweimal pro Woche auftreten und die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen [5, fünfzehn]. RLS tritt in allen Altersgruppen auf, wird jedoch häufiger im mittleren und hohen Alter beobachtet (in dieser Altersgruppe liegt die Prävalenz bei 10-15%). Mindestens ein Drittel der Fälle von RLS tritt jedoch erstmals im zweiten oder dritten Lebensjahrzehnt auf. Bei Frauen tritt RLS 1,5-mal häufiger auf als bei Männern, und dieses Ungleichgewicht wird durch die Tatsache weiter verschärft, dass Frauen häufiger medizinische Hilfe für RLS suchen [21]. Einer Reihe von Forschern zufolge sind etwa 15% der Fälle von chronischer Schlaflosigkeit mit RLS assoziiert [8]..

Ätiologie

In mehr als der Hälfte der Fälle tritt RLS in Abwesenheit einer anderen neurologischen oder somatischen Erkrankung (primäres oder idiopathisches RLS) auf. Primäres RLS manifestiert sich in der Regel in den ersten drei Jahrzehnten des Lebens (SBP mit frühem Beginn) und kann erblich sein. In verschiedenen klinischen Serien von RLS lag der Anteil der Familienfälle zwischen 30 und 92%. Die Analyse von Familienfällen zeigt eine mögliche autosomal dominante Übertragungsart mit nahezu vollständiger Penetranz, aber variabler Expressivität des pathologischen Gens. Es wird sowohl eine polygene als auch eine monogene Natur der Krankheit angenommen. In einigen Familien wurde eine Assoziation von RLS mit Loci auf dem 12., 14. und 9. Chromosom festgestellt. Möglicherweise hat die Krankheit in einem erheblichen Teil der Fälle einen multifaktoriellen Charakter, der sich aus einem komplexen Zusammenspiel genetischer und externer Faktoren ergibt [3, 5, 8]..

Drei Hauptursachen für sekundäres (symptomatisches) RLS: Schwangerschaft, Endstadium der Urämie und Eisenmangel (bei Vorliegen oder in Abwesenheit von Anämie). RLS wird bei 15–52% der Patienten mit Urämie festgestellt, darunter fast ein Drittel der dialysepflichtigen Patienten, fast 20% der schwangeren Frauen (häufig treten Symptome nur im II - III-Trimester auf und verschwinden innerhalb eines Monats nach der Entbindung, bleiben aber manchmal dauerhaft bestehen ) Darüber hinaus werden Fälle von RLS bei Diabetes mellitus, Amyloidose, Kryoglobulinämie und Vitamin B-Mangel beschrieben₁₂, Folsäure, Thiamin, Magnesium sowie Alkoholismus, Schilddrüsenerkrankungen, rheumatoide Arthritis, Sjögren-Syndrom, Porphyrie, auslöschende Erkrankungen der Arterien oder chronische venöse Insuffizienz der unteren Extremitäten. Bei vielen dieser Erkrankungen tritt RLS inmitten der Symptome einer axonalen Polyneuropathie auf. RLS wird auch bei Patienten mit Radikulopathien sowie in der Regel mit Läsionen des Rückenmarks der Hals- oder Brustregion beschrieben (z. B. bei Verletzungen, spondylogener zervikaler Myelopathie, Tumoren, Myelitis, Multipler Sklerose). Das symptomatische RLS tritt häufiger nach 45 Jahren auf (RLS mit spätem Auftreten) und verläuft in der Regel schneller [2, 5]..

RLS wird manchmal bei Patienten mit Parkinson-Krankheit, essentiellem Tremor, Tourette-Syndrom, Huntington-Krankheit, Amyotropher Lateralsklerose und Post-Polio-Syndrom festgestellt. Es bleibt jedoch unklar, ob diese Kombination auf Zufall (aufgrund der hohen Prävalenz von RLS), auf das Vorhandensein gemeinsamer pathogenetischer Mechanismen zurückzuführen ist oder Medikamente [2, 13].

Pathogenese

Die Wirksamkeit von dopaminergen Arzneimitteln und die Möglichkeit einer Verschlechterung der Symptome unter dem Einfluss von Antipsychotika zeigen, dass die Schlüsselverbindung in der Pathogenese von RLS die Unvollkommenheit dopaminerger Systeme ist. Die Art dieser Funktionsstörung bleibt jedoch unklar. In den letzten Jahren wurde unter Verwendung der Positronenemissionstomographie (PET) bei Patienten mit RLS eine moderate Abnahme der Aufnahme von [18 F] Fluordodopa in der Schale festgestellt, was auf eine Funktionsstörung der dopaminergen Neuronen der Substantia nigra hinweist, im Gegensatz zur Parkinson-Krankheit jedoch nicht nimmt ab [20]. Nach Ansicht einiger Autoren spielt die Dysfunktion nicht des Nigrostriatalsystems, sondern der absteigenden diencephalisch-spinalen dopaminergen Bahnen, deren Quelle eine Gruppe von Neuronen im kaudalen Bereich des Thalamus und des periventrikulären Mittelhirns ist, die Hauptrolle bei der Pathogenese von RLS [13]. Dieses System reguliert den Durchgang sensorischer Impulse durch das Rückenmark und möglicherweise segmentale Mechanismen der Motorsteuerung.

Ein klarer Tagesrhythmus der klinischen Manifestationen von RLS kann das Interesse der Strukturen des Hypothalamus widerspiegeln, insbesondere des suprachiasmalen Kerns, der die täglichen Zyklen physiologischer Prozesse im Körper reguliert. Die erhöhten Symptome von RLS am Abend können auch anhand der dopaminergen Hypothese erklärt werden: Die Verschlechterung fällt zeitlich mit einer täglichen Abnahme des Dopaminspiegels im Gehirn sowie mit der Periode des niedrigsten Eisengehalts im Blut zusammen (dieser Indikator nimmt nachts fast um die Hälfte ab). Die Assoziation von RLS mit Eisenmangel kann durch die wichtige Rolle von Eisen für die Funktion des dopaminergen Systems bestimmt werden [19]..

Das Auftreten von RLS vor dem Hintergrund von Läsionen des peripheren Nervensystems zeigt die Bedeutung einer Funktionsstörung des peripheren Nervensystems bei der Erzeugung von Symptomen. Nach dem klinischen Bild, einschließlich des täglichen Rhythmus der Symptome und der Reaktion auf Medikamente, unterscheidet sich RLS, das mit einer Schädigung des peripheren Nervensystems verbunden ist, nicht wesentlich von dem primären RLS, was auf ihre pathogenetische Beziehung hinweist. Möglicherweise zeigen Polyneuropathie, Eisenmangel, Kaffeemissbrauch oder andere Faktoren bei einigen Patienten mit RLS nur eine bestehende erbliche Veranlagung, die die Grenze zwischen der primären und der sekundären RLS-Variante teilweise verwischt [2]..

