Was ist Hüftankylose: Heilung, erste Anzeichen, Methoden, Schema

Die Gelenkankylose ist eine Krankheit, bei der das Gelenk an Beweglichkeit verliert. Die Ursache für diesen Zustand ist die Verschmelzung der Oberflächen der Knochen, die das Gelenk bilden. Pathologie tritt als Folge eines Traumas auf: Wunden, geschlossene zerkleinerte Frakturen, Blutergüsse. Destruktive degenerative Veränderungen im Gewebe des Bewegungsapparates führen zur Entwicklung der Krankheit. Ein charakteristisches Symptom der Ankylose ist die Unfähigkeit, Bewegungen auszuführen, die statische Störungen und das Auftreten von Gelenkschmerzen hervorrufen.

Zur Diagnose der Krankheit werden instrumentelle Methoden verwendet: Radiographie, CT, MRT. Eine konservative Behandlung der Ankylose wird nicht durchgeführt. Ein chirurgischer Eingriff (Osteotomie, Arthroplastik, Gelenkersatz) ist bei Patienten mit Pathologie in einer funktionell ungünstigen Position angezeigt. Nach der Diagnose einer Ankylose der Knie-, Schulter- und Hüftgelenke erhält der Patient eine Behinderungsgruppe.

Pathogenese und Ätiologie

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Bei der Ankylose werden Gelenkflächen mit Knochen, Knorpel oder faserigen Geweben verlötet. Abhängig von der Struktur der gebildeten Adhäsionen sind Pathologien wahr (Knochen), angeboren (oft knorpelig), cicatricial (faserig). Am Ort der Lokalisierung werden Ankylosen in zentrale, periphere, vollständige und partielle unterteilt. Wenn beispielsweise ein Gelenk durch eine Schusswunde zerstört wird, entwickelt sich eine echte Ankylose. Knorpelstrukturen auf Knochenoberflächen werden durch Granulationsgewebe ersetzt. Knorpel wird allmählich zerstört, Blutgerinnsel erscheinen in ihnen. Das Gleiten von Gelenkelementen ist unterbrochen, giftige Produkte des Entzündungsprozesses beginnen sich abzuscheiden. Es besteht eine Unbeweglichkeit des Gelenks, seine funktionelle Aktivität nimmt ab.

Die Ursache der Krankheit ist sehr oft ein Mangel an Behandlung oder eine unzureichende Behandlung bei Gelenkverletzungen. Dies tritt bei intraartikulären Frakturen, Luxationen, längerer Kompression, schwerer Quetschung, Bändern oder Sehnenrissen und deren vollständiger Trennung von der Knochenbasis auf. Außerdem können die folgenden externen und internen nachteiligen Faktoren eine Pathologie hervorrufen:

• Arthrose, begleitet von einem eitrigen Entzündungsprozess;
• unsachgemäß durchgeführte Therapie von Erkrankungen des Weichgewebes in der Nähe des Gelenks;
• Infektion der Gelenkstrukturen mit Streptokokken, Staphylokokken, Enterokokken, die, wenn sie nicht behandelt wurden, zur Gewebezerstörung führten;
• schwere chronische Gelenkerkrankungen - rheumatoide Arthritis, Spondylitis ankylosans, deformierende Arthrose;
• spezifische Infektionen - Gonorrhoe, Syphilis, Tuberkulose, Brucellose;
• Gelenkverletzungen, kompliziert durch ausgedehnte Blutungen;
• Infektion der Gelenkhöhle durch pathogene Mikroorganismen nach tiefen Schnitten, Einstichen, offenen Frakturen;
• übermäßig lange Immobilisierung der Gliedmaßen oder frühzeitige Entfernung von Gipsabgüssen.

Die Gelenkimmobilisierung ist auf angeborene Fehlbildungen von Knorpel und Knochengewebe zurückzuführen. In einigen Fällen entwickelt sich eine Ankylose des Kiefergelenks infolge von Geburtsverletzungen. Die Risikogruppe für die Entwicklung einer Ankylose umfasst Personen, die die medizinischen Empfehlungen zur Behandlung von Gelenkerkrankungen nicht einhalten. Die Wahrscheinlichkeit seines Auftretens steigt mit häufiger körperlicher Anstrengung, Sport und (oder) regelmäßigem Mikrotrauma.

Chirurgen können absichtlich zu therapeutischen Zwecken eine Ankylose verursachen. Hierzu wird eine Operation durchgeführt, um die Gelenkarthrodese zu immobilisieren. Es ist notwendig, um das Gelenk in einer Position mit Zwischenwirbelhernie, Skoliose, einigen Arten von Plattfüßen zu fixieren.

Krankheitsbild

Im Anfangsstadium der Entwicklung der Ankylose werden ihre Symptome durch die klinischen Manifestationen von Gelenkerkrankungen maskiert: Arthritis, Arthrose, Radikulitis, Osteochondrose verschiedener Lokalisationen. Wenn ein entzündlicher Prozess in der Gelenkhöhle abläuft, schwillt die Haut in diesem Bereich an und wird rot. Eine Person klagt über morgendliche Schwellung des Knies oder Ellbogens, Steifheit der Bewegungen. Schmerzempfindungen sind normalerweise mild, können sich jedoch mit der Bewegung verstärken. Tagsüber nimmt die Intensität der Symptome signifikant ab. Dies ist auf die Entwicklung bioaktiver Substanzen im Körper zurückzuführen, die entzündungshemmende und analgetische Wirkungen haben. Das Wachstum destruktiver Veränderungen im Gelenk wird zur Ursache solcher klinischer Manifestationen:

• erhöhte Schmerzen nicht nur beim Bewegen, sondern auch in Ruhe;
• eine Zunahme der Schwellung am Morgen, Nachmittag, Abend, Kompression der Nervenenden mit überschüssiger Flüssigkeit;
• allmähliche Abnahme des Bewegungsumfangs;
• Überlauf von Blutgefäßen in der Nähe des betroffenen Gelenks, Anstieg der lokalen Temperatur;
• das Auftreten von Crepitus - charakteristisches Knirschen und Klicken beim Versuch, das Gelenk zu biegen oder zu lösen.

Im Stadium eines akuten eitrigen Entzündungsprozesses treten Symptome einer allgemeinen Vergiftung des Körpers auf. Dies ist ein Anstieg der Körpertemperatur, Übelkeit, Appetitlosigkeit, Peristaltikstörung, Müdigkeit, Schwindel.

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Mit fortschreitender Ankylose verschwinden Schmerzen, Ödeme und Hyperämie. Sein Hauptsymptom bleibt bestehen - volle oder teilweise Steifheit der Bewegungen. Das Vorhandensein von Begleitzeichen hängt von der Position ab, in der die Artikulation verknöchert ist. Beispielsweise verliert eine Person bei einer Kniebeugungsankylose die Bewegungsfähigkeit. Und mit direkter Fixierung des Gelenks kann er mit einem Stock oder Krücken gehen, aber humpeln.

Schwache Schmerzen begleiten nur die fibrotische Pathologie. Es ist auch durch teilweise erhaltene motorische Aktivität gekennzeichnet. Und wenn Knochen verschmolzen sind, spürt eine Person keine Schmerzen und verliert vollständig die Fähigkeit, das Gelenk zu beugen / zu strecken.

Diagnose

Eine Ankylose der Knie-, Schulter- und Hüftgelenke wird während instrumenteller Untersuchungen der Verengung und der intermittierenden Konturen des Gelenkraums oder seiner vollständigen Verschmelzung festgestellt. Bei der Diagnose werden folgende verwendet:

• Radiographie
• CT-Scan;
• Magnetresonanztomographie.

Die Ultraschalluntersuchung der Knie-, Schulter- und Hüftgelenke wird nur durchgeführt, um das Anfangsstadium der Krankheit festzustellen und den Zustand der periartikulären Strukturen - Muskeln, Weichteile, Nerven, Blut und Lymphgefäße - zu beurteilen. Eine allgemeine Analyse von Blut und Urin ermöglicht es Ihnen, das Vorhandensein des Entzündungsprozesses und seine Intensität festzustellen. Eine Exsudatprobe ist erforderlich, um Infektionserreger, ihre Spezies und die Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika nachzuweisen..

In einigen Fällen wird der Patient nach dem Studium der Anamnese mit der Durchführung biochemischer Analysen beauftragt. Beispielsweise kann ein chronisches Nierenversagen vor dem Hintergrund der Steifheit des Gelenks auftreten. Als Ergebnis der Studie wird der Gehalt an Harnstoff, Kreatinin und Proteinen bestimmt. Wenn ihr Inhalt die Norm überschreitet, wird dem Patienten eine Behandlung für die Nierenpathologie verschrieben, die es ermöglicht, die Beweglichkeit der Gelenke wiederherzustellen.

Behandlung

Im Anfangsstadium der fibrotischen Ankylose wird eine konservative Behandlung angewendet. Um die Beweglichkeit der Gelenke wiederherzustellen, werden dem Patienten physiotherapeutische Verfahren verschrieben. Die größte therapeutische Wirksamkeit ist typisch für die Elektrophorese mit Hyaluronidase- und Kaliumiodidlösung, Ultraphonophorese, UHF-Therapie und Magnetotherapie. Zur Linderung von Schmerzen, Schwellungen, Entzündungen werden pharmakologische Präparate verwendet:

Wird eine Gelenkinfektion festgestellt, wird eine Antibiotikatherapie mit Penicillinen, Cephalosporinen und Makroliden durchgeführt. Bei der Behandlung spezifischer Infektionen werden antimikrobielle Medikamente gegen TB und Immunstimulanzien verwendet.

Knorpel- und Knochenankylose der Hüfte, des Ellenbogens und des Sprunggelenks mit konservativen Methoden können aufgrund irreversibler Veränderungen der Gelenkstrukturen nicht geheilt werden. Eine chirurgische Operation wird durchgeführt - Endoprothetik. Die verschmolzenen Knochen werden durch die weitere Wiederherstellung ihrer Oberflächen und die Platzierung von Dichtungen zwischen ihnen getrennt, um Abrieb zu verhindern. Wenn das Gelenk in einer funktionell fehlerhaften Position steif ist, ist eine Osteotomie angezeigt, um das betroffene Glied zu begradigen. Bei komplizierter Ankylose wird eine Endoprothese durchgeführt - ein vollständiger Ersatz der Knie-, Hüft- und Sprunggelenke.

Volksheilmittel werden aufgrund ihrer Ineffizienz nicht zur Behandlung von Pathologien eingesetzt. Die Prävention von Ankylose besteht im rechtzeitigen Zugang zu medizinischer Versorgung und in der Einhaltung aller medizinischen Empfehlungen.

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Gelenkankylose - Klassifikation, Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Ankylose wird als Gelenkunbeweglichkeit aufgrund der Verschmelzung von Gelenkflächen bezeichnet.

Abhängig von der Art des Gewebes, das sich zwischen den Gelenkflächen entwickelt, werden folgende Ankylosen unterschieden:

• Knochen (wahr);
• faserig (cicatricial);
• Knorpel (normalerweise angeboren).

Abhängig von der Prävalenz des Prozesses im Gelenk können Ankylosen sein:

Je nach Lage der Verwachsungen werden Ankylosen unterschieden:

• intraartikulär (zentral) - die Verschmelzung von Gelenkflächen;
• extraartikulär (peripher) - die Bildung eines extraartikulären Knochenspringers zwischen den Knochen, die das Gelenk bilden.

Die Verschmelzung der Gelenkenden während der Ankylose kann folgender Natur sein:

• angeboren (primär);
• erworben (sekundär).

Die Position, in der das Gelenk während der Ankylose fixiert wird, kann sein:

• funktionell vorteilhaft (bequem);
• funktionell nachteilig (unpraktisch).

Ursachen der Gelenkankylose

Die häufigsten Ursachen für Ankylose sind:

• akute oder chronische Infektionsprozesse im Gelenk;
• Zerstörung der Gelenkenden mit geschlossenen Verletzungen und Verletzungen;
• infizierte offene Wunden;
• degenerativ-atrophische Prozesse im Gelenk (Arthrose);
• unsachgemäße Behandlung von Frakturen und Verletzungen (insbesondere intraartikulär) mit zu langer Gelenkimmobilisierung;
• chirurgische Eingriffe (Resektion der Gelenkenden der Knochen).

Bei all diesen Prozessen wird der Knorpel der Gelenkflächen der Knochen durch Granulationsgewebe zerstört, das die Knorpelplatte angreift und Blutgerinnsel organisiert. Eine metaplastische Umlagerung von pathologischen Produkten in der Gelenkhöhle tritt auf und wird unbeweglich.

Trägt zur Entwicklung des Prozesses des Restes des beschädigten Gelenks bei (z. B. bei längerer Immobilisierung).

Besonders charakteristisch ist das Auftreten von Ankylose mit wiederholten Verletzungen, geschlossenen Frakturen oder Wunden, Blutergüssen und Verletzungen mit Blutungen im Gewebe. Das Vorhandensein chronischer Infektionsprozesse im Gelenk und degenerative Veränderungen (Arthrose) tragen ebenfalls zur Bildung von Ankylose bei. Offene Wunden können infiziert werden, was zu einem langen eitrigen Prozess, der Zerstörung des Knorpels und dem Wachstum von Knochen oder Fasern führt. Es bilden sich Knochen- und faserige Ankylosen.

Oft bildet sich neu gebildetes faseriges Gewebe verknöchert. Jene. Darin beginnen sich Kalziumsalze abzulagern, und im Laufe der Zeit ähnelt es Knochen.

Am häufigsten tritt Ankylose bei infektiöser Arthritis (eitrig, Tuberkulose, Gonorrhoe und andere) auf. Wenn sie auftreten, tritt eine signifikante Zerstörung des Gelenkapparates auf, was zum Auftreten einer Ankylose beiträgt. Adhäsive Formen der Arthritis, die bei einigen rheumatischen, infektiösen oder toxischen Gelenkläsionen auftreten, können ebenfalls zur Bildung von Ankylose führen..

Sehr oft treten ankylosierende Prozesse in den Gelenken der Wirbelsäule auf. In diesem Fall erfolgt die Fusion der Wirbelkörper oder ihrer Prozesse. Entzündliche Erkrankungen des Kiefers (z. B. Osteomyelitis), einige Infektionskrankheiten (Scharlach und andere) können zu einer Ankylose des Kiefergelenks führen. Normalerweise ist der Prozess einseitig, aber in etwa 25% der Fälle tritt eine bilaterale Läsion auf.

Angeborene (primäre) Ankylosen können mit Defekten in der Knochen- und / oder Knorpelbildung in der pränatalen Phase auftreten. In diesem Fall wird das Kind mit faserigen, ankylosierten Gelenken geboren. Diese Gelenkpathologie ist eine Art von Ankylose und wird als Arthrogrypose bezeichnet. Angeborene Knochenankylose ist selten und oft eine Manifestation der genetischen Form der Pathologie..

Bei neurogenen Arthropathien zentralen Ursprungs tritt keine Ankylose auf.

Symptome der Ankylose

Das Hauptsymptom der Ankylose ist die mangelnde Bewegung des Gelenks aufgrund der Verschmelzung seiner Oberflächen. Darüber hinaus kann das Gelenk während der Bildung der Ankylose zunächst steif werden und dann die Bewegungsfähigkeit vollständig verlieren.

Andere Manifestationen können sein:

1. Verletzung der Hauptfunktion des Gelenks. Abhängig von der Art des betroffenen Gelenks kann dies eine Beeinträchtigung des Gangs oder eine völlige mangelnde Gehfähigkeit (Ankylose in den Gelenken der unteren Extremitäten), Haltung (Ankylose in den Gelenken der Wirbelsäule), Kauen und Sprechen (Ankylose des Kiefergelenks) und andere sein.
2. Chronische Schmerzen infolge einer Verletzung der statischen Aufladung. Insbesondere ihr Auftreten ist charakteristisch für faserige Formen von Anthylosen.
3. Gelenkverformung. Es gibt eine Veränderung der Gelenkflächen. Sie können konvex, uneben und stark verdickt werden. Der Prozess sieht ästhetisch unangenehm aus, insbesondere wenn das Kiefergelenk betroffen ist (Gesichtsasymmetrie ist charakteristisch).
4. Pathologie der Haltung - tritt bei Ankylose der Gelenke der Wirbelsäule, unteren Extremitäten.
5. Eine Atrophie der Extremitätenmuskulatur tritt bei lang anhaltender Ankylose auf.
6. Wenn während der Wachstumsphase des Körpers (in der Kindheit) eine Ankylose auftrat, kann das betroffene Glied im Wachstum des gesunden Gliedes zurückbleiben (visuell - es ist kleiner). Bei Ankylose des Kiefergelenks kann sich eine Mikrogenie (Unterentwicklung des Unterkiefers) entwickeln, die auf der betroffenen Seite stärker ausgeprägt ist.

Die Symptome einer Ankylose hängen von der Position ab, in der das Gelenk fixiert ist. Wenn es funktionell nachteilig ist (zum Beispiel ist das Kniegelenk in einem Winkel gebogen), kann eine Person nicht gehen. Wenn die Position funktionell vorteilhafter ist - die Fähigkeit zu bestimmten Bewegungen und die Fähigkeit zu arbeiten.

Fibröse Ankylosen unterscheiden sich von Knochenankylosen dadurch, dass sie durch das Auftreten chronischer Schmerzen im Gelenk und die Erhaltung einer gewissen Fähigkeit zum Schwingen von Bewegungen gekennzeichnet sind. Bei der Knochenankylose gibt es normalerweise keine Schmerzen und es gibt keine vollständigen Bewegungen.

Wenn sich in einem der Gelenke eine Ankylose entwickelt, besteht für die angrenzenden Gelenke ein erhöhtes Risiko für ähnliche Prozesse, insbesondere wenn sie zu Arthrose neigen. Wenn beispielsweise eines der Gelenke der Extremität immobilisiert ist, verwendet der Patient es nicht mehr. Infolge dieser „Schonung“ sind die verbleibenden Gelenke fast vollständig immobilisiert, was ein Risikofaktor für Ankylose ist.

Funktionsstörung bei bestimmten Arten von Ankylose

Verschiedene Arten von Ankylose können abhängig von ihrer funktionellen Rentabilität wie folgt dargestellt werden:

Ankylose des Schultergelenks

• Die Position der Schulter in der Leine ist funktionell vorteilhaft, da die Funktion des Bringens und Führens der Extremität erhalten bleibt.
• Die Schulterposition in der Elektrode ist funktionell nachteilig, während die Funktion der oberen Extremität nahezu unmöglich ist.

Ellenbogen-Ankylose

• Position im rechten Winkel - funktionell vorteilhaft;
• Die gestreckte Position der oberen Extremität ist funktionell nachteilig, eine scharfe Verletzung der Extremitätenfunktion.

Handgelenksankylose

• mäßige dorsale Beugung der Hand - funktionell vorteilhaft;
• Ankylose bei der Palmarabduktion der Hand - die Funktion der Hand ist stark gestört.

Hüftankylose

• Die gerade Position der Extremität mit einer kleinen Leine ist funktionell vorteilhaft.
• gebogene und reduzierte Position - funktionell nachteilig, der Patient ist gezwungen, Krücken zu benutzen.

Ankylose des Knies

• Ausfahrposition - funktionell vorteilhafter;
• Flexionsposition - verletzt dramatisch die Funktion der Extremität, es wird notwendig, Krücken zu verwenden.

Ankylose des Sprunggelenks

• Die Position des Fußes im rechten Winkel ist vorteilhafter.
• Plantarflexion - führt zu einer Verlängerung der Extremität und einer Beeinträchtigung des Gehens.

Eine solche Unterteilung in funktionell vorteilhafte und nachteilige Arten der Ankylose ist relativ. Es hängt alles von der Art der Ankylose, der damit einhergehenden Pathologie und anderen Faktoren ab. Bei jeder Ankylose wird die Funktion im Vergleich zu einem gesunden Gelenk erheblich beeinträchtigt, und die Leistung des Patienten wird beeinträchtigt.

Diagnose der Ankylose

Bei Verdacht auf Ankylose wenden Sie sich an einen Traumatologen oder Chirurgen.

Die Diagnose zielt darauf ab, die Ätiologie des Prozesses und die Art der Ankylose (Knochen, Fasern, Knorpel) festzustellen..

Die Annahme einer Diagnose einer Ankylose ist normalerweise nicht schwierig, aber es gibt oft Schwierigkeiten, sie von einer Narbenkontraktur zu unterscheiden. Dies gilt insbesondere dann, wenn eine geringe Anzahl passiver Bewegungen im Gelenk (normalerweise schwingende Bewegungen) erhalten bleibt..

Die Röntgenuntersuchung ist die Hauptmethode für die Differentialdiagnose zwischen Knochenankylose und fibröser sowie anderer Formen der Pathologie. In einigen Fällen hilft es, die Ursache der Ankylose zu identifizieren (z. B. einen entzündlichen Prozess im Gelenk)..

Die Röntgenknochenankylose äußert sich in der Abwesenheit eines Gelenkspaltes, dem Übergang eines Knochens zum anderen und dem Fehlen sichtbarer Gelenkflächen. Wenn die Ankylose nicht die gesamte Gelenkfläche betrifft, ist sie unvollständig.

Die fibröse Ankylose wird radiologisch anhand der Verengung des Gelenkraums und Änderungen der Konfiguration (Abflachung) der Gelenkflächen festgestellt.

Informativere und modernere Methoden zur Diagnose der Ankylose sind Computer- und Magnetresonanztomographie.

Zusätzliche Daten sind Labor- und andere Studien, die die Ätiologie des Prozesses bestätigen (z. B. entzündliche Veränderungen im Blut mit infektiöser Arthritis)..

Ankylosebehandlung

Das Hauptziel der Therapie ist die maximale Wiederherstellung der Gelenkfunktion. Die Behandlung sollte abgeschlossen sein und so früh wie möglich beginnen..

Ankylosetherapie kann sein:

• operativ (chirurgische Korrektur);
• konservativ (Medikamente, physiotherapeutische Verfahren und andere Methoden).

Wenn es einen entzündlichen Prozess im Gelenk gibt, tritt das Stoppen in den Vordergrund.

Die chirurgische Behandlung wird hauptsächlich in Fällen durchgeführt, in denen das Gelenk in einer funktionell benachteiligten Position fixiert ist..

Methoden der Betriebskorrektur

• Wiedergutmachung - Dehnung des Gewebes oder Kompression, gefolgt von Wiederherstellung der normalen Konfiguration;
• Osteotomie - Begradigung eines Gliedes, um ihm eine bessere Position zu geben;
• Endoprothetik - Trennung der Gelenkflächen unter Bildung neuer Oberflächen, zwischen denen sich Polster aus plastischem Gewebe befinden;
• Gelenkersatz - ein vollständiger Ersatz des Gelenks für künstliche Gelenke in schweren Fällen von Ankylose.

Gegenanzeigen für die Operation

Gegenanzeigen für chirurgische Eingriffe sind die Gefahr eines Rückfalls der Grunderkrankung, eine vollständige Atrophie der Muskeln und ausgedehnte Veränderungen des Narbengewebes. Nach der Linderung entzündlicher Phänomene ist eine Operation frühestens nach 6-8 Monaten möglich, wenn keine anderen Kontraindikationen vorliegen. Bei einer Infektion einer postoperativen Wunde (Eiterung) kann es erneut zu einer Ankylose kommen.

Konservative Verfahren

• komplexe orthopädische Behandlung;
• medikamentöse Therapie (nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, antibakterielle Mittel und Schmerzmittel sowie andere Medikamente, die häufig in das Gelenk injiziert werden);
• physiotherapeutische Verfahren (SMT, UHF, Elektrophorese);
• Physiotherapieübungen (rhythmische Spannung der Muskeln des Arms oder Beins in einem Gipsverband);
• Massage;
• manuelle Therapie.

Bei der fibrösen Ankylose werden vor dem Hintergrund des Einsatzes von Schmerzmitteln Schwingbewegungen entwickelt.

Bei der Behandlung ist die bewusste und konsequente Beteiligung des Patienten am Behandlungsprozess sowie die Umsetzung aller Empfehlungen von Spezialisten wichtig. Nur in diesem Fall können wir mit der maximalen Wiederherstellung der Gelenkfunktion rechnen.

Prävention und Prognose der Ankylose

Maßnahmen zur Verhinderung des Auftretens von Ankylose umfassen:

• rationelle Behandlung von Verletzungen;
• die Verwendung von Immobilisierungsmethoden, die den Muskeltonus nicht verletzen, den Blutfluss nicht behindern und frühe aktive Bewegungen ermöglichen;
• medikamentöse Therapie, physiotherapeutische Verfahren und therapeutische Übungen zur Entwicklung eines erkrankten Gelenks und zur Steigerung des Muskeltonus.

Die rechtzeitige und ordnungsgemäße Anwendung moderner Methoden zur Behandlung der Ankylose ermöglicht ein günstiges Ergebnis. Es ist jedoch schwierig, den gesamten Bewegungsumfang des betroffenen Gelenks wiederherzustellen, insbesondere nach entzündlichen Prozessen.

Um die Entwicklung einer Arthrose in benachbarten Gelenken zu verhindern, wird einem Patienten mit Ankylose eine regelmäßige physikalische Therapie, Massage, Physiotherapie und Spa-Behandlung empfohlen.

Arten und Behandlung der Hüftankylose

In der orthopädischen Praxis wird die Ankylose des Hüftgelenks (ICD10) unterteilt in:

• intraartikulär (vollständig und teilweise);
• extraartikulär.

Die erste Option entwickelt sich häufig aufgrund von Entzündungsprozessen, Schussverletzungen und anderen traumatischen Verletzungen des Gelenkgelenks. Zu den therapeutischen Maßnahmen gehört eine längere Fixierung.

In der Praxis kann man auch eine angeborene Form der Ankylose finden.

Die zweite Option ergibt sich aus eitrig-septischen Prozessen im periartikulären Raum bei längerer Fixierung der Extremität in einem mobilisierenden (Gips-) Verband nach einer Schusswunde, wenn sich entlang des Geschosskanals außerhalb des Gelenkgelenks eine Knochenbrücke bildet, die die Fähigkeit zur Ausführung motorischer Handlungen im Gelenk selbst einschränkt.

Pathologische Prozesse sind auch unterteilt in:

Bei letzteren bleiben die Konturgrenzen der Gelenkverbindung nahezu unverändert. In der ersten Version verengt sich der Gelenkspalt erheblich und verschwindet sogar. In einigen Ausführungsformen entwickelt sich die Ankylose des Hüftgelenks unter einem signifikanten Flexionswinkel.

Unter dem Gesichtspunkt der praktischen Bedingungen ist es zweckmäßig, infolge einer infektiösen Arthritis Folgendes zu unterteilen:

• schmerzhaft (oft fibrotische Variante);
• schmerzlos (oft knochenbedingten Ursprungs).

Die einseitige Faser- und Knochenoption in der geraden Position der unteren Extremität wird als relativ günstig angesehen. Das Gehen mit dieser Art ist nicht intensiv genug.

Kleines Biegen und Gießen verschlechtern die Situation leicht. Das Fehlen motorischer Handlungen in einem Koksustav kann durch die Bewegung des gesamten Beckens in Kombination mit dem betroffenen Bein um den Kopf des Femurs eines gesunden Gliedes ausgeglichen werden, wodurch der Gang zu einer Art wird.

Eine zweiseitige Form der Pathologie in einer geraden Position des Beins bietet die Möglichkeit zum Gehen: Die Bewegung erfolgt durch abwechselndes abwechselndes Ausdehnen der Beckenhälften nach vorne. Eine Komplikation wie ein Vorsprung der Wirbel in der Wirbelsäule ist jedoch möglich..

Eine bösartige Position in bilateraler Form (z. B. gekreuzte untere Gliedmaßen) stellt eine völlige Unmöglichkeit der Bewegung sicher.

Diagnosemaßnahmen

Der wichtigste diagnostische Prozess ist das Vorhandensein eines abgeschlossenen Entzündungsprozesses in der Gelenkhöhle oder dessen Vorhandensein in der aktiven Phase. Derzeit gibt es keine zuverlässigen Studien, die das Vorhandensein einer latenten Infektion aufgrund einer bereits bestehenden Coxitis belegen..

Auf der klinischen Seite deutet das völlige Fehlen von Schmerzen während motorischer Handlungen, Schocks, groben Bewegungsversuchen, das Fehlen einer schmerzhaften Kontraktion der Muskelfasern sowie das Vorhandensein lokaler und allgemeiner Temperaturen innerhalb normaler Grenzen mit einiger Wahrscheinlichkeit auf eine Abschwächung des Entzündungsphänomens im Gelenk hin. Eine bestimmte zusätzliche diagnostische Studie sind Blutuntersuchungen mit der Beurteilung von Leukozytose, ESR, bakteriologischen, bakterioskopischen Untersuchungen des Synovialinhalts durch Punktion mit einem dünnen Trokar. Die beschriebenen Tests weisen auf das wahrscheinliche Ende des Entzündungsprozesses hin, da letzterer nach klinischen Indikationen abgeschlossen werden kann. Laut bakteriologischen Studien kann eine lokale Infektion jedoch viele Jahre andauern.

Der Zeitraum ab dem Zeitpunkt des Schließens der Fistel oder der Normalisierung der Temperatur bei geschlossenen Formen ist die zuverlässigste Indikation bei der Lösung des Problems. Ein chirurgischer Eingriff ist erforderlich. In der Praxis wird angenommen, dass 12 Monate ausreichen, um die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung zu erkennen. Ankylotische Ereignisse infolge destruktiver Arthritis mit Otseomyelitis erfordern einen vorsichtigen Ansatz bei der Behandlung und Anwendung von Operationen.

In Übereinstimmung mit dem Vorhandensein von Indikationen für einen chirurgischen Eingriff sollte die Pathologie zwischen Ankylose unterscheiden:

• in einer bequemen Position;
• in einer unangenehmen Position.

Für die Hüftgelenkartikulation ist die bequemste Position zum Fixieren die Abduktion von bis zu 15 ° entsprechend dem Grad der Verkürzung, die Biegung in einem Winkel von bis zu 165 ° und die unbedeutende Außenrotation.

Therapeutische Maßnahmen

Im Falle einer bösartigen Situation ist ein chirurgischer Eingriff in Form einer Osteotomie oder Arthroplastik angezeigt.

Oft wird ein transversaler oder subtrochantärer Osteotomieprozess angewendet..

Eine Rapke-Osteotomie wird verwendet - ein gewölbter Einschnitt wird mit einer Konvexität in vorderer Richtung unter Freilegung des Trochanter major und Zugang zum Hüftgelenkgelenk vorgenommen. Am Ende der Operation wird ein kreisförmiger Gipsverband mit einem übergroßen Gürtel und einer Manschette an einem gesunden Glied angebracht.

Bei starker Biegung und Adduktion greifen sie in einigen Fällen nach zehn bis zwölf Tagen auf einen Stufengipsabdruck oder die Verwendung von Skeletttraktion zurück, wobei letztere die Kontraktur von Muskelgruppen beseitigt.

Um die motorischen Fähigkeiten im Gelenk wiederherzustellen, wird eine Arthroplastik angewendet, bei der der Femurkopf und das Acetabulum von abnormalen Schichten befreit werden. Eine solche Technik ist zur geringfügigen Zerstörung der Gelenkenden vorgeschrieben.

Bei Ankylose tuberkulösen Ursprungs ist die Endoprothetik kategorisch kontraindiziert, da chirurgische Manipulationen zur Entfernung des Infektionserregers außerhalb des Gelenks und zur Verschärfung des Prozesses führen können.

Gelenkankylose des Hüftknies ulnar Was sind diese und Behandlungsmethoden

In diesem Artikel erfahren Sie alles über Ankylose: Was es ist, warum es auftreten kann, wie es verhindert und geheilt werden kann..

Artikelautorin: Victoria Stoyanova, Ärztin der Kategorie 2, Laborleiterin im Diagnose- und Behandlungszentrum (2015–2016).

Datum der Veröffentlichung des Artikels: 07/04/2019

Datum der Artikelaktualisierung: 16.01.2020

Ankylose ist eine Pathologie der Gelenke, bei denen sie ihre Beweglichkeit verlieren. Beim Ankylosieren wird eine Knochen-, Faser- (d. H. Narben-) oder Knorpelfusion von Gelenkflächen gebildet. Das Gelenk verschmilzt entweder mit Knochengewebe oder Knorpel oder faserig.

Zuerst wird es steif und verliert dann vollständig an Mobilität.

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• häufiger im Alter (60–75 Jahre) vor dem Hintergrund schwerer Arthrose oder Arthritis;
• bei jungen Menschen (18–45 Jahre) - kann sich vor dem Hintergrund eines Traumas entwickeln;
• tritt manchmal bei Säuglingen (von der Geburt bis zu einem Jahr) auf, wenn sie gemeinsame Geburtsverletzungen hatten.

Die Pathologie kann alle Gelenke betreffen: vom kleinsten an den Fingern bis zum großen (Knie, Hüfte).

Die Ankylose des Kniegelenks oder eines anderen größeren Gelenks führt zu einer Behinderung: Eine Person kann sich nicht bewegen, arbeiten oder sich selbst dienen. Eine vollständige Heilung ist nur durch eine Operation möglich.

Die Behandlungspraktiken:

• Dehnen und anschließendes Anpassen von Geweben;
• Endoprothetik: Wiederherstellung der Gelenkflächen;
• Gelenkersatz: Ersatz durch eine Prothese.

Der Arthrologe (Gelenkspezialist) und der orthopädische Unfallchirurg sind an der Behandlung von Patienten mit Ankylose beteiligt..

Zwei Arten von Pathologie

Je nach Art der Fusion werden zwei Arten von Krankheiten unterschieden:

1. Knochen (wahr) - Bei vollständiger Degeneration des Knorpelgewebes und seiner Abwesenheit wachsen die Knochenenden der Gelenke zusammen. Dies kann zu ihrer absoluten Unbeweglichkeit führen..
2. Faseriges (cicatriciales) - faseriges Gewebe wächst zwischen den knöchernen Gelenkenden, das die Enden miteinander verbindet. Das Gewebe kann Reste von Knorpel- oder Synovialbeuteln (Gelenkbeuteln) enthalten. Gelenke mit fibröser Ankylose können eine minimale, fast nicht wahrnehmbare Beweglichkeit aufrechterhalten.

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Klassifikation der Ankylose

Gelenkfusion kann unterschiedlich sein. Die Hauptklassifikation basiert darauf, welche Art von Gewebe in den Bereichen der Immobilisierung gebildet wird. Pathologische Zustände können wie folgt sein:

• Knochenankylose (die wahre Form der pathologischen Fusion von Gelenkelementen);
• Fibröse Ankylose (cicatricialer pathologischer Zustand);
• Knorpelankylose (angeborene Art der Immobilisierung).

Der pathologische Prozess kann die Elemente des Gelenks ganz oder teilweise immobilisieren. Oberflächen können sich sowohl innerhalb als auch außerhalb des Gelenks verbinden (periphere Art der Verschmelzung).

Auch die Ankylose der Gelenke kann bequem und unangenehm sein. Eine funktionell vorteilhafte Position ermöglicht es einer Person, mit einem immobilisierten Gelenk weniger bequem zu leben. Die funktionell benachteiligte Position ist ein absoluter Indikator für einen chirurgischen Eingriff.

Gründe, die gefährdet sind

Die Krankheit tritt aufgrund degenerativer (destruktiver) Prozesse oder Entzündungen im Gelenkgewebe auf.

Kiefergelenksankylose

Diese Art der Gelenkunbeweglichkeit kann mit pathologischer Unbeweglichkeit oder nur teilweiser Beweglichkeit bei der Arbeit des Unterkiefers einhergehen.

Das Problem wird durch Knochenwachstum der Gelenkfläche verursacht. Die Behandlung wird meistens von einem Gesichtschirurgen durchgeführt. Diese Art der Ankylose kann auch im Aussehen diagnostiziert werden, der Unterkiefer ist so deformiert.

Die Niederlage des Kiefergelenks kann bereits im Alter des Kindes auftreten, und diese Krankheit tritt häufiger bei Jungen auf.

Das Problem liegt nicht nur im unterentwickelten Kiefer, sondern auch in der Verletzung aller motorischen Funktionen des Gelenks, und die Behandlung erfolgt hier schrittweise.

Im Anfangsstadium der Kiefergelenksankylose kann die Behandlung konservativ sein, sie wird angewendet:

1. Ultraschall;
2. Lidase-Elektrophorese;
3. Phonophorese,
4. intraartikuläre Injektionen von Hydrocortison.

In einigen Fällen besteht eine Notwendigkeit für eine erzwungene Kiefertrennung, die unter Vollnarkose durchgeführt wird..

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Bei der Operation wird das fibröse Gelenk eingeschnitten.

Symptomatik

Das Hauptzeichen, an dem eine Ankylose des Gelenks erkannt werden kann, ist seine eingeschränkte Beweglichkeit. Bei Knochenankylose sind Schmerzen normalerweise nicht charakteristisch. Bei fibrotischen Schmerzen können jedoch beim Versuch, ein Gelenk zu bewegen, Schmerzen auftreten.

Abhängig von der Position, in der die Ankylose das Gelenk fixiert hat, kann der Patient unterschiedliche Unannehmlichkeiten haben:

• Wenn das Knie in einem gebeugten Zustand verwachsen ist, ist ein normales Gehen nicht möglich. Der Patient kann sich nur mit Krücken bewegen.
• Wenn der Fuß aufgrund von Ankylose in einer geraden Position fixiert ist, ist das Gehen mit einem Stock möglich.
• Die Finger können auch in einer für den Patienten relativ „bequemen“ oder völlig unbequemen Position zusammenwachsen..
• Bei einer Ankylose des Kiefergelenks kann eine Person ihren Mund nicht normal öffnen, was bedeutet, dass sie sprechen und essen kann.

Unabhängig von der Lokalisation verursacht die Unbeweglichkeit des Gelenks erhebliche Schwierigkeiten. Sie müssen daher versuchen, dies mit allen Mitteln zu verhindern.

Ankylose verschiedener Lokalisation: 1 - Kniegelenk; 2 - Interphalangealgelenk des kleinen Fingers; 3 - Kiefergelenk

Diagnose

Die Krankheit kann bereits bei der Erstuntersuchung diagnostiziert werden.

Das betroffene Gelenk befindet sich immer in derselben Position:

• völlig bewegungslos - mit Knochenankylose;
• schwingende Bewegungen kleiner Amplitude sind möglich - mit faserigen.

Ihr Arzt wird Ihnen eine Röntgenaufnahme senden, um die Diagnose zu bestätigen. Wenn ein Röntgenspezialist nicht alles sieht, was er braucht, muss er sich einer Magnetresonanz- oder Computertomographie unterziehen.

Operation

Eine vollständige Heilung der Ankylose mit konservativen Methoden ist nicht möglich, da die Fusion nur chirurgisch entfernt werden kann.

Für eine vollständige Wiederherstellung ist einer der folgenden Vorgänge erforderlich:

1. Reduktion - Dehnung von Geweben mit anschließender Wiederherstellung ihrer normalen Position.
2. Osteotomie - eine künstliche Knochenfraktur, die die Gelenkenden verbindet.
3. Endoprothetik ist die chirurgische Entfernung von überschüssigem Knochengewebe, das ein Gelenk verschmolzen hat, und die Schaffung einer Auskleidung aus künstlichem Material zwischen den Gelenkenden, die den Knorpel ersetzt.
4. Endoprothetik eines pathologischen Gelenks - sein vollständiger Ersatz.

Das Ergebnis der Endoprothetik. Klicken Sie auf das Foto, um es zu vergrößern

Künstliches Hüftgelenk für die Endoprothetik. Klicken Sie auf das Foto, um es zu vergrößern

Wenn die Operation aus irgendeinem Grund nicht möglich ist, wird eine konservative Behandlung verordnet.

Eine Operation ist beispielsweise mit der Entwicklung einer Entzündung der Gelenke kontraindiziert. Um sie zu entfernen, werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente verschrieben (Meloxicam, Indomethacin, Diclofenac). Eine chirurgische Behandlung der Ankylose ist nur 6-8 Monate nach vollständiger Entfernung der Entzündung möglich.

Patienten mit einem fibrösen Typ der Krankheit werden auch Analgetika (Analgin, Piroxicam) verschrieben, um Schmerzen zu lindern. Nicht narkotische Analgetika sind dieselben nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamente. Narkotische Analgetika (Promedol, Morphin) werden selten eingesetzt..

Vereinbaren Sie in dem Zeitraum, in dem die Operation nicht durchgeführt werden kann, folgende Termine:

• Physiotherapie (SMT (sinusförmig modulierte Ströme zur Schmerzlinderung, Verbesserung der Durchblutung), Elektrophorese, UHF (Exposition gegenüber einem hochfrequenten elektromagnetischen Feld zur Linderung von Entzündungen im Gewebe));
• Massageverfahren;
• Physiotherapieübungen, um eine Atrophie der das ankylosierte Gelenk umgebenden Muskeln zu verhindern.

Bei der Knochenankylose kommt es zu rhythmischen Muskelverspannungen, bei fibröser Ankylose zu schwingenden Bewegungen, soweit es die Gelenkfixierung zulässt.

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Präventionsmethoden

Um das Auftreten von Ankylose zu verhindern, müssen die Empfehlungen befolgt werden:

• Wenden Sie sich bei Verdacht auf Gelenkverletzungen rechtzeitig an einen Traumatologen.
• Behandeln Sie Gelenkverletzungen richtig, um deren anhaltende Immobilität zu verhindern.
• Führen Sie regelmäßig vom Arzt verordnete therapeutische Übungen für Gelenkerkrankungen durch.

Wenn ankylosierende Prozesse bereits eine Art Gelenk betroffen haben, steigt das Risiko einer Beschädigung benachbarter Gelenkflächen. Wenn beispielsweise die Ankylose eines Patienten im Kniegelenk ihn in einer „unbequemen“ Position fixiert, hört er häufig auf, sein Glied überhaupt zu bewegen.

Ein solches schonendes Regime für das betroffene Bein führt zu einer Immobilisierung des Hüftgelenks, was die Ursache für eine Ankylose sein kann, insbesondere wenn rheumatoide Arthritis oder Arthrose die Hauptfaktoren bei der Entwicklung der Pathologie waren..

Um die Ausbreitung der Pathologie auf benachbarte Gelenke zu verhindern, ist es notwendig, sich so bald wie möglich einer chirurgischen Behandlung zu unterziehen und vorher eine Massage zu besuchen und einen von einem Arzt verordneten Sportunterricht durchzuführen.

Ursachen der Ankylose

Zunächst ist zu prüfen, was Ankylose aus ätiologischer Sicht ist, nachdem alle Gründe, die zur Entwicklung eines solchen Zustands geführt haben, eingehend untersucht wurden. Die meisten Experten klassifizieren die Verbindung von Gelenkflächen als eine bestimmte Art von Komplikationen. Tatsächlich ist die Ankylose das nächste Stadium degenerativ-destruktiver Veränderungen im Knochen- und Knorpelgewebe, die sich auf der Grundlage anderer Pathologien entwickeln.

Wir sprechen über solche Krankheiten:

Alle Gelenkverletzungen, die mit dem Auftreten einer Hämarthrose einhergehen. Blut könnte in den Gelenkraum gelangen. Sie bildete auch optimale Bedingungen für die Anhaftung von Infektionen und die rasche Entwicklung des Entzündungsfokus. An sich verschlechterte die Verletzung diesen Zustand nur. Bei Hämophilie (einer genetisch bedingten Krankheit, die durch Blutungsstörungen gekennzeichnet ist) tritt häufig eine Hämarthrose auf. Bei solchen Patienten im Erwachsenenalter werden Anzeichen einer Ankylose genau vor dem Hintergrund ständiger Blutungen in der einen oder anderen Gelenkformation festgestellt;