Arthroplastik der Gelenke und verschiedene Arten der Arthrodese

Das menschliche Sprunggelenk ist eines der komplexesten und anfälligsten. Jeden Tag hat der Knöchel eine enorme Belastung. Es ist nicht verwunderlich, dass er häufiger als andere Elemente des Bewegungsapparates an Verletzungen und vorzeitigem Verschleiß von Knochen, Muskeln und Bandgewebe leidet.

Wenn die Gelenke der Knöchel und Füße stark beschädigt sind, ist es nicht immer ratsam, die motorischen Funktionen wiederherzustellen. Eine konservative Behandlung führt nur zu einer Reihe von Komplikationen. Beispielsweise kann bei einer schweren deformierenden Osteoarthrose, bei der der Patient unter unerträglichen Schmerzen leidet, nur eine Operation helfen.

Wenn die Arthroskopie unwirksam ist und eine Arthroskopie aus medizinischen oder anderen Gründen nicht möglich ist, wird eine Knöchelarthrodese durchgeführt. Arthrodese ist eine Operation, bei der Elemente des Gelenks künstlich verschmelzen und vollständig immobilisiert sind. Funktionell wird das Gelenk vollständig ausgeschaltet, aber der Patient kann das Glied als Stütze verwenden und qualvolle Schmerzen loswerden.

Hinweis: Arthrodese bezieht sich auf Standardoperationen in der chirurgischen Orthopädie. Es wird durchgeführt, wenn die Implantation eines vollwertigen Implantats aus irgendeinem Grund nicht möglich ist. In der Zwischenzeit helfen Medikamente dem Patienten jedoch nicht, Schmerzen loszuwerden, und die Extremität funktioniert immer noch nicht. Während der Operation entfernt der Arzt einfach die nicht restaurierbaren Gelenkteile und setzt stattdessen ein Implantat ein.

Das Wesentliche der Operation

Arthrodese oder Artefaktankylose ist eine Art chirurgischer Eingriff, bei dem das Gelenk der beiden Knochen, die das Gelenk bilden, durchgeführt wird, um es vollständig zu immobilisieren. Die Arthrodese wird als extremes Maß für die chirurgische Behandlung angesehen, wenn andere Methoden kontraindiziert sind oder nicht das erwartete Ergebnis liefern und der Patient weiterhin unter starken Schmerzen leidet.

Nach der Arthrodese des Sprunggelenks wird der Fuß völlig bewegungslos. Zuerst entfernt der Arzt die zerstörten Bereiche des Knorpels, der Knochen und der Bänder und verbindet dann die Gelenkelemente mit speziellen Stäben und Stricknadeln. Danach füllt es die Hohlräume mit einer speziellen Zusammensetzung - das heißt, es führt direkt die Verschmelzung aller Teile des betroffenen Gelenks durch.

Nach der Operation erhält der Patient unweigerlich einen Grad an Behinderung. Welche davon abhängt, hängt vom Grad der Läsionen und der Art der durchgeführten Intervention ab sowie vom Alter des Patienten, seinem sozialen Status und seinem Beruf.

Sorten und Merkmale jeder Art

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, eine Knöchelarthrodese durchzuführen. Die Hauptunterschiede bestehen darin, welche Art von Implantat zwischen den beiden Knochen implantiert wird. Kann den eigenen Knochen des Patienten aus einem anderen Körperteil, Spenderknochen oder synthetischen Stäben verwenden.

Darüber hinaus kann die Arthrodese intraartikulär und extraartikulär sein. Im ersten Fall entfernt der Arzt einfach die beschädigten Elemente des Gelenks und legt einen Befestigungspflaster an, bis die Knochen vollständig verwachsen sind. Im zweiten Fall wird ein Implantat zwischen den Knochen aus dem eigenen Knochen, Spendermaterial oder Kunststoff des Patienten implantiert. Die Verbindung wird mit Metallschrauben oder -platten befestigt, wonach auch ein Gipsstiefel angebracht wird, bis das Gewebe vollständig verschmolzen ist.

In den meisten Fällen wird eine kombinierte Art der Arthrodese durchgeführt: Zuerst werden die zerstörten Elemente des Gelenks entfernt, dann wird das Implantat implantiert, das Gelenk wird mit Stricknadeln und einer Gipsschiene fixiert. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt..

Autotransplantation

Diese Funktionsweise wird als optimal angesehen, da ein Autotransplantat eines natürlichen menschlichen Knochens Osteoblasten enthält. Diese Substanzen stimulieren das Knochenwachstum im Sprunggelenk - Osteoinduktion. Der Knochen des Patienten selbst wird als Autotransplantat verwendet. Dies ist ein großer Vorteil und gleichzeitig ein großer Nachteil. Es ist notwendig, einen Teil des Knochens zu extrahieren, damit ein gesundes Glied nicht darunter leidet.

Verwendung von Allotransplantaten

Diese Art von Knochentransplantaten ist in unbegrenzten Mengen erhältlich, hat jedoch keine so hohen osteoinduktiven Eigenschaften. Knochengewebe werden vorab tiefgefroren, demineralisiert, dann bestrahlt und kalt getrocknet. Dies ist notwendig, um das Spendermaterial steril zu machen, aber alle lebenden Knochenzellen sterben ab.

Durch einen komplexen Verarbeitungsprozess wird das Risiko einer Abstoßung eines solchen Implantats minimiert, während natürliches Knochengewebe darauf wachsen kann. Es gibt bereits heute solche Arten der Knochenbehandlung, bei denen osteoinduktive Proteine ​​im Gewebe gespeichert werden, die das unabhängige Knochenwachstum stimulieren können.

Synthetische Implantate

Die Knöchelarthrodese kann auch mit synthetischen Materialien durchgeführt werden. Diese Materialien sind Granulate aus Hydroxylapatit und Calciumphosphat, die nach einer speziellen Behandlung eine spezielle poröse Struktur bilden, die den schwammigen Teil des Knochens simuliert. Solche Implantate wirken im Gelenk als osteokonduktive Matrix, sie sind nicht zur Osteoinduktion fähig.

Neben den aufgeführten Knochenimplantaten werden natürliche oder synthetische Metallelemente verwendet. Stangen, Stricknadeln, Platten oder Bolzen werden benötigt, damit die Elemente des zerstörten Gelenks fest sitzen und sich während der Bildung von neuem Knochengewebe nicht bewegen.

Eine externe Gelenkfixierung kann ebenfalls verwendet werden. Hierfür wird der Ilizarov-Apparat verwendet - ein Kompressions-Distraktions-Apparat, bei dem es sich um einen Rahmen aus einstellbaren Metallspeichen und -bolzen handelt, mit denen das Bein in der erforderlichen Position fest sitzt. Heutzutage werden fortschrittliche, modifizierte Designs verwendet, die dem Patienten nur minimale Beschwerden bereiten.

In der modernen orthopädischen Chirurgie wird häufig eine Kombination mehrerer Methoden verwendet, um eine Arthrodese durchzuführen und ein schnelles und optimales Ergebnis zu erzielen..

Indikationen

Arthrodese ist eine Alternative zur Arthroplastik und oft der einzige Weg für den Patienten, wenn konservative Behandlungsmethoden die Symptome der Gelenkerkrankung nicht beseitigt haben, sondern zum Fortschreiten der Krankheit und ihrem Übergang in ein komplexeres Stadium geführt haben. Die Hauptindikation für eine Knöchelgelenkarthrodese ist ein starkes Schmerzsyndrom, das mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten, Analgetika, intramuskulären und intraartikulären Injektionen und Physiotherapie nicht gestoppt werden kann.

Gelenkpathologien, die von akuten Schmerzen begleitet sein können und daher eine Arthrodese erfordern:

• primäre Arthrose;
• posttraumatische Arthrose;
• Neuroarthropathie;
• erfolglose Knöchelersatzoperation;
• rheumatoide Arthritis, deren Folgen zu schweren Gelenkdeformationen führten;
• Arthrose;
• Pseudoarthrose.

Manchmal ist es notwendig, eine wiederholte Arthrodese durchzuführen, wenn eine ähnliche Operation in der Anamnese verfügbar ist und das Implantat eine Revision erfordert. Wie jeder chirurgische Eingriff hat auch die Arthrodese Kontraindikationen. Die Operation wird in folgenden Fällen nicht ausgeführt:

• Osteomyelitis - Entzündung des Knochengewebes;
• schwere Gefäßinsuffizienz;
• akute eitrige Infektion eines inneren Organs;
• Infektionen der Muskeln oder des Bindegewebes des Sprunggelenks;
• avaskuläre Talusnekrose;
• schwere periphere okklusive Arteriopathie.

Wichtig! Arthrodese wird nicht in Kindheit, Jugend und Senilität durchgeführt. Bei Kindern und Jugendlichen ist der Bewegungsapparat noch nicht vollständig ausgebildet, so dass Eingriffe und Prothesen äußerst unerwünscht sind. Solche Manipulationen können die weitere Entwicklung des Skeletts ernsthaft stören und zu irreparablen Schäden führen. Im Alter wird die Operation nicht durchgeführt, da das Gewebe bereits schlecht wiederhergestellt ist und der Patient eine ausreichend lange Anästhesie möglicherweise nicht toleriert.

Vorbereitung und Phasen der Operation

Die Operation ist nicht komplex, erfordert jedoch eine bestimmte Qualifikation eines Chirurgen, die Verwendung spezieller Geräte und die Vorbereitung des Patienten. Nach der Operation folgt eine lange Rehabilitation. Die Einhaltung aller Empfehlungen eines Arztes während dieser Zeit ist ebenso wichtig wie bei der Vorbereitung auf die Operation. Oft sind es postoperative Störungen, die zu Komplikationen und Ineffizienz der Intervention führen.

Die Vorbereitung auf die Arthrodese besteht aus folgenden Aktivitäten:

• Urin- und Blutgerinnungstests.
• STD-Analyse.
• Röntgen unmittelbar vor der Operation.
• Eine Woche vor dem geplanten Termin sollten Sie auf fetthaltige, würzige und schwere Lebensmittel verzichten.
• Unterbrechen Sie für eine Woche die Einnahme von Medikamenten, die die Blutviskosität beeinflussen.

Da die Operation 8 Stunden vor dem Ende des Essens unter Vollnarkose durchgeführt wird, wird empfohlen, 1-2 Stunden vor der Operation nicht einmal Wasser zu trinken. Es wird nicht empfohlen, 2-3 Tage vor dem Eingriff Alkohol zu trinken und zu rauchen. Idealerweise wird der Patient am Vorabend des Operationstages in ein Krankenhaus eingeliefert. Am Tag der Operation überprüft der Arzt zunächst den stabilen Zustand des Patienten, betäubt dann die erforderlichen Instrumente und Geräte und bereitet sie vor. Als nächstes wird die Operation in solchen Stufen ausgeführt:

1. Für die Operation macht der Arzt mehrere Schnitte an der Vorderseite des Gelenks oder darüber. Es können mehrere kleine Einschnitte und ein großer sein, sie werden benötigt, um in die Kammer, Werkzeuge und alle notwendigen Manipulationen in den Gelenkhohlraum einzutreten.
2. Nachdem die Instrumente in die Gelenkhöhle eingeführt wurden, bewertet der Arzt anhand des auf dem Monitor angezeigten Bilds der Kamera den Zustand des Gelenks und entfernt den verbleibenden Knorpel.
3. Danach werden das Ende der Knochen und die Gelenkhöhle gereinigt und für die Verbindung vorbereitet.
4. Als nächstes werden die Knöchel- und Fußknochen mit Hilfe von Metallelementen - Stricknadeln, Schrauben, Bolzen - verbunden und fixiert. Um den Fixierstab zu platzieren, verwendet der Arzt vorhandene Einschnitte oder macht ein zusätzliches Loch. In Ausnahmefällen überlappen sich Speichen und Reifen von der Außenseite des Gelenks. Der Fuß ist fixiert, wonach Sie mit der nächsten Stufe der Operation fortfahren können.
5. Ein Knochenimplantat wird in die Gelenkhöhle eingeführt, wonach die korrekte Platzierung des Implantats und die Position des Gelenks erneut durch Röntgendiagnostik überprüft werden..
6. Schließlich entfernt der Arzt die Instrumente und die Kamera und legt Stiche oder Heftklammern auf die Löcher.

Abhängig von den Indikationen, dem Grad der Läsionen, dem Zustand des Patienten kann der Arzt während einer Operation eine einfache, doppelte oder dreifache Arthrodese durchführen. Manchmal ist eine dreifache Arthrodese erforderlich, um eine Gelenkinstabilität zu verhindern, selbst wenn nur ein Element ausgetauscht werden muss. Der Arzt wird sich auf die langfristigen Ergebnisse der Operation konzentrieren und versuchen, mögliche Probleme in Zukunft zu lösen.

Erholungsphase

Unmittelbar nach dem Eingriff kann der Patient über solche Beschwerden klagen:

Sprachinkohärenz, Tränenfluss, Erregung, Angst oder Apathie können ebenfalls festgestellt werden. Alle diese Symptome sind das Ergebnis einer längeren Anästhesie und verschwinden nach 12 bis 24 Stunden von selbst..

Für das direkt betriebene Gelenk besteht die Erholungsphase aus folgenden Hauptphasen:

1. Unmittelbar nach der Operation wird ein fixierender Gipsverband auf den Knöchel aufgetragen. Bei Bedarf wird eine Knöcheldekompression durchgeführt, um eine Schwellung des Gewebes unter dem Verband zu verhindern. Eine Dekompression ist erforderlich, wenn das Ödem 36 bis 48 Stunden nach dem Eingriff nicht verschwindet und die Schmerzen dazukommen.
2. Für drei Tage nach der Operation wird dem Patienten vollständige körperliche Ruhe und Bettruhe gezeigt. Das operierte Bein sollte sich über der Höhe des Herzens befinden.
3. Am vierten Tag darf der Patient aufstehen und sich ein wenig im Haus bewegen. Beim Sitzen sollte das Bein auf einem Stuhl, Bett oder Sofa liegen.
4. Zwei Wochen nach dem Eingriff sollte der Patient zur Konsultation und Entfernung äußerer Nähte ins Krankenhaus kommen..
5. Zwei Monate nach dem Eingriff ist eine Gewichtsbelastung der Extremität kontraindiziert, dh der Patient sollte nicht mit seinem ganzen Körper auf seinem Bein ruhen.
6. Zwei Monate später beginnt die Bewegungstherapie mit einer Gewichtsbelastung mit einer allmählichen Gewichtszunahme. Das Volllastgewicht während der normalen Erholung wird 11 Wochen nach der Operation erreicht.
7. Drei Monate lang sollte der Patient nur auf Krücken gehen.
8. Der Gipsverband wechselt während der gesamten Erholungsphase mehrmals. Das erste Mal zwei Wochen später, das zweite Mal zwei Monate später mit der vorläufigen Röntgenkontrolle. Während dieser ganzen Zeit müssen Sie sicherstellen, dass der Gips nicht schlägt und nicht nass wird. Während der Hygiene sollte eine spezielle Gaze verwendet werden, um den Verband vor Wasser und Nässe zu schützen..
9. Nach 3,5 Monaten entfernt der Arzt den Gips und entfernt unter örtlicher Betäubung Metallelemente aus dem Gelenk.
10. Eine Person ist nach einer Operation für 4 Monate behindert. Wenn eine Arthrodese am Talus durchgeführt wurde, dürfen Sie 16 Wochen nach dem Eingriff auch kein Auto fahren - dies kann zu einer Schwellung des Unterschenkels führen.

Die wichtigste Rolle spielt die Physiotherapie nach Arthrodese. Führen Sie die Übungen durch, um am Tag der Operation zu beginnen. Es besteht in Spannung und Entspannung der Bein- und Fußmuskulatur. Ziehen Sie Ihr Bein 20 Sekunden lang fest und entspannen Sie sich dann gleichzeitig. Wiederholen Sie die Übung fünfmal alle zwei Stunden, wenn der Patient nicht schläft.

Und Selbstmassage sollte auch durchgeführt werden. Dieses Verfahren ist sehr einfach. Sie sollten die Füße mit Ihren Handflächen, einschließlich Ihrer Zehen, umklammern, 20 Sekunden lang auf das Glied drücken und dann loslassen. Die Massage erfolgt ebenfalls alle zwei Stunden. Infolgedessen führt der Patient die Übung eine Stunde lang durch, massiert sie in einer Stunde und trainiert dann erneut usw. Die Häufigkeit der Eingriffe nimmt ab, wenn der Arzt eine vollwertige körperliche Aktivität zulässt.

In der Erholungsphase nach der Arthrodese ist eine Physiotherapie unverzichtbar. Unmittelbar nach der Operation sind sie notwendig, um die motorische Aktivität wiederherzustellen und Muskeln und Bänder zu stärken. Und in Zukunft hilft Physiotherapie, Lahmheit loszuwerden und den normalen Gang wiederherzustellen. Wenn der Patient alle Empfehlungen des Arztes genau befolgt und die Operation selbst korrekt durchgeführt wurde, sollten keine Komplikationen auftreten.

Bewertungen

Bewertungen von Patienten, die sich einer Arthrodese unterziehen:

Margarita, 31, Moskau:
„Ich habe mich für ein Jahr für die Operation entschieden, alles gelesen, gefragt, konsultiert. Dann entschied sie sich schließlich, denn mit Fußarthrose zu leben ist eine höllische Qual. Die Operation selbst verlief gut, danach stellte ich den Ilizarov-Apparat auf drei Ringe. Ich war vier Monate mit ihm zusammen, es war in den ersten Wochen am einfachsten. Und dann war es schwer, nicht mit meinem ganzen Körper auf den Fuß zu kommen. Jetzt gehe ich auf Krücken und gewöhne mich langsam daran. Es gibt Schwierigkeiten beim Anziehen von Schuhen, da der Fuß vollständig bewegungsunfähig ist. Wir müssen einen Spatel und kleine Tricks benutzen. Aber im Allgemeinen war nicht alles so beängstigend, wie ich dachte. Du kannst leben.

Irina, 51, Jekaterinburg:
„Ich lebe seit fast dreißig Jahren mit rheumatoider Arthritis. Arthrodese an einem Bein wurde mir vor fünfzehn Jahren angetan. Dann ging alles leicht und unkompliziert, ich erinnere mich, dass ich nach drei Monaten bereits frei und ohne Krücken durch die Wohnung lief. Ich habe 15 Jahre gewartet - was ist, wenn sich etwas ändert und es möglich ist, keine Arthrodese zu haben, sondern Prothesen zu machen? Aber die Zeit vergeht, nichts ändert sich und die Gelenke am Fuß sprangen hoch, so dass es unmöglich ist zu gehen, ganz zu schweigen von den Schmerzen. Sie machten Arthrodese bei der zweiten. Ich bin zwar noch in der Sprache, sehe aber schon, dass die Ergebnisse nicht gleich sind. Die Ferse erreicht nicht den Boden, es ist unmöglich, auf dem ganzen Fuß zu stehen, sonst ist das Knie verdreht und im Allgemeinen irgendwie unangenehm. Vielleicht ist das Alter nicht das gleiche und die Gewebe erholen sich nicht auf diese Weise? Oder vielleicht haben sie die Operation anders gemacht. Auf jeden Fall kann ich aus meinen Beobachtungen eines sagen: Wenn Sie operiert werden müssen, dann tun Sie es. Mit der Zeit verformen sich die Gelenke so sehr, dass es unmöglich wird, etwas zu reparieren. Alle anderen Knochen werden mitgezogen, das ist der Fuß. Und warten Sie, bis wir Prothesen am Knöchel haben - damit Sie im Allgemeinen im Rollstuhl sitzen können ".

Zusammenfassung: Arthrodese ist eine chirurgische Operation, bei der das Gelenk künstlich immobilisiert wird. Solche Maßnahmen sind erforderlich, wenn andere Behandlungsmethoden unwirksam waren oder die Endoprothetik versagt hat. Die Arthrodese kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden. In einigen Fällen führt der Arzt eine doppelte und sogar dreifache Arthrodese durch. Die Erholungsphase beträgt je nach Komplexität der Intervention 4 bis 6 Monate. Während dieser Zeit muss der Patient die Anweisungen des Arztes genau befolgen, die Bettruhe nicht verletzen, das Gelenk nicht überlasten und Physiotherapie- und Physiotherapie-Sitzungen vermeiden. Dies ist der einzige Weg, um Schmerzen bei schweren Gelenkerkrankungen loszuwerden, die Extremität zumindest als unterstützende zu erhalten, die Arbeitsfähigkeit wiederherzustellen und weitere Komplikationen zu verhindern.

Was ist Fußarthrose - Symptome und Behandlung, Ursachen, wie Fußkrankheiten zu behandeln

Arthrose des Fußes ist eine ziemlich häufige degenerative Erkrankung der Gelenke der Beine, die nicht nur im Knorpel, sondern auch in den Knochen und sogar in den Muskeln lokalisiert ist. Die häufigste Pathologie manifestiert sich im Metatarsophalangealgelenk - Arthrose des großen Zehs wird diagnostiziert. Die Krankheit hat eine deformierende Natur, so dass ihr Fortschreiten zu einer Verletzung der normalen Struktur des Fußes führt.

Die Komplexität der Pathologie liegt in der Tatsache, dass der Fuß aus einer Vielzahl kleiner Gelenke, Nervenenden und Blutgefäße besteht. Die Niederlage des großen Zehs erfolgt nach 45 Jahren. Arthrose anderer kleiner Gelenke tritt häufiger bei Frauen über 35 Jahren und über 50 Jahren auf.

Ursachen der Krankheit

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In den meisten Fällen tritt eine Arthrose des Fußes aufgrund einer Verletzung der Blutversorgung der Gelenke, mechanischer Abnutzung des Knorpels und des Knochengewebes aufgrund von Alter und Trauma auf. Es gibt solche möglichen Ursachen für Arthrose:

1. Die spezifische Struktur des Fußes: zu breiter Fuß, Krümmung der Finger, flache Füße. Unterschiedliche Beinlängen können ebenfalls eine Pathologie hervorrufen..
2. Übermäßige körperliche Anstrengung am Fuß, insbesondere bei Sportlern oder Personen, die an harter Arbeit beteiligt sind.
3. Verletzungen, Blutergüsse, Brüche, Beulen, Bänderrisse, Muskelschäden.
4. Häufige Unterkühlung der Füße.
5. Zu viel Körpergewicht, was die Belastung der Beine erhöht.
6. Mechanische Verschlechterung von Knorpel und Knochengewebe aufgrund des Alters.
7. Erbliche Veranlagung.
8. Tragen Sie zu schmale oder große Schuhe, hochhackige Schuhe.

Solche Faktoren können auch eine Fußarthrose hervorrufen:

• hormonelle Störungen, Funktionsstörungen des endokrinen Systems;
• unzureichende Aufnahme von Mikro- und Makroelementen im Körper;
• chronisch infektiöse Läsionen der Beingelenke;
• allergische Reaktion, Autoimmunerkrankungen;
• angeborene Luxation oder Hüftdysplasie.

Es ist völlig unmöglich, Arthrose zu heilen, es ist jedoch möglich, den Zustand des Patienten signifikant zu verbessern und eine vollständige Verformung der Gelenke zu verhindern. Daher sollte die Behandlung nach den ersten Anzeichen begonnen werden.

Symptome einer Fußarthrose

Pathologie manifestiert sich durch solche Symptome:

1. Schmerzen im Fuß nach einem langen Spaziergang oder Stehen sowie unangenehme Beschwerden nach dem Training.
2. Schwellung sowie Rötung der Haut im betroffenen Bereich. Die lokale Temperatur kann genau dort ansteigen..
3. Schmerzhafte Reaktion an der Stelle der Arthrose auf Wetteränderungen oder Kontakt mit kaltem Wasser.
4. Knirschen in den Gelenken von Fuß und Knöchel (es tritt während der Entwicklung des zweiten Grades der Pathologie auf).
5. Beinermüdung zu schnell.
6. Einschränkung der Beweglichkeit der Gliedmaßen, Verspannungen und Steifheit der Muskeln, insbesondere am Morgen.
7. Das Auftreten von Hühneraugen in der Fußsohle.
8. Da die Krankheit deformierend ist, kann es im Laufe der Zeit zu Gangstörungen kommen.

Arthrose des Fußes hat auch die folgenden Symptome:

1. Der Schmerz in den Gelenken der Beine schmerzt, bricht oder brennt in der Natur.
2. Osteophyten treten auf (Knochengelenkwachstum).
3. Die Knöchel werden dicker.

Da die Arthrose der Gelenke nicht nur das Knochen- und Knorpelgewebe, sondern auch die Muskeln betrifft, kann das Auftreten von Muskelzysten ein Zeichen für eine Pathologie sein.

Sorten und Grade der Pathologie

Wie bereits erwähnt, besteht der Fuß aus einer sehr großen Anzahl kleiner Gelenke, sodass der degenerative Prozess überall lokalisiert werden kann. Abhängig davon kann Arthrose wie folgt klassifiziert werden:

1. Niederlage des Subtalargelenks.
2. Arthrose des Fersen-Quader-Gelenks.
3. Niederlage der Metatarsopharyngealgelenke.
4. Metatarsophalangealgelenkerkrankung.
5. Schäden an den Zehen.

Pathologie kann auch klassifiziert werden, weil:

1. Primär Der Grund für die Entwicklung liegt in diesem Fall in der entzündlichen Erkrankung des Fußes selbst oder seiner Verletzung.
2. Sekundär Diese Form der Krankheit wird durch Ursachen verursacht, die nicht direkt mit Fußschäden zusammenhängen. Das heißt, in diesem Fall kann der „Fehler“ ein hormonelles Versagen oder andere Faktoren sein.
3. Polyarthrose. Diese Form beinhaltet die Niederlage mehrerer kleiner Gelenke.

Der Entwicklungsgrad der Pathologie und Merkmale ihrer Diagnose

Vor der Behandlung der Fußarthrose muss diese korrekt diagnostiziert werden. Der Entwicklungsgrad hängt vom Therapiezweck ab. Es gibt nur drei davon:

1. Erster. Es ist gekennzeichnet durch schnelle Ermüdung der Beine sowie das Auftreten von Schmerzen nach einem langen Spaziergang oder harter Arbeit. Oft spürt eine Person im ersten Grad noch keine Steifheit oder Bewegungseinschränkung und geht daher nicht zum Arzt, was den nachfolgenden Behandlungsprozess erschwert.
2. Der zweite Grad der Krankheit ist durch eine ausgeprägtere Manifestation der Symptome gekennzeichnet: Der Schmerz wird länger und schwerer. An den Knöcheln ist bereits eine leichte Verdickung erkennbar. Schwielen treten oft auf den Fersen auf..
3. Dritter Grad. Es ist bereits durch eine signifikante Verformung der Fußgelenke gekennzeichnet, die sich in einer spürbaren Lahmheit des Patienten, einer starken Bewegungseinschränkung oder seiner völligen Abwesenheit äußert. Wenn während dieser Zeit eine Röntgenaufnahme der Extremität gemacht wird, können Sie darauf das Fehlen oder die signifikante Verengung der Gelenkräume erkennen.

Die Diagnose sieht folgende Manipulationen vor:

1. Sammlung der Anamnese unter Berücksichtigung einer detaillierten Analyse seiner Beschwerden.
2. Röntgenographie Es ist notwendig, den Zustand des Gelenks, den Entwicklungsgrad der Pathologie zu bestimmen.
3. CT oder MRT. Diese Studie ermöglicht es uns, nicht nur Knochen und Knorpel, sondern auch den Zustand der Muskeln zu berücksichtigen.
4. Labortests. Sie ermöglichen es, das Vorhandensein eines Entzündungsprozesses im Körper festzustellen.
5. Fußmessung.

Behandlung von Fußarthrose

Es ist völlig unmöglich, eine solche Krankheit zu heilen. Es ist jedoch notwendig, eine Therapie durchzuführen, damit das Glied am Ende seine Beweglichkeit nicht vollständig verliert.

Traditionell

Sogar das "vernachlässigte" ARTROZ kann zu Hause geheilt werden! Vergessen Sie nur nicht, es einmal am Tag zu verschmieren..

Die medikamentöse Behandlung beinhaltet also die Verwendung solcher Medikamente:

• Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, die nicht nur den Entzündungsprozess erfolgreich bekämpfen, sondern auch zur Schmerzlinderung beitragen: Ibuprofen, Indomethacin, Ketonal. Es ist notwendig, solche Medikamente in Kursen einzunehmen. Wie hoch die Dosierung sein sollte und wie lange der Therapieverlauf dauert, wird der behandelnde Arzt mitteilen.
• Schmerzmittel. Sie werden bei sehr starken Schmerzen eingesetzt: Spazmalgon, Baralgin sowie Analgetika. Wenn es unmöglich ist, Schmerzen zu ertragen, kann dem Patienten eine Injektion der Kortikosteroide Hydrocortison, Diprospan, verabreicht werden. Oft können solche Injektionen nicht durchgeführt werden. Sie werden nicht mehr als einmal pro Woche und nur mehrmals im Jahr verwendet.

• Chondroprotektoren. Dies sind die Hauptmedikamente zur Bekämpfung der Gelenkarthrose. Sie helfen, beschädigten Knorpel wiederherzustellen und verhindern weitere Schäden: Chondroitin oder Glucosamin;
• Medikamente auf Hyaluronsäurebasis, die direkt in das betroffene Gelenk injiziert werden. Solche Injektionen tragen zur Verbesserung der Beweglichkeit der Gelenke bei: Ostenil, Fermatron, Sinvktom.

Zur Behandlung können Sie auch Lotionen mit Dimexidum verwenden.

Neben der Verwendung von Arzneimitteln können auch nicht-medikamentöse Behandlungsmethoden angewendet werden:

• Gips "Boot". Es wird nur in schweren Fällen angewendet, wenn eine vollständige Immobilisierung des Fußes erforderlich ist.
• Tragen einer Fußgewölbestütze und spezieller orthopädischer Einlegesohlen, die die Mikrozirkulation des Blutes im Gelenk und den Stoffwechsel im Gewebe verbessern;

• Heftklammern zur Befestigung des Gliedes;
• Fußmassage. Dies sollte sehr sorgfältig und erst nach Ablauf der akuten Phase erfolgen. Manuelle Therapie kann für jeden Grad der Arthrose verwendet werden;
• UHF, Phonophorese, Magnet- und Lasertherapie. Diese Manipulationen verstärken die Wirkung von Medikamenten..
• Schlammbäder und Hydrotherapie. Diese Verfahren ermöglichen es, die Fugen mit den notwendigen "Bauelementen" zu versorgen sowie Spannungen und Steifheit zu lösen.

Bewegungstherapie und chirurgische Behandlung

Wenn die deformierende Arthrose des Fußes den letzten Entwicklungsgrad erreicht hat und nicht mehr medizinisch behandelt werden kann, kann der Arzt eine Operation verschreiben. Der Vorgang umfasst entweder die vollständige Verbindung der Verbindung oder den Austausch einiger ihrer Elemente. Im ersten Fall bleibt der Fuß immobilisiert. Im zweiten Fall behalten die Gelenke ihre Beweglichkeit, jedoch kann sich die Form des Fußes geringfügig ändern..

Die Behandlung der Fußarthrose mit Physiotherapie ist auch in jedem Stadium der Entwicklung der Krankheit nützlich. Es hilft, die Beweglichkeit der Gliedmaßen zu entwickeln oder aufrechtzuerhalten. Die häufigsten Übungen:

1. Es ist notwendig, in geringem Abstand von der Wand (50 cm) zu stehen und die Hände auf Brusthöhe an die Wand zu legen. In diesem Fall wird ein Bein nach hinten gestreckt und gestreckt (die Ferse sollte auf dem Boden bleiben). Das maximale Körpergewicht befindet sich über dem zweiten Bein, daher sollte es in einer leicht gebogenen Position näher an der Wand sein. Eine Person sollte sich an die Wand lehnen und die Bänder und Muskelapparate des Fußes müssen belastet werden. In dieser Position sollten Sie einige Sekunden verweilen. Wiederholen Sie diese Übung dreimal mit jedem Bein.
2. Um eine Verformung der Daumenarthrose zu vermeiden, müssen diese ebenfalls trainiert werden. Wickeln Sie dazu das Gummiband um sie und ziehen Sie es ein Stück weit. Als nächstes müssen Sie versuchen, Ihren Daumen zum Rest hochzuziehen. Andere Finger trainieren auf die gleiche Weise..

Alternative Behandlung

Während der Therapie können Sie nicht nur Apothekensalben verwenden. Sie können aus natürlichen Zutaten hergestellt werden und Arthrose zu Hause behandeln. Darüber hinaus sind solche Salben nicht weniger wirksam, obwohl sie nur in der komplexen Therapie verwendet werden müssen. Es gibt solche nützlichen Rezepte für die traditionelle Medizin:

1. Kampfer-Salz-Bäder. Zum Kochen müssen Sie einen Esslöffel Salz, 10 g Kampfer und 80 ml Ammoniak mit einem Liter Wasser mischen. Ein solches Werkzeug kann selbst starke Schmerzen schnell lindern.
2. Eine solche Salbe ist auch nützlich: Mischen Sie gleiche Anteile von trockenem Senf, Salz, Honig und Soda. Die resultierende Salbe muss mindestens dreimal täglich in den betroffenen Bereich eingerieben werden. Das Verfahren lindert Schmerzen.
3. Eukalyptusinfusion. Es werden 50 g trockene Rohstoffe und ein halber Liter Wodka benötigt. Die Zutaten müssen gemischt und 2 Wochen ziehen lassen. Das Werkzeug wird während der Exazerbation in die betroffenen Gelenke gerieben.
4. Birkensalbe. Es ist notwendig, 1-2 kg trockene oder frische Blätter mit kochendem Wasser zu dämpfen. Nachdem das Rohmaterial gut schlaff ist, muss es zerkleinert und in Gülle umgewandelt werden. Es ist ratsam, die erhaltene Salbe mit einer dicken Schicht auf die betroffene Stelle aufzutragen, sie dann mit Zellophan zu umwickeln und eine Stunde lang in diesem Zustand zu belassen. Das Werkzeug lindert Schmerzen, Rötungen und Schwellungen..
5. Farn geht Sie müssen gründlich geknetet und über Nacht auf eine schmerzende Verbindung aufgetragen werden.

Lebensstil und vorbeugende Maßnahmen

Die Arthrose der kleinen Fußgelenke ist eine komplexe Krankheit, die sehr ernst genommen werden muss. Die Behandlung der Pathologie erfordert einige Änderungen des Lebensstils. Muss auf Junk Food, Rauchen und Alkohol verzichten. Sie müssen mindestens 5 Mal am Tag in kleinen Portionen essen. Die verbrauchte Flüssigkeitsmenge sollte nicht weniger als 1,5 Liter pro Tag betragen.

Tägliche einfache Gymnastik hilft, die präsentierte Krankheit zu vermeiden und die Gelenke zu stärken.

Darüber hinaus gibt es andere vorbeugende Maßnahmen, die dazu beitragen können, die Entwicklung der Krankheit zu vermeiden:

1. Gewichtsverlust. Gleichzeitig nimmt die Belastung der Gelenke ab..
2. Allgemeine Stärkung der körpereigenen Abwehrkräfte, die das Auftreten von Entzündungsprozessen und Infektionsherden verhindert.
3. Salzreduktion.
4. Rechtzeitige Behandlung chronischer Pathologien.
5. Vermeidung von Verletzungen, Blutergüssen sowie eine gute postoperative Rehabilitation.
6. Trage nur bequeme Schuhe. Besonderes Augenmerk sollte auf die Qualität des Lifts, die Verarbeitung, die Passform der Größe sowie die Vollständigkeit der Parameter des Fußes gelegt werden. Dabei wird auch auf die Höhe der Ferse geachtet: Je höher diese ist, desto größer ist die Belastung des Fußes.
7. Tägliches Aufwärmen und Selbstmassage der Gliedmaßen.
8. Gehen ohne Schuhe auf Sand oder Gras.

Eine Krankheit kann das Leben eines Menschen ernsthaft erschweren und ihn sogar behindern. Eine rechtzeitige Vorbeugung sowie Behandlung können jedoch die Situation des Patienten verbessern. Das sind alle Merkmale der Pathologie. Gesundheit!

Arthrose des Sprunggelenks

Patientenvorbereitung

Die Arthrodese des Sprunggelenks, deren Patientenbewertungen die notwendige präoperative Vorbereitung anzeigen, erfordert eine vollständige Untersuchung des Patienten. Wie vor jedem Eingriff muss sich die operierte Person klinischen Tests auf Blut, Urin und Biochemie unterziehen. Bestimmen Sie den Gerinnungszustand, die Blutgruppe und den Rh-Faktor. Tests auf HIV-Infektion, Syphilis, Hepatitis und Röntgenstrahlen gelten als obligatorisch..

7 Tage vor der Operation müssen Medikamente, die das Blutgerinnungssystem beeinflussen, und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente abgesetzt werden. Am letzten Tag ist nur leichtes Essen erlaubt. Am Morgen vor dem Eingriff ist es verboten, Wasser zu essen und zu trinken, um mögliche Komplikationen während der Anästhesie zu vermeiden.

Während sich der Patient in einem Krankenhaus befindet, ist es unbedingt erforderlich, eine angenehme Atmosphäre im Haus zu schaffen. Kümmere dich im Voraus um solche Dinge:

• Entfernen Sie Teppiche, auf die Sie rutschen können.
• Ordnen Sie die auf dem Boden liegenden Drähte maximal kompakt an, damit der Patient sie nicht erfasst.
• Kaufen Sie einen Teppich mit Saugnäpfen im Badezimmer, damit er sich nicht auf dem nassen Boden bewegt.
• Stellen Sie alle für Hygienevorgänge erforderlichen Geräte so nah wie möglich auf, damit Sie nicht nach ihnen greifen müssen.

Indikationen für eine Operation

Arthrodese wird dem Patienten nur verschrieben, wenn folgende Indikationen vorliegen:

• anhaltende starke Schmerzen;
• baumelndes Gelenk;
• Artikulationsverformung;
• eitrige, tuberkulöse Prozesse;
• traumatische Verletzungen, die Schmerzen und Knochendeformationen hervorrufen;
• falsch verschmolzenes Glied.

Bevor der Patient zum Chirurgen an den Tisch geschickt wird, führt der Arzt eine vollständige Untersuchung des Körpers der Station durch, um mögliche Kontraindikationen wie Kindheit und fortgeschrittenes Alter, Infektions- und Entzündungskrankheiten, Druckabfälle und Instabilität zu ermitteln.

Eine Arthrodese des Sprunggelenks (negative Folgen und Komplikationen nach einer Operation sind sehr selten) ist in folgenden Fällen verboten:

• bis zur Pubertät, während sich der Bewegungsapparat in einem Wachstumsstadium befindet;
• das Vorhandensein von Fisteln nicht tuberkulöser Natur, die durch die pathologische Wirkung atypischer Mykobakterien verursacht werden;
• das Vorhandensein einer Infektion im Bereich der Intervention;
• schwerer Zustand des Patienten, mangelnde Stabilität in der Dynamik.

Nach 60 Jahren kann eine Knöchelarthrodese auch schwerwiegende Komplikationen verursachen..

Mal sehen, in welchen Fällen sie keine Operation verschreiben:

• Alter ist wichtig. Gefährdet sind Kinder unter 12 Jahren und Menschen über 60.
• Kann während der Knochentuberkulose nicht verschrieben werden.
• Hängende Knochen.
• Menschen mit Anzeichen von Kinderlähmung verweigert.
• Der Allgemeinzustand des Patienten wird untersucht, insbesondere der Druck gemessen, andere Analysen durchgeführt. Dies ist jedoch eine ernsthafte Belastung für den gesamten Körper..

Eine Indikation für eine Arthrodese des Sprunggelenks ist insbesondere die Verformung der Arthrose des Gelenks im Endstadium seiner Entwicklung, begleitet von starken Schmerzen. Eine deformierte Arthrose des Sprunggelenks kann das Ergebnis von entzündlichen Erkrankungen des Gelenks, Knochenverletzungen, aseptischer Talusnekrose und systemischen (Autoimmun-) Knorpelschäden sein.

Bei der Planung einer Operation ist es auch wichtig, den Zustand benachbarter Gelenke, insbesondere des Ram-Naviculars, zu beurteilen, da dieses Gelenk nach dem Eingriff eine viel höhere Belastung aufweist. Der Zustand des Scaphoid-Navicular-Gelenks spielt eine entscheidende Rolle für das erfolgreiche Ergebnis der Operation

Ein obligatorischer Schritt dieser Operation - die Arthrodese des Sprunggelenks - ist die vollständige Entfernung von Knorpelresten von den Gelenkflächen des Talusblocks und der Tibia zum darunter liegenden Knochengewebe - dies ist erforderlich, um eine effektive Knochenfusion (sowie bei Frakturen) sicherzustellen. Die nächste Stufe der Operation ist der Vergleich von Knochenfragmenten und deren Fixierung mit Schrauben oder einer oder mehreren durch Schrauben verstärkten Platten.

Der Erfolg der Operation hängt weitgehend von der korrekten relativen Positionierung der festen Oberflächen ab. Zum Beispiel sollte der Fuß in der Regel in einem geraden (oder nahe an diesem Wert liegenden) Winkel zur Tibiaachse stehen und leicht nach innen gedreht sein - diese Position ermöglicht es Ihnen, in Zukunft maximale Effizienz beim selbständigen Gehen zu erreichen.

Der Zugang zum Sprunggelenk hängt von der gewählten Technik ab und erfolgt in der Regel durch einen Einschnitt an der Außen- oder Vorderfläche des Gelenks. Zusätzlich wird häufig ein Knochentransplantat verwendet, um die Konsolidierung zu stimulieren (dies kann beispielsweise Knochengewebe aus dem Iliakalflügel sein)..

Vorbereitung und Phasen der Operation

Die Operation ist nicht komplex, erfordert jedoch eine bestimmte Qualifikation eines Chirurgen, die Verwendung spezieller Geräte und die Vorbereitung des Patienten. Nach der Operation folgt eine lange Rehabilitation.

Die Einhaltung aller Empfehlungen eines Arztes während dieser Zeit ist ebenso wichtig wie bei der Vorbereitung auf die Operation. Oft sind es postoperative Störungen, die zu Komplikationen und Ineffizienz der Intervention führen

Der chirurgische Eingriff erfolgt ausschließlich unter Vollnarkose, da tief liegende Gewebe betroffen sind, dauert die Operation 2 bis 6 Stunden

Die Vorbereitung auf die Arthrodese besteht aus folgenden Aktivitäten:

• Urin- und Blutgerinnungstests.
• STD-Analyse.
• Röntgen unmittelbar vor der Operation.
• Eine Woche vor dem geplanten Termin sollten Sie auf fetthaltige, würzige und schwere Lebensmittel verzichten.
• Unterbrechen Sie für eine Woche die Einnahme von Medikamenten, die die Blutviskosität beeinflussen.

Da die Operation 8 Stunden vor dem Ende des Essens unter Vollnarkose durchgeführt wird, wird empfohlen, 1-2 Stunden vor der Operation nicht einmal Wasser zu trinken. Es wird nicht empfohlen, 2-3 Tage vor dem Eingriff Alkohol zu trinken und zu rauchen. Idealerweise wird der Patient am Vorabend des Operationstages in ein Krankenhaus eingeliefert. Am Tag der Operation überprüft der Arzt zunächst den stabilen Zustand des Patienten, betäubt dann die erforderlichen Instrumente und Geräte und bereitet sie vor. Als nächstes wird die Operation in solchen Stufen ausgeführt:

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1. Für die Operation macht der Arzt mehrere Schnitte an der Vorderseite des Gelenks oder darüber. Es können mehrere kleine Einschnitte und ein großer sein, sie werden benötigt, um in die Kammer, Werkzeuge und alle notwendigen Manipulationen in den Gelenkhohlraum einzutreten.
2. Nachdem die Instrumente in die Gelenkhöhle eingeführt wurden, bewertet der Arzt anhand des auf dem Monitor angezeigten Bilds der Kamera den Zustand des Gelenks und entfernt den verbleibenden Knorpel.
3. Danach werden das Ende der Knochen und die Gelenkhöhle gereinigt und für die Verbindung vorbereitet.
4. Als nächstes werden die Knöchel- und Fußknochen mit Hilfe von Metallelementen - Stricknadeln, Schrauben, Bolzen - verbunden und fixiert. Um den Fixierstab zu platzieren, verwendet der Arzt vorhandene Einschnitte oder macht ein zusätzliches Loch. In Ausnahmefällen überlappen sich Speichen und Reifen von der Außenseite des Gelenks. Der Fuß ist fixiert, wonach Sie mit der nächsten Stufe der Operation fortfahren können.
5. Ein Knochenimplantat wird in die Gelenkhöhle eingeführt, wonach die korrekte Platzierung des Implantats und die Position des Gelenks erneut durch Röntgendiagnostik überprüft werden..
6. Schließlich entfernt der Arzt die Instrumente und die Kamera und legt Stiche oder Heftklammern auf die Löcher.

Unmittelbar nach der Operation wird ein Gipsverband auf Knöchel und Fuß aufgetragen, der mindestens die nächsten vier Wochen nicht entfernt werden kann.

Abhängig von den Indikationen, dem Grad der Läsionen, dem Zustand des Patienten kann der Arzt während einer Operation eine einfache, doppelte oder dreifache Arthrodese durchführen. Manchmal ist eine dreifache Arthrodese erforderlich, um eine Gelenkinstabilität zu verhindern, selbst wenn nur ein Element ausgetauscht werden muss. Der Arzt wird sich auf die langfristigen Ergebnisse der Operation konzentrieren und versuchen, mögliche Probleme in Zukunft zu lösen.

Indikationen und Kontraindikationen

Arthrodese wird dem Patienten nur verschrieben, wenn folgende Indikationen vorliegen:

• anhaltende starke Schmerzen;
• baumelndes Gelenk;
• Artikulationsverformung;
• eitrige, tuberkulöse Prozesse;
• traumatische Verletzungen, die Schmerzen und Knochendeformationen hervorrufen;
• falsch verschmolzenes Glied.

Bevor der Patient zum Chirurgen an den Tisch geschickt wird, führt der Arzt eine vollständige Untersuchung des Körpers der Station durch, um mögliche Kontraindikationen wie Kindheit und fortgeschrittenes Alter, Infektions- und Entzündungskrankheiten, Druckabfälle und Instabilität zu ermitteln.

Video-Knöchelarthrodese mit anteriorer Fixation

Arthrodese (Arthrodese - Griechisch. Arthron - Gelenk + Desis - Bindung) - eine Operation, die in der Schaffung einer Knochenankylose des Gelenks in einer funktionell vorteilhaften Position besteht. Indikationen für Arthrodese - verblasste Formen der tuberkulösen Coxitis, fibröse schmerzhafte Ankylose mit geringer Beweglichkeit im Gelenk, ein baumelndes Gelenk, Deformierung Arthrose (siehe), manchmal eine Gelenkfunktionsstörung nach Poliomyelitis. Knochenankylose (mit Arthrodese) tritt auf, wenn die Gelenkflächen in engem Kontakt stehen, teilweise oder vollständig ohne Gelenkknorpel sind und durch externe oder interne Fixierung für den für die Fusion erforderlichen Zeitraum erhalten bleiben. Arthrodese, das Gelenk ist in einer funktionell vorteilhaften Position fixiert. Methoden der Arthrodese: intraartikulär, extraartikulär, kombiniert (intra- und extraartikulär). Mit intraartikulärer Resektion der Gelenkflächen. (Zugang zu den Gelenken - siehe Arthrotomie.) In diesem Fall wird das Gelenk mit einem Gipsverband, verschiedenen Tauchmetallfixierern in Kombination mit einem Gipsverband oder externen transossären Geräten fixiert (Abb. 1). Nach intraartikulärer Arthrodese ähnelt der Regenerationsprozess den pathophysiologischen Komponenten der Knochenmarkbildung während der Fusion von Frakturen. Knochen (siehe). Es ist ratsam, die Synovialmembran während der intraartikulären Arthrodese zu entfernen - dies trägt zu einer besseren Ankylose bei. Die intraartikuläre Arthrodese am Schultergelenk wird zur vollständigen Lähmung der das Gelenk umgebenden Muskeln und zur Tuberkulose des Schultergelenks eingesetzt. Der über den Akromialfortsatz geneigte Einschnitt wird in Längsrichtung durch die Gelenklinie und den großen Tuberkel geführt. Zwischen den Tuberkeln befindet sich eine Rille, und parallel dazu wird die Gelenkkapsel geöffnet. Nach der Exzision legen die Kapseln den Kopf frei, der Gelenkknorpel des Humeruskopfes und die Höhle des Schulterblatts werden entfernt. Dann wird der Kopf fest in die Gelenkhöhle des Schulterblatts eingeführt und mit einem Transplantat befestigt. Manchmal wird die obere und untere Oberfläche des Akromialfortsatzes freigelegt, mit einem Meißel geschnitten und sein Ende in die Spalte eines großen Tuberkels eingeführt. Nähte an Weichteilen, ein kreisförmiger Gips in Schulterposition bei 70 ° und Außenrotation des Arms.

Die Hauptarten der Intervention

Es gibt vier Haupttypen dieser Operation:

• intraartikulär - Aufhebung des Gelenkknorpels (nicht zu verwechseln mit Spross!);
• extraartikulär - Bindung von Knochen durch Verwendung von Material aus dem operierten Körper (um den Abstoßungsprozess zu vermeiden) oder eines Spenders - eines Knochenautotransplantats;
• gemischt (kombiniert) - parallele Entfernung von Gelenkknorpel und Knochenbindung entweder mit einem Transplantat oder durch Implantation besonders starker Metallfixierplatten;
• Verlängerung - Dissektion (künstliche Fraktur) und sequentielle, streng dosierte Knochentraktion mit dem Ilizarov-Apparat.

Es gibt auch eine Methode zum Zusammendrücken von Gelenkflächen mit speziellen Vorrichtungen (Stricknadeln, Stangen, Gelenke usw.) - Kompressionsarthrodese.

Hüft-, Knie-, Schulter-, Knöchel- und Metatarsophalangealgelenke sind in der Regel verschiedenen Verletzungen und pathologischen Veränderungen ausgesetzt. An ihnen werden verschiedene Arten von chirurgischen Eingriffen durchgeführt..

Sorten und Merkmale jeder Art

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, eine Knöchelarthrodese durchzuführen. Die Hauptunterschiede bestehen darin, welche Art von Implantat zwischen den beiden Knochen implantiert wird. Kann den eigenen Knochen des Patienten aus einem anderen Körperteil, Spenderknochen oder synthetischen Stäben verwenden.

Darüber hinaus kann die Arthrodese intraartikulär und extraartikulär sein. Im ersten Fall entfernt der Arzt einfach die beschädigten Elemente des Gelenks und legt einen Befestigungspflaster an, bis die Knochen vollständig verwachsen sind. Im zweiten Fall wird ein Implantat zwischen den Knochen aus dem eigenen Knochen, Spendermaterial oder Kunststoff des Patienten implantiert. Die Verbindung wird mit Metallschrauben oder -platten befestigt, wonach auch ein Gipsstiefel angebracht wird, bis das Gewebe vollständig verschmolzen ist.

Die Arthrodese kann mit verschiedenen Methoden durchgeführt werden, wobei Implantate und Fixateure verschiedener Typen und Designs verwendet werden

In den meisten Fällen wird eine kombinierte Art der Arthrodese durchgeführt: Zuerst werden die zerstörten Elemente des Gelenks entfernt, dann wird das Implantat implantiert, das Gelenk wird mit Stricknadeln und einer Gipsschiene fixiert. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt..

Autotransplantation

Diese Funktionsweise wird als optimal angesehen, da ein Autotransplantat eines natürlichen menschlichen Knochens Osteoblasten enthält. Diese Substanzen stimulieren das Knochenwachstum im Sprunggelenk - Osteoinduktion. Der Knochen des Patienten selbst wird als Autotransplantat verwendet. Dies ist ein großer Vorteil und gleichzeitig ein großer Nachteil. Es ist notwendig, einen Teil des Knochens zu extrahieren, damit ein gesundes Glied nicht darunter leidet.

Verwendung von Allotransplantaten

Diese Art von Knochentransplantaten ist in unbegrenzten Mengen erhältlich, hat jedoch keine so hohen osteoinduktiven Eigenschaften. Knochengewebe werden vorab tiefgefroren, demineralisiert, dann bestrahlt und kalt getrocknet. Dies ist notwendig, um das Spendermaterial steril zu machen, aber alle lebenden Knochenzellen sterben ab.

Durch einen komplexen Verarbeitungsprozess wird das Risiko einer Abstoßung eines solchen Implantats minimiert, während natürliches Knochengewebe darauf wachsen kann. Es gibt bereits heute solche Arten der Knochenbehandlung, bei denen osteoinduktive Proteine ​​im Gewebe gespeichert werden, die das unabhängige Knochenwachstum stimulieren können.

Synthetische Implantate

Die Knöchelarthrodese kann auch mit synthetischen Materialien durchgeführt werden. Diese Materialien sind Granulate aus Hydroxylapatit und Calciumphosphat, die nach einer speziellen Behandlung eine spezielle poröse Struktur bilden, die den schwammigen Teil des Knochens simuliert. Solche Implantate wirken im Gelenk als osteokonduktive Matrix, sie sind nicht zur Osteoinduktion fähig.

Neben den aufgeführten Knochenimplantaten werden natürliche oder synthetische Metallelemente verwendet. Stangen, Stricknadeln, Platten oder Bolzen werden benötigt, damit die Elemente des zerstörten Gelenks fest sitzen und sich während der Bildung von neuem Knochengewebe nicht bewegen.

In der Regel wird eine komplexe Operation durchgeführt: Zuerst werden die Reste des zerstörten Knorpels entfernt, dann werden die Knochen verschmolzen und mit Metallreifen fixiert (Ilizarov-Apparat).

Eine externe Gelenkfixierung kann ebenfalls verwendet werden. Hierfür wird der Ilizarov-Apparat verwendet - ein Kompressions-Distraktions-Apparat, bei dem es sich um einen Rahmen aus einstellbaren Metallspeichen und -bolzen handelt, mit denen das Bein in der erforderlichen Position fest sitzt. Heutzutage werden fortschrittliche, modifizierte Designs verwendet, die dem Patienten nur minimale Beschwerden bereiten.

In der modernen orthopädischen Chirurgie wird häufig eine Kombination mehrerer Methoden verwendet, um eine Arthrodese durchzuführen und ein schnelles und optimales Ergebnis zu erzielen..

Struktur und Funktion des Sprunggelenks

Das Sprunggelenk ist zwischen der distalen Tibia und Fibula und dem Talus gebildet. Der Bandapparat bietet eine signifikante Stabilität im Gelenk. Die Hauptfunktion des Sprunggelenks besteht darin, den Fuß relativ zum Unterschenkel zu beugen und zu strecken.

Es ist erwähnenswert, dass der proximale Abschnitt und der Talushals des Fußes eine schlechte Blutversorgung aufweisen. Infolgedessen tritt bei Talusfrakturen entweder eine lange Fusion oder eine aseptische Nekrose (der Bereich des Knochens stirbt ab) des Bereichs des Knochens auf.

Um die Pathophysiologie der Arthrose zu verstehen, ist eine allgemeine Vorstellung von der Struktur der Weichteile des Gelenks erforderlich. Gelenkknorpel bedeckt hyaline. Es besteht aus Wasser, Kollagen und Proteoglycan, einer Matrix aus hyalinem Knorpel, hat viskoelastische und mechanische Eigenschaften, die ihm Zugfestigkeit verleihen und es widerstandsfähig gegen Kompression machen. Diese Eigenschaften machen es ideal für die Unterstützung der Funktion, da es Körpergewicht trägt. Hyaliner Knorpel wird jedoch relativ schlecht mit Blut versorgt, so dass die Heilung aufgrund von Verletzungen langsamer ist.

Erholungsphase

Die Arthrodese des Sprunggelenks, auf deren Foto Sie sich einen detaillierten Überblick über die Operation verschaffen können, erfordert eine lange Genesung. Am ersten Tag können Sie nicht aufstehen, um mögliche Komplikationen nach der Anästhesie (Schwindel, Kopfschmerzen, Erbrechen) zu vermeiden..

Der Arzt verschreibt die Verwendung von Analgetika und nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten zur Schmerzlinderung. Bei Bedarf werden antibakterielle Medikamente eingesetzt. Dies ist mit einem hohen Risiko der Eiterung an der Stelle von Fremdkörpern (Speichen, Platten, Stangen) verbunden. Von Antibiotika wird die für den Körper des Patienten am wenigsten toxische bevorzugt:

1. Cephalosporine - "Cefotaxim", "Ceftriaxon".
2. Makrolide - "Erythromycin", "Clarithromycin".
3. Penicilline - "Ampicillin", "Ampioks".

Für einige Zeit nach der Operation muss ein Gipsverband getragen werden, damit die freiliegende Position der unteren Extremität dieselbe bleibt, in der der Spezialist sie fixiert hat. Die Verwendungsdauer von Gips kann bis zu 3-4 Monate betragen.

Der Arzt wird den Patienten informieren, wenn es möglich ist, die operative Zugangsstelle zu benetzen. Sie können dies nicht alleine tun, um eine Infektion des Bereichs zu verhindern. Nach dem Entfernen des Gipsverbandes ist eine wiederholte Röntgenuntersuchung erforderlich, um die korrekte Verschmelzung der Knochenelemente zu bestätigen.

In den ersten 2 Monaten ist es verboten, auf das operierte Bein zu treten, daher ist es notwendig, Krücken zu kaufen und sich nur mit ihnen zu bewegen. 3 Monate nach der Röntgenaufnahme können Sie mit Erlaubnis des Unfallchirurgen beginnen, sich auf Ihr Bein zu stützen und physiotherapeutische Behandlungsmethoden anzuwenden.

Erholungsphase

Unmittelbar nach dem Eingriff kann der Patient über solche Beschwerden klagen:

Sprachinkohärenz, Tränenfluss, Erregung, Angst oder Apathie können ebenfalls festgestellt werden. Alle diese Symptome sind das Ergebnis einer längeren Anästhesie und verschwinden nach 12 bis 24 Stunden von selbst..

Für das direkt betriebene Gelenk besteht die Erholungsphase aus folgenden Hauptphasen:

1. Unmittelbar nach der Operation wird ein fixierender Gipsverband auf den Knöchel aufgetragen. Bei Bedarf wird eine Knöcheldekompression durchgeführt, um eine Schwellung des Gewebes unter dem Verband zu verhindern. Eine Dekompression ist erforderlich, wenn das Ödem 36 bis 48 Stunden nach dem Eingriff nicht verschwindet und die Schmerzen dazukommen.
2. Für drei Tage nach der Operation wird dem Patienten vollständige körperliche Ruhe und Bettruhe gezeigt. Das operierte Bein sollte sich über der Höhe des Herzens befinden.
3. Am vierten Tag darf der Patient aufstehen und sich ein wenig im Haus bewegen. Beim Sitzen sollte das Bein auf einem Stuhl, Bett oder Sofa liegen.
4. Zwei Wochen nach dem Eingriff sollte der Patient zur Konsultation und Entfernung äußerer Nähte ins Krankenhaus kommen..
5. Zwei Monate nach dem Eingriff ist eine Gewichtsbelastung der Extremität kontraindiziert, dh der Patient sollte nicht mit seinem ganzen Körper auf seinem Bein ruhen.
6. Zwei Monate später beginnt die Bewegungstherapie mit einer Gewichtsbelastung mit einer allmählichen Gewichtszunahme. Das Volllastgewicht während der normalen Erholung wird 11 Wochen nach der Operation erreicht.
7. Drei Monate lang sollte der Patient nur auf Krücken gehen.
8. Der Gipsverband wechselt während der gesamten Erholungsphase mehrmals. Das erste Mal zwei Wochen später, das zweite Mal zwei Monate später mit der vorläufigen Röntgenkontrolle. Während dieser ganzen Zeit müssen Sie sicherstellen, dass der Gips nicht schlägt und nicht nass wird. Während der Hygiene sollte eine spezielle Gaze verwendet werden, um den Verband vor Wasser und Nässe zu schützen..
9. Nach 3,5 Monaten entfernt der Arzt den Gips und entfernt unter örtlicher Betäubung Metallelemente aus dem Gelenk.
10. Eine Person ist nach einer Operation für 4 Monate behindert. Wenn eine Arthrodese am Talus durchgeführt wurde, dürfen Sie 16 Wochen nach dem Eingriff auch kein Auto fahren - dies kann zu einer Schwellung des Unterschenkels führen.

Spezielle Übungen zur Wiederherstellung der Gelenkfunktion beginnen unmittelbar nach der Operation. Die Bewegungstherapiekurse werden fortgesetzt, bis die Behandlung abgeschlossen ist

Die wichtigste Rolle spielt die Physiotherapie nach Arthrodese. Führen Sie die Übungen durch, um am Tag der Operation zu beginnen. Es besteht in Spannung und Entspannung der Bein- und Fußmuskulatur. Ziehen Sie Ihr Bein 20 Sekunden lang fest und entspannen Sie sich dann gleichzeitig. Wiederholen Sie die Übung fünfmal alle zwei Stunden, wenn der Patient nicht schläft.

Und Selbstmassage sollte auch durchgeführt werden. Dieses Verfahren ist sehr einfach. Sie sollten die Füße mit Ihren Handflächen, einschließlich Ihrer Zehen, umklammern, 20 Sekunden lang auf das Glied drücken und dann loslassen. Die Massage erfolgt ebenfalls alle zwei Stunden. Infolgedessen führt der Patient die Übung eine Stunde lang durch, massiert sie in einer Stunde und trainiert dann erneut usw. Die Häufigkeit der Eingriffe nimmt ab, wenn der Arzt eine vollwertige körperliche Aktivität zulässt.

In der Erholungsphase nach der Arthrodese ist eine Physiotherapie unverzichtbar. Unmittelbar nach der Operation sind sie notwendig, um die motorische Aktivität wiederherzustellen und Muskeln und Bänder zu stärken. Und in Zukunft hilft Physiotherapie, Lahmheit loszuwerden und den normalen Gang wiederherzustellen. Wenn der Patient alle Empfehlungen des Arztes genau befolgt und die Operation selbst korrekt durchgeführt wurde, sollten keine Komplikationen auftreten.

Das operierte Glied sollte vier Monate lang nicht voll belastet werden. Ist es weiterhin erforderlich, Reifen zu tragen und Krücken zu verwenden, wird der Arzt nach der Untersuchung und Röntgenuntersuchung feststellen

Arthrodese der Gelenke und ihrer Sorten

Arthrodese ist eine chirurgische Operation, deren Zweck die vollständige Immobilisierung und Fixierung des beschädigten Segments ist. Infolge dieses chirurgischen Eingriffs verbinden sich die Knochen, die zuvor durch das Gelenk verbunden waren, und verlieren ihre Bewegungsfähigkeit (wie bei der Ankylose), was die Schmerzen lindert und ihre weitere Zerstörung während der Reibung verhindert.

Abhängig von der Position des beschädigten Gelenks und den Indikationen werden die folgenden Arten der Arthrodese verwendet:

1. Intraartikulär - Die Gelenkkapsel wird geöffnet, um beschädigten Knorpel zu entfernen. In einigen Fällen wird der Knochen von der Knorpelschicht abgekratzt und die Synovialmembran entfernt. Ferner werden die Knochen in eine funktionell vorteilhafte Position gebracht und sicher mit Stiften oder Metallplatten fixiert, um sie weiter miteinander zu verbinden. Diese Art der Operation wird mit deformierender Arthrose und Arthritis sowie der Bildung eines falschen Gelenks durchgeführt.
2. Extraartikulär - wird durchgeführt, ohne die Gelenkkapsel für tuberkulöse Läsionen zu öffnen. Die Fixierung erfolgt durch Implantation eines Knochentransplantats, Knorpelgewebe degeneriert allmählich in Knochen.
3. Die Kompressionsarthrodese ist eine Art von intraartikulärer und extraartikulärer Art, mit dem einzigen Unterschied, dass die Knochen, die zuvor vom Gelenk artikuliert wurden, durch Kompressions-Distraktions-Geräte (Gudushauri, Ilizarov, Sivash oder Grishin) zur weiteren Heilung nach Art der Heilung komprimiert werden.
4. Eine gemischte Form der Operation wird durchgeführt, bei der Knorpel entfernt, sowohl ein Knochentransplantat als auch ein Stift implantiert werden, um die Gelenkposition zuverlässiger zu stabilisieren. In einigen Fällen wird eine zusätzliche Fixierung durch Reparatur der Sehnenmuskulatur erreicht. Diese Art der Operation wird für mehrere Läsionen der kleinen Fußgelenke sowie für Operationen am Hüftgelenk durchgeführt.