Aseptische Nekrose-Behandlung

Gepostet von Evdokimenko am 10.12.2019

Teil 1. Taktik zur Behandlung der aseptischen Nekrose

Die Taktik zur Behandlung der aseptischen Nekrose unterscheidet sich etwas von der Taktik zur Behandlung der Coxarthrose. Das Hauptaugenmerk bei der Behandlung von Gelenkinfarkten liegt zunächst auf der Wiederherstellung der Durchblutung des Femurkopfes und der Wiederherstellung des Knochengewebes (im Gegensatz zur Coxarthrose, bei der das Hauptziel der Therapie die Wiederherstellung des Knorpels ist)..

Darüber hinaus hängt die Taktik der Behandlung von aseptischer Nekrose von der Dauer der Krankheit ab: Es ist sehr wichtig, den Patienten zu behandeln, wobei zu berücksichtigen ist, wie viel Zeit seit dem Ausbruch der Krankheit seit dem Auftreten schwerer Schmerzen vergangen ist.

1. Krankheitsperiode: die Dauer der Krankheit - von mehreren Tagen bis zu 6 Monaten ab dem Einsetzen schwerer Schmerzen. Dies ist das Stadium von Gefäßerkrankungen.

In diesem Stadium sollte der Patient die größtmögliche Ruhe beachten: Sie müssen versuchen, weniger zu gehen, wenn Sie gehen, müssen Sie einen Stock verwenden (wie man einen Stock richtig benutzt, siehe unten). Sie müssen jede Gelegenheit nutzen, um sich hinzulegen und zu entspannen. Sie können Ihr Bein nicht mit einem langen Stand belasten. Und natürlich müssen Sie die Übertragung von Gewichten, Sprüngen und Laufen vermeiden.

Um eine Atrophie der Oberschenkelmuskulatur zu vermeiden und gleichzeitig Blutgefäße zu „pumpen“, muss der Patient mindestens 40 Minuten am Tag Kraftübungen durchführen, um die Beinmuskulatur zu stärken (wir werden weiter über Übungen sprechen). Ohne spezielle medizinische Gymnastik hat der Patient keine einzige Chance auf Genesung oder zumindest eine spürbare Verbesserung der Gesundheit.

Von den Medikamenten können nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Vasodilatatoren dem Patienten helfen. Darüber hinaus können eine Novocainblockade der Lendenwirbelsäule, eine Dekompression des Femurkopfes oder des Trochanter major eine gute Wirkung haben (bei dieser Behandlungsmethode etwas niedriger) sowie eine Massage und die Verwendung von medizinischen Blutegeln (Hirudotherapie)..

2. Krankheitsperiode: Die Krankheitsdauer beträgt 6 bis 8 Monate ab Schmerzbeginn. Zu diesem Zeitpunkt tritt die Zerstörung von Knochenstrahlen auf, "Quetschen" und Verformung des Femurkopfes.

In diesem Stadium kann der Patient das Bein etwas mehr belasten. Zum Beispiel ist es nützlich, 30-50 Minuten am Tag (mit Pausen) zu laufen und die Stufen hinaufzugehen. Einige Vorteile ergeben sich aus dem Training auf einem stationären Fahrrad (mit konstantem Tempo) oder dem langsamen Radfahren und dem gemütlichen Schwimmen, insbesondere im Salzwasser.

Von den notwendigen therapeutischen Maßnahmen: Stärkung der therapeutischen Übungen und Vasodilatatoren. Dekompression des Femurkopfes oder Trochanter major, Massage und Hirudotherapie sind weiterhin von Vorteil..

Darüber hinaus ist es in diesem Stadium erforderlich, die Verwendung von Arzneimitteln, die die Knochenwiederherstellung stimulieren, zu diesen Verfahren hinzuzufügen (siehe unten)..

3. Krankheitsperiode: Die Krankheitsdauer beträgt mehr als 8 Monate. Zu diesem Zeitpunkt geht bei den meisten Patienten die aseptische Nekrose "reibungslos" in eine Coxarthrose (Arthrose des Hüftgelenks) über..

Die Behandlung dieses Stadiums der aseptischen Nekrose fällt fast zu 100% mit der Behandlung der Coxarthrose zusammen: Gymnastik, Massage, Verwendung von Vasodilatatoren und Chondroprotektoren (Glucosamin und Chondroitinsulfat).

Im Folgenden werden die wichtigsten Methoden zur Behandlung der aseptischen Nekrose ausführlicher beschrieben.

Teil 2. Die wichtigsten Methoden zur Behandlung der aseptischen Nekrose

1. Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs)

Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs): Diclofenac, Piroxicam, Ketoprofen, Indomethacin, Butadion, Meloxicam, Celebrex, Nimulid und ihre Derivate werden zur Linderung von Leisten- und Hüftschmerzen verschrieben.

Und obwohl NSAIDs keine aseptische Nekrose behandeln, können sie dem Patienten manchmal greifbare Vorteile bringen: rechtzeitig verschriebene entzündungshemmende Medikamente verhindern aufgrund ihrer analgetischen Wirkung einen Reflexkrampf der Oberschenkelmuskulatur, der als Reaktion auf starke Schmerzen auftritt.

Und wenn der Reflexkrampf, der als Reaktion auf Schmerzen auftritt, verschwindet, entspannen sich die Oberschenkelmuskeln. Dadurch wird die Durchblutung des betroffenen Bereichs teilweise wiederhergestellt..

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente haben jedoch eine Gefahr: Eine aseptische Nekrose-Patientin, die diese Medikamente einnimmt, fühlt keine Schmerzen mehr, kümmert sich nicht mehr um ihr Bein und lädt es, als wäre es gesund. Und dieses Verhalten kann zu einem raschen Fortschreiten destruktiver Prozesse im Femurkopf führen.

Daher sollte der Patient, der nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente einnimmt, daran denken, dass das betroffene Bein zu diesem Zeitpunkt geschont und vor Stress geschützt werden muss..

2. Vasodilatator Medikamente

Vasodilatatoren wie Trental (auch bekannt als Agapurin, Pentoxifyllin) und Theonicol (Xanthinol-Nikotinat) sind sehr nützlich für die Behandlung von aseptischer Nekrose.

Sie beseitigen die Stagnation der Durchblutung, helfen bei der Wiederherstellung des Femurkopfes, indem sie den arteriellen Blutfluss verbessern und Krämpfe kleiner Blutgefäße lindern. Darüber hinaus hilft die Verwendung von Vasodilatatoren, nächtliche "vaskuläre" Schmerzen im beschädigten Gelenk zu reduzieren.

Eine fast zusätzliche „Unbedenklichkeit“ kann auf einen zusätzlichen Vorteil von Vasodilatatoren zurückgeführt werden - bei richtiger Anwendung weisen sie praktisch keine ernsthaften Kontraindikationen auf.

Sie sollten nur nicht bei akuten Fällen von Myokardinfarkt und „frischen“ hämorrhagischen Schlaganfällen angewendet werden, wenn die Wirkung von Vasodilatatoren die Blutung aus platzenden Hirngefäßen verstärken kann. Es ist auch unerwünscht, Vasodilatatoren mit niedrigem Blutdruck zu verwenden, da sie den Druck leicht senken und zu Blutungen neigen: nasal, uterin, hämorrhoiden.

Vasodilatatoren verbessern jedoch das Wohlbefinden der Patienten während der Erholungsphase nach einem Schlaganfall oder Myokardinfarkt, helfen bei einer schlechten Durchgängigkeit der Beingefäße, bei einer Auslöschung der Endarteritis und bei Diabetes mellitus und lindern den Bluthochdruck, wenn der Druck mäßig erhöht ist.