Krankheitsbild

Klinisch ist RLS durch zwei Hauptsymptomgruppen gekennzeichnet: subjektive pathologische Empfindungen und übermäßige motorische Aktivität, die eng miteinander verbunden sind. Sensorische Symptome von RLS werden durch Juckreiz, Kratzen, Nähen, Platzen oder Quetschen sowie durch die Illusion von "kriechenden Kriechen" dargestellt. Einige Patienten klagen über dumpfe, zerebrale oder starke Schneideschmerzen, aber häufiger sind diese Empfindungen nicht schmerzhaft, obwohl sie äußerst schmerzhaft und unangenehm sind. Es ist üblich, schmerzhafte pathologische Empfindungen von Patienten als Dysästhesien, schmerzlose als Parästhesien zu bezeichnen, die Grenze zwischen ihnen ist jedoch willkürlich [4]. Pathologische Empfindungen bei RLS haben zunächst eine begrenzte Lokalisation und treten am häufigsten in den Tiefen der Beine auf, seltener (normalerweise mit Polyneuropathie) in den Füßen. Beim anschließenden Fortschreiten breiten sie sich häufig nach oben aus und betreffen die Hüften und Arme, gelegentlich den Rumpf und das Perineum. Unangenehme Empfindungen treten normalerweise auf beiden Seiten auf, aber in mehr als 40% der Fälle sind sie asymmetrisch und manchmal sogar einseitig.

Ein charakteristisches Merkmal pathologischer Empfindungen bei RLS hängt von körperlicher Aktivität und Körperhaltung ab. Normalerweise entstehen sie und verstärken sich in Ruhe (im Sitzen und besonders im Liegen), nehmen aber mit der Bewegung ab. Um ihren Zustand zu lindern, müssen die Patienten ihre Gliedmaßen strecken und beugen, sie schütteln, reiben und massieren, sich im Bett werfen und drehen, aufstehen und durch den Raum gehen oder von einem Fuß auf den anderen wechseln. Jeder Patient hat sein eigenes „Repertoire“ an Bewegungen, die ihm helfen, die Beschwerden in seinen Gliedern zu reduzieren. Während der Bewegung nimmt das Unbehagen ab oder verschwindet, aber wenn sich der Patient hinlegt und manchmal einfach aufhört, verstärken sie sich wieder.

RLS-Symptome haben einen klaren Tagesrhythmus, der in den Abend- und Nachtstunden auftritt oder sich verstärkt. Im Durchschnitt erreichen sie die maximale Schwere im Zeitraum von 0 bis 4 Stunden am Morgen und die minimale im Zeitraum von 6 bis 10 Stunden am Morgen. Bei den meisten Patienten treten die Symptome zunächst etwa 15 bis 30 Minuten nach dem Schlafengehen auf. Aber in der Folgezeit ihres Auftretens kann es bis zu den Tagesstunden immer früher werden. In schweren Fällen verschwindet der charakteristische Tagesrhythmus und die Symptome werden dauerhaft. Sie können nicht nur in Rückenlage, sondern auch in sitzender Position auftreten und es unerträglich machen, einen Film oder ein Theater zu besuchen, mit dem Flugzeug zu fliegen oder eine lange Reise mit Kraftfahrzeugen zu unternehmen.

Eine direkte Folge unangenehmer Empfindungen in den Gliedmaßen und der Notwendigkeit, ständig Bewegungen auszuführen, ist Schlafstörung - Schlaflosigkeit. Patienten können nicht lange schlafen und wachen oft nachts auf. Das Ergebnis von Schlaflosigkeit ist Müdigkeit und verminderte Aufmerksamkeit am Tag. Die Beschwerde über schlechten Schlaf führt bei den meisten Patienten und sie führt sie am häufigsten zum Arzt. Viele Patienten haben gleichzeitig eine Depression.

Schlafstörungen bei RLS verschlimmern die periodischen Bewegungen der Gliedmaßen (MAC), die bei 80% der Patienten mit RLS im Schlaf auftreten. Es handelt sich um rhythmische Kurzzeitzuckungen, die am häufigsten in den Beinen beobachtet werden, stereotyp sind und die Rückenflexion der großen Zehen umfassen, manchmal mit einer fächerartigen Verdünnung der verbleibenden Zehen oder einer Flexion des gesamten Fußes. In schwereren Fällen kommt es auch zu einer Beugung der Beine in den Knie- und Hüftgelenken. MPCs dauern zwischen 0,5 und 5 s und treten in Intervallen von 20 bis 40 s für mehrere Minuten oder Stunden in Reihe auf. In milden Fällen vermuten weder die Patienten selbst noch ihre nahen Verwandten das Vorhandensein von MPC; Sie können nur polysomnographisch nachgewiesen werden. In schweren Fällen hören Bewegungen nicht die ganze Nacht auf und können die Ursache für häufiges Erwachen sein. Im Allgemeinen korreliert die MPC-Intensität gut mit der Schwere der RLS-Manifestationen, daher kann ihre Registrierung mittels Polysomnographie als zuverlässige objektive Methode zur Beurteilung der Wirksamkeit der RLS-Therapie dienen [11]..

Die allgemeine und neurologische Untersuchung bei Patienten mit primärem RLS zeigt normalerweise keine Abweichungen. Mit symptomatischem RLS können Sie jedoch Anzeichen einer somatischen oder neurologischen Erkrankung, insbesondere einer Polyneuropathie, erkennen.

Krankheitsverlauf

Bei primären RLS bleiben die Symptome normalerweise während des gesamten Lebens bestehen, ihre Intensität kann jedoch erheblich schwanken - sie nimmt während des Stresses vorübergehend zu, da koffeinhaltige Produkte nach intensiver körperlicher Anstrengung während der Schwangerschaft verwendet werden. In den meisten Fällen besteht im Laufe der Zeit eine Tendenz zu einer langsamen Zunahme der Symptome. Aber manchmal gibt es Perioden stationären Verlaufs oder Remission, die mehrere Tage bis mehrere Jahre dauern können. Langzeitremissionen werden bei 15% der Patienten beobachtet. Bei sekundären RLS hängt der Verlauf von der Grunderkrankung ab. Remissionen in symptomatischen Formen sind selten [3, 4, 5].

Diagnose

RLS ist eine häufige Krankheit, wird jedoch selten diagnostiziert, hauptsächlich aufgrund des geringen Bewusstseins praktischer (praktizierender) Ärzte, die häufig dazu neigen, Beschwerden von Patienten mit Neurose, psychischem Stress, Erkrankungen peripherer Gefäße, Gelenke und Osteochondrose der Wirbelsäule zu erklären. In den meisten Fällen ist die Diagnose von RLS jedoch einfach und basiert auf den Beschwerden des Patienten. Die von der International RLS Research Group [4] vorgeschlagenen Diagnosekriterien für RLS sind in der Tabelle aufgeführt.

RLS muss unterschieden werden durch Akathisie, schmerzhafte Beine - Moving-Fingers-Syndrom, hypnetische Zuckungen, Nachtkrümel, parästhetische Meralgie, Polyneuropathie, Fibromyalgie. Nach der Diagnose von RLS sollte die sekundäre Natur des Syndroms durch eine gründliche neurologische und somatische Untersuchung des Patienten ausgeschlossen werden. Das Volumen der Labor- und Instrumentenuntersuchungen wird durch die Notwendigkeit bestimmt, Polyneuropathie (einschließlich Elektroneuromyographie), Anämie, Urämie, Diabetes mellitus, chronische Lungenerkrankungen, rheumatische Erkrankungen, Eisen-, Magnesium- und Vitaminmangel auszuschließen. Es sollte beachtet werden, dass ein Eisenmangel im Körper zuverlässiger durch den Ferritinspiegel und nicht durch Serumeisen angezeigt wird. Mit Abweichung vom typischen Krankheitsbild des Syndroms oder mit der Unwirksamkeit der Standardtherapie wird die Polysomnographie gezeigt.

Allgemeine Behandlungsprinzipien

Bei symptomatischen RLS sollte die Behandlung in erster Linie darauf abzielen, die Grunderkrankung zu korrigieren oder den festgestellten Mangel (Eisen, Folsäure, Magnesium usw.) auszugleichen. Eine Korrektur des Eisenmangels mit der Ernennung von Eisenpräparaten ist angezeigt, wenn der Serumferritingehalt unter 45 μg / ml liegt. Normalerweise wird Eisensulfat (325 mg) in Kombination mit Vitamin C (250-500 mg) dreimal täglich zwischen den Mahlzeiten verschrieben. Bei der primären RLS ist die Grundlage der Behandlung die symptomatische Therapie, mit deren Hilfe bei einem signifikanten Teil der Patienten eine vollständige Regression der Symptome erreicht werden kann. Die symptomatische Therapie umfasst sowohl nicht-medikamentöse Maßnahmen als auch den Gebrauch von Medikamenten.

Nicht medikamentöse Therapie

Zunächst ist es wichtig herauszufinden, welche Medikamente der Patient einnimmt, und wenn möglich diejenigen abzubrechen, die die Manifestationen von RLS verstärken können (Antipsychotika, Metoclopramid, Antidepressiva - sowohl trizyklische als auch selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, Lithiumpräparate, Terbutalin, Antihistaminika und Antagonisten N.₂-Rezeptoren, Nifedipin und andere Calciumantagonisten).

Allen Patienten wird empfohlen, tagsüber mäßig körperlich aktiv zu sein, ein bestimmtes Ritual einzuhalten, abends ins Bett zu gehen, abends zu duschen, sich ausgewogen zu ernähren und tagsüber und abends keinen Kaffee, starken Tee und andere koffeinhaltige Produkte (z. B. Schokolade oder Kakao) zu trinken. Cola), Alkoholbeschränkung, Raucherentwöhnung, Normalisierung des täglichen Regimes.

Ein anderer Ekbom (1945) stellte fest, dass die RLS-Symptome bei Patienten mit kalten Füßen stärker ausgeprägt sind, während sie mit einem Anstieg der Körpertemperatur gelindert werden. In dieser Hinsicht kann ein warmes Fußbad oder eine leicht wärmende Fußmassage vor dem Schlafengehen den Zustand erheblich verbessern. In einigen Fällen sind perkutane elektrische Stimulation, Vibrationsmassage, Darsonvalisierung der Beine, Reflexzonenmassage oder Magnetotherapie wirksam [7]..

Drogen Therapie

Medikamente gegen RLS werden normalerweise in Fällen verschrieben, in denen die Vitalaktivität des Patienten erheblich gestört wird, was zu anhaltenden Schlafstörungen führt und nicht medikamentöse Maßnahmen nicht wirksam genug sind. In milden Fällen können Sie sich auf die Einnahme von Beruhigungsmitteln pflanzlichen Ursprungs oder auf ein Placebo beschränken, was eine gute, aber manchmal nur vorübergehende Wirkung haben kann..

In schwereren Fällen müssen Sie ein Medikament aus vier Hauptgruppen auswählen: Benzodiazepine, dopaminerge Medikamente, Antikonvulsiva, Opioide [17].

Benzodiazepine beschleunigen den Beginn des Schlafes und verringern die Häufigkeit des mit MAC verbundenen Erwachens, haben jedoch relativ geringe Auswirkungen auf bestimmte sensorische und motorische Manifestationen von RLS sowie MAC. Von den Benzodiazepinen werden am häufigsten Clonazepam (0,5–2 mg nachts) oder Alprazolam (0,25–0,5 mg) verwendet. Bei längerer Anwendung von Benzodiazepinen besteht die Gefahr einer Toleranzentwicklung mit einer allmählichen Abnahme der Wirkung und der Bildung einer Drogenabhängigkeit. Zu den negativen Aspekten der Wirkung von Benzodiazepinen gehören auch die Möglichkeit des Auftretens oder der Intensivierung von Schläfrigkeit am Tag, verminderte Libido, erhöhte Schlafapnoe, nächtliche Verwirrtheitsepisoden und eine Verschlechterung der kognitiven Beeinträchtigung bei älteren Menschen. In dieser Hinsicht werden Benzodiazepine derzeit in leichten oder mittelschweren Fällen sporadisch angewendet - in Zeiten der Verschlechterung und in schweren Fällen, die eine ständige Behandlung erfordern, werden sie nur verschrieben, wenn dopaminerge Arzneimittel unwirksam sind [16, 17]..

Dopaminerge Medikamente (Levodopa-Medikamente und Dopaminrezeptor-Bagonisten) sind das Hauptmittel zur Behandlung von RLS. Sie betreffen alle Hauptmanifestationen von RLS, einschließlich MPC. Dopaminerge Mittel sind bei RLS so wirksam, dass eine positive Reaktion auf sie als zusätzliches Kriterium für die Diagnose von RLS dienen kann, und ihre Abwesenheit, wie beispielsweise bei der Parkinson-Krankheit, sollte als Grundlage für eine erneute Überprüfung der Diagnose angesehen werden. Die Wirkung von dopaminergen Mitteln bei RLS manifestiert sich in Dosen, die signifikant niedriger sind als die bei der Parkinson-Krankheit verwendeten. Offensichtlich sind dopaminerge Mittel sowohl bei primären als auch bei symptomatischen RLS gleich wirksam [6]..

Levodopa mit RLS wird seit 1985 angewendet, als erstmals gezeigt wurde, dass es bei dieser Patientenkategorie wirksam ist. Derzeit wird Levodopa in Kombination mit DOPA-Decarboxylase-Inhibitoren mit Benserazid (Madopar) oder Carbidopa (Nakom, Sinemet) verschrieben. Die Behandlung beginnt mit 50 mg Levodopa (ungefähr 1/4 Tablette Madopar "250"), die der Patient 1–2 Stunden vor dem Schlafengehen einnehmen sollte. Bei unzureichender Wirksamkeit wird die Dosis nach einer Woche auf 100 mg erhöht, die maximale Dosis beträgt 200 mg. Die Verabreichung von Levodopa bietet bei 85% der Patienten eine angemessene Wirkung. Bei vielen Patienten bleibt es über viele Jahre wirksam, und bei einigen Patienten kann seine wirksame Dosis stabil bleiben und sogar abnehmen [10]. Levodopa-Medikamente werden von Patienten mit RLS normalerweise gut vertragen, und Nebenwirkungen (Übelkeit, Muskelkrämpfe, Spannungskopfschmerzen, Reizbarkeit, Schwindel, Mundtrockenheit) sind normalerweise mild und erfordern kein Absetzen des Medikaments. Angesichts des raschen Einsetzens der Wirkung und des Fehlens einer Dosis-Titration können Levodopa-Präparate als Mittel der Wahl bei zeitweise Verschlechterung der Symptome angesehen werden.

Bei längerer Verabreichung bei einem signifikanten Teil der Patienten nimmt die Wirksamkeit von Levodopa jedoch ab, während die Dauer der Einzeldosis auf 2-3 Stunden abnimmt. Danach kann es in der zweiten Hälfte der Nacht zu einem Anstieg der Symptome von RLS und MAC kommen. In diesem Fall wird eine Erhöhung der Dosis des Arzneimittels oder die Zugabe seiner zweiten Dosis unmittelbar vor dem Schlafengehen oder beim nächtlichen Erwachen empfohlen. Mit einer Erhöhung der Levodopa-Dosis kann jedoch die abprallende Zunahme der Symptome nicht beseitigt werden, sondern nur in die frühen Morgenstunden verschoben werden, während die Intensität zunehmen kann. Die Erfahrung hat gezeigt, dass eine vernünftigere Alternative in dieser Situation darin besteht, auf ein Levodopa-Medikament mit langsamer Freisetzung (Madopar GSS) umzusteigen. Das Medikament mit verzögerter Freisetzung, das 4-6 Stunden lang wirkt, bietet die ganze Nacht über guten Schlaf und beugt morgendlichen Abprallsymptomen vor.

Bei etwa der Hälfte der Patienten mit Langzeitbehandlung mit Levodopa treten die Symptome allmählich früher auf (manchmal sogar tagsüber), werden intensiver und verbreiteter (die sogenannte „Augmentation“). Je höher die Levodopa-Dosis ist, desto stärker ist die Augmentation [14]. Daher erhöht eine Erhöhung der Levodopa-Dosis in dieser Situation die Situation nur und schließt den Teufelskreis. Bei Verwendung von Madopar GSS als Basistherapie für RLS sind Abprallverstärkung und Augmentation seltener als bei Standard-Levodopa-Medikamenten. In dieser Hinsicht wird Madopar GSS heute häufig als Mittel zur Erstbehandlung von RLS verwendet (1-2 Kapseln 1-2 Stunden vor dem Schlafengehen). Manchmal ist es sinnvoll, 100 mg Levodopa als Teil eines Standardpräparats oder eines löslichen, schnell wirkenden Arzneimittels, das 1 Stunde vor dem Schlafengehen relativ schnell einsetzt, und 100 mg Levodopa als Teil eines Arzneimittels mit verzögerter Freisetzung (z. B. 1 Kapsel Madopar GSS) zu empfehlen. Bei der Entwicklung einer Augmentation wird empfohlen, Levodopa entweder durch einen Dopaminrezeptoragonisten zu ersetzen oder zuzusetzen (durch Reduzierung der Levodopa-Dosis)..

Dopaminrezeptoragonisten (ADRs) wurden seit 1988 in RLS eingesetzt, kurz nachdem gezeigt wurde, dass Levodopa wirksam ist. Die Erfahrung zeigt, dass die Wirksamkeit von ADR bei RLS in etwa der Wirksamkeit von Levodopa entspricht. UAW können als Mittel der Wahl angesehen werden, wenn Sie eine lange tägliche Einnahme von Medikamenten benötigen. Bei RLS werden sowohl Ergolinpräparate (Bromocriptin, Cabergolin) als auch Nichtergolinpräparate (Pramipexol, Pyribedil) verwendet [12, 14]. Nicht-Ergolin-Präparate haben einen Vorteil, da sie keine Nebenwirkungen wie vasospastische Reaktionen, Pleuro-Lungen-, retroperitoneale Fibrose oder Fibrose der Herzklappen aufweisen. Um Übelkeit zu vermeiden, werden UAW unmittelbar nach einer Mahlzeit eingenommen und ihre Dosis durch langsame Titration ausgewählt. Pramipexol wird zunächst in einer Dosis von 0,125 mg verschrieben und dann allmählich erhöht, bis die Wirkung erreicht ist (normalerweise nicht mehr als 1 mg). Die wirksame Dosis von Pyribedil beträgt 50–150 mg. Bei der Behandlung mit Bromocriptin beträgt die Anfangsdosis 1,25 mg und die wirksame Dosis liegt zwischen 2,5 und 7,5 mg. Die Behandlung mit Cabergolin beginnt mit 0,5 mg und die wirksame Dosis beträgt 1-2 mg. Die angegebene Dosis wird normalerweise 1-2 Stunden vor dem Schlafengehen einmal verschrieben. In schweren Fällen kann jedoch eine zusätzliche Verabreichung des Arzneimittels in den frühen Abendstunden erforderlich sein. Nebenwirkungen bei der Einnahme von UAW sind Übelkeit, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Schwindel und Tagesmüdigkeit. Domperidon kann zu Beginn der Behandlung verschrieben werden, um Übelkeit vorzubeugen..

Bei längerer Anwendung von UAW werden bei etwa 25 bis 30% der Patienten Augmentationssymptome festgestellt, die jedoch fast nie so schwerwiegend sind wie bei der Behandlung von Levodopa. Wenn eine der UAW unwirksam ist, können Sie versuchen, sie durch ein anderes Medikament aus dieser Gruppe zu ersetzen. Es ist wichtig zu beachten, dass dopaminerge Medikamente, die die Symptome von RLS beseitigen, nicht immer zu einer Normalisierung des Schlafes führen, was die Zugabe eines Beruhigungsmittels (Benzodiazepin oder Trazodon) erfordert..

