Diabetes-Angiopathie

Bei Patienten mit Diabetes treten häufig Anzeichen einer diabetischen Angiopathie auf, wenn kleine Gefäße betroffen sind. Eine diabetische Angiopathie der unteren Extremitäten wird am häufigsten diagnostiziert, während eine solche Komplikation bei Diabetikern mit Typ 1 oder 2 Pathologie auftritt. Wenn die chirurgische oder konservative Behandlung der diabetischen Angiopathie nicht rechtzeitig durchgeführt wird, sind schwerwiegende Komplikationen mit Schäden an vielen Organen möglich.

Was für eine Krankheit?

Die diabetische Angiopathie ist durch eine Schädigung kleiner und großer Gefäße und Arterien gekennzeichnet. Der Krankheitscode für MBK 10 lautet E10.5 und E11.5. In der Regel wird eine diabetische Fußkrankheit festgestellt, aber auch eine Schädigung der Gefäße anderer Körperteile und innerer Organe ist möglich. Es ist üblich, Angiopathie bei Diabetes in zwei Typen zu unterteilen:

• Mikroangiopathie. Es ist durch Kapillarschäden gekennzeichnet..
• Makroangiopathie Arterielle und venöse Läsionen werden festgestellt. Diese Form ist seltener und betrifft Diabetiker, die seit 10 Jahren oder länger krank sind..

Aufgrund der Entwicklung einer diabetischen Angiopathie verschlechtert sich häufig das allgemeine Wohlbefinden des Patienten und die Lebenserwartung wird verringert.

Die Hauptursachen für diabetische Angiopathie

Der Hauptgrund für die Entwicklung einer diabetischen Angiopathie ist ein regelmäßig erhöhter Blutzuckerspiegel. Die folgenden Ursachen, die zur Entwicklung einer diabetischen Angiopathie führen, werden identifiziert:

• verlängerte Hyperglykämie;
• erhöhte Insulinkonzentration in der Blutflüssigkeit;
• das Vorhandensein von Insulinresistenz;
• diabetische Nephropathie, bei der eine Nierenfunktionsstörung auftritt.

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Risikofaktoren

Nicht alle Diabetiker haben eine solche Komplikation. Es gibt Risikofaktoren, wenn die Wahrscheinlichkeit einer Gefäßschädigung zunimmt:

• längerer Verlauf von Diabetes;
• Alterskategorie über 50 Jahre;
• falsche Lebensweise;
• Unterernährung mit einem überwiegenden Anteil an Fett und Frittiertem;
• Verlangsamung von Stoffwechselprozessen;
• das Vorhandensein von Übergewicht;
• erhöhte Belastung der Füße;
• übermäßiger Konsum von Alkohol und Zigaretten;
• arterieller Hypertonie;
• Herzarythmie;
• genetische Veranlagung.

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Zielorgane

Es ist schwierig, das Auftreten einer diabetischen Angiopathie vorherzusagen. Häufiger wird eine Angiopathie der unteren Extremitäten festgestellt, da diese stark mit Diabetes belastet sind. Gefäß-, arterielle und kapillare Schäden an anderen Körperteilen sind jedoch möglich. Es werden Zielorgane unterschieden, die häufiger als andere an Angiopathie leiden:

• ein Herz;
• Gehirn;
• Augen;
• Nieren
• Lunge.

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Symptome der Pathologie

Eine frühe diabetische Angiopathie zeigt möglicherweise keine besonderen Anzeichen, und eine Person ist sich der Krankheit möglicherweise nicht bewusst. Während sich das Fortschreiten manifestiert, treten verschiedene pathologische Symptome auf, die schwer nicht zu bemerken sind. Symptomatische Manifestationen hängen von der Art und dem Stadium der Gefäßläsion ab. Die Tabelle zeigt die Hauptstadien der Krankheit und charakteristische Manifestationen..

Aussicht	Bühne	Manifestationen
Mikroangiopathie	0	Keine offensichtlichen Symptome
	1	Verfärbung der Haut, kleinere ulzerative Läsionen ohne entzündliche Manifestationen
	2	Vertiefung von Geschwüren mit Schädigung von Muskelgewebe und Knochen, Vorhandensein von Schmerzen
	3	Der Tod des Bereichs mit Geschwüren, Rötung und Schwellung an der Stelle der betroffenen Haut, Entzündungsprozess im Knochengewebe
	4	Durch die Ausbreitung der Nekrose über die ulzerative Läsion hinaus wird der Fuß häufig verletzt
	5	Kompletter Fußschaden gefolgt von Amputation
Makroangiopathie	1	Steifheit der Bewegungen nach dem Schlafen, Schweregefühl beim Gehen, vermehrter Schweiß und häufiges Einfrieren der Beine
	2a	Kältegefühl in den Beinen, unabhängig von der Jahreszeit, Taubheitsgefühl der unteren Extremitäten, Blanchieren der Haut
	2b	Zeichen der Stufe 2a, jedoch mit der Hinzufügung von Lahmheit, die sich alle 50 bis 200 Meter manifestiert
	3a	Schmerzhafte Empfindungen, besonders nachts, Krämpfe, Brennen und Schälen der Haut, Blässe der Haut mit horizontalen Beinen
	3b	Ständige Schmerzen, Schwellung der unteren Extremitäten, ulzerative Läsionen mit Gewebetod
	4	Die Ausbreitung der Nekrose im gesamten Fuß mit dem anschließenden Aussterben der Extremität, infektiöse Läsionen des Körpers mit Fieber und Schwäche

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Diagnose

Eine diabetische Angiopathie der Gefäße der unteren Extremitäten wird durch Labor- und Instrumentenstudien festgestellt.

Es wird empfohlen, dass Sie auch einen Endokrinologen, Nephrologen, Neurologen, Optiker, Kardiologen, Gynäkologen, Angiologen, Podologen oder andere Spezialisten konsultieren. Folgende Studien sind für Diabetes verschrieben:

• allgemeine Analyse von Urin und Blut;
• Blutbiochemie für Zucker, Cholesterin und andere Lipide;
• Elektrokardiographie;
• Ultraschall der Gefäße des Gehirns und des Halses, der Beine, des Herzens und anderer Zielorgane;
• Blutdruckmessung;
• Analyse von glykiertem Hämoglobin;
• Glucose Toleranz Test.

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Pathologische Behandlung

Vorbereitungen

Bei der diabetischen Angiopathie ist eine komplexe Behandlung erforderlich, bei der Medikamente verschiedener Gruppen eingenommen und eine strenge Diät und ein striktes Regime eingehalten werden. Vor der Behandlung der Pathologie sollten Sie auf den Konsum von Alkohol und Drogen verzichten, die sich negativ auf die Gefäße auswirken. Die Pharmakotherapie der diabetischen Angiopathie besteht aus folgenden Medikamenten:

• Zucker senken:
  • Siofor;
  • "Diabeton";
  • Glucophage.
• Cholesterinsenkende Medikamente:
  • Lovastatin
  • Simvastatin.
• Blutverdünner:
  • "Posaune";
  • "Ticlopidin";
  • Warfarin
  • Clexane.
• Mittel zur Verbesserung der Durchblutung und Mikrozirkulation:
  • Tivortin;
  • "Ilomedin";
  • "Pestazolum".

Ibuprofen wird bei Schmerzen verschrieben, die den Patienten stören..

Darüber hinaus wird der Arzt die Behandlung mit Vitamin E oder Nikotinsäure empfehlen. Wenn der Patient über starke Schmerzen bei diabetischer Angiopathie besorgt ist, sind Schmerzmittel angezeigt: Ibuprofen, Ketorolac. Wenn sich eine sekundäre infektiöse Läsion angeschlossen hat, sind antibakterielle Medikamente angezeigt: Ciprinol, Ceftriaxon.

Operativer Eingriff

Es kommt vor, dass Medikamente nicht das richtige Ergebnis bringen, dann wird eine Operation verordnet. Die Operation wird auf verschiedene Arten durchgeführt, alles hängt vom Grad der Beschädigung und anderen Faktoren ab. Die folgenden Arten von chirurgischen Eingriffen sind häufig:

• Thrombektomie und Endarteriektomie. Während des Eingriffs werden pathologische Gewebe entfernt, die das arterielle Lumen blockieren.
• Endovaskuläre Intervention. Bei dieser Art von chirurgischem Eingriff dehnen sich Bereiche aus, die sich mit einem pneumatischen Ballon oder einem Gefäßstent verengen.
• Sympathektomie. Es wird durchgeführt, um die Nervenknoten zu entfernen, die für den Krampf der Arterien verantwortlich sind..
• Desinfektionschirurgie. Es ist eine Öffnung und breite Drainage von Hohlräumen vorgesehen, in denen sich Eiter angesammelt hat. Totes Gewebe wird ebenfalls entfernt oder die Finger amputiert..

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Hausmittel

Diabetische Angiopathien der unteren Extremitäten werden häufig mit Volksheilmitteln behandelt. Bevor Sie eine solche Behandlung anwenden, sollten Sie einen Arzt konsultieren. Es ist wichtig zu verstehen, dass dies nur in den frühen Stadien der Krankheit hilft, wenn keine Komplikationen auftreten. Die folgenden Volksheilmittel können die Krankheit loswerden:

• Linden Tee;
• Blaubeertee;
• Tinktur aus Bohnenblättern;
• Infusion mit Weizengraswurzeln für Fußbäder.

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Was ist die Gefahr??

Wenn therapeutische Maßnahmen zur Beseitigung der diabetischen Angiopathie nicht rechtzeitig ergriffen werden, werden sich bald schwerwiegende Folgen ergeben. Die Hauptkomplikationen sind:

• vollständiger Verlust des Sehvermögens;
• Herzinsuffizienz;
• schwere Brandwunde;
• erzwungene Amputation von Gliedmaßen;
• Gewebenekrose.

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Prognose und Prävention

Durch den rechtzeitigen Zugang zu einem Arzt und die richtige Therapie gelingt es dem Patienten, sein Leben zu verlängern und die Gesundheit zu erhalten. Wenn es keine Therapie gibt, tritt eine Blutvergiftung auf, die in 15% der Fälle zum Tod eines Diabetikers führt, und die verbleibenden Patienten haben unterschiedlich starke Behinderungen.

Um die Entwicklung einer diabetischen Angiopathie zu verhindern, sollten vorbeugende Maßnahmen ergriffen werden. Es ist notwendig, Diabetes richtig zu behandeln und sein Fortschreiten zu verhindern. Wenn es dennoch nicht möglich war, eine Angiopathie zu vermeiden, ist es notwendig, ihre Behandlung in Angriff zu nehmen, um keine Komplikationen hervorzurufen. Wenn eitrige Läsionen auftreten, müssen die Wunden überwacht und sorgfältig behandelt werden.

Gründe für die Entwicklung der diabetischen Angiopathie und Behandlungsmethoden

Datum der Veröffentlichung des Artikels: 29.06.2008

Datum der Artikelaktualisierung: 28.02.2019

Autor: Julia Dmitrieva (Sych) - Praktizierende Kardiologin

Die diabetische Angiopathie ist eine schwerwiegende Komplikation bei jeder Art von Diabetes mellitus, die in 90% der Fälle auftritt..

Was ist diese Diagnose??

Angiopathie betrifft die Gefäße und Kapillaren. Diese Krankheit ist eng mit Diabetes verbunden und eine ihrer Komplikationen. Gemäß der internationalen Klassifikation von ICD 10 gehört diese Pathologie zur Gruppe der Diabetes mellitus E10-E14.5 und hat auch einen eigenen Code - I79.2.

Bei Patienten mit Diabetes manifestiert sich Angiopathie in den Gefäßen der unteren Extremitäten, beispielsweise als Gangrän des Fußes.

Separate Durchblutung der Netzhaut - Retinopathie, die auch durch Diabetes verursacht werden kann.

Wie genau die Verstöße aussehen, ist auf dem Foto unten zu sehen:

Sorten der Pathologie

Diese Krankheit wird in zwei Arten unterteilt:

Die diabetische Makroangiopathie ist eine beschleunigte Form der Atherosklerose..

Oft betrifft es die großen Gefäße der Beine, die Hauptgefäße des Herzens. Aufgrund des gestörten Kohlenhydrat-, Lipid- und Proteinstoffwechsels bilden sich atherosklerotische Plaques auf den Gefäßen, die das Lumen verengen und eine unzureichende Blutversorgung des Gewebes verursachen.

Die diabetische Mikroangiopathie verursacht Störungen in den Organen mit einer großen Anzahl von Blutgefäßen - Augen und Nieren. Nephropathie oder Nierenversagen führt zu einem Anstieg des Drucks und der Komplikation der Krankheit, und die Retinopathie beeinträchtigt mit der Zeit das Sehvermögen..

Eine Schädigung der Koronararterien erhöht das Risiko eines Myokardinfarkts, und eine Schädigung der Blutversorgung des Herzens tritt sowohl auf Mikro- als auch auf Makroebene auf..

Gründe für die Entwicklung

Die Entwicklung einer Angiopathie großer Gefäße bei Diabetes mellitus beruht auf einem hormonellen Ungleichgewicht. Veränderungen im Hormonsystem führen zu einer Abnahme der Gefäßrelaxationsfaktoren - sie werden ständig verengt.

Das zweite Glied der Krankheit ist eine verringerte Permeabilität der Gefäßwand, die durch die Anreicherung von Sorbit und Fructose verstärkt wird, wodurch die Permeabilität weiter verringert wird.

Zusätzlich wird der Fettstoffwechsel im Körper gestört und anstelle von Lipiden hoher Dichte, die für den menschlichen Körper normal sind, werden Lipide niedriger und sehr niedriger Dichte gebildet.

Überschüssige dieser Fettmakrophagen werden auf die Gefäßwand übertragen. Dies führt zur Bildung von atherosklerotischen Plaques und zur Verengung von Blutgefäßen..

Eine Mikroangiopathie in Stoffwechselarterien und Venolen tritt gemäß der Virchow-Triade auf:

• Ändern der Gefäßwand.
• Gerinnungspathologie.
• Verlangsamung des Blutflusses.

Angiopathie ist bei Diabetes unvermeidlich und kann nur durch eine angemessene Behandlung verzögert werden. Die Gründe für das Auftreten sind der Mangel an Therapie, die vorzeitige Einnahme von zuckersenkenden Medikamenten und die fehlende Korrektur des Herz-Kreislauf-Systems. Hypertonie oder Herzinsuffizienz verursachen auch eine beschleunigte Entwicklung der Krankheit..

Symptomatik

Symptome einer Angiopathie sind:

• Taubheit der unteren Extremitäten.
• Kältegefühl.
• Kribbeln in den Beinen.
• Krämpfe.
• Verschütteter Schmerz.
• Lahmheit oder Müdigkeit beim Gehen und Laufen.
• Schwellung, blaue Haut und Verhornung.
• In den extremen Stadien - trophische Geschwüre, Gangrän, Phlegmon und Osteomyelitis.

Die Manifestation dieser Zeichen hängt vom Grad der Krankheit ab. Oft gibt es in den frühen Stadien nur Taubheitsgefühl und Kribbeln, schnelles Einfrieren der Beine. Ein fortgeschrittener Prozess wird sich in Krämpfen, Schmerzen und Lahmheit manifestieren.

Die unangenehmste und gefährlichste Manifestation sind trophische Geschwüre, bei denen es sich um Hautläsionen handelt. Sie sehen aus wie nicht heilende Wunden mit verdickter, geschwollener Haut. Die Haut kann jucken, sich ablösen, sie kann sich auch entzünden.

Geschwüre sind ein Vorbote von Gangrän in den Gliedmaßen.

Wie ist die Diagnose?

Die Studie zum Vorliegen einer diabetischen Angiopathie wird je nach Verwendungsort durchgeführt..

Zu den gängigen Analysen gehören:

• Allgemeine Urinanalyse für Protein-, Glukose- und Ketonkörper.
• Bestimmung von Blutstickstoff, Harnstoff, Kreatinin.
• Blutfettanalyse.

Ein Anstieg von Protein, Glukose und das Auftreten von Ketonkörpern im Urin kann auf die Entwicklung einer Nephropathie hinweisen. Hohe Mengen an Reststickstoff im Blut, Harnstoff und Kreatinin weisen ebenfalls auf eine Schädigung der Nierengefäße hin.

Die Fettzusammensetzung ist auch wichtig für die Diagnose einer Makroangiopathie. Die Hauptmarker sind Cholesterin und Lipoproteine.

Cholesterin ist ein individueller Parameter, aber Ärzte halten den Cholesterinspiegel von 6 mmol / Liter für gefährlich. Lipoproteine ​​über 2-3 mmol / Liter weisen ebenfalls auf ein Risiko einer Makroangiopathie hin.

Die instrumentelle Diagnose umfasst:

• Dopplerographie der unteren Extremitäten.
• Arteriographie.
• MRT.
• EKG und Echokardiographie.
• Ophthalmoskopie.

Mithilfe der Dopplerographie können Sie eine Stagnation in den tiefen und oberflächlichen Venen der Beine feststellen und den Grad der Schädigung des venösen Kreislaufs bestimmen. Die Arteriographie zielt darauf ab, arterielle Schäden zu diagnostizieren und Verengungen und Thrombosen zu erkennen. Mit der MRT können Sie den Zustand der Gefäße des Gehirns beurteilen und das Schlaganfallrisiko verhindern.

EKG und EcoCG werden für alle Patienten mit Diabetes durchgeführt, um den Zustand des Herzens zu bestimmen und die Entwicklung von Pathologien wie Insuffizienz auszuschließen. Von besonderer Bedeutung ist der Rhythmus des Herzens - Arrhythmien können zu Blutgerinnseln und Gefäßschäden führen..

Ophthalmologische Studien bewerten den Zustand der Augen - gibt es ein Netzhautödem, Funduszustand.

Behandlung

Angiopathie kann durch Operation und Therapie geheilt werden..

Eine therapeutische Behandlung ist vorzuziehen, da Patienten mit diabetischen Störungen Kontraindikationen für eine Operation der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems haben können.

Drogen Therapie

Die Essenz der medikamentösen Behandlung besteht darin, die Ursachen zu beseitigen, die zur Entwicklung von Angiopathien führen.

Die folgenden Medikamente werden normalerweise verschrieben:

• Glukosestoffwechselregulatoren.
• Fettregulatoren.
• Antihypertensiva.
• Thrombozytenaggregationspillen.

Zunächst ist eine adäquate Therapie mit zuckersenkenden Medikamenten erforderlich, die den Glukosestoffwechsel wiederherstellen, die Zuckermenge im Blut verringern und das Risiko von Komplikationen verringern. Die Auswahl der Medikamente erfolgt je nach Art des Diabetes durch den Arzt.

Zusätzlich werden Medikamente aus der folgenden Tabelle verschrieben, um den Glukosespiegel zu kontrollieren:

Eine Droge	Handlung	Dosierung	Eigenschaften
Glycon, Siofor	Verbessert die Glukoseaufnahme.	Die Anfangsdosis beträgt bis zu 1 g pro Tag in mehreren Dosen. Maximal 3 g täglich, abhängig vom Zuckergehalt.	Es wird für jede Art von Diabetes verschrieben..
Maninil	Erhöht die Insulinfreisetzung.	Anfangsdosis auf 3,5 mg mit einer Erhöhung auf 10,5 mg, um den gewünschten Effekt zu erzielen.	Nicht wirksam bei Typ-1-Diabetes.
Diabeton, Reclid	Reduziert die Blutviskosität, verhindert Blutgerinnsel.	Die Anfangsdosis auf 150 mg in drei Dosen vor den Mahlzeiten erhöht sich bei Bedarf auf 300 mg pro Tag.	Es wird für jede Art von Diabetes verschrieben..

Als Regulatoren des Fettstoffwechsels ernennen:

• Simvastatin in einer Dosierung von 10 bis 80 mg pro Tag.
• Lovastatin in einer Dosierung von 20 bis 40 mg pro Tag.
• Atorvastatin in einer Dosierung von 10 bis 40 mg bei schweren Angiopathien pro Tag.

Simvastatin ist ein vielseitigeres Medikament, da es die Menge an Cholesterin sowie Lipiden mit niedriger und sehr niedriger Dichte umfassend reduziert. Seine Verwendung belastet die Leber jedoch nicht stark.

Um den Blutdruck zu senken und das Herz und die Blutgefäße zu entlasten, werden folgende Medikamente verschrieben:

• Isoptin 40 mg 3 mal täglich.
• Nifedipin 10 mg 4 mal täglich.
• Lisinopril 5 mg einmal täglich.

Diese Medikamente sind am häufigsten und werden in der Regel separat angewendet. Die Behandlung wird mit nur einem Medikament als die korrekteste angesehen, verwendet jedoch häufig verschiedene Stoffkombinationen, die nur von einem Arzt ausgewählt werden sollten.

Von den Substanzen, die die Blutplättchenaggregation verhindern, wird häufig Aspirin in Dosierungen von 100 mg pro Tag bis 325 mg einmal alle drei Tage verschrieben. Aspirin ist auch ein nichtsteroidales entzündungshemmendes Medikament, das Schmerzen in den Gliedmaßen lindern kann..

Operativer Eingriff

Eine Operation für diese Krankheit wird normalerweise an den unteren Extremitäten durchgeführt..

• Großer Gefäßbypass oder Prothetik.
• Entfernung von Blutgerinnseln und Plaques, Erweiterung der betroffenen Bereiche der Blutgefäße.
• Entfernung der sympathischen Innervation, die für die Vasokonstriktion verantwortlich ist.

Wenn eitrige Prozesse in den Geweben auftreten, wird ein Abszess geöffnet, wodurch nicht lebensfähige Gewebe entfernt werden.

Bei einer vollständigen Läsion der Extremität erfolgt die Amputation in Höhe des Vorfußes, des Sprunggelenks mit Osteoplastik, des Knies oder des Oberschenkels, je nach Grad der Ausbreitung des Prozesses.

Was tun zur Vorbeugung??

Prävention ist:

• Blutzuckerkontrolle;
• Aufrechterhaltung eines optimalen Drucks;
• Diät
• gründliche Hygiene;
• schlechte Gewohnheiten aufgeben.

Ebenso sollten Patienten mit Diabetes zweimal im Jahr den Endokrinologen aufsuchen und einen Duplex-Scan der Venen der unteren Extremitäten durchführen. Schmerzen in den Beinen, Absterben der Haut und die Bildung von Geschwüren sind ein dringender Hinweis auf einen Arztbesuch.

Darüber hinaus müssen Sie zweimal im Jahr von einem Augenarzt untersucht werden, um die Entwicklung einer Nephropathie zu verhindern.

Prognose

Die moderne Medizin gibt eine optimistische Prognose bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung eines optimalen Zuckergehalts und Befolgung der Anweisungen von Ärzten.

Mäßige körperliche Aktivität und entwickeltes Muskelgewebe können die Lebensdauer und den Lebensstandard erhöhen sowie die Wahrscheinlichkeit einer weiteren Entwicklung der Krankheit verringern.

Wenn alle Anforderungen erfüllt sind, kann eine Person mit diabetischer Angiopathie mehrere Jahrzehnte überleben, ohne die Krankheit zu komplizieren..

Wenn die Krankheit im Frühstadium erkannt wird, kann sie gestoppt werden, indem fast eine Remission erreicht wird. Leider besteht bei Patienten mit Diabetes immer das Risiko einer weiteren Entwicklung einer Angiopathie. Daher sollte ein Spezialist ständig überwacht werden.

Diabetische Neuropathie und Angiopathie

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Diabetes ist eines der schwerwiegendsten Probleme der öffentlichen Gesundheit der Welt. Eine der Hauptkomplikationen von Diabetes ist eine Blutgefäßerkrankung, die als diabetische Angiopathie bezeichnet wird. Unterernährung von Nervenstämmen führt bei Patienten mit Diabetes zur Entwicklung eines weiteren Problems - der Neuropathie.

Diabetische Angiopathie

Die diabetische Angiopathie ist eine Gefäßläsion, die bei Menschen mit Diabetes auftritt. Bei Diabetes kommt es allmählich zu einer Anreicherung von Cholesterin und Kalzium in den Arterienwänden, was zu deren Verstopfung und einer beeinträchtigten Blutversorgung des Gewebes führt.

Die diabetische Angiopathie wird in zwei Haupttypen unterteilt: Mikroangiopathie (Läsion kleiner Gefäße) und Makroangiopathie (Läsion großer Hauptarterien), häufig eine Kombination aus beiden.

Die Makroangiopathie entwickelt sich in den Gefäßen des Herzens und der unteren Extremitäten und ist im Wesentlichen ihre maligne Atherosklerose.

Mikroangiopathie äußert sich am häufigsten in einer Schädigung der Augenarterien (Netzhautschädigung - diabetische Retinopathie) oder der Nieren (diabetische Nephropathie)..

Diabetische Neuropathie

Diabetische Neuropathie ist eine Art von Nervenschädigung, die auftreten kann, wenn die Gefäße der Nervenstämme betroffen sind. Diabetische Neuropathie entwickelt sich am häufigsten in den Nerven der Beine und Füße.

Abhängig von den betroffenen Nerven können die Symptome einer diabetischen Neuropathie von Schmerzen und Taubheitsgefühl in den Gliedmaßen bis zu einem vollständigen Verlust der Empfindlichkeit der Füße und Hände mit der Entwicklung von Verletzungen und eitrigen Komplikationen reichen.

Diabetische Neuropathie ist eine sehr häufige Komplikation von Diabetes. Es ist jedoch oft möglich, eine diabetische Neuropathie zu verhindern oder ihr Fortschreiten zu verlangsamen, indem der Blutzucker und ein gesunder Lebensstil streng kontrolliert werden..

Ursachen der diabetischen Angiopathie und Neuropathie

Es ist bekannt, dass Diabetes hormonelle und metabolische Störungen verursacht, die die Ablagerung von Cholesterinplaques und entzündliche Veränderungen in den Wänden der Blutgefäße verursachen, was zur Entwicklung und klinischen Manifestation einer diabetischen Angiopathie führt. Allerdings klagen nicht alle Diabetiker über Manifestationen einer Angiopathie. Diese Komplikation von Diabetes hängt nicht nur vom hormonellen Hintergrund eines bestimmten Patienten ab, sondern auch von seinen genetischen Eigenschaften..

Diabetiker mit hohem Blutdruck, Alkoholraucher haben ausgeprägtere und bösartigere Manifestationen einer diabetischen Angiopathie.

Eine längere Exposition gegenüber hohem Blutzucker kann feine Nervenfasern schädigen und eine diabetische Neuropathie verursachen. Die Hauptursache für Nervenschäden bei Diabetes wird als Mikroangipathie der die Nerven versorgenden Blutgefäße angesehen. Ihre Blockade bei diabetischer Angiopathie führt zu einem Sauerstoff- und Nährstoffmangel im Nervengewebe und zum Tod der Nervenfasern.

Arten der diabetischen Angiopathie

Die diabetische Nephropathie entwickelt sich mit einer Schädigung der kleinen Nierenarterien und führt zu einer Verletzung ihrer Funktion bis zur Entwicklung eines schweren Nierenversagens. Diabetische Nephropathie manifestiert sich durch das Auftreten von Protein im Urin, schwere arterielle Hypertonie und erhöhte Kreatinin- und Harnstoffspiegel im Blut.

Die diabetische Retinopathie entwickelt sich mit einer Schädigung der Arterien der Netzhaut. Sie ist gekennzeichnet durch eine Veränderung der Gefäße des Fundus, Blutungen in der Netzhaut. Kann zu Netzhautablösung und völliger Blindheit führen.

Die Angiopathie der unteren Extremitäten bei Diabetes entwickelt sich in vier Stadien:

• Das erste Stadium weist jedoch keine klinischen Symptome auf, wenn bei der Untersuchung der Gefäße eine Verdickung der Arterienwände und deren Verkalkung festgestellt werden kann.
• Das zweite Stadium manifestiert sich durch das Auftreten von Schmerzen beim Gehen über eine bestimmte Distanz (Claudicatio intermittens)
• Das dritte Stadium ist durch das Auftreten von Schmerzen in den Beinen in Ruhe gekennzeichnet, insbesondere bei horizontaler Position. Wenn Sie Ihre Beine senken, werden die Schmerzen erheblich reduziert.
• Das vierte Stadium manifestiert sich durch das Auftreten von trophischen Geschwüren und Nekrose an den Beinen, die häufig eine diabetische Gangrän entwickeln. Dieser Zustand wird als diabetisches Fußsyndrom bezeichnet..

Arten der diabetischen Neuropathie

Es gibt vier Haupttypen der diabetischen Neuropathie. Die meisten entwickeln sich allmählich, so dass Sie diese Komplikation möglicherweise erst bei schwerwiegenden Problemen bemerken.

Periphere Polyneuropathie

Periphere Neuropathie ist die häufigste Form der diabetischen Neuropathie. Zunächst treten Probleme mit der Empfindlichkeit der Beine auf, dann können auch Anzeichen einer Neuropathie an den Händen auftreten. Die Symptome einer peripheren Neuropathie verschlechtern sich häufig nachts und können Folgendes umfassen:

• Taubheit oder verminderte Fähigkeit, Schmerzen oder Fieber zu fühlen.
• Kribbeln oder Brennen.
• Scharfe Schmerzen oder Krämpfe.
• Überempfindlichkeit gegen Berührung - für manche Menschen kann sogar das Gewicht des Blattes unerträglich sein.
• Muskelschwäche.
• Verlust von Reflexen, insbesondere im Knöchel.
• Verlust des Gleichgewichts und der Koordination.
• Schwerwiegende Beinprobleme wie Geschwüre, Infektionen, Deformitäten sowie Knochen- und Gelenkschmerzen.

Autonome Neuropathie

Das autonome Nervensystem steuert Herz, Blase, Lunge, Magen, Darm, Genitalien und Augen. Diabetes mellitus kann die Nerven in einem dieser Organe beeinträchtigen, was Folgendes verursachen kann:

• Probleme beim Wasserlassen - Harnverhaltung oder Inkontinenz aufgrund einer Schädigung der autonomen Innervation der Blase.
• Verstopfung oder unkontrollierter Stuhlgang.
• Verlangsamung der Magenentleerung (Gastroparese), was zu Übelkeit, Erbrechen, Blähungen und Appetitlosigkeit führt.
• Schluckbeschwerden
• Potenzverletzung bei Männern
• Vaginale Trockenheit und andere sexuelle Störungen bei Frauen
• Erhöhtes oder verringertes Schwitzen

Diabetische Amyotrophie

Die diabetische Amyotrophie betrifft große Nerven der Extremitäten, wie die Oberschenkel- und Ischiasnerven. Ein anderer Name für diese Erkrankung ist die proximale Neuropathie, die sich häufig bei älteren Menschen mit Typ-II-Diabetes entwickelt..

Die Symptome treten in der Regel auf einer Körperseite auf und umfassen:

• Plötzliche, starke Schmerzen im Oberschenkel oder Gesäß
• Oberschenkelmuskelatrophie
• Schwierigkeiten beim Aufstehen aus sitzender Position

Mononeuropathie

Mononeuropathie beinhaltet eine Schädigung eines bestimmten Nervs. Der Nerv kann sich im Gesicht, am Rumpf oder am Bein befinden. Mononeuropathie wird auch als fokale Neuropathie bezeichnet. Am häufigsten bei älteren Menschen.

Obwohl Mononeuropathie starke Schmerzen verursachen kann, verursacht sie normalerweise keine langfristigen Probleme. Die Symptome nehmen allmählich ab und verschwinden nach einigen Wochen oder Monaten von selbst. Anzeichen und Symptome hängen vom jeweiligen betroffenen Nerv ab und können Folgendes umfassen:

• Verdoppelung der Augen mit Schädigung des N. oculomotorius
• Gesichtsnervparese mit Gesichtsasymmetrie
• Schmerzen im Bein oder Fuß
• Schmerzen im unteren Rücken oder im Becken
• Schmerzen im vorderen Oberschenkel
• Brust- oder Bauchschmerzen
• Schwäche in der Hand mit Schädigung der Nerven des Plexus brachialis.

Diagnose von Neuropathie und Angiopathie

Die Diagnose einer diabetischen Neuropathie basiert auf Symptomen, Anamnese und klinischen Studien. Während der Untersuchung kann der Arzt Ihre Muskelkraft und Ihren Muskeltonus, Ihre Sehnenreflexe und Ihre Empfindlichkeit gegenüber Berührung, Temperatur und Vibration überprüfen.

Zusätzliche diagnostische Tests:

• Studien zur Nervenleitung. Dieser Test prüft, wie gut die Nerven in Armen und Beinen elektrische Signale leiten..
• Elektromyographie (EMG). Die Elektromyographie wird häufig zusammen mit Nervenleitungsstudien durchgeführt und misst die elektrischen Entladungen, die in Ihren Muskeln erzeugt werden..
• Quantitative sensorische Tests. Dieser nicht-invasive Test wird verwendet, um zu bewerten, wie Nerven auf Vibrationen und Temperaturänderungen reagieren..
• Vegetative Tests. Die Reaktion des Blutdrucks in verschiedenen Körperpositionen und die Fähigkeit zu schwitzen werden bewertet.

Behandlung der diabetischen Angiopathie

Die Kompensation von Diabetes ist die Grundlage für die Behandlung der diabetischen Angiopathie. Es ist notwendig, den Blutzuckerspiegel mit zuckersenkenden Medikamenten auf normale Werte zu senken. Bei schwerem Diabetes ist eine Insulintherapie erforderlich.

Wenn objektive Anzeichen einer arteriellen Schädigung (Verengung, Verkalkung) festgestellt werden, ist es ratsam, ständig Angioprotektoren (Vessel Due F), Antithrombotika (Aspirin, Plavix) und Vitamine einzunehmen.

Anzeichen einer schweren Angiopathie mit Durchblutungsstörungen in den Organen und Gliedmaßen sollten der Grund für eine aktive chirurgische Behandlung sein. Im Falle einer Schädigung der Arterien des Unterschenkels, des Herzens und der Nieren ist es wünschenswert, die Durchblutung durch endovaskuläre Operationen (Angioplastie und Stenting) wiederherzustellen. Dies verhindert die Entwicklung schwerer Komplikationen in Form von Gangrän, Myokardinfarkt und Nierenversagen.

Die diabetische Angiopathie ist eine sehr gefährliche Krankheit, die tödlich sein kann. Wenn die ersten Symptome einer Angiopathie auftreten, sollte ein Patient mit Diabetes sofort einen erfahrenen Arzt aufsuchen, der auf dieses Problem spezialisiert ist..

Diabetische Angiopathie: Ursachen, Symptome, Stadien der Krankheit, Behandlung

Die primären Symptome einer Gefäßerkrankung können sich in einer verringerten Temperatur der unteren Extremitäten, einem schwachen Puls oder einer vollständigen Abwesenheit an den Beinen äußern. In diesem Fall ist die Haut trocken, an Stellen Rötung oder bläuliche Farbe kann eine ischämische Schwellung beobachtet werden. Haarausfall tritt bei geschädigter Haut auf..

Die diabetische Angiopathie ist eine Krankheit, die die Gefäße der unteren Extremitäten schädigt und auf Diabetes zurückzuführen ist.

Ursachen des Auftretens

Die Ursachen dieser Krankheit liegen in den Störungen, die im Stoffwechsel auftreten. Diese Störungen werden durch Veränderungen der Blutgefäße verursacht, die bei Diabetes auftreten.

Darüber hinaus können die Ursachen des Auftretens von einigen anderen Faktoren abhängen, wie z.

• Verletzung des Stoffwechsels von Lipiden und Mukoproteinen. Es beeinflusst das Gefäßsystem.
• Die Schwere und der Grad des Diabetes, die Dauer der Krankheit.
• Sekundärer Diabetes, dem eine Pankreasverletzung, Pankreatitis, ihre vollständige oder teilweise Amputation vorausging, erhöht die Wahrscheinlichkeit, mehrmals eine diabetische Angiopathie zu entwickeln.
• Erbliche Veranlagung.
• Stoffwechselstörungen.
• Erbliche endokrine Pathologien.

Symptome der Krankheit

Wenn wir die Art der Gefäßschädigung betrachten, können wir unterscheiden:

1. Mikroangiopathie. Veränderungen treten in den Kapillaren auf.
2. Makroangiopathie. Veränderungen wirken sich auf das arterielle und venöse System aus.

Die Symptome einer diabetischen Angiopathie (was es ist, es ist jetzt klar) hängen direkt davon ab, welche Gefäße beschädigt wurden. Pathologien können durch Nieren, Netzhaut, Kapillaren des Herzens, Koronararterien, Gefäße der unteren Extremitäten und Gefäße des Gehirns beeinflusst werden. Die folgenden Symptome sind charakteristisch für diabetische Angiopathie:

• Schmerzen begleitet von Hinken oder Krämpfen.
• Taubheitsgefühl der Gliedmaßen, Kältegefühl, Gänsehaut.
• Ausdünnung der Haut der Beine. Tritt aufgrund von Nährstoff- und Sauerstoffmangel auf.
• Trophische Geschwüre und Eiterungen, die Knochen- und Muskelgewebe betreffen. Ähnliche Veränderungen treten bei Diabetes im Endstadium der Dystrophie auf. Jede leichte Verletzung oder Bluterguss kann zur Bildung eines Geschwürs führen, das nicht heilt und infolge einer verminderten Immunität häufig infiziert wird. Falls Diabetes eine dekompensierte Form hat, ist die Entwicklung von Fußbrand möglich. Gangrän ist eine sehr schwere Krankheit, die nur chirurgisch behandelt werden kann..

Wenn der Patient Symptome einer diabetischen Angiopathie hat, deutet dies darauf hin, dass eine schwerwiegende Verletzung des Trophismus des Periostes und der Weichteile begonnen hat. Wenn die Krankheit im ersten Stadium gestoppt und schwerwiegende Erkrankungen vermieden werden, kann die Behandlung rechtzeitig eingeleitet werden.

Netzhautangiopathie

Augenangiopathie ist eine der möglichen Komplikationen, die sich bei Diabetes entwickeln. Ärzte unterscheiden zwischen zwei Formen einer solchen Krankheit - Makroangiopathie und Mikroangiopathie. Bei der Mikroangiopathie verändern sich kleine Gefäße in den Augen. Mikroangiopathie verursacht leichte Blutungen und Durchblutungsstörungen. Bei der Makroangiopathie sind große Augengefäße betroffen. Wenn die Krankheit in schwerer Form fortschreitet, der Gewebetrophismus beeinträchtigt ist, die Sehschärfe abnimmt und Blutungen auftreten.

Diabetes-Angiopathie tritt hauptsächlich bei älteren Menschen auf. Es ist erwähnenswert, dass diese Krankheit in jüngster Zeit auch Menschen in einem jüngeren Alter betrifft. Wenn Sie die Einhaltung der Empfehlungen des Arztes vernachlässigen und die medizinische Behandlung ablehnen, kann sich die Pathologie der Augengefäße entwickeln. Infolge eines Ödems der Wände der Kapillaren kommt es zu einer Verengung des Lumens des Gefäßes. Eine solche Änderung kann zu Verletzungen des trophischen Auges führen. Ein Optiker kann während der Untersuchung gelblich gefärbte Stellen an der Stelle erkennen, an der der Sehnerv austritt. Es treten mehrere Blutungen auf. All dies kann die Sehschärfe beeinträchtigen..

Symptomatik

Die Symptome, die mit der Gefäßpathologie bei Diabetes einhergehen, umfassen:

• Teilweises Verschwinden oder verschwommenes Sehen.
• Blitze und flackernde helle Flecken vor den Augen.
• Progressive Myopie.
• Blutungen in der Nasenhöhle.

Wenn eine diabetische Angiopathie des Auges auftritt, ist ein dringender medizinischer Eingriff erforderlich. Zunächst soll die Grunderkrankung, dh Diabetes mellitus, behandelt werden. Es ist völlig unmöglich, eine solche Pathologie zu verhindern. Eine Diät und ein aktiver Lebensstil sowie die Befolgung der Empfehlungen des Arztes vermeiden jedoch einen vollständigen Verlust des Sehvermögens.

Diabetische Angiopathie der unteren Extremitäten

Die Behandlung sollte rechtzeitig erfolgen. Der Hauptgrund für diesen pathologischen Zustand ist eine signifikante Verletzung der Stoffwechselprozesse des Körpers. Es ist mit einem Mangel an Hormon Insulin verbunden. Die Krankheit äußert sich in einer Schädigung der Gefäße der unteren Extremitäten - von kleinen Kapillaren bis zu großen Arterien. An der Wand im Gefäß treten Wucherungen auf, ähnlich wie bei Atherosklerose-Plaques. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass Diabetes günstige Bedingungen für das Auftreten verwandter Krankheiten schafft. In den frühen Stadien seiner Entwicklung ähnelt die Angiopathie der Auslöschung der Endarteritis, es gibt jedoch immer noch Unterschiede. Diese beinhalten:

1. Polyneuritis manifestiert sich mit unterschiedlicher Intensität. In diesem Fall kann eine Überempfindlichkeit und ein Brennen des gesamten Fußes oder eines kleinen Teils davon beobachtet werden..
2. Das Pulsieren der peripheren Arterien bleibt erhalten, auch wenn eine belastete Form vorliegt und sich bereits eine trophische Zunge und eine Gangrän der Finger gebildet haben.
3. Angiopathie kann mit Retinopathie und Nephropathie kombiniert werden..

Am häufigsten ist die Arteria poplitea mit ihren Ästen der Krankheit ausgesetzt. Im Gegensatz zur Auslöschung der Atherosklerose ist bei Angiopathie die Entwicklung einer gangränösen Schädigung möglich.

Wenn Sie in einem frühen Stadium eine diabetische Mikroangiopathie der unteren Extremitäten diagnostizieren und erst dann eine Kreislaufstörung einsetzt, können schwerwiegende Komplikationen vermieden werden.

Stufen

Der Verlauf der Angiopathie ist je nach Grad der Gefäßschädigung in der Regel in sechs Stadien unterteilt:

1. Im Nullstadium hat der Patient keine spezifischen Beschwerden, und nur eine detaillierte Untersuchung kann degenerative Veränderungen in den Gefäßen feststellen.
2. Das erste Stadium ist durch das Auftreten von Blässe der Haut gekennzeichnet, ulzerative Wunden an den unteren Extremitäten sind möglich. Keine ausgeprägten Schmerzen.
3. Das zweite Stadium ist durch tiefere ulzerative Läsionen gekennzeichnet. Sie können die Muskelschicht bis zu ihrer gesamten Tiefe beeinflussen und den Knochen erreichen. Der Patient hat ausgeprägte Schmerzen.
4. Im dritten Stadium entwickelt sich eine Gewebenekrose entlang der Ränder von Ulzerationen. Todesfälle begleiten: schwere Rötung, Schwellung, eitrige Abszesse, Phlegmon, Entzündung des Knochengewebes.
5. Zehen und Füße sind nekrotisch..
6. Fünfte Stufe. Die nekrotische Läsion bedeckt den gesamten Fuß. Eine Amputationschirurgie ist als wirksame Behandlungsmethode angezeigt..

Oben haben wir die Pathogenese der diabetischen Angiopathie untersucht. Fahren wir nun mit der Diagnose fort.

Diagnose

Vernachlässigen Sie nicht die vom Arzt verordneten Studien, da trophische Läsionen der Netzhaut, der Nieren, des Herzens und anderer Organe zu schwerwiegenden Komplikationen führen können. Nicht nur Blut- und Urintests sind wichtig, sondern auch ein Test der Funktionalität der Organe, die am stärksten von diabetischer Angiopathie betroffen sind.

Um die Diagnose zu bestätigen, müssen Sie die folgenden Tests bestehen:

• Blutuntersuchung auf Reststickstoff. Das Überschreiten des normalen Wertes von 14-28 mmol / Liter weist auf Verstöße in der Funktion des Harnsystems hin. Am informativsten sind die Indikatoren für Harnstoff, Kreatinin. Wenn sie die Norm überschreiten, können wir über Nierenprobleme sprechen.
• Urinanalyse auf Protein, Glukose, Ketonkörper, Mikroglobulin. Ein allmählicher Anstieg dieser Raten weist auf eine fortschreitende Nierenerkrankung hin..
• Analyse zur Bestimmung des Lipidspektrums im Blut. Der Cholesterin- und Lipoproteinspiegel bei diabetischer Angiopathie der unteren Extremitäten (die oben diskutierten Symptome) steigt signifikant an.

Instrumentelle Forschungsmethoden

Wenn wir instrumentelle Studien in Betracht ziehen, sind die effektivsten für die Diagnose:

• Durchführung einer umfassenden Untersuchung durch einen Augenarzt.
• Elektrokardiographie, Koronarangiographie, Echokardiographie.
• Arteriographie und Dopplerographie der Beine.
• Ultraschall der Nieren.

Krankheitsbehandlung

Bei der Diagnose einer diabetischen Angiopathie der unteren Extremitäten sollte die Behandlung sofort erfolgen. Zunächst ist die Therapie der Grunderkrankung, d. H. Diabetes mellitus, angezeigt. Wenn der Zustand des Patienten zu vernachlässigt wird, ist es ratsamer, die Symptome und Komplikationen zu behandeln. Zum Beispiel wird die Retinopathie mit Photokoagulation behandelt: Ausgedehnte Gefäße werden punktweise kauterisiert. Mit diesem Verfahren können Sie die Lebensdauer des Patienten um ca. 10-15 Jahre verlängern. Zusätzlich wird eine medikamentöse Behandlung angewendet: parabulbäre Verabreichung von Kortikosteroiden, intravitreale Verabreichung von Arzneimitteln, die die Gefäßverzweigung hemmen.

Wenn schwere Nierenschäden beobachtet werden, wird dem Patienten eine Hämodialyse verschrieben.

Wenn Komplikationen nicht vermieden werden konnten und eine Brandwunde auftrat, wird dem Patienten ein chirurgischer Eingriff gezeigt - eine Amputation der betroffenen Extremität.

Bei einer Angiopathie der unteren Extremitäten bei Diabetes mellitus beinhaltet die Behandlung im Wesentlichen die Normalisierung des Blutzuckerspiegels. In der Pathologie des zweiten Stadiums werden Medikamente angezeigt, die den Blutfluss normalisieren, die Blutgefäße stärken und den Gewebetrophismus verbessern.

Es sollte beachtet werden, dass Medikamente, die den Zuckergehalt senken, unter ständiger Überwachung von Glukose- und Leberenzymen eingenommen werden müssen. Wichtig bei der Behandlung ist die Ernährung. Das Regime und die richtige Ernährung tragen zur Aufrechterhaltung eines normalen Blutzuckerspiegels bei.

Drei Schlüsselbereiche der Hygiene von Gefäßpathologien bei Abweichungen im Stoffwechsel:

1. Kontrolle des Spiegels von kontrahormonellen Hormonen, Autoallergenen. Erforderlich, um deren Überproduktion zu verhindern.
2. Wiederherstellung und Normalisierung des Stoffwechsels.
3. Therapie mit Medikamenten zur Wiederherstellung der neurovaskulären Regulation, zur Stärkung der Blutgefäßwände und zur Normalisierung der Blutgerinnung.

Auf diese Weise sollte die Therapie der diabetischen Angiopathie der Extremitäten (untere Extremitäten) geplant werden.

Medikamente

Die Hauptrolle bei der Normalisierung des Stoffwechsels spielen Arzneimittel, die den Blutzucker senken. Solche Medikamente umfassen langwirksame insulinhaltige Mittel und Medikamente zur oralen Verabreichung. Parallel dazu wird die Aufnahme von Vitaminen der Gruppen B und P empfohlen. Sie unterstützen die Leberfunktion, normalisieren Stoffwechselprozesse, stärken die Blutgefäße und verbessern die Durchblutung.

Anabole Steroide, die den Proteinstoffwechsel normalisieren und die Aktivität von Glukortikoiden hemmen, zeigen ebenfalls ein gutes Ergebnis. Die folgende Kategorie von verwendeten Arzneimitteln umfasst Mittel, die die Durchlässigkeit der Wände von Blutgefäßen verbessern und die Resorption von auftretenden Blutungen verbessern.

Physiotherapie

Neben der medikamentösen Behandlung wird Physiotherapie eingesetzt, beispielsweise Elektrophorese mit Novocainlösung oder Heparin, Bewegung und Massage.

Trophische Geschwüre werden topisch mit antiseptischen Verbänden, Vishnevsky-Salbe und Insulin behandelt. Die intravenöse Verabreichung von Blutersatzmedikamenten ist ebenfalls angezeigt. Manchmal ist es möglich, plastische Operationen an den Arterien durchzuführen, wodurch Sie den Blutfluss wiederherstellen können.

Fazit

Wenn eine trockene Brandwunde als Komplikation auftritt, ergreifen Ärzte mögliche Maßnahmen, um zu verhindern, dass sie nass wird. Wenn dies nicht vermieden werden konnte, sich die Nekrose ausbreitet und der Patient starke Schmerzen hat, wird beschlossen, die Extremität etwas höher als die Läsion zu amputieren.

Natürlich ist es im Rahmen eines Artikels unmöglich, im Detail zu sagen, was die Behandlung der diabetischen Angiopathie beinhaltet. Wir hoffen jedoch, dass wir dem Leser allgemeine Informationen über die Behandlung dieser Krankheit vermitteln konnten.

Diabetische Angiopathie der unteren Extremitäten

Die Krankheit entwickelt sich bei Menschen mit Diabetes.

Es ist gekennzeichnet durch die Niederlage sowohl kleiner Gefäße (Mikroangiopathie) als auch Arterien mittleren und großen Kalibers (Makroangiopathie).

Die Hauptursache für Gefäßläsionen sind Stoffwechselstörungen, die durch Insulinmangel verursacht werden. Bei diabetischen Mikroangiopathien (Kapillaropathien) treten die signifikantesten morphologischen Veränderungen in den Gefäßen der Mikrovaskulatur (Arteriolen, Kapillaren und Venolen) auf, was zu einer Verengung ihres Lumens und einer Obliteration führt. Infolge dieser Veränderungen verschlechtert sich die Mikrozirkulation und es tritt eine Gewebehypoxie auf. Bei diabetischen Makroangiopathien sind Veränderungen in den Wänden der großen Arterien charakteristisch für die Auslöschung der Atherosklerose. Dies ist darauf zurückzuführen, dass Diabetes mellitus günstige Bedingungen für die Entwicklung von Atherosklerose schafft.

Die Symptome einer diabetischen Angiopathie der unteren Extremitäten werden sowohl durch Veränderungen verursacht, die für Diabetes mellitus spezifisch sind, als auch durch den atherosklerotischen Prozess in ihnen.

Symptome einer diabetischen Angiopathie der unteren Extremitäten:

• Gefühl von Taubheit, Abkühlung, Gänsehaut
• Ein Gefühl von Taubheit, Kälteeinbruch und Gänsehaut in den Beinen sind die ersten Symptome einer diabetischen Angiopathie der unteren Extremitäten. Sie können in verschiedenen Bereichen auftreten - im Bereich der Füße, des Unterschenkels und der Wadenmuskulatur.

Der Mechanismus der Entwicklung dieser Symptome beruht hauptsächlich auf einer unzureichenden Blutversorgung des Gewebes sowie auf Nervenschäden.

• Schmerzen, Beinkrämpfe und Claudicatio intermittens
• Schmerzen entstehen, wenn die Muskeln der Beine lange Zeit anfangen, Sauerstoffmangel zu verspüren. Dies ist auf eine signifikante Verengung des Lumens des Blutgefäßes und eine Abnahme des Blutflusses in diesen zurückzuführen..
• Beinkrämpfe treten nicht nur beim Gehen auf, sondern auch in Ruhe, meistens im Schlaf. Sie sind auf eine verringerte Kaliumkonzentration im Körper zurückzuführen. Hypokaliämie entwickelt sich bei Diabetes mellitus durch häufiges Wasserlassen, da Kalium intensiv im Urin ausgeschieden wird.
• Dystrophische Veränderungen in der Haut der Gliedmaßen
• In den frühen Stadien wird die Haut blass, kalt, Haare fallen darauf aus. Manchmal wird die Haut bläulich. Nägel verlangsamen sich, verformen sich, werden dick und spröde.
• Veränderungen entstehen durch anhaltende Unterernährung des Gewebes, da das Blut das Gewebe nicht nur mit Sauerstoff, sondern auch mit verschiedenen Nährstoffen versorgt. Das Gewebe beginnt zu verkümmern, ohne die notwendigen Substanzen zu erhalten.
• Trophische Geschwüre
• Trophische Geschwüre entwickeln sich bei dekompensierten Formen von Diabetes mellitus und sind das Endstadium der diabetischen Angiopathie der unteren Extremitäten. Ihre Entwicklung ist mit einer verminderten Gewebsresistenz, einer allgemeinen und lokalen Abnahme der Immunität verbunden. Am häufigsten entwickeln sich vor dem Hintergrund einer teilweisen Auslöschung des Gefäßes.

Der Entwicklung von Geschwüren geht in der Regel eine chemische oder mechanische Verletzung voraus, manchmal kann es sich um einen elementaren Kratzer handeln. Da die Gewebe schlecht mit Blut versorgt sind und ihre Ernährung gestört ist, heilt die Verletzung lange nicht..

Diabetische Angiopathie

Allgemeine Information

Die diabetische Angiopathie (Abk. DAP) äußert sich in einer Verletzung der Blutstillung und einer allgemeinen Schädigung der Blutgefäße, die durch Diabetes mellitus verursacht werden und deren Komplikation sind. Wenn große Hauptgefäße an der Pathogenese beteiligt sind, sprechen sie von Makroangiopathie, während bei einer Verletzung der Wände des Kapillarnetzwerks - kleine Gefäße der Pathologie - üblicherweise Mikroangiopathien genannt werden. Mehr als 5% der Weltbevölkerung leiden heute an Diabetes. Komplikationen und generalisierte Läsionen des Herz-Kreislauf-Systems führen zu Behinderungen aufgrund von Blindheit, Amputation der Gliedmaßen und sogar zum "plötzlichen Tod", der meist durch akute Koronarinsuffizienz oder Myokardinfarkt verursacht wird.

Der ICD-10-Code für diabetische Angiopathie lautet „I79.2. Diabetische periphere Angiopathie ", diabetische Retinopathie -" H36.0 ".

Pathogenese

Die Pathogenese beruht normalerweise auf der falschen oder unwirksamen Behandlung der durch Diabetes mellitus verursachten Hyperglykämie. Gleichzeitig entwickeln Patienten Verschiebungen und schwere Stoffwechselstörungen nicht nur von Kohlenhydraten, sondern auch von Proteinen und Fetten. Während des Tages kommt es zu starken Veränderungen des Glukosespiegels - der Unterschied kann mehr als 6 mmol / l betragen. Dies alles führt zu einer Verschlechterung der Versorgung des Körpergewebes mit Sauerstoff und Nährstoffen, ist an der Gefäßpathogenese und den Zellen beteiligt, es kommt zu einer Glykosylierung der Gefäßwandlipoproteine, einer Ablagerung von Cholesterin, Triglyceriden und Sorbit, was zu einer Verdickung der Membranen führt, und eine Proteinglykosylierung erhöht die Immunogenität der Gefäßwand. Somit verengt das Fortschreiten von atherosklerotischen Prozessen die Blutgefäße und stört den Blutfluss im Kapillarnetzwerk. Zusätzlich nimmt die Permeabilität der Blut-Netzhaut-Schranke zu und der Entzündungsprozess entwickelt sich als Reaktion auf die Endprodukte der tiefen Glykation. Nebenwirkungen werden durch hormonelle Ungleichgewichte verstärkt - erhöhte Sekretion von Schwankungen im Blutkreislauf von somatotropen und adrenocorticotropen Hormonen, Cortisol, Aldosteron und Katecholaminen.

Der Prozess der Entwicklung einer Angiopathie bei Diabetes wird als unzureichend untersucht angesehen, es wurde jedoch festgestellt, dass er normalerweise mit einer Vasodilatation und einer erhöhten Durchblutung beginnt, wodurch die Endothelschicht beschädigt und die Kapillaren blockiert werden. Degenerative und Desorganisationsprozesse, erhöhte Permeabilität der Gefäßwand, beeinträchtigte Reaktivität der autoregulatorischen Funktion verursachen eine Verletzung der Schutzbarrieren und führen zur Bildung von Mikroaneurysmen, arteriovenösen Shunts und verursachen Neovaskularisation. Gefäßwandläsionen und Mikrozirkulationsstörungen werden letztendlich als Blutungen ausgedrückt.

Einstufung

Abhängig von den Zielorganen, klinischen und morphologischen Unterschieden werden folgende Arten von Angiopathien unterschieden:

• Halsgefäßmakroangiopathie;
• Mikro- und Makroangiopathie der Gefäße der unteren Extremitäten;
• Mikroangiopathie des Magens und des Zwölffingerdarms;
• zerebrovaskuläre Angiopathie;
• chronische koronare Herzkrankheit;
• diabetische Angionephropathie;
• diabetische Angioretinopathie.

Makroangiopathie

Die Makroangiopathie der Halsgefäße wird als auslöschende Atherosklerose des Halsschlagadersystems ausgedrückt. Eine solche Makroangiopathie verursacht bestimmte diagnostische Schwierigkeiten, da sie im Primärstadium asymptomatisch ist. Eine klare Manifestation kann ein Schlaganfall sein, dem normalerweise Fälle eines vorübergehenden ischämischen Anfalls vorausgehen..

Ergebnisse einer angiographischen Studie zur Stenose der inneren und äußeren Halsschlagader

Diabetische Angiopathie der unteren Extremitäten

Typischerweise sind große Haupt- und manchmal kleine Gefäße der unteren Extremitäten an der Pathogenese beteiligt - femorale, tibiale, popliteale und Arterien des Fußes. In ihnen kommt es zu einem beschleunigten Fortschreiten der Auslöschung atherosklerotischer Prozesse infolge komplexer Stoffwechselstörungen. Am häufigsten tritt eine bilaterale multiple Lokalisierung der Pathogenese ohne spezifische Anzeichen auf. Es gibt vier Stadien der Ischämie:

• präklinisch;
• funktionell, ausgedrückt als intermittierende Claudicatio;
• organische, provozierende Schmerzen in Ruhe und in der Nacht;
• ulzerative nekrotische, die trophische Störungen und direkt Gangrän verursacht.

Hypoxie und infolgedessen Gewebenekrose und Atrophie der Muskeln des unteren Endes bei diabetischer Angiopathie werden durch morphologische Veränderungen der Mikrovaskulatur verursacht - Verdickung der Basalmembranen, Proliferation des Endothels und Ablagerung von Glykoproteinen in den Kapillarwänden sowie die Entwicklung einer Menckeberg-Medienkalzinose, die eine charakteristische Pathologie darstellt Ultraschallbild.

Diabetische Angiopathie der unteren Extremitäten

Vor dem Hintergrund der DAP können Patienten auch Polyneuropathie, Osteoarthopathie und diabetisches Fußsyndrom (SDS) entwickeln. Die Patienten haben ein ganzes System anatomischer und funktioneller Veränderungen im Gefäßbett, eine Verletzung der autonomen und somatischen Innervation, eine Verformung der Fußknochen und sogar des Unterschenkels. Trophische und eitrig-nekrotische Prozesse gehen im Laufe der Zeit in die Gangrän des Fußes, der Finger und des Unterschenkels über und erfordern möglicherweise eine Amputation oder Entfernung von nekrotischem Gewebe.

Zerebrale Angiopathie

Diabetische Makroangiopathien des Gehirns verursachen Apoplexie oder ischämische Störungen des Gehirnkreislaufs sowie chronische zerebrovaskuläre Insuffizienz. Die Hauptmanifestationen sind Dystonie, vorübergehende reversible Krämpfe und Parese von Blutgefäßen.

Das klinische Bild wird am häufigsten durch eine ausgeprägte Proliferation und Hyperplasie des intimalen Bindegewebes (Verdickung der Arterienwand), dystrophische Veränderungen und Ausdünnung der Muskelmembran, Ablagerungen von Cholesterin, Calciumsalzen und die Bildung von Plaques an den Wänden der Blutgefäße verursacht.

Mikroangiopathie

Eine thrombotische Mikroangiopathie führt zu einer Verengung des Lumens der Arteriolen und zur Bildung multipler ischämischer Läsionen. Manifestationen einer Mikroangiopathie können akut (Schlaganfall) und chronisch sein. Sie werden normalerweise durch diffuse oder fokale organische Veränderungen des Gefäßursprungs verursacht. Eine zerebrale Mikroangiopathie des Gehirns verursacht eine chronische zerebrovaskuläre Insuffizienz.

Gehirn-Mikroangiopathie - was ist das? Leider wurde festgestellt, dass die Krankheit eine Komplikation von Diabetes ist, die durch das schnelle Fortschreiten der Atherosklerose und eine beeinträchtigte Mikrozirkulation gekennzeichnet ist, die fast asymptomatisch ist. Die ersten alarmierenden Anrufe können Schwindel, Lethargie, Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsverschlechterung sein, aber meistens wird die Pathologie in späteren Stadien erkannt, wenn die Prozesse bereits irreversibel sind.

Mikroangionephropathie

Eine andere Art der Mikroangiopathie ist die diabetische Angionephropathie, die die Struktur der Wände der Blutkapillaren der Glomeruli der Nephrone und die Nephroangiosklerose stört, was zu einer Verlangsamung der glomerulären Filtration, einer Konzentrationsstörung und einer Filtrationsfunktion der Nieren führt. Bei der diabetischen Glomerulosklerose von knotigen, diffusen oder exsudativen Stoffen, die durch eine Verletzung des Kohlenhydrat- und Lipidstoffwechsels im Gewebe der Nieren verursacht wird, sind alle Arterien und Arteriolen der Glomeruli und sogar Tubuli der Nieren beteiligt.

Diese Art der Mikroangiopathie tritt bei 75% der Patienten mit Diabetes auf. Darüber hinaus kann es mit der Entwicklung von Pyelonephritis, nekrotisierender Nierenpapillitis und Nekronphrose kombiniert werden.

Diabetische Angioretinopathie

Angioretinopathie bezieht sich auch auf Mikroangiopathien, da ein Netzwerk von Netzhautgefäßen an der Pathogenese beteiligt ist. Es tritt bei 9 von 10 Diabetikern auf und verursacht so schwere Störungen wie Rubusglaukom, Ödeme und Netzhautablösungen, Netzhautblutungen, die das Sehvermögen erheblich beeinträchtigen und zur Erblindung führen.

Abhängig von den sich entwickelnden Gefäßläsionen (Lipogalin-Arteriosklerose, Expansion und Deformation, Dilatation, erhöhte Permeabilität, lokale Blockade der Kapillaren) und Komplikationen gibt es:

• nicht proliferativ (Störungen verursachen die Entwicklung von Mikroaneurysmen und Blutungen);
• präproliferativ (venöse Anomalien werden festgestellt);
• proliferativ (zusätzlich zu präretinalen Blutungen wird eine Neovaskularisation der Sehnervenscheibe und verschiedener Teile des Augapfels sowie das Wachstum von fibrösem Gewebe beobachtet).

Ursachen

Die Pathogenese der diabetischen Angiopathie ist recht komplex, und Wissenschaftler haben verschiedene Theorien zur Niederlage kleiner und großer Gefäße bei Diabetes mellitus aufgestellt. Die Ätiologie kann basieren auf:

• Stoffwechselstörung;
• hämodynamische Veränderungen;
• Immunfaktoren;
• genetische Veranlagung.

In der Regel besteht das Risiko, eine Angiopathie zu entwickeln:

• männlich;
• mit belasteter Vererbung Bluthochdruck;
• fettleibig
• mit Erfahrung von Diabetes über 5 Jahre;
• Die Manifestation von Diabetes trat vor dem 20. Lebensjahr auf.
• an Retinopathie oder Hyperlipidämie leiden;
• Raucher.

Symptome

Trotz der Tatsache, dass Patienten am häufigsten auf die durch Diabetes mellitus verursachten Symptome achten - Polyurie, Durst, Pruritus, Hyperkeratose usw. - kann eine vor dem Hintergrund auftretende Angiopathie Folgendes hervorrufen:

• Schwellung;
• arterieller Hypertonie;
• ulzerative nekrotische Läsionen an den Füßen;
• Empfindlichkeitsstörungen;
• Schmerzsyndrom;
• Krämpfe
• Müdigkeit und Schmerzen in den Beinen beim Gehen;
• kalte und zyanotische Gliedmaßen, ihre verminderte Empfindlichkeit;
• schlechte Wundheilung, das Vorhandensein von trophischen Geschwüren und degenerativen Hautveränderungen;
• Funktionsstörung oder chronisches Nierenversagen;
• Sehbehinderung und möglicherweise sogar Blindheit.

Tests und Diagnose

Ein asymptomatischer Verlauf ist charakteristisch für eine diabetische Mikroangiopathie, die zu einer verzögerten Diagnose führt. Daher werden alle an Diabetes leidenden Personen einem jährlichen Screening unterzogen, einschließlich:

• serologische Studien (KLA, die Konzentration von Glucose, Kreatinin, Harnstoff, Cholesterin, Lipoproteinen, glykiertem Hämoglobin usw.);
• detaillierte Urintests zur Beurteilung der Albuminurie und der glomerulären Filtrationsrate;
• Blutdruckmessung auf verschiedenen Ebenen der Gliedmaßen;
• ophthalmologische Untersuchung;
• Computer-Video-Kapillaroskopie und Kontrastangiographie mit verschiedenen Modifikationen - RCAH, CTA oder MPA.

Behandlung der diabetischen Angiopathie

Bei der Behandlung der diabetischen Angiopathie spielt die Auswahl eines angemessenen Dosierungsschemas und die Verabreichung von Insulin mit zuckersenkenden Arzneimitteln eine wichtige Rolle.

• Normalisierung des arteriellen Blutdrucks;
• Wiederaufnahme des Hauptblutflusses;
• Diät-Therapie zur Wiederherstellung des Fettstoffwechsels;
• die Ernennung von Thrombozytenaggregationshemmern (am häufigsten für eine lange Zeit empfohlen, um Acetylsalicylsäure einzunehmen) und Angioprojektoren, zum Beispiel: Anginin (Prodectin), Ditsinon, Doksiuma sowie solche Vitaminkomplexe, die den Körper mit der täglichen Aufnahme von Normyevitaminen C, P, E, Gruppe B versorgen (siehe Kurs 1) Monate mindestens 3-4 mal im Jahr).

Behandlung der diabetischen Angiopathie der unteren Extremitäten

Um die Durchgängigkeit der Gefäße der unteren Extremitäten zu verbessern, ist die Beseitigung der Hauptrisikofaktoren für Atherosklerose - Hyperlipidämie, Hyperglykämie, Übergewicht und Rauchen - von großer Bedeutung. Dies ergibt eine vorbeugende und therapeutische Wirkung in jedem Stadium der diabetischen Makroangiopathie..

Patienten, die selbst an einer asymptomatischen Atherosklerose der Extremitätenarterien leiden, werden lipidsenkende, blutdrucksenkende und hypoglykämische Mittel, eine strenge Diät, Laufübungen und Bewegungstherapie verschrieben. Ebenfalls wirksam sind Thrombozytenaggregationshemmer und vasoaktive Medikamente, deren Verwendung die Gehstrecke ohne Schmerzsymptome mehrmals erhöht.

Behandlung der zerebralen Mikroangiopathie

Die Behandlung der zerebralen Mikroangiopathie wird am häufigsten mit Nootropika und Thrombozytenaggregationshemmern durchgeführt. Statine können auch verschrieben werden, um den Verlauf der Mikroangiopathie zu verlangsamen und das Schlaganfallrisiko zu verringern..

Die Vorbeugung und Behandlung von zerebralen Komplikationen erfordert jedoch Änderungen des Lebensstils und der Essgewohnheiten - den Kampf gegen Rauchen, Fettleibigkeit, Inaktivität und die Begrenzung der Aufnahme von Alkohol, Salz und tierischen Fetten.