Patienten mit Bluthochdruck sollten bedenken, dass während der Verwendung von Vasodilatatoren die Dosis anderer Medikamente zur Senkung des Bluthochdrucks reduziert werden muss. Andernfalls summieren sich die Wirkungen von zwei verschiedenen Medikamenten und können zu einem übermäßig starken Druckabfall führen, der Ohnmacht oder Kollaps verursacht..

Im Allgemeinen empfehle ich meinen Patienten, diese Medikamente in den ersten drei Tagen nur nachts zu verwenden, um unerwartete ähnliche Reaktionen auf Vasodilatator-Medikamente zu vermeiden. Nachdem der Patient seine individuelle Toleranz gegenüber Vasodilatatoren überprüft hat, wechselt er anschließend zur vorgeschriebenen zwei- bis dreifachen Einnahme von Medikamenten.

Übrigens ist eine Nebenwirkung von Vasodilatatoren normal und fast obligatorisch. Wenn sie verwendet werden, ist sehr oft ein Gefühl von Hitze und Rötung des Gesichts mit der aktiven Expansion kleiner Blutgefäße verbunden. Sie müssen keine Angst vor einer solchen Wirkung des Arzneimittels haben: Eine solche Reaktion schadet normalerweise nicht der Gesundheit.

Es ist notwendig, Vasodilatatoren mit aseptischer Nekrose zweimal im Jahr einzunehmen, Kurse von 2 bis 3 Monaten.

3. Medikamente, die die Knochenreparatur stimulieren

Diese Medikamente mit aseptischer Nekrose können sehr nützlich sein. Normalerweise verschreiben Ärzte ihren Patienten Produkte, die Vitamin D enthalten (Natcal D3, Alpha D3 TEVA, Calcium D3 forte, Oxydevit, Osteomag usw.).

Bei aseptischer Nekrose tragen Vitamin-D-Präparate zu einer besseren Aufnahme von Kalzium aus dem Darm bei, so dass die Menge an Kalzium im Blut dramatisch ansteigt. Eine höhere Kalziumkonzentration im Blut verhindert die umgekehrte Ausscheidung aus dem Knochengewebe in das Blut und trägt dementsprechend zur Akkumulation in den Knochen bei - insbesondere im Kopf des geschädigten Femurs.

4. Chondroprotektoren - Glucosamin und Chondroitinsulfat

Glucosamin und Chondroitinsulfat gehören zur Gruppe der Chondroprotektoren - Substanzen, die Knorpelgewebe füttern und die Struktur des geschädigten Knorpels der Gelenke wiederherstellen.

Wie oben erwähnt, sind Chondroprotektoren bei aseptischer Nekrose nur in der 3. Krankheitsperiode mit einer Krankheitsdauer von mehr als 8 Monaten wirksam - wenn sich aseptische Nekrose allmählich in Coxarthrose (Arthrose des Hüftgelenks) umwandelt..

Um die maximale therapeutische Wirkung zu erzielen, müssen Chondroprotektoren im Laufe der Zeit regelmäßig in Kursen eingesetzt werden. Es ist praktisch sinnlos, Glucosamin und Chondroitinsulfat einmal oder von Fall zu Fall einzunehmen.

In jedem Fall bringen bewährte Chondroprotektoren bei sachgemäßer Anwendung eindeutige Vorteile für die Behandlung der aseptischen Nekrose, die bereits zu Arthrose geworden ist.

Um ein echtes Ergebnis zu erzielen, müssen Sie sich mindestens 2-3 Behandlungen mit diesen Medikamenten unterziehen, die normalerweise zwischen sechs Monaten und anderthalb Jahren dauern.

5. Hirudotherapie (Behandlung mit medizinischen Blutegeln)

Die Hirudotherapie ist eine ziemlich wirksame Behandlung für viele Krankheiten. Beim Saugen injiziert ein Blutegel eine Reihe von biologisch aktiven Enzymen in das Blut des Patienten: Hirudin, Bdelline, Elgin, Destabilasekomplex usw..

Diese Enzyme lösen Blutgerinnsel auf, verbessern den Stoffwechsel und die Gewebeelastizität und erhöhen die Immunität des Körpers. Durch Blutegel wird die Durchblutung verbessert und die Stagnation in den betroffenen Organen beseitigt..

Bei aseptischer Nekrose können Enzyme, denen medizinische Blutegel injiziert wurden, eine signifikante Verbesserung der Durchblutung des geschädigten Femurkopfes erzielen.

Um eine maximale Wirkung zu erzielen, müssen Sie 2 Hirudotherapiekurse pro Jahr durchführen. Jeder Kurs - 8 Sitzungen. Die Sitzungen werden im Abstand von 4 bis 7 Tagen durchgeführt. In diesem Fall sollte ein Blutegel auf den unteren Rücken, das Kreuzbein, den Unterbauch und den schmerzenden Oberschenkel gelegt werden.

In einer Sitzung werden 4 bis 6 Blutegel verwendet. Zu Beginn der Behandlung mit Blutegeln tritt häufig eine vorübergehende Exazerbation auf (normalerweise nach den ersten 3-4 Sitzungen)..

Und die Verbesserung macht sich normalerweise erst nach 5-6 Sitzungen der Hirudotherapie bemerkbar. Der Patient erreicht jedoch innerhalb von 10 bis 15 Tagen nach Ende der gesamten Behandlung die beste Form.

Kontraindikationen für die Behandlung mit Hirudotherapie: Diese Methode sollte nicht zur Behandlung von Menschen mit Hämophilie und anhaltend niedrigem Blutdruck, schwangeren Frauen und kleinen Kindern, geschwächten Patienten und älteren Menschen angewendet werden.

6. Therapeutische Massage

Sie müssen keine übernatürlichen Wunder von der Massage erwarten - die therapeutische Massage wird nur als zusätzliche Methode zur Behandlung der aseptischen Nekrose eingesetzt.

Aufgrund der verbesserten Durchblutung bringt die Rückenmassage und Massage der Oberschenkelmuskulatur bei aseptischer Nekrose dennoch greifbare Vorteile - vorausgesetzt, die Massage wird korrekt, sanft und ohne grobe Auswirkungen durchgeführt.

Es ist wichtig zu wissen: Nach einer unpassenden Exposition ist dies möglicherweise keine Verbesserung, sondern eine Verschlechterung des Zustands des Patienten. Schmerzen und Muskelkrämpfe bei schmerzenden Beinen können sich verstärken.

Darüber hinaus kann der Blutdruck ansteigen, es kann zu Nervosität und Übererregung des Nervensystems kommen. Dies geschieht normalerweise mit einer übermäßig aktiven, kraftvollen Massage, insbesondere wenn die Manipulationen des Massagetherapeuten selbst unhöflich und schmerzhaft sind..

Die normale Massage sollte reibungslos und sanft ohne plötzliche Bewegungen durchgeführt werden. Es sollte dem Patienten ein Gefühl von angenehmer Wärme und Komfort vermitteln und in keinem Fall das Auftreten von Schmerzen und Blutergüssen hervorrufen.

Im Allgemeinen rechtfertigen viele unzureichend ausgebildete Massagetherapeuten das Auftreten von Blutergüssen und scharfen Schmerzen aufgrund ihrer Wirkung damit, dass sie die Massage fleißig und tief durchführen. Tatsächlich sind sie einfach nicht qualifiziert genug, sie wirken mit unflexiblen angespannten Fingern und „reißen“ gleichzeitig Haut und Muskeln.

Wenn Sie die Massage richtig mit starken, aber entspannten Fingern durchführen, können Sie die Muskeln tief genug und gründlich spülen, jedoch ohne Schmerzen, Beschwerden und Blutergüsse.

Liebe Leser, vertrauen Sie Ihren Gelenken oder kehren Sie zum Masseur zurück. Denken Sie daran, dass das Verfahren schmerzfrei sein sollte und Wärme, Komfort und Entspannung verursacht. Und wenn Sie einen Massagetherapeuten finden, der mit Ihren Handlungen einen solchen Effekt erzielt, können Sie sich glücklich schätzen.

Dann empfehle ich Ihnen, ihn regelmäßig, zweimal im Jahr, mit Kursen von 8 bis 10 Sitzungen jeden zweiten Tag zu massieren.

Es ist jedoch notwendig, sich an die üblichen Kontraindikationen für die Massagetherapie zu erinnern..

Massage ist kontraindiziert bei:

• alle Bedingungen von Fieber begleitet
• entzündliche Gelenkerkrankungen in der aktiven Phase der Erkrankung (zur anhaltenden Normalisierung des Blutbildes)
• Blutungen und Sucht nach ihnen
• mit Blutkrankheiten
• Thrombose, Thrombophlebitis, Entzündung der Lymphknoten
• das Vorhandensein von gutartigen oder bösartigen Tumoren
• Gefäßaneurysmen
• signifikante Herzinsuffizienz
• mit schweren Hautläsionen des massierten Bereichs
• Massage ist bei Frauen an kritischen Tagen kontraindiziert.

7. Physiotherapeutische Behandlung

Meiner Meinung nach sind die meisten physiotherapeutischen Verfahren zur Behandlung von aseptischer Nekrose nicht sehr geeignet. Tatsache ist, dass sich das Hüftgelenk auf die Gelenke des "tiefen Bettes" bezieht. Das heißt, es ist unter der Dicke der Muskeln verborgen, und die meisten physiotherapeutischen Verfahren können es sich einfach nicht leisten, es zu bekommen. Daher können sie den Verlauf der aseptischen Nekrose nicht radikal beeinflussen.

Und obwohl solche Verfahren manchmal immer noch eine gewisse Erleichterung für den Patienten bringen können (aufgrund einer verbesserten Durchblutung und reflexanalgetischen Wirkungen), sind physiotherapeutische Verfahren zur aseptischen Nekrose im Allgemeinen von geringem Nutzen: Ärzte verschreiben sie entweder aus Unwissenheit oder um eine aktive Aktivität zu simulieren.

Nur Lasertherapie und Wärmebehandlung (Ozokerit, Paraffintherapie, Schlammtherapie) können hauptsächlich Vorteile bringen

Die Lasertherapie ist eine gute und ziemlich sichere Behandlungsmethode (ohne Kontraindikationen), aber man kann nicht erwarten, die aseptische Nekrose allein mit einem Laser zu heilen. Die Lasertherapie ist nur eine zusätzliche Behandlungsmethode im Rahmen einer komplexen Therapie. Der Behandlungsverlauf - 12 Sitzungen jeden zweiten Tag.

Gegenanzeigen für den Einsatz von Laser: Tumorerkrankungen, Blutkrankheiten, Hyperthyreose, Infektionskrankheiten, körperliche Erschöpfung, Blutungen, Myokardinfarkt, Schlaganfall, Tuberkulose, Zirrhose, hypertensive Krise.

Die Wärmebehandlung (Ozokerit, Paraffintherapie, Schlammtherapie) dient zur Verbesserung der Durchblutung des geschädigten Femurkopfes. Für thermische Effekte auf den Körper werden Substanzen verwendet, die die Wärme für lange Zeit speichern und langsam und allmählich an den Körper des Patienten abgeben können: Paraffin (ein Produkt der Öldestillation), Ozokerit (Bergwachs), therapeutischer Schlamm (Schlick, Torf, Pseudovulkan).

Neben dem Temperatureffekt wirken sich solche Kühlmittel auch chemisch auf den Körper des Patienten aus: Während des Eingriffs dringen biologisch aktive Substanzen und anorganische Salze durch die Haut in den Körper ein und tragen so zur Verbesserung des Stoffwechsels und der Durchblutung bei.

Kontraindikationen für die Wärmebehandlung: akute entzündliche Erkrankungen, onkologische Erkrankungen, Blutkrankheiten, entzündliche Nierenerkrankungen, Blutungen, eitrige Körperläsionen, Hepatitis, Exazerbationen entzündlicher rheumatischer Erkrankungen.

8. Dekompression des Femurkopfes oder des Trochanter major

Das Prinzip dieses Verfahrens besteht darin, den Femur mit einer dicken Nadel zu durchstechen. Eine Punktion, eine oder zwei, wird am häufigsten im Bereich des Trochanter major des Oberschenkels durchgeführt (der Trochanter befindet sich an der Seitenfläche des Oberschenkels im Bereich der Reithose, wo jeder von uns den hervorstehenden Knochen findet - dieser ist gewölbt und es gibt einen Trochanter-Tuberkel)..

Die Dekompression hat zwei Ziele: Erhöhung der Blutversorgung in diesem Bereich aufgrund des Wachstums neuer Blutgefäße im neu gebildeten Kanal (Punktion) und Verringerung des intraossären Drucks im Femurkopf. Ein verringerter intraossärer Druck hilft bei etwa 60–70% der Patienten mit aseptischer Nekrose, die Schmerzen zu lindern.

Neben der Punktion des Trochanter major gibt es auch eine operative Dekompressionsmethode: Ein Kanal wird durch das Trochantericum und den Schenkelhals direkt in den Femurkopf in den Bereich gebohrt, in dem kein Blutfluss stattfindet. Die Wirksamkeit dieser Technik ist etwas höher als bei einer Nadelpunktion, aber ein solches Verfahren ist komplizierter und wird normalerweise in einem Krankenhaus durchgeführt.

9. Manuelle Therapie

Eine manuelle Therapie der aseptischen Nekrose ist äußerst selten, hauptsächlich nur dann, wenn wir sicher sind, dass die Nekrose durch Einklemmen des Gelenks verursacht wurde. Zum Beispiel, wenn ein Gelenk während einer Verletzung durch einen starken Schlag verletzt wurde oder wenn die Verletzung nach einer unvollständig korrigierten Luxation des Hüftgelenks bestehen bleibt. Und solche Optionen für aseptische Nekrose sind, wie Sie sich erinnern, nicht üblich - in 10% der Fälle aufgrund ihrer Stärke. Bei den meisten anderen Optionen für Nekrose (wenn sie durch Alkoholkonsum, Einnahme von Kortikosteroidhormonen, Bestrahlung, Pankreatitis, Anämie usw. verursacht wird) wird die manuelle Therapie nur sehr wenig von Nutzen sein.

Eine manuelle Therapie mit aseptischer Nekrose, wenn dies dennoch erforderlich ist, sollte immer mit größter Sorgfalt durchgeführt werden - da grobe manuelle Einflüsse zu einem durch die Krankheit geschwächten Bruch der Knochenstrahlen führen können. Und dann wird sich der Zustand des Femurkopfes stark verschlechtern. Selbst eine manuelle Therapie der Lendenwirbelsäule kann zu unangenehmen Folgen führen, wenn der Arzt Manipulationen an den Lendenwirbeln nach den "klassischen Prinzipien" vornimmt und sich bei der Einstellung des Wirbels auf das Bein des Patienten stützt.

10. Therapeutische Salben und Cremes

Heilsalben und Cremes werden oft beworben, um die Heilung von Gelenkerkrankungen zu gewährleisten. Leider muss ich Sie als Arzt enttäuschen: Ich habe noch nie Fälle von weitreichender Arthrose, Arthritis und noch weniger aseptischer Nekrose mit Hilfe einer therapeutischen Salbe erlebt.

Dies bedeutet jedoch nicht, dass Salben unbrauchbar sind. Obwohl aseptische Nekrose nicht mit Salben und Cremes behandelt werden kann, lindert ihre Verwendung manchmal den Zustand des Patienten erheblich..

Zum Beispiel empfehle ich meinen Patienten manchmal Salben, die meine Haut erwärmen oder reizen, um die Durchblutung des Gelenks zu verbessern. Zu diesem Zweck verschreibe ich regelmäßig Menovazin, Gevkamen, Espol, Finalgon, Nikoflex oder ähnliche Salben.

Es ist erwiesen, dass die beim Reiben dieser Salben auftretende Reizung der Hautrezeptoren zur Produktion von Endorphinen führt - unseren inneren Schmerzmitteln, die Schmerzen lindern und den schmerzhaften Krampf der periartikulären Muskeln teilweise beseitigen. Darüber hinaus tragen wärmende Salben zu einer erhöhten Durchblutung der betroffenen Gelenke bei.

Salben auf der Basis von Bienengift (Apisatron, nicht angreifbar) und Schlangengift (Viprosal) wirken ebenfalls reizend und ablenkend, werden jedoch in geringen Mengen über die Haut aufgenommen und verbessern die Elastizität der Bänder und Muskeln sowie die Mikrozirkulation des Blutes. Es gibt jedoch mehr Nebenwirkungen bei ihrer Verwendung: Solche Salben verursachen häufig Allergien und Entzündungen der Haut an den Stellen, an denen sie angewendet werden. Sie sollten auch wissen, dass sie bei Frauen an kritischen Tagen und bei Kindern kontraindiziert sind.

Salben auf der Basis nichtsteroidaler entzündungshemmender Substanzen (Indomethacin, Butadion, Dolgit, Voltaren-Gel, Fastum usw.) wirken leider nicht so effektiv, wie wir es uns wünschen - da die Haut nicht mehr als 5-7% des Wirkstoffs passiert. Und dies reicht eindeutig nicht aus, um eine vollständige entzündungshemmende Wirkung zu entfalten. Aber dann verursachen diese Salben selten die Nebenwirkungen, die bei der internen Anwendung nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente in Tabletten, Zäpfchen oder Injektionen auftreten..

11. Mit einem Stock oder Stock

Wenn die Bedingungen dies zulassen, ist es ratsam, beim Bewegen einen Zauberstab oder einen Stock zu verwenden. Patienten mit aseptischer Nekrose, die sich beim Gehen auf einen Stock stützen, helfen ernsthaft bei ihrer Behandlung, da der Stock 20–40% der für das Gelenk vorgesehenen Belastung aufnimmt.

Um den Stick zu verstehen, ist es jedoch wichtig, ihn im Hinblick auf sein Wachstum klar auszuwählen. Stellen Sie sich dazu gerade hin, senken Sie Ihre Hände und messen Sie den Abstand von Ihrem Handgelenk (aber nicht von Ihren Fingerspitzen) zum Boden. Dies ist die Länge, die ein Stock haben sollte. Achten Sie beim Kauf eines Zauberstabs auf dessen Ende - es ist wünschenswert, dass er mit einer Gummidüse ausgestattet ist. Ein solcher Stock polstert und rutscht nicht, wenn er abgestützt wird.

Denken Sie daran, dass wenn Ihr linkes Bein schmerzt, der Stock in Ihrer rechten Hand gehalten werden sollte. Umgekehrt, wenn Ihr rechtes Bein wund ist, halten Sie einen Stock oder Stock in Ihrer linken Hand..

Wichtig: Gewöhnen Sie sich daran, das Körpergewicht nur dann auf einen Stock zu übertragen, wenn Sie einen Schritt mit einem schmerzenden Fuß machen!

12. Verringerung der schädlichen Belastung des Gelenks

Eine Person, die an aseptischer Nekrose leidet, sollte versuchen, feste Posen zu vermeiden. Zum Beispiel längeres Sitzen oder Stehen in einer Position, in der Hocke oder in einer gebogenen Position (z. B. beim Arbeiten im Garten oder im Garten). Solche Haltungen verschlechtern den Blutfluss zu schmerzenden Gelenken, wodurch sich auch der Zustand des Femurkopfes verschlechtert..

Sie müssen auch zuerst versuchen, das schmerzende Bein so wenig wie möglich zu belasten, um Springen, Laufen, Kniebeugen, langes Gehen und Tragen von Gewichten zu vermeiden.

Es ist notwendig, einen solchen Rhythmus der motorischen Aktivität zu entwickeln, damit sich die Übungsperioden mit den Ruheperioden abwechseln, in denen das Gelenk ruhen muss. Ungefährer Rhythmus - 20-30 Minuten Laden, 5-10 Minuten Pause. Es ist notwendig, ein schmerzendes Bein in Bauchlage oder im Sitzen zu entladen. In diesen Positionen können Sie mehrere langsame Übungen durchführen, um die Durchblutung des Beins nach dem Training wiederherzustellen (siehe unten)..

13. Therapeutische Gymnastik

Therapeutische Gymnastik ist die Hauptmethode zur Behandlung der aseptischen Nekrose. Ohne sie können wir die fortschreitende Verschlechterung der Durchblutung des Femurkopfes und den Kampf gegen die rasch zunehmende Atrophie der Oberschenkelmuskulatur nicht bekämpfen.

Praktisch keine Person mit aseptischer Nekrose kann ohne medizinische Gymnastik eine echte Verbesserung erzielen.

In der Tat ist es auf keine andere Weise möglich, die Muskeln zu stärken, Blutgefäße zu „pumpen“ und den Blutfluss so weit zu aktivieren, wie dies mit speziellen Übungen erreicht werden kann.

Gleichzeitig ist Gymnastik fast die einzige Behandlungsmethode, für die keine finanziellen Kosten für den Kauf von Geräten oder Medikamenten anfallen. Alles, was der Patient benötigt, sind zwei Quadratmeter Freiraum im Raum und ein Teppich oder eine Decke, die auf den Boden geworfen wird. Sie brauchen nichts anderes mehr als einen Spezialisten für Gymnastik zu konsultieren und den Wunsch des Patienten, diese Gymnastik zu machen. Es stimmt, nur mit dem Verlangen gibt es große Probleme - fast jeder Patient muss buchstäblich überredet werden, Physiotherapie zu machen. Und eine Person zu überzeugen, gelingt meistens nur, wenn es um die Unvermeidlichkeit chirurgischer Eingriffe geht.

Das zweite „Gymnastikproblem“ besteht darin, dass selbst Patienten, die für Physiotherapiekurse konfiguriert sind, häufig nicht die erforderlichen Übungen finden können. Natürlich gibt es im Internet Übungskomplexe für Patienten mit aseptischer Nekrose, aber die Kompetenz einer Reihe von Autoren ist zweifelhaft - schließlich haben einige von ihnen keine medizinische Ausbildung. Daher verstehen solche „Lehrer“ nicht immer die Bedeutung einzelner Übungen und den Mechanismus ihrer Wirkung auf schmerzende Gelenke. Oft entsprechen Turnkomplexe einfach gedankenlos einem Artikel zum anderen. Gleichzeitig enthalten sie solche Empfehlungen, dass es genau richtig ist, den Kopf festzuhalten!

Zum Beispiel verschreiben viele Autoren einem Patienten mit aseptischer Nekrose, „das Fahrrad hart zu drehen“ oder aktive Beine zu machen, schnell zu hocken usw. Oft befolgen Patienten diese Tipps, ohne vorher einen Arzt zu konsultieren, und fragen sich dann aufrichtig, warum sie schlechter geworden sind..

Tatsächlich kommt es bei solchen übermäßig energetischen Übungen zu einem Bruch der geschwächten Knochenstrahlen des Femurkopfes, und der Femurkopf kollabiert schnell - er „bröckelt“..

Um solche Probleme zu vermeiden, müssen aus allen Übungen nur diejenigen ausgewählt werden, die die Muskeln und Bänder des schmerzenden Beins stärken, aber keinen Druck auf den schmerzenden Kopf des Femurs ausüben.

Das heißt, anstelle der üblichen schnellen dynamischen Übungen, der aktiven Beugung und Streckung der Beine müssen statische Übungen durchgeführt werden.

Wenn Sie beispielsweise auf dem Rücken liegend das gestreckte Bein leicht anheben und das Gewicht halten, spüren Sie nach ein oder zwei Minuten Müdigkeit in den Muskeln von Bein und Bauch, obwohl die Gelenke in diesem Fall nicht funktionierten (sich nicht bewegten und nicht belasteten). Dies ist ein Beispiel für eine statische Übung..

Eine andere Variante. Sie können ein gestrecktes Bein sehr langsam auf eine Höhe von 15 heben - vom Boden aus und es langsam absenken. Nach 8 bis 10 solcher langsamen Übungen werden Sie sich auch müde fühlen. Dies ist ein Beispiel für eine sanfte dynamische Übung. Ein solcher Bewegungsalgorithmus ist auch sehr nützlich..

Ganz anders ist es, wenn die Übung schnell und energisch mit maximaler Amplitude durchgeführt wird. Wenn Sie Ihre Beine schwingen oder aktiv in die Hocke gehen, setzen Sie den Femurkopf einer erhöhten Belastung aus und seine Zerstörung wird beschleunigt. Aber seltsamerweise werden die Muskeln durch solche Bewegungen viel schlimmer gestärkt. Wir schließen daraus: Um die Muskeln und Bänder zu stärken, müssen Übungen (mit aseptischer Nekrose) entweder statisch, für eine bestimmte Zeit fixierend oder dynamisch, aber langsam durchgeführt werden.

Übrigens sind es die langsamen dynamischen und statischen Übungen, die die meisten meiner Patienten nicht gerne machen, weil es besonders schwierig ist, sie durchzuführen. Aber es sollte so sein: Richtig ausgewählt, stärken diese Übungen die Muskeln und Bänder, die beim Menschen aufgrund von Krankheit verkümmert sind. Seien Sie daher zunächst geduldig. Nachdem Sie die ersten 2 bis 3 Wochen überstanden haben, werden Sie mit einer Verbesserung des Beinzustands und des allgemeinen Wohlbefindens, einer Steigerung der Kraft und einer Steigerung der Arbeitsfähigkeit belohnt.

Ein Video mit Gymnastik zur Behandlung von aseptischer Nekrose ist hier zu sehen *

14. Chirurgische Behandlung der aseptischen Nekrose

Eine chirurgische Behandlung der aseptischen Nekrose wird durchgeführt, wenn die konservative Therapie fehlgeschlagen ist.

Wie die Erfahrung zeigt, gelingt es mehr als der Hälfte der Patienten, ihren Zustand in wenigen Monaten zu verbessern oder zu stabilisieren, wenn die richtige therapeutische Behandlung pünktlich (im ersten Krankheitsjahr) begonnen wird, und sie verzichten auf eine Operation.

Wenn jedoch Zeit verloren geht, sinkt der Prozentsatz der glücklichen Menschen, die auf eine Operation verzichten können, stark. Patienten, die erst ein oder zwei Jahre nach Beginn eines Gelenkinfarkts mit der Behandlung beginnen, werden am häufigsten gezwungen, das Hüftgelenk zu operieren.

Aseptische Nekrose umfasst normalerweise zwei Arten von Operationen..

Endoprothesen werden am häufigsten durchgeführt, dh ein vollständiger Ersatz eines deformierten Hüftgelenks durch ein künstliches (mehr als 90% aller Operationen mit aseptischer Nekrose sind nur Endoprothesen)..

Es sieht ungefähr so ​​aus: Der Teil des Femurs, auf dem sich der Gelenkkopf befindet, ist abgeschnitten. Ein Stift aus Titan, Zirkonium (oder aus anderen Materialien) wird in die Oberschenkelhöhle eingeführt und hat am Ende einen künstlichen Gelenkkopf.

Der Stift wird in der Höhle des Femurs durch die Ähnlichkeit von Zement oder Klebstoff fixiert (manchmal - durch die Methode der "trockenen" Fixierung). Parallel dazu wird eine weitere Gelenkfläche des Hüftgelenks operiert: Ein Teil des Acetabulums wird am Beckenknochen entfernt und an seiner Stelle ein konkaves Bett aus Polyethylen hoher Dichte platziert. In diesem Bett dreht sich anschließend unter Druck der Titangelenkkopf.

Durch eine erfolgreiche Endoprothetik verschwinden die Gelenkschmerzen und die Beweglichkeit wird wiederhergestellt. Folgendes sollte jedoch berücksichtigt werden. Erstens sind solche Operationen technisch komplex. Zweitens ist bei Endoprothetik das Risiko von Komplikationen und Infektionen ziemlich hoch. Darüber hinaus treten bei einer unvollständigen Operation und einer schlechten „Passung“ des Gelenks Verstöße gegen seine Fixierung auf, und die Prothese löst sich sehr schnell. In diesem Fall kann nach 1-2-3 Jahren eine zweite Operation erforderlich sein, und es ist nicht bekannt, ob sie erfolgreicher sein wird als die vorherige..

Das Wichtigste ist jedoch, dass sich das künstliche Gelenk trotz maximaler Arbeit des Chirurgen auf jeden Fall lockert und nach maximal 12-15 Jahren ausgetauscht werden muss.

Tatsache ist, dass das Bein (Stift) des künstlichen Gelenks einer ständigen Überlastung ausgesetzt ist und nach einiger Zeit seine Fixierung im Femur gebrochen ist. Irgendwann, nach einer erfolglosen Bewegung oder Belastung, kann das Gelenkbein endlich eine Nische im Femur lösen, und dann beginnt es „mit einem Schauer zu gehen“. Von diesem Moment an wird die dynamische Arbeit der gesamten Struktur unterbrochen, und die Lockerung erfolgt besonders schnell - die qualvollen Schmerzen nehmen wieder zu und es besteht die Notwendigkeit einer wiederholten Endoprothetik.

Stellen Sie sich nun vor: Wenn der Patient im Alter von 35 bis 45 Jahren die erste Operation durchgeführt hat, ist für maximal 55 bis 60 Jahre eine zweite Operation mit allen möglichen Folgen erforderlich: Infektionen, Komplikationen usw.! Darüber hinaus ist jede Operation eine ernsthafte Belastung für den Körper. Endoprothetik ist natürlich besser für Patienten über 50-60 Jahre geeignet..

Wenn es für junge Menschen notwendig ist, wenn es für die Operation notwendig ist, ist es sinnvoller, eine Arthrodese der Hüftgelenke durchzuführen, obwohl diese Operation jetzt selten durchgeführt wird. Bei der Arthrodese werden die Enden der Gelenkknochen abgeschnitten und dann miteinander verbunden, um ihre Fusion in Zukunft sicherzustellen. Die Fusion von Knochen führt zu einer Abnahme oder zum Verschwinden von Schmerzen, aber das Gelenk verliert vollständig an Beweglichkeit.

Es ist klar, dass die mangelnde Beweglichkeit des Hüftgelenks die Arbeitsfähigkeit der Person erheblich verringert. Beim Gehen ist er gezwungen, die Unbeweglichkeit des Hüftgelenks durch eine erhöhte Bewegung des unteren Rückens und des Knies auszugleichen, dh in einem unnatürlichen Schritt zu gehen. Infolgedessen entwickeln sich aufgrund von Überlastung sehr häufig Veränderungen in der Lendenwirbelsäule und es treten Rückenschmerzen auf. Darüber hinaus ist es nach Arthrodese und Knochenfusion für alle operierten Patienten schwierig, die Treppe hinaufzugehen, und das Sitzen ist nicht sehr angenehm.

Ich denke, es ist Ihnen klar, dass eine Operation am Hüftgelenk nicht alle Probleme auf einmal löst und manchmal sogar zu neuen führt. Und während es eine Gelegenheit gibt, müssen wir versuchen, den Vorgang zu vermeiden oder ihn so lange wie möglich zu verzögern. Darüber hinaus ist die Operation ziemlich teuer und erfordert eine ziemlich lange Rehabilitationsklasse. Deshalb sage ich immer zu den Patienten, die die Möglichkeit haben, auf einen chirurgischen Eingriff zu verzichten: Richten Sie die für die Operation erforderlichen Kräfte und Mittel auf die therapeutische Behandlung - und vielleicht können Sie den Operationstisch vollständig meiden.

Ein Artikel von Dr. Evdokimenko © zum Buch „Beinschmerzen“
Veröffentlicht im Jahr 2004. Bearbeitet im Jahr 2011.
Alle Rechte vorbehalten.

Ursachen und Behandlung der aseptischen Knochennekrose

Wenn eine aseptische Nekrose auftritt, wird der Femurkopf aufgrund von Störungen in der Sauerstoffversorgung beschädigt. Eine der schwerwiegendsten Komplikationen ist die Brandwunde, die das Glied zu amputieren droht. Wenn bereits die ersten Symptome einer Krankheit auftreten, empfehlen die Ärzte dringend, dass Sie Maßnahmen ergreifen. Frühzeitige Diagnosen reduzieren das Risiko schwerwiegender Folgen, die in Zukunft zu großen Problemen für die Patienten führen könnten, erheblich. Deshalb müssen Sie die Symptome dieser Krankheit verstehen..

Aseptische Nekrose (oder ANGBC) ist nicht so selten. Am häufigsten bei Patienten - Männern (die Anzahl der Patienten bei Frauen ist um ein Vielfaches geringer). Gefährdet sind vor allem junge Menschen im Alter von 20 bis 45 Jahren. Die Krankheit zeichnet sich durch eine sehr hohe Entwicklungsgeschwindigkeit aus.

Problemstudie

Heutzutage sind solche Probleme im Zusammenhang mit den Gelenken gut bekannt. Methoden für ihre Behandlung wurden ebenfalls entwickelt. Die Idee dieser Krankheit entwickelte sich jedoch nicht sofort.

• Die ersten Berichte über eine Krankheit ähnlich der ANGBC stammen aus den späten zwanziger Jahren des letzten Jahrhunderts. Diese Krankheit wurde lange Zeit mit der Perthes-Krankheit identifiziert. Diese Tatsache ist darauf zurückzuführen, dass die Zerstörung des Femurkopfes auch bei Kindern auftritt. Im Laufe der Zeit stellte sich jedoch heraus, dass die Option für Kinder auf anderen Mechanismen basiert und das Knochengewebe häufig wiederhergestellt wird.
• Erst 1966 wurde bei der internationalen orthopädischen Konsultation in Paris die aseptische Nekrose als eigenständige Krankheit eingestuft.
• Hüftkopfnekrose ist eine der häufigsten Ursachen für Hüftersatz. Es sollte gesagt werden, dass eine solche Operation im Fall einer aseptischen Nekrose im Vergleich zur Arthrose viel weniger positive Vorhersagen liefert.
• Eine medikamentöse Therapie dieser Krankheit ist unwirksam. Oft wird den Patienten zwei bis drei Jahre nach Ausbruch der Krankheit eine Operation verschrieben.

Ursachen der Nekrose

Das Hüftgelenk ist eines der größten Elemente des menschlichen Skeletts. Das Gelenk ist außen mit Knorpel bedeckt, wodurch es möglich wird, alle Elemente dieser natürlichen Struktur abzufedern und zu schieben. Der Femurkopf selbst wird von drei Arterien mit Blut versorgt. Gleichzeitig ist die kollaterale Blutversorgung schlecht entwickelt. Und im Falle einer Funktionsstörung der Blutversorgung im Kopf können ischämische Prozesse auftreten. All dies führt letztendlich zum Abbau der Knorpelmembran..

Symptome und Stadien der Pathologie

Wie jede andere Krankheit weist ANGBC je nach Entwicklungsstadium der Krankheit bestimmte Symptome auf.

• Das Anfangsstadium ist gekennzeichnet durch das Auftreten plötzlicher und scharfer Schmerzen mit Lokalisation hauptsächlich im Bereich des Hüftgelenks. In Zukunft geht der Schmerz in die Leiste, den unteren Rücken. Solche Schmerzen verhindern, dass sich der Patient normal bewegt. Die Exazerbationen dauern mehrere Tage an. Nach kurzer Zeit verspürt eine Person in der Regel eine Verbesserung des Wohlbefindens, aber der Schmerz bei körperlicher Arbeit bleibt bestehen. In Zukunft werden die Schmerzen stark - Anfälle stören den Patienten nachts. Alle Bewegungen werden nicht von Hinken begleitet.
• In der zweiten Phase erfährt der Patient ständig starke Schmerzattacken, die ihn auch in Ruhe stören. Nach maximal sechs Monaten treten Blutflussstörungen auf. Oft nimmt das Volumen der Extremität visuell ab und es entwickelt sich eine Atrophie der Oberschenkelmuskulatur.
• Das dritte Stadium kann dadurch charakterisiert werden, dass die Verformung des Kopfes des Hüftgelenks ausgeprägt ist. Die Dauer der Etappe beträgt ca. 5 Monate. Schmerz erlangt die Eigenschaft, sich ständig zu erinnern. Die Gelenkbeweglichkeit ist stark eingeschränkt. Der Prozess der Muskelatrophie des Unterschenkels wurde eingeleitet.
• Im vierten Stadium (nach 5 Monaten Krankheit) kommt es zu einer vollständigen Zerstörung des Kopfes. Schmerzen treten in den Knien, im unteren Rücken und im Hüftgelenk auf. Bewegungseinschränkungen werden ausgeprägt. Sehr oft ändert sich die Größe eines erkrankten Gliedes (oder verkürzt sich oder verlängert sich in schweren Fällen).

Es sollte beachtet werden, dass die Dauer jedes Stadiums willkürlich ist und von vielen Faktoren abhängt: der angewandten Behandlungsmethode, Begleiterkrankungen usw. Ähnliche Symptome sind charakteristisch für andere pathologische Veränderungen im Körper..

Diagnose der Krankheit

Wenn im Beckenbereich Schmerzen auftreten, ist eine ärztliche Beratung erforderlich. Nur ein Arzt kann unter Berücksichtigung aller symptomatischen Aspekte die richtige Untersuchung verschreiben. Es sollte gesagt werden, dass die Früherkennung der Krankheit sowie die korrekte Diagnose die Chancen erhöhen, eine so radikale Behandlungsmethode wie einen chirurgischen Eingriff zu vermeiden. Die Wahl einer bestimmten diagnostischen Methode hängt weitgehend vom Stadium der Erkrankung ab.

CT-Scan

Studien mit CT-Scan bestehen aus einem schichtweisen Scannen der Weichteile und Knochen des Patienten. Durch den Patienten geröntgt, zeigt die Tomographie, wie sie durch verschiedene innere Zonen des Körpers gehen. Diese Strahlen werden dann auf der Matrix fixiert, die mit digitalen Geräten verbunden ist. Die CT ermöglicht es, die Struktur des Kopfes des Hüftknochens und des Gelenkknorpels zu identifizieren. Während der Untersuchung wird der Patient auf den Tomographietisch gelegt, und der Arzt steuert die Bewegung des Tisches, um den gewünschten Bereich des Körpers abzutasten.

Magnetresonanztomographie

Mit der MRT werden Bilder des Gewebes eines leidenden ANGBC unter Verwendung elektromagnetischer Wellen erhalten. Diese diagnostische Methode kann bereits im Anfangsstadium pathologische Veränderungen im Kopf des Hüftkomplexes zeigen. Für den Eingriff wird dem Patienten ein Tomographiekolben platziert, in dem er 15 bis 20 Minuten lang nicht bewegt ist.

Hardware-Diagnose

Die Hardwarediagnose umfasst obligatorische Verfahren wie ein Elektrokardiogramm (zur Kontrolle von Herzerkrankungen) und eine Druckmessung. Der Zustand des Knochengewebes wird durch Densitometrie untersucht. Mit diesem Verfahren können Sie den Grad der Ultraschallabsorption durch das Knochengewebe des Patienten ermitteln. Die Verwendung der Hardwarediagnostik zeigt ihre Wirksamkeit sowohl zu Beginn der Entwicklung der Pathologie als auch in schwerwiegenden Stadien der Entwicklung der Krankheit.

Röntgenographie

Die Radiographie bezieht sich auf die obligatorischen diagnostischen Maßnahmen zur Beurteilung des Zustands des Hüftkomplexes. Bilder werden normalerweise direkt oder seitwärts aufgenommen (mit zwei Projektionen).

Laboranalyse

Wenn ein Arzt eine aseptische Nekrose vermutet, sollte der Patient zu Blut- und Urintests überwiesen werden. Dies muss erfolgen, um chemische Marker zu identifizieren und eine Mineraluntersuchung durchzuführen. Bei Nekrose kommt es zur Zerstörung des inneren Kollagens, und eine Urinanalyse kann dies nachweisen.

Behandlungsmethoden

Nach Abschluss der Studie und Diagnosestellung wird der Arzt zur Terminvereinbarung mit dem Patienten gebracht. Keines der bekannten modernen Arzneimittel ist in der Lage, den mit dieser Krankheit verbundenen Prozess nekrotischer Veränderungen zu beseitigen. Wenn es nicht möglich ist, eine fortschreitende Krankheit zu stoppen, wird eine Operation verordnet. Derzeit ist die Operation die effektivste Methode, um die Lebensqualität von Patienten mit aseptischer Nekrose zu verbessern.

Die Behandlung der aseptischen Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks umfasst mehrere Richtungen.

Medizinische Verfahren

Die medikamentöse Therapie wird immer unter Berücksichtigung spezifischer Symptome und des Alters des Patienten durchgeführt und erfordert eine vorläufige umfassende Diagnose.

Die folgenden Gruppen von Arzneimitteln werden verwendet:

• Vasodilatieren. Entwickelt, um die Durchblutung zu verbessern und Stagnation im Blutkreislauf zu beseitigen. Das spezifische Behandlungsschema mit diesen Arzneimitteln wird durch den Schweregrad der Osteonekrose des Femurkopfes bestimmt und dauert selten weniger als acht Wochen. Wiederholte Kurse werden in der Regel alle sechs Monate vorgeschrieben. Häufig verwendete Medikamente - Xanthinol, Curantil, Dipyridamol.
• Antiphlogistikum. Diese Gruppe besteht in Bezug auf aseptische Nekrose aus nichtsteroidalen Arzneimitteln. Ihr Hauptzweck ist es, Krämpfe der Muskeln des Oberschenkelbereichs zu lindern, Schmerzen zu lindern und die Durchblutung zu verbessern. Das Behandlungsschema ist eine wöchentliche intramuskuläre Injektion. Die beliebtesten Medikamente in dieser Gruppe sind Ibuprofen, Naklofen, Ksefokam.
• Muskelrelaxantien. Dies sind Muskelrelaxantien. Ihre Bedeutung ist es, die Durchblutung durch Hemmung von Nervenimpulsen zu stimulieren. Der Aufnahmeplan beträgt mindestens einen Monat.
• Kontrolle der mit Kalzium verbundenen Stoffwechselprozesse. Diese Medikamente sollen den übermäßigen Kalziumverlust des Körpers beseitigen. Infolgedessen verbessern sich die Regenerationsprozesse des Knochengewebes und die Zerstörung des inneren Kollagens wird gehemmt. Die Verabreichung von Medikamenten dauert mindestens acht Monate. Die bekanntesten Mittel dieser Gruppe sind Alfacalcidol, Xidiphon, Vitrum.
• Chondroprotektoren. Entwickelt, um die Regeneration des Bandapparates im Gelenk und die Wiederherstellung des Knorpels zu verbessern. Präparate dieser Gruppe sind zur Verwendung hauptsächlich in der dritten Stufe der Entwicklung der Pathologie indiziert. Die Verwendung solcher Medikamente erfordert die Einhaltung eines langen Verlaufs (normalerweise mindestens sechs Monate) mit denselben langen Intervallen (mindestens 5 bis 6 Monate). Am beliebtesten sind Chondrolon, Structum.

Operativer Eingriff

In Ermangelung von Ergebnissen in der medikamentösen Therapie werden chirurgische Eingriffe verordnet. In den Anfangsstadien der Entwicklung der Pathologie werden sie normalerweise verwendet, um eine gestörte Durchblutung wiederherzustellen. Die folgenden Verfahren beziehen sich auf chirurgische Eingriffe:

• Die Einführung eines Transplantats zur Erweiterung des lokalen Blutflusses und zur Schmerzlinderung.
• Schaffung zusätzlicher Löcher im Knochengewebe zur Reduzierung des lokalen Drucks (Tunnelbau).
• Osteotomie Das Verfahren wird verwendet, um die Hauptlast von dem beschädigten Teil des Gelenkapparats neu zu verteilen, indem der beschädigte Teil des Kopfes beseitigt wird.
• Unbeweglichkeit in einem Gelenk durch Spleißen geben.
• Endoprothetik. Es wird verwendet, um die Beweglichkeit der Gelenke zu verbessern..
• Endoprothetik. Diese Art von chirurgischem Eingriff wird normalerweise im letzten Stadium der Entwicklung der Pathologie verschrieben. Es besteht darin, ein natürliches Gelenk durch ein künstliches zu ersetzen.

Alle chirurgischen Eingriffe werden unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt..

Therapeutische Gymnastik- und Massageanwendungen

Die Durchführung spezieller körperlicher Übungen ist eine der Hauptanforderungen bei der Behandlung der Auswirkungen der Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks. Die Hauptbedingung ist, dass der Schwerpunkt auf statischen Bewegungen liegt. Eine spezielle Massage kann für den Patienten von großem Nutzen sein, jedoch nur unter Aufsicht eines Fachmanns. Bei der korrekten Ausführung des Massagekomplexes sollte auf Geschmeidigkeit und Weichheit der Wirkung geachtet werden.

Der Mechanismus der Entwicklung der aseptischen Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks, Ursachen, Typen, Stadien, Symptome, Methoden der Diagnose und Behandlung

Die aseptische Nekrose des Femurkopfes (ANGC) ist eine Erkrankung des Bewegungsapparates, die durch eine Nekrose des Knochengewebes des Kopfes des Hüftgelenks gekennzeichnet ist. In dem Artikel werden wir die aseptische Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks analysieren.

Beachtung! In der internationalen Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) ist die idiopathische aseptische Knochennekrose durch den Code M87.0 angegeben.

Krankheitsmerkmale

Der schmerzhafte Zustand tritt häufig bei Erwachsenen mittleren Alters auf und geht häufig mit akuten Schmerzen im betroffenen Bereich des Oberschenkels und Bewegungseinschränkungen bereits in einem frühen Stadium einher. Mit fortschreitendem Sterben führt die Krankheit zur Zerstörung des Kopfes oder der Gelenkfläche. Dies führt zu Arthrose - vorzeitiger Abnutzung der Gelenke der Becken- und Oberschenkelknochen. Die häufigste Ursache für Angiitis ist ein Kreislaufversagen, das dann zu einer Knochennekrose führt.

Es ist notwendig, zwischen spontaner und posttraumatischer Nekrose des Femurkopfes zu unterscheiden. Bei der posttraumatischen Nekrose wird die Durchblutung aufgrund eines Traumas plötzlich gestört, während bei spontan auftretenden chronisch wiederkehrenden Durchblutungsstörungen die Durchblutung auftritt. Einige Kinder entwickeln die Perthes-Krankheit.

Ursachen

Die Ursachen von ANGC können vielfältig sein. In der posttraumatischen Form ist die Ursache eine Verletzung, die die Durchblutung stört. In diesem Fall werden die Gefäße durch einen Unfall oder eine akute Verletzung beschädigt, was zu einer schwerwiegenden Verletzung der Perfusion im Oberschenkel führt. Fraktur des Femurs, Fraktur des Femurhalses, schweres Trauma des Gelenks oder Luxation des Oberschenkels sind mögliche Ursachen für eine Angioplastie.

Eine spontane Nekrose tritt auch aus vielen Gründen auf. Eines der häufigsten Risiken und möglichen ursächlichen Faktoren ist eine Störung des Lipidstoffwechsels, die bei der Hälfte der Patienten festgestellt wird. Ein Kausalzusammenhang ist noch nicht hergestellt..

In einigen Fällen können Kortikosteroide (Cortison), übermäßiger Alkoholkonsum, Nikotin und Blutgerinnungsstörungen die Entwicklung von ANHC verursachen.

Diagnose

Die Symptome im Anfangsstadium hängen von der körperlichen Aktivität ab. Verfügbare diagnostische Methoden im Anfangsstadium sind gezielte Magnetresonanztomographie, die die (intraossäre) Bildung von Ödemen im Knochen sichtbar machen kann. Die Röntgenbeugung zeigt eine fortschreitende Verformung und "Abrundung" des Kopfes der CD. Die Krankheit ist zunächst asymptomatisch. Je weiter sich eine Nekrose entwickelt, desto bewegungsloser und steifer wird das Hüftgelenk. Dann beginnt er auch in Ruhe zu schmerzen. Später kann das Gelenk seine ursprüngliche Form verlieren, was zu ernsthaften Schäden und Verschleiß führen kann..

Erhebliche Mobilitätseinschränkungen können zu Behinderungen führen. Eine weitere diagnostische Möglichkeit zur Bestimmung des Krankheitsstadiums ist die Arthroskopie des Gelenks, mit deren Hilfe der Zustand des Gelenks besser beurteilt werden kann.

Die Diagnose beginnt mit einer körperlichen Untersuchung des Gelenks und endet mit bildgebenden Verfahren (Röntgendiagnostik). Pathologischen Veränderungen im Knochen gehen Belastungen oder Verletzungen verschiedener Art voraus. Es ist erwähnenswert, dass die Symptome der Krankheit nicht pathognomonisch sind. Symptomatische Manifestationen und Anzeichen treten im Endstadium auf..

Herkömmliche bildgebende Verfahren (Röntgen, Sonographie oder MRT) bestätigen die Diagnose. Die Prinzipien der Magnetresonanztomographie mit Kontrastmitteln können auch zur Diagnose herangezogen werden..

Andere Krankheiten sollten von Knochennekrose unterschieden werden:

• Knochenzyste;
• Knochentumor;
• Knochenentzündung (Osteitis) und Knochenmarkentzündung (Osteomyelitis).

Krankheitsbehandlung

Eine Behandlung ohne Operation kann nur im Anfangsstadium der Störung durchgeführt werden. Das Stadium der Krankheit ist entscheidend, da auch die weitere Entwicklung der Nekrose beurteilt werden kann. Der Arzt kann außerhalb der verwendeten Mittel (Orthesen) und angepasste Physiotherapieübungen verschreiben.

Im Frühstadium der Krankheit wird hyperbarer Sauerstoff sowie eine Stoßwellentherapie eingesetzt. Das Antippen des CD-Kopfes im Anfangsstadium kann die Durchblutung verbessern. Die sogenannte Markdekompression kann als Maß für die Erhöhung der Durchblutung durchgeführt werden.

Im fortgeschrittenen Stadium und bei einer Schädigung des CD-Kopfes und des Knorpels kann dem Patienten nur eine übliche Hüftgelenksprothese helfen. Insbesondere bei jungen Patienten werden zunehmend Prothesen verwendet, die an den Grad der Nekrose angepasst sind, anstelle von Standardprothesen. Es gibt eine Druckknopfprothese, die als Entlastung für den Kopf der CD dient. Je früher eine eindeutige Diagnose gestellt wird, desto günstiger kann der Verlaufseffekt sein..

Folgen und Vorbeugung eines pathologischen Zustands

Der Patient leidet unter starken Schmerzen und eingeschränkter Mobilität, was häufig zu psychischen Beschwerden und Depressionen führt. Der Oberschenkel tut bei körperlicher Anstrengung relativ weh. In den späteren Stadien beginnt es auch in Ruhe zu schmerzen. Die verbleibenden Schmerzen können auch zu Schlaflosigkeit führen und somit die Lebensqualität des Patienten erheblich beeinträchtigen. Ohne Behandlung kann sich ein Unterschied in der Beinlänge entwickeln, was zu erheblichen Einschränkungen beim Gehen und der Position des Patienten führt. Das Knochengewebe entwickelt sich weiter, was zur sogenannten Arthrose führen kann..

Im schlimmsten Fall kann eine Person dauerhaft die Fähigkeit verlieren, sich unabhängig oder ohne Rollstuhl oder Krücken zu bewegen. Kopfnekrosen können ohne zusätzliche Konsequenzen relativ gut behandelt werden. Der Arzt verwendet medizinische (Hormone), konservative (Gymnastik, Übungsprogramm) chirurgische Behandlungsmethoden (invasive Intervention). Der Krankheitsverlauf ist fast immer positiv. Eine Person kann normalerweise nach der Behandlung ihre normale Aktivität wieder aufnehmen. Die Lebenserwartung ist normalerweise unabhängig vom Grad der Nekrose..

Gymnastik für diese Störung

Die richtige Rehabilitation wirkt sich auch stark auf den Prozess der Gewebereparatur aus. Einige Patienten müssen ins Krankenhaus eingeliefert werden, insbesondere bei schweren nekrotischen Ereignissen. Das Entladen des Gelenks verbessert den Zustand des Patienten erheblich..

Ein aktiver und gesunder Lebensstil kann jetzt als vorbeugende Maßnahme empfohlen werden. Gewichtsverlust ist eine der besten Maßnahmen, um die Krankheit zu verhindern. Einige Studien haben auch gezeigt, dass Patienten, die weniger rauchen und weniger trinken, häufig an solchen Krankheiten leiden. Bei übermäßigem Gebrauch von Cortison und Steroiden kann es zu Nekrosen kommen. Daher ist besondere Vorsicht geboten. Dem Arzt wird empfohlen, die korrekte Differentialdiagnose zu stellen..

Defekte im Knochenmaterial können manchmal geringfügig sein oder ernsthafte dauerhafte Schäden an den Gelenken verursachen. Der Kurs variiert je nach Ort, Grad, potenziellen Risikofaktoren, Alter und endgültiger Erkrankung. Bei einigen Patienten tritt eine spontane vollständige Remission auf, und bei einigen ist der Knochen vollständig zerstört. Es sind sowohl unilaterale als auch bilaterale (symmetrische) Läsionen bekannt. Knochennekrose kann in jedem Alter auftreten. Es gibt keine klare Beziehung zwischen dem Geschlecht des Patienten und der Häufigkeit der Störung..

Rat! Die richtige Diagnose und rechtzeitige Behandlung helfen, die Krankheit oder Komplikationen loszuwerden. Wenn Symptome der Krankheit auftreten, sollten Sie sofort einen Arzt konsultieren, um mögliche Nebenwirkungen zu vermeiden. Nur ein Arzt hilft bei der richtigen Diagnose..