Es sollte beachtet werden, dass wahrscheinlich aufgrund des Mangels an Denervierung und der normalen Anzahl von dopaminergen Neuronen dopaminerge Arzneimittel bei RLS in Dosen wirksam sind, die signifikant niedriger sind als diejenigen, die bei der Parkinson-Krankheit verwendet werden. Darüber hinaus sind Nebenwirkungen wie Dyskinesien, Psychosen, Impulsivität und Zwangsmaßnahmen (häufig bei Parkinson) bei RLS äußerst selten.

In den wenigen Fällen, in denen der Patient keine dopaminergen Arzneimittel toleriert und Benzodiazepine unwirksam sind oder unerträgliche Nebenwirkungen verursachen, greifen sie auf Antikonvulsiva oder Opioide zurück. Von den Antikonvulsiva wird Gabapentin am häufigsten in einer Dosis von 300 bis 2700 mg / Tag angewendet [9]. Die gesamte Tagesdosis wird normalerweise einmal am Abend verschrieben. Opioidpräparate (Codein, 15-60 mg; Dihydrocodein, 60-120 mg, Tramadol, 50-400 mg nachts usw.) können die Symptome von RLS und MAC signifikant reduzieren, aber das Risiko einer Drogenabhängigkeit macht ihre Anwendung am schwerwiegendsten gerechtfertigt Fälle mit der Unwirksamkeit aller anderen Behandlungsmethoden. Der Algorithmus zur Behandlung von RLS ist in der Abbildung dargestellt.

Mit RLS können einige andere Wirkstoffe (Clonidin, Folsäurepräparate, Magnesium, Vitamine E, B, C) verwendet werden, ihre Wirksamkeit wurde jedoch in kontrollierten Studien nicht bestätigt [18]. Amantadin, Baclofen, Zolpidem und Betablocker (z. B. Propranolol) sind bei einigen Patienten wirksam, was die Symptome lindern kann, aber manchmal ihre Intensivierung verursacht.

Die RLS-Behandlung muss über viele Jahre hinweg durchgeführt werden. In diesem Zusammenhang ist es sehr wichtig, eine einheitliche Behandlungsstrategie zu verfolgen. Manchmal wird es nur während einer Periode erhöhter Symptome durchgeführt, aber oft sind Patienten gezwungen, bestimmte Medikamente lebenslang einzunehmen, um die Remission der Medikamente aufrechtzuerhalten. Es ist besser, die Behandlung mit einer Monotherapie zu beginnen und ein Medikament unter Berücksichtigung seiner Wirksamkeit bei jedem einzelnen Patienten und des Vorliegens von Begleiterkrankungen auszuwählen. Aufgrund der mangelnden Wirksamkeit der Monotherapie oder in Fällen, in denen es aufgrund von Nebenwirkungen nicht möglich ist, eine therapeutische Dosis eines der Arzneimittel zu erreichen, ist es möglich, eine Kombination von Arzneimitteln mit einem anderen Wirkmechanismus in relativ kleinen Dosen zu verwenden. In einigen Fällen ist es ratsam, mehrere Medikamente zu wechseln, die bei einem bestimmten Patienten wirksam sind, damit sie viele Jahre lang wirksam bleiben können.

Von besonderer Schwierigkeit ist die Behandlung von RLS bei schwangeren Frauen. Keines der üblicherweise für RLS verwendeten Medikamente kann während der Schwangerschaft als sicher angesehen werden. Mit der Entwicklung von RLS während der Schwangerschaft beschränken sie sich daher normalerweise auf nicht-medikamentöse Maßnahmen (z. B. einen Spaziergang und eine warme Dusche vor dem Schlafengehen) und die Ernennung von Folsäure (3 mg / Tag) sowie Eisenpräparaten (wenn sie mangelhaft sind). Nur in schweren Fällen ist die Verwendung kleiner Dosen von Clonazepam zulässig, und wenn diese unwirksam sind, kleine Dosen von Levodopa.

Trazodon- und Monoaminoxidasehemmer (MAOs) können zur Behandlung von Depressionen bei Patienten mit RLS eingesetzt werden. Daten zur Wirkung selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer bei Patienten mit RLS und MPC sind widersprüchlich. Bei einigen Patienten können sie jedoch den Zustand verbessern, was durch die Unterdrückung der Aktivität dopaminerger Neuronen erklärt wird. Trizyklische Antidepressiva wie Antipsychotika sind kontraindiziert.

Fazit

RLS ist eine der häufigsten neurologischen Erkrankungen. Moderne Behandlungsmethoden können bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten eine nahezu vollständige Beseitigung der Symptome und eine signifikante Verbesserung der Lebensqualität erreichen. In diesem Zusammenhang ist die rechtzeitige Diagnose des Syndroms von zentraler Bedeutung - Ärzte müssen lernen, diese eigentümliche und vor allem kurabische Erkrankung aufgrund äußerlich „banaler“ Beschwerden von Patienten über Schlaflosigkeit oder Beschwerden in den Beinen zu erkennen..

Restless Leg Syndrom: Symptome und Behandlung

Haben Sie jemals unangenehme Empfindungen in Ihren Beinen, einen unwiderstehlichen Wunsch, sie zu bewegen, und die Unfähigkeit, einzuschlafen, erlebt? Ich denke, dass einige diese Frage bejahend beantworten. Und wenn dies kein Unfall ist, sondern eine systematische Wiederholung jedes Tages? In diesem Fall können dies Symptome einer Erkrankung wie das Restless-Legs-Syndrom sein. Was ist es?

Das Restless-Legs-Syndrom ist ein pathologischer Zustand des Nervensystems, bei dem eine Person unangenehme Empfindungen hauptsächlich in den unteren Extremitäten mit dem unwiderstehlichen Wunsch verspürt, sie ständig zu bewegen. Diese Symptome verhindern, dass eine kranke Person schläft, und verursachen manchmal Depressionen. In mehr als der Hälfte aller Fälle des Restless-Legs-Syndroms kann die unmittelbare Ursache der Krankheit nicht identifiziert werden, dh sie tritt unabhängig und spontan auf. Andere Fälle werden durch andere Krankheiten und Zustände des Körpers hervorgerufen (meistens als Folge eines chronischen Nierenversagens, während der Schwangerschaft und eines Eisenmangels im Körper)..

Ein Merkmal der Krankheit ist das Fehlen jeglicher Anzeichen während einer neurologischen Untersuchung, dh die Diagnose dieses Zustands basiert nur auf klinischen Manifestationen. Die Behandlung ist komplex und erfordert die Verwendung von nicht-medikamentösen und medikamentösen Methoden. In diesem Artikel lernen Sie die Ursachen, Hauptmerkmale des Restless-Legs-Syndroms und die Behandlungsmethoden kennen..

Statistik und historischer Hintergrund

Trotz der offensichtlichen Seltenheit der Krankheit tritt sie bei 5-10% der Weltbevölkerung auf. Nur alle Symptome in einer separaten Diagnose hervorzuheben, ist ziemlich selten (leider aufgrund des mangelnden Bewusstseins des medizinischen Personals)..

Die Menschheit ist sich seit geraumer Zeit des Restless-Legs-Syndroms bewusst. Die Erstbeschreibung wurde 1672 von Thomas Willis gegeben, aber dieses Problem wurde erst in den 40er Jahren des 20. Jahrhunderts von dem Schweden Ekbom recht gut untersucht, so dass diese Krankheit manchmal unter den Namen dieser Wissenschaftler verwendet wird - Willis-Krankheit oder Ekbom-Krankheit.

Die häufigste Krankheit bei Menschen mittleren und älteren Alters. Das weibliche Geschlecht leidet oft 1,5-mal. Etwa 15% der Fälle von chronischer Schlaflosigkeit treten aufgrund des Restless-Legs-Syndroms auf.

Ursachen

Alle Episoden des Restless-Legs-Syndroms werden je nach Ursache in zwei Gruppen eingeteilt. Dementsprechend werden sie zugewiesen:

• primäres (idiopathisches) Restless-Legs-Syndrom;
• sekundäres (symptomatisches) Restless-Legs-Syndrom.

Diese Aufteilung ist nicht zufällig, da die Behandlungstaktiken beim idiopathischen und symptomatischen Syndrom etwas unterschiedlich sind..

Das primäre Restless-Legs-Syndrom macht mehr als 50% der Fälle aus. In diesem Fall tritt die Krankheit spontan vor dem Hintergrund eines vollständigen Wohlbefindens auf. Es gibt eine gewisse erbliche Beziehung (einige Abschnitte der Chromosomen 9, 12 und 14 werden identifiziert, Veränderungen, die die Entwicklung des Syndroms verursachen), aber es kann nicht gesagt werden, dass die Krankheit ausschließlich erblich ist. Wissenschaftler schlagen vor, dass in solchen Fällen eine erbliche Veranlagung vor dem Hintergrund eines Zusammentreffens einer Reihe externer Faktoren realisiert wird. In der Regel tritt das primäre Syndrom unruhiger Beine in den ersten 30 Lebensjahren auf (dann sprechen sie über den frühen Ausbruch der Krankheit). Die Krankheit begleitet den Patienten sein ganzes Leben lang, schwächt seinen Griff regelmäßig und nimmt regelmäßig zu. Mögliche Perioden vollständiger Remission für mehrere Jahre.

Das sekundäre Restless-Legs-Syndrom ist eine Folge einer Reihe von somatischen und neurologischen Erkrankungen, deren Beseitigung zum Verschwinden der Symptome führt. Unter diesen Bedingungen sind häufiger:

• chronisches Nierenversagen (bis zu 50% aller Fälle gehen mit einem Restless-Legs-Syndrom einher);
• Anämie aufgrund von Eisenmangel im Körper;
• Diabetes mellitus;
• Mangel an bestimmten Vitaminen (B.₁, BEIM₁₂, Folsäure) und Spurenelemente (Magnesium);
• Amyloidose;
• rheumatoide Arthritis;
• Kryoglobulinämie;
• Schilddrüsenerkrankung;
• Alkoholismus;
• Verletzung der Blutversorgung der unteren Extremitäten (sowohl arterielle als auch venöse Probleme);
• Radikulopathie;
• Multiple Sklerose;
• Tumoren und Verletzungen des Rückenmarks.

Paradoxerweise kann der normale physiologische Zustand des Körpers ein sekundäres Syndrom unruhiger Beine verursachen. Dies bezieht sich auf eine Schwangerschaft. Bis zu 20% aller schwangeren Frauen im II. Und III. Trimester und manchmal sogar nach der Geburt klagen über Symptome, die für das Restless-Legs-Syndrom charakteristisch sind.

Ein weiterer Grund für das sekundäre Syndrom unruhiger Beine kann die Verwendung bestimmter Medikamente sein: Antipsychotika, Kalziumkanalblocker, Antiemetika auf Metoclopramidbasis, Lithiumpräparate, eine Reihe von Antidepressiva, einige Antihistaminika und Antikonvulsiva. Auch übermäßiger Koffeinkonsum kann als Anstoß für das Auftreten von Anzeichen der Krankheit dienen.

Das sekundäre Syndrom unruhiger Beine tritt im Durchschnitt nach 45 Jahren später als das primäre auf (mit Ausnahme von Fällen, die mit einer Schwangerschaft verbunden sind). In diesem Fall sprechen sie über den späten Ausbruch der Krankheit. Ihr Verlauf hängt ganz von der Ursache ab. In der Regel weist das sekundäre Syndrom der unruhigen Beine keine Remissionen auf und geht mit einem langsamen, aber stetigen Fortschreiten einher (ohne Behandlung der Krankheit, die es verursacht hat)..

Mit modernen Forschungsmethoden wurde festgestellt, dass das Restless-Legs-Syndrom auf einem Defekt im dopaminergen System des Gehirns beruht. Dopamin ist eine der gehirnübertragenden Substanzen, die Informationen von einem Neuron zum anderen transportieren. Eine Funktionsstörung von Dopamin-produzierenden Neuronen führt zu einer Reihe von Symptomen des Restless-Legs-Syndroms. Darüber hinaus hängt ein Teil der hypothalamischen Neuronen, die den zirkadianen Rhythmus regulieren (Schlaf-Wachheit aufgrund der Veränderung von Tag und Nacht), auch mit dem Auftreten dieses Syndroms zusammen. Das Auftreten der Krankheit bei Problemen mit dem peripheren Nervensystem ist mit der Verwirklichung einer erblichen Veranlagung vor dem Hintergrund der Wirkung provozierender Faktoren verbunden. Ein verlässlich klarer Mechanismus zur Bildung des Restless-Legs-Syndroms ist nicht bekannt.

Symptome

Die Hauptzeichen der Krankheit sind:

• Beschwerden in den unteren Gliedmaßen. Das Wort "unangenehm" bezieht sich auf eine ganze Reihe von Phänomenen: Kribbeln, Brennen, Krabbeln, Zucken, Kneifen, Dehnen, Jucken, Stumpfen, Rätselhaften oder Schneiden von Schmerzen. Manchmal finden Patienten kein Wort, um ihre Gefühle zu charakterisieren. Meistens treten diese Empfindungen in den Beinen auf, jedoch nicht symmetrisch, sondern mit einer Dominanz in der einen oder anderen Extremität. Vielleicht ein einseitiger Ausbruch der Krankheit, aber dann wird der Prozess immer noch beide Gliedmaßen abdecken. Nach den Beinen erscheinen diese Zeichen in den Füßen, Knien und Hüften. In schweren Fällen sind Arme, Rumpf und Perineum betroffen. Dann werden die Empfindungen einfach unerträglich;
• die Notwendigkeit, die Gliedmaßen ständig zu bewegen, in denen es unangenehme Empfindungen gab. Warum die Notwendigkeit? Ja, denn auf andere Weise kann eine Person diese Empfindungen einfach nicht loswerden, und die Bewegung bringt spürbare Erleichterung oder sogar das Verschwinden von Symptomen. Aber sobald eine Person aufhört, tritt wieder obsessives Unbehagen auf;
• Schlafstörung. Tatsache ist, dass das Auftreten unangenehmer Empfindungen in den Beinen mit einem circadianen Rhythmus verbunden ist. In der Regel erscheinen sie einige Minuten nach dem Schlafengehen, was bedeutet, dass Sie nicht einschlafen können. Solche Empfindungen treten auch während der Ruhezeit auf. Die maximale Schwere der Symptome fällt in der ersten Hälfte der Nacht ab, am Morgen nimmt sie ab, und in der ersten Hälfte des Tages können die Symptome insgesamt fehlen. Es stellt sich heraus, dass eine Person nicht schlafen kann. Er ist gezwungen, ständig seine Beine zu bewegen, seine Gliedmaßen zu schütteln und zu reiben, sich im Bett zu werfen und umzudrehen, aufzustehen und durch das Haus zu wandern, um Empfindungen loszuwerden. Aber sobald er sich wieder ins Bett legt, rollt eine neue Welle herum. Schlafmangel in der Nacht führt zu Schläfrigkeit am Tag und verminderter Leistung. In schweren Fällen geht der Tagesrhythmus verloren und die Symptome bleiben dauerhaft;
• das Auftreten von periodischen Bewegungen der Gliedmaßen in einem Traum. Wenn der Patient immer noch einschlafen kann, ziehen sich seine Beinmuskeln im Traum unwillkürlich zusammen. Zum Beispiel sind die Finger am Fuß nicht gebogen und / oder fächerförmig, die Knie und manchmal die Hüften sind gebeugt. Bewegungen sind normalerweise stereotyp. In schweren Fällen sind die Hände betroffen. Wenn die Amplitude der Bewegungen unbedeutend ist, wacht die Person nicht auf. Meistens führen solche Bewegungen jedoch zum Erwachen des Patienten, der durch den Schlafmangel so erschöpft ist. Solche Episoden können unendlich oft pro Nacht wiederholt werden. Diese Tageszeit wird für den Patienten zur Folter;
• das Auftreten von Depressionen. Längerer Schlafmangel, anhaltende Beschwerden in den Gliedmaßen, Verlust der Arbeitsfähigkeit und sogar Angst vor Einbruch der Dunkelheit können das Auftreten depressiver Störungen hervorrufen.

Aus dem Vorstehenden wird klar, dass alle Hauptsymptome des Restless-Legs-Syndroms mit subjektiven Empfindungen verbunden sind. In den meisten Fällen zeigt eine neurologische Untersuchung solcher Patienten keine fokalen neurologischen Symptome, Empfindlichkeitsstörungen oder Reflexe. Nur wenn sich das Restless-Legs-Syndrom vor dem Hintergrund der bestehenden Pathologie des Nervensystems (Radikulopathie, Multiple Sklerose, Rückenmarktumoren usw.) entwickelt, werden Änderungen des neurologischen Status festgestellt, die diese Diagnosen bestätigen. Das heißt, das Restless-Legs-Syndrom selbst weist keine Manifestationen auf, die durch Untersuchung erkannt werden können.

Diagnose

Gerade weil die Hauptzeichen des Restless-Legs-Syndroms mit subjektiven Empfindungen verbunden sind, die den Patienten in Form von Beschwerden präsentiert werden, basiert die Diagnose dieser Krankheit ausschließlich auf klinischen Anzeichen.

In diesem Fall werden zusätzliche Forschungsmethoden durchgeführt, um nach einer möglichen Ursache der Krankheit zu suchen. In der Tat können einige pathologische Zustände vom Patienten unbemerkt bleiben und sich nur durch das Restless-Legs-Syndrom manifestieren (z. B. Eisenmangel im Körper oder das Anfangsstadium eines Rückenmarktumors). Daher unterziehen sich solche Patienten einer allgemeinen Blutuntersuchung, einer Blutuntersuchung auf Zucker, einer allgemeinen Urinanalyse, bestimmen den Ferritinspiegel im Plasma (spiegelt die Sättigung des Körpers mit Eisen wider), führen eine Elektroneuromyographie durch (zeigt den Zustand der Nervenleiter). Dies ist nicht die gesamte Liste möglicher Untersuchungen, sondern nur diejenigen, die für fast jeden Patienten mit ähnlichen Beschwerden durchgeführt werden. Die Liste der zusätzlichen Forschungsmethoden wird individuell festgelegt..

Eine der Forschungsmethoden, die indirekt das Vorhandensein eines Restless-Legs-Syndroms bestätigt, ist die Polysomnographie. Dies ist eine Computerstudie der menschlichen Schlafphase. Gleichzeitig werden eine Reihe von Parametern aufgezeichnet: Elektrokardiogramme, Elektromyogramme, Beinbewegungen, Brust- und Bauchwände, Videoaufzeichnung des Schlafes selbst und so weiter. Während der Polysomnographie werden periodische Bewegungen in den Gliedmaßen aufgezeichnet, die mit dem Restless-Legs-Syndrom einhergehen. Abhängig von ihrer Anzahl wird die Schwere des Syndroms bedingt bestimmt:

• milder Verlauf - bis zu 20 Bewegungen pro Stunde;
• mäßiger Schweregrad - 20 bis 60 Bewegungen pro Stunde;
• schwerer Kurs - mehr als 60 Bewegungen pro Stunde.

Behandlung

Die Behandlung des Restless-Legs-Syndroms hängt in erster Linie von seiner Vielfalt ab.

Das sekundäre Restless-Legs-Syndrom erfordert die Behandlung der Grunderkrankung, da seine Beseitigung oder Verringerung von Manifestationen zur Regression der Symptome des Restless-Legs-Syndroms beiträgt. Die Beseitigung des Eisenmangels, die Normalisierung des Blutzuckerspiegels, die Wiederauffüllung des Mangels an Vitaminen, Magnesium und dergleichen führen zu einer signifikanten Verringerung der Symptome. Der Rest wird durch medikamentöse und nicht-medikamentöse Methoden zur Behandlung des Restless-Legs-Syndroms selbst vervollständigt..

Das primäre Restless-Legs-Syndrom wird symptomatisch behandelt.

Alle Maßnahmen zur Behandlung dieser Krankheit sind in Nicht-Drogen und Drogen unterteilt.

• die Abschaffung von Medikamenten, die die Symptome verstärken können (Antipsychotika, Antidepressiva, Antiemetika usw. Die Liste der Medikamente wurde oben angekündigt). Wenn möglich, sollten sie durch andere Mittel ersetzt werden.
• Vermeiden Sie Koffein (Kaffee, starker Tee, Coca-Cola, Energy Drinks, Schokolade) und Alkohol.
• mit dem Rauchen aufhören;
• Schaffung komfortabler Bedingungen zum Einschlafen. Es bedeutet, gleichzeitig ins Bett zu gehen, ein bequemes Bett, eine Art Ritual, ins Bett zu gehen;
• ein Spaziergang vor dem Schlafengehen;
• mäßige körperliche Aktivität während des Tages. Nur kein aufregender Typ: Fit Yoga, Pilates, Schwimmen. Aber von Basketball, Volleyball, lateinamerikanischen Tänzen und diesen detaillierten Klassen ist es besser, sich zu enthalten;
• warmes Fußbad oder Reiben der Füße vor dem Schlafengehen;
• warme Dusche;
• perkutane elektrische Stimulation;
• Vibrationsmassage;
• Akupunktur;
• physiotherapeutische Methoden: Magnetotherapie, Darsonvalisierung, Schlammtherapie.

Bei leichten Erkrankungen können nur diese Maßnahmen ausreichen, und die Krankheit tritt zurück. Wenn sie nicht helfen und die Krankheit anhaltende Schlafstörungen und lebenswichtige Aktivitäten verursacht, greifen Sie auf Medikamente zurück.

• dopaminerge Arzneimittel (Zubereitungen, die L-DOPA enthalten - Nakom, Madopar, Sinemet; Dopaminrezeptoragonisten - Pramipexol Pronoran, Bromocriptin). Dies sind First-Line-Medikamente, sie beginnen die Behandlung mit ihnen. Bei Zubereitungen, die L-DOPA enthalten, beträgt die Anfangsdosis 1 bis 2 Stunden vor dem Schlafengehen 50 mg Levodopa. Wenn dies nicht ausreicht, wird die Dosis nach etwa einer Woche um weitere 50 mg erhöht. Die maximale Dosis beträgt 200 mg. Dopaminrezeptoragonisten haben eine vergleichbare Wirkung wie L-DOPA-Präparate. Pramipexol wird ab 0,125 mg verschrieben, die Dosierung kann auf 1 mg erhöht werden, Bromocriptin - ab 1,25 mg (bis zu 7,5 mg), Pronoran - ab 50 mg (bis zu 150 mg). Wenn ein Dopaminrezeptoragonist unwirksam ist, ist es ratsam, ihn durch einen anderen zu ersetzen. Es gibt nur ein Merkmal der Verwendung von dopaminergen Arzneimitteln: Sie normalisieren den Schlaf nicht. In Fällen, in denen die Beseitigung unangenehmer Empfindungen und periodischer Bewegungen in den Gliedmaßen nicht mit einer Wiederherstellung der Schlafstruktur einhergeht, sollte auf die Zugabe von Beruhigungsmitteln zurückgegriffen werden.
• Benzodiazepine. Unter dieser chemischen Gruppe werden häufiger Clonazepam (von 0,5 mg nachts bis 2 mg) und Alprazolam (von 0,25 mg bis 0,5 mg nachts) verwendet. Benzodiazepine wirken sich stärker auf den Schlaf aus als auf Beschwerden und regelmäßige Bewegungen in den Beinen. Daher werden sie als „Reservemedikamente“ zur Behandlung des Restless-Legs-Syndroms bezeichnet.
• Antikonvulsiva (Gabapentin, Neurontin, Carbamazepin) und Opioide (Tramadol, Codein, Dihydrocodein, Oxycodon). Diese Medikamente werden nur dann angewendet, wenn dopaminerge und Benzodiazepin-Medikamente unwirksam sind oder ausgeprägte Nebenwirkungen haben. Gabapentin wird in zunehmender Dosierung verschrieben, beginnend mit 300 mg und bis zur Höchstdosis von 2700 mg (sie hören bei der Dosis auf, die eine Wirkung hat). Die gesamte Dosis wird nachts auf einmal eingenommen. Tramadol wird 50-400 mg nachts, Codein - 15-60 mg, Dihydrocodein - 60 - 120 mg, Oxycodon - 2,5 - 20 mg eingenommen. Diese Medikamente werden nur in besonders schweren Fällen des Restless-Legs-Syndroms angewendet, da sie süchtig machen können..

Die Besonderheit der medikamentösen Behandlung des Restless-Legs-Syndroms besteht darin, dass eine lange (jahrelange) Medikation erforderlich sein kann. Daher ist es notwendig zu versuchen, die Wirkung der Behandlung mit einer Mindestdosis zu erzielen. Allmählich kann sich eine gewisse Abhängigkeit von dem Medikament entwickeln, was eine Erhöhung der Dosis erfordert. Manchmal muss man ein Medikament gegen ein anderes austauschen. In jedem Fall müssen Sie eine Monotherapie anstreben, dh die Symptome mit einem einzigen Medikament lindern. Im allerletzten Fall sollte auf die Kombination zurückgegriffen werden..

Es gibt solche Fälle der Krankheit, in denen der Patient Medikamente nur während einer signifikanten Zunahme der Symptome einnehmen muss, und der Rest - nur mit nicht-medikamentösen Methoden.

Wenn das Restless-Legs-Syndrom zur Entwicklung einer Depression führt, wird es in diesem Fall mit selektiven Monoaminoxidasehemmern (Moclobemid, Befol und andere) und Trazodon behandelt. Andere Antidepressiva können das Restless-Legs-Syndrom verschlimmern..

In der Regel ergibt die Anwendung aller Maßnahmen in Kombination ein positives Ergebnis. Die Krankheit kann gedämpft werden und die Person kehrt zum normalen Lebensrhythmus zurück.

Die Behandlung schwangerer Frauen ist mit großen Schwierigkeiten verbunden, da die meisten Medikamente bei dieser Erkrankung kontraindiziert sind. Daher versuchen sie, die Ursache zu identifizieren (wenn möglich) und zu beseitigen (z. B. den Eisenmangel durch Einnahme von außen auszugleichen) und kommen auch mit nicht-medikamentösen Methoden aus. In extremen Fällen, mit einem besonders schweren Verlauf, wird Clonazepam für eine Weile oder in kleinen Dosen Levodopa verschrieben.

Daher ist das Restless-Legs-Syndrom eine ziemlich häufige Krankheit, deren Symptome manchmal sogar den Ärzten selbst keine Bedeutung beimessen. Sie können nicht als separate Krankheit betrachtet werden, sondern nur als Teil der Standardbeschwerden von Patienten mit Schlaf oder Depression. Und die Kranken leiden weiter. Aber vergeblich. Schließlich wird das Restless-Legs-Syndrom recht erfolgreich behandelt, man muss es nur richtig erkennen.

Videoversion des Artikels

Europäische Klinik "Siena-Med", Video zum Thema "Behandlung des Restless-Legs-Syndroms". Klinik, Diagnostik ":