Anatomie der Venen der unteren Extremitäten

Die Venen der unteren Extremitäten sind in oberflächliche und tiefe unterteilt.

Oberflächliche Venen der unteren Extremität

Das oberflächliche Venensystem der unteren Extremitäten beginnt mit den Venenplexus der Zehen und bildet das Venennetz des Fußrückens und des Hautrückenbogens des Fußes. Daraus entstehen die medialen und lateralen Randvenen, die in die großen bzw. kleinen Vena saphena übergehen. Das plantarvenöse Netzwerk anastomosiert mit den tiefen Venen der Finger, Mittelfußknochen und dem dorsalen Venenbogen des Fußes. Auch eine große Anzahl von Anastomosen befindet sich im Bereich des medialen Knöchels.

Die große Vena saphena ist die längste Vene des Körpers, enthält 5 bis 10 Klappenpaare, normalerweise beträgt ihr Durchmesser 3-5 mm. Es entsteht vor dem medialen Epikondylus und steigt im subkutanen Gewebe hinter dem medialen Rand der Tibia an, umgibt den posterioren medialen Kondylus des Oberschenkels und verläuft parallel zum medialen Rand des Schneidermuskels zur anterior-medialen Oberfläche des Oberschenkels. Im ovalen Fenster durchbohrt eine große Vena saphena die Siebbeinfaszie und fließt in die Oberschenkelvene. Manchmal kann eine große Vena saphena am Oberschenkel und am Unterschenkel durch zwei oder sogar drei Stämme dargestellt werden. 1 bis 8 große Nebenflüsse treten in den proximalen Abschnitt der V. saphena magna ein, von denen die äußeren Genital-, oberflächlichen epigastrischen, posteromedialen, anterolateralen Venen und die das Ilium umgebende oberflächliche Vene am dauerhaftesten sind. Typischerweise fließen Nebenflüsse in den Hauptstamm im Bereich der ovalen Fossa oder etwas distaler. Zusätzlich können Muskelvenen in eine große Vena saphena fließen..

Die kleine Vena saphena beginnt hinter dem lateralen Knöchel und steigt dann im subkutanen Gewebe zuerst entlang der lateralen Kante der Achillessehne und dann in der Mitte der Rückenfläche des Unterschenkels an. Ausgehend von der Mitte des Unterschenkels befindet sich eine kleine Vena saphena zwischen den Blättern der Faszie des Unterschenkels (Kanal von N. I. Pirogov), begleitet vom N. cutaneus medialis der Wade. Aus diesem Grund ist die Krampfadern-Dilatation der kleinen Vena saphena viel seltener als die der großen Vena saphena. In 25% der Fälle perforiert eine Vene in der Fossa poplitea die Faszie und fließt in die Vena poplitea. In anderen Fällen kann sich die kleine Vena saphena über die Fossa poplitea erheben und in die femoralen, großen Vena saphena oder in die tiefe Vene des Oberschenkels fließen. Daher muss der Chirurg vor der Operation genau wissen, wo die kleine Vena saphena in die Tiefe fließt, um einen gezielten Einschnitt direkt über der Anastomose vornehmen zu können. Ein ständiger Zufluss der kleinen Vena saphena ist die stereotype Vena poplitea (Giacomini-Vene), die in die große Vena saphena fließt. Viele Vena saphena und saphena fließen in die kleine Vena saphena, die meisten im unteren Drittel des Beins. Es wird angenommen, dass in einer kleinen Vena saphena Blut von der lateralen und posterioren Oberfläche des Unterschenkels abfließt.

Tiefe Venen der unteren Extremität

Tiefe Venen beginnen mit den Plantarfingervenen, die in die Plantar-Mittelfußvenen übergehen und dann in den tiefen Plantarbogen fließen. Von dort fließt durch die lateralen und medialen Plantarvenen Blut in die posterioren Tibiavenen. Die tiefen Venen im hinteren Teil des Fußes beginnen mit den dorsalen Mittelfußvenen des Fußes, die in den dorsalen Venenbogen des Fußes fließen, von wo aus Blut in die vorderen Tibiavenen fließt. In Höhe des oberen Drittels der Tibia verschmelzen die vorderen und hinteren Tibiavenen zu der Vena poplitea, die sich lateral und etwas posterior zur gleichnamigen Arterie befindet. Im Bereich der Kniekehle fließen die kleine Vena saphena und die Venen des Kniegelenks in die Vena poplitea. Dann erhebt es sich im femoral-poplitealen Kanal, der sich Femoralvene nennt. Die Oberschenkelvene ist unterteilt in eine oberflächliche, distal zur tiefen Vene des Femurs gelegene und eine allgemeine, die sich proximal dazu befindet. Die tiefe Vene des Femurs fließt normalerweise 6-8 cm unterhalb der Leistenfalte in den Femur. Wie Sie wissen, befindet sich die Oberschenkelvene medialer und hinter der gleichnamigen Arterie. Beide Gefäße haben eine einzige Faszienvagina, und manchmal ist der Stamm der Oberschenkelvene verdoppelt. Zusätzlich treten die den Femur umgebenden medialen und lateralen Venen sowie die Muskeläste in die Femurvene ein. Die Äste der Oberschenkelvene sind untereinander weit anastomosiert, mit oberflächlichen, pelvinen, obstruktiven Venen. Oberhalb des Leistenbandes erhält dieses Gefäß die Vena epigastrica, die das Ilium umgebende tiefe Vene, und geht in die äußere Iliakalvene über, die am Iliosakralgelenk mit der inneren Iliakalvene verschmilzt. Dieser Abschnitt der Vene enthält Klappen, in seltenen Fällen Falten und sogar Septa, was zu einer häufigen Lokalisierung von Thrombosen in diesem Bereich führt. Die äußere Iliakalvene hat keine große Anzahl von Nebenflüssen und sammelt Blut hauptsächlich aus den unteren Extremitäten. Zahlreiche parietale und viszerale Nebenflüsse fließen in die Vena iliaca interna und transportieren Blut aus den Beckenorganen und Beckenwänden.

Die gepaarte gemeinsame Iliakalvene beginnt nach dem Zusammenfluss der äußeren und inneren Iliakalvene. Die rechte V. iliaca communis ist etwas kürzer als die linke und verläuft schräg entlang der Vorderseite 5 des Lendenwirbels und hat keine Nebenflüsse. Die linke V. iliaca communis ist etwas länger als die rechte und nimmt häufig die mittlere Sakralvene. Die aufsteigenden Lendenvenen fließen in beide gemeinsamen Iliakalvenen. Auf der Ebene der Bandscheibe zwischen den 4 und 5 Lendenwirbeln verschmelzen die rechten und linken gemeinsamen Iliakalvenen zur Vena cava inferior. Es ist ein großes Gefäß ohne Ventile mit einer Länge von 19 bis 20 cm und einem Durchmesser von 0,2 bis 0,4 cm. In der Bauchhöhle befindet sich die Vena cava inferior retroperitoneal rechts von der Aorta. Die Vena cava inferior hat parietale und viszerale Äste, durch die Blut aus den unteren Extremitäten, dem unteren Oberkörper, den Bauchorganen und dem kleinen Becken fließt.
Perforierende (kommunikative) Venen verbinden tiefe Venen mit oberflächlichen. Die meisten von ihnen haben Klappen, die sich über der Faszie befinden und aufgrund derer sich das Blut von den oberflächlichen Venen in die Tiefe bewegt. Etwa 50% der kommunikativen Venen des Fußes haben keine Klappen, so dass Blut aus dem Fuß von tiefen Venen zu oberflächlichen Venen und umgekehrt fließen kann, abhängig von der Funktionsbelastung und den physiologischen Bedingungen des Abflusses. Unterscheiden Sie zwischen direkten und indirekten Perforationsvenen. Die geraden Linien verbinden direkt die tiefen und oberflächlichen venösen Netzwerke, die indirekten verbinden sich indirekt, dh sie treten zuerst in die Muskelvene ein, die dann in die Tiefe fließt.
Die überwiegende Mehrheit der Perforationsvenen verläuft von den Nebenflüssen und nicht vom Stamm einer großen Vena saphena. Bei 90% der Patienten sind perforierende Venen der medialen Oberfläche des unteren Drittels des Beins zahlungsunfähig. Am Unterschenkel wird am häufigsten die Inkonsistenz der Perforationsvenen des Cocquet beobachtet, die den hinteren Ast der V. saphena magna (V. Leonardo) mit tiefen Venen verbinden. Im mittleren und unteren Drittel des Oberschenkels befinden sich normalerweise 2 bis 4 der dauerhaftesten Perforationsvenen (Dodd, Gunther), die den Stamm der Vena saphena direkt mit der Vena femoralis verbinden.
Bei der Krampfaustransformation der kleinen Vena saphena werden am häufigsten die unwirksamsten kommunizierenden Venen des mittleren, unteren Drittels des Unterschenkels und im Bereich des lateralen Sprunggelenks beobachtet. Bei der lateralen Form von Krampfadern ist die Lokalisation von Perforationsvenen sehr unterschiedlich.

Anatomie der Gefäße der unteren Extremitäten

ARTERIEN DER UNTEREN EXTREMITÄT.

Oberschenkelarterie, a. femoralis, eine Fortsetzung der A. iliaca externa, beginnt unter dem Leistenband in den Gefäßlücken. Die Oberschenkelarterie gibt eine Reihe von Ästen ab, die den Oberschenkel und die vordere Bauchdecke versorgen:

1. Oberflächliche epigastrische Arterie, a. epigastrica superficialis
2. Oberflächliche Arterie um das Ilium, a. Circumflexa iliaca superficialis
3. Äußere Genitalarterien, aa. pudendae externae
4. Absteigende Kniearterie, a. descens genicularis
5. Auch die tiefe Arterie des Oberschenkels. profunda femoris. (Abb. 1).

Die tiefe Oberschenkelarterie gibt eine Reihe von Ästen ab:

1. Die den Femur umgebende Arteria medialis, a. Circumflexa femoris medialis
2. Seitenarterie um den Femur, a, Circumflexa femoris lateralis
3. Perforierende Arterien, aa. perforantes prima, secunda, tertia.

Die Arteria poplitea, a. Poplitea, eine Fortsetzung der Oberschenkelarterie, beginnt an der unteren Öffnung des Adduktorkanals. Die A. poplitea geht in die gleichnamige Fossa über, geht unter dem Sehnenbogen des Soleusmuskels zum Unterschenkel über, wo sie sich in Höhe des unteren Randes des M. poplitealis sofort in die A. tibialis anterior und posterior teilt. Von der Arteria poplitea abweichen: Arteria laterale obere Knie (a. Gattung Superior lateralis), Arteria medialis mediale obere Knie (a. Gattung Superior medialis), Arteria mediale Knie (a. Gattung Media), Arteria lateralis Knie (a. Gattung inferioris) Die Arteria medialis untere Knie (a. Gattung Inferior medialis) ist zusammen mit anderen Kniearterien an der Bildung des Kniegelenknetzwerks (Gattung rete articulare) beteiligt. (Abb. 2).

Die A. tibialis posterior, a.tibialis posterior, ist ein Zweig der A. poplitea. Es folgt der hinteren Oberfläche des Unterschenkels, die hinter dem Soleusmuskel und vor dem hinteren Tibialmuskel und dem langen Beuger der Finger liegt. In ihrem Verlauf gibt die A. tibialis posterior eine Reihe von Ästen ab: 1. Die Fibula umhüllende Arterie, a. Circumftexus fibularu 2. Peronealarterie, a. Fibularis 3. Mediale Knöcheläste, rr. malleolares mediales 4. Fersenäste, rr. сalcanei 5.Mediale Plantararterie. ein. plantaris medialia. (Abb. 3.4).

Die Arteria tibialis anterior a.tibialis anterior, die sich von der Arteria poplitea wegbewegt, geht nach vorne, durchbohrt die interossäre Membran im proximalen Abschnitt und erstreckt sich bis zur Vorderfläche des Unterschenkels. Auf ihrem Weg gibt die A. tibialis anterior eine Reihe von Ästen ab:

1. A. tibialis posterior, a. wiederholt Tibialis posterior
2. Arteria tibialis anterior, a. rezidiviert Tibialis anterior
3. Seitliche vordere Knöchelarterie, a. Malleolaris anterior lateralis
4. Mediale vordere Knöchelarterie, a. Malleolaris anterior medialis
5. Hintere Arterie des Fußes, a. dorsalis pedis ist eine Fortsetzung der A. tibialis anterior. (Abb. 5).

DAS VENOUS-SYSTEM DER UNTEREN EXTREMITÄTEN BESTEHT AUS TIEFEN, OBERFLÄCHEN UND DURCHFÜHRENDEN VENEN.

Oberflächliche Venen der unteren Extremität. Rückenfingervenen, vv. digitales dorsales pedis, verlassen die venösen Plexus der Finger und fließen in den dorsalen Venenbogen des Fußes, arcus venosus dorsalis pedis. Von diesem Bogen aus sind die medialen und lateralen Randvenen, vv. margindles medialis et lateralis. Die erste ist eine große Vena saphena des Beins (v. Saphena magna), und die zweite ist die kleine Vena saphena des Beins (v. Saphena parva). Die Zuflusszone der großen Vena saphena in die Vena femoralis communis wird als safeno-femorale Anastomose bezeichnet, die Zone des Zuflusses der kleinen Vena saphena in die Vena poplitea wird als parvo-popliteale Fistel bezeichnet, und die Ostialklappen befinden sich im Bereich der Anastomose. Viele Nebenflüsse fließen in den Mund der V. saphena magna und sammeln Blut nicht nur aus der unteren Extremität, sondern auch aus den äußeren Genitalien, der vorderen Bauchdecke, der Haut und dem subkutanen Gewebe der Gesäßregion (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilei superficialis) v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis). (Abb. 6).

Tiefe Venen der unteren Extremität begleiten paarweise die gleichnamigen Arterien. Die Ausnahme ist die tiefe Vene des Oberschenkels, v. profunda femoris. Der Verlauf der tiefen Venen und die Bereiche, aus denen sie Blut tragen, entsprechen der Verzweigung der gleichnamigen Arterien (vordere Tibiavenen, vv. Tibiales anteriores; hintere Tibiavenen, vv. Tibiales posteriores; Fibularvenen, vv. Peroneae (Fibulares); Poplitealvene, v. Poplitea). (Abb. 7).

Perforierende Venen (vv. Perforantes) verbinden die tiefen Venen mit der Oberfläche. Die meisten Perforationsvenen haben Klappen, die sich über der Faszie befinden und aufgrund derer sich das Blut von den oberflächlichen Venen in die Tiefe bewegt. Unterscheiden Sie zwischen direkten und indirekten Perforationsvenen. Die geraden Linien verbinden direkt die Hauptstämme der oberflächlichen und tiefen Venen, die indirekten verbinden die Vena saphena indirekt, dh sie treten zuerst in die Muskelvene ein, die dann in die Tiefe fließt. Die Anzahl der Perforationsvenen an einem Glied liegt zwischen 20 und 45. Im unteren Drittel des Beins überwiegen gerade Perforationsvenen am medialen Rand der Tibia (Kokettenzone). Die meisten Perforationsvenen erstrecken sich von den Nebenflüssen und nicht vom Stamm einer großen Vena saphena. (Abb. 8.9).

Venen der unteren Extremitäten: Funktionen, Struktur und Erkrankungen der Gefäße der Beine

Die Position der Venen der unteren Extremitäten (abgekürzt VNK) im Körper ist am weitesten vom Herzen entfernt, was sich auf deren Funktionalität und anatomische Struktur auswirkt. Sie erfahren die größte Belastung und unterliegen häufiger als andere pathologischen Veränderungen. Wenn wir die Anatomie der Venen der unteren Extremitäten mit der Struktur des Kreislaufnetzwerks in anderen Körperteilen vergleichen, stellt sich heraus, dass sie durch eine größere Anzahl von Anastomosen und Klappen sowie ein fast vollständiges Fehlen von Muskelgewebe in der medialen Schicht gekennzeichnet sind. Diese Merkmale sind bei weitem nicht der einzige Grund, warum der Gruppe der Gefäße der unteren Extremitäten besondere Aufmerksamkeit geschenkt wird..

Beinvenenfunktion

Auf den Venen der Beine liegt eine schwierige Aufgabe - ohne Kontraktilität müssen sie eine Blutmasse aus den entferntesten Körperteilen an das Herz abgeben. Dies ist es, was die Struktur des Netzwerks vorbestimmt, das in oberflächliche und tiefe Gefäße unterteilt ist, die durch ein Netzwerk von Perforationskanälen verbunden sind.

Ihre Wände bestehen aus drei Schichten:

1. Intima - die innere Schicht des Endothels, die durch eine dünne Membran von der mittleren Schicht getrennt ist.
2. Die mediale Schicht ist die mittlere „Schicht“ der Röhre, die durch elastische Fasern und einen kleinen Teil der Muskelfasern dargestellt wird. Es ist diese Schicht, die ihnen Festigkeit und Zugfestigkeit verleiht..
3. Die äußere Schicht besteht aus Bindegewebe, das an die Membran grenzt und die Blutschläuche vom Muskelgewebe trennt.

Trotz der Tatsache, dass das Auslassnetz in den unteren Extremitäten durch Röhren mit unterschiedlichen Durchmessern (von 1,5 bis 11 mm) dargestellt wird, ist die Anatomie der Venen nahezu gleich. Der Unterschied besteht nur in der Dicke jeder Schicht und der Anzahl der Ventile. Zum Beispiel haben die Venen des Unterschenkels mehr Klappen, aber ihr Durchmesser ist zweimal kleiner als der der großen Vena saphena.

Zusätzlich zum Blutdruck sind Oberflächengefäße aufgrund äußerer Einflüsse einer erheblichen Belastung ausgesetzt, weshalb die Dicke der mittleren Schicht viel größer ist als die von tief liegenden Schläuchen. Zum Beispiel sind die Wände der großen Vena saphena 1,3-mal dicker und stärker als die der Tiefe.

1. Sicherstellung eines ununterbrochenen Blutabflusses, in dem Kohlendioxid und Abfallprodukte von Geweben, die sich im Bereich ihrer Reichweite befinden, aufgelöst werden.
2. Abgabe von Hormonen, organischen Verbindungen (Enzymen, Aminosäuren, Proteinen), Vitaminen und Spurenelementen aus dem Darm an Gewebe.
3. Regulierung des Gesamtblutdrucks.

Es ist die Vielzahl der dem KSS zugewiesenen Aufgaben, die den Zustand der Blutgefäße genau beobachtet hat. Jede Abweichung in ihrer Funktionalität kann zu irreparablen Gesundheitsschäden führen..

Oberflächliche Venen der unteren Extremitäten

Oberflächliche VNKs sind für die Entfernung von Blut aus den Fingern und dem Mittelfußbereich des Fußes verantwortlich, sodass die Lokalisierung der oberflächlichen Venen der unteren Extremitäten auf Fuß und Knöchel beschränkt ist. Die Liste der zirkulierenden PVNA im oberen (vorderen) Teil des Beins umfasst:

• hintere Fingergefäße;
• hinterer Fußgewölbe;
• medialer Randschlauch;
• Seitenkantenrohr.

Einerseits grenzen oberflächliche VNCs an die Venolen der Zehen und Füße und verbinden sich andererseits mit den großen und kleinen subkutanen Gängen.

Auf der Unterseite des Fußes wird das Oberflächennetz durch plantare digitale Kanäle dargestellt, die in den Plantarbogen fließen. Dann werden die Gefäße mit den medialen und lateralen Plantarrohren verbunden, die in die hintere Tibia fließen.

Der Durchmesser dieser Gruppe von Blutkanälen beträgt 1,5 bis 3 mm. Aufgrund des geringen Ausmaßes haben sie weniger Klappen, aber die Wände sind aufgrund der großen Anzahl von retikulären und Kollagenfasern sowie spiralförmig angeordneten Muskelzellen ziemlich dicht und elastisch.

Oberflächliche KSS sind deutlich sichtbar unter der dünnen Haut der Füße, die praktisch frei von subkutanem Gewebe ist. Sie sehen aus wie bläuliche Pfade und können mit einer schweren Belastung der Beine anschwellen und konvex werden.

Tiefe Venen der unteren Extremitäten

Die Lokalisation der tiefen Venen der unteren Extremitäten (abgekürzt als GVNA) ist die Dicke der Muskeln über die gesamte Länge der Unterschenkel und Oberschenkel. GVNA umfassen:

• femoral
• vordere Tibia;
• hintere Tibia;
• Fibula;
• popliteal.

Tiefe Kanäle befinden sich in der Nähe der gleichnamigen Arterien und sind mit dem Oberflächennetz der Perforationsgefäße verbunden. Ihre Wände haben eine hohe Elastizität und Elastizität. Es gibt zahlreiche Ventile über die gesamte Länge. Die Dicke der GVNA beträgt 3 bis 10 mm.

Im unteren Teil des Kanals fließen Mittelfußgefäße in die GVNA, von wo aus Blut entlang der Tibia-Frontzahnvene in das Popliteal fließt. Ferner ist die tiefe Vene des Oberschenkels, die in das im Leistenbereich befindliche Beckengefäß fließt, für die Blutdrainage verantwortlich. Es verfügt über bis zu 5 Ventile, die den Flüssigkeitsfluss in eine Richtung unterstützen. Ein Teil des Blutes wird durch ein Netzwerk von Perforationsschläuchen in die Oberflächenkanäle "abgegeben".

Das tief liegende Netzwerk auf Tibiaebene verläuft nahezu parallel zum arteriellen Netzwerk und befindet sich im Oberschenkelbereich in einem Abstand voneinander.

Vena saphena

Das Netzwerk von Entladungsgefäßen direkt unter der Haut wird durch kleine und große Vena saphena dargestellt. Der Beginn der kleinen Vena saphena (abgekürzt als MVP) ist der am Fuß befindliche laterale Rand sowie der Plexus der Gefäße des lateralen Teils des Fußes und der Ferse. Die Lokalisation dieses Blutröhrchens ist auf zwei Köpfe des Wadenmuskels beschränkt und verläuft im oberen Teil durch die Fossa poplitea, wo er mit der Vena poplitea verbunden ist.

Das Hauptmerkmal des IPC ist das Vorhandensein einer großen Anzahl von Ventilen, dank derer die aktive Aufwärtsbewegung des Blutes unterstützt wird. Sie hat viele Nebenflüsse in Form von oberflächlichen Venen des Unterschenkelrückens. Darüber hinaus ist es mit mehreren Anastomosen mit dem Unterschenkel verbunden. Sein Durchmesser überschreitet 4,5 mm nicht.

Der Beginn der V. saphena magna (abgekürzt BPV) ist der mediale Teil des Sprunggelenks, entlang dem sie am Unterschenkel entlang verläuft und sich zuerst hinter dem Epikondylus des Oberschenkels und dann entlang der prämedialen Oberfläche des Oberschenkels zur Siebbeinfaszie erhebt, wo sie in die Oberschenkelvene fließt. Seine Nebenflüsse sind zahlreiche prämediale Venen, die die gesamte Oberfläche des Oberschenkels und des Unterschenkels, epigastrisch und oberflächlich, umgeben und die Iliumgefäße umgeben. Zusätzlich verbinden sich kurz vor dem Einfließen in die Oberschenkelvene Venengänge der äußeren Genitalien. Das Hauptmerkmal des BSB ist ein großer Durchmesser (bis zu 11 mm) und das Vorhandensein eines entwickelten Ventilsystems.

Krankheiten

Die häufigsten Pathologien der Venen der unteren Extremitäten werden als Veränderung ihrer Anatomie angesehen, hauptsächlich als Krampfadernausdehnung. Zu ihrem Aussehen beitragen kann:

• Übergewicht und erhöhte Belastung der Gliedmaßen;
• genetisch vererbte Schwäche der Gefäßwände;
• Mangel an körperlicher Aktivität;
• lange statische Belastungen der Beine.

Krampfadern liegen immer im Herzen des Klappensystems der Venen, in denen ein Teil des Blutes in den unteren Teilen des Kanals verbleibt, zusätzlichen Druck erzeugt und zu einer Dehnung der Rohrwände führt. Am häufigsten sind subkutane Gefäße davon betroffen, da sie nicht nur von internen, sondern auch von externen Faktoren beeinflusst werden. Manchmal finden sich Krampfadern in tiefen Venen, und ihre Ursachen sind hauptsächlich genetische Anomalien und erhöhte Belastungen (Heben und Tragen von Gewichten, Geburt usw.)..

Ein weiteres Problem, das die Venenplexus der unteren Extremitäten betrifft, ist Thrombose und Thrombophlebitis. Diese Krankheiten werden durch Stagnation und eine allmähliche Erhöhung der Blutdichte verursacht. Thrombosen können bei PVNA und GVNA auftreten. Thromben in einem Netzwerk von Gefäßen an der Oberfläche gehen mit chronischen Symptomen einher, sind jedoch leicht zu erkennen und stellen keine Lebensgefahr dar. Eine tiefe Thrombose ist mit einem weniger ausgeprägten Verlauf gefährlich, kann jedoch durch das Eindringen eines Blutgerinnsels in lebenswichtige Organe kompliziert werden: Lunge, Herz, Gehirn.

Ärzte nennen die Einhaltung der Prinzipien eines gesunden Lebensstils: eine gesunde Ernährung, die Aufrechterhaltung eines normalen Körpergewichts, moderate körperliche Anstrengung als Maß für die Prävention von Krampfadern und Thrombophlebitis. Wenn es zu erhöhter Müdigkeit in den Beinen, dumpfen oder akuten Schmerzen in den Muskeln der unteren Extremitäten, einem Gefühl der Taubheit oder einer Veränderung der Hautfarbe kommt, sollten Sie sich an einen Phlebologen wenden.

Anatomie der Venen der unteren Extremitäten

Die Anatomie der Venen der unteren Extremitäten hat die allgemeinen Konstruktionsprinzipien und eine ungefähre Anordnung, aber ihre Besonderheit liegt in der Anwesenheit von Variabilität, Variabilität. Jeder Einzelne hat ein einzigartiges venöses Netzwerk. Es ist wichtig, seine Struktur zu verstehen, um die Entwicklung von Krankheiten in diesem Bereich zu vermeiden, von denen die häufigste Krampfadern sind.

Blutfluss zum Venensystem der Beine

Im Bett der Oberschenkelarterie, die als Verlängerung des Ileums dient, gelangt Blut in die Beine. Beim Eintritt in die Extremitätenzone verläuft der Kanal entlang der Frontalebene der Femurrille. Dann geht es zum femoral-poplitealen Schaft, in dem es in die popliteale Fossa geht.

Die tiefe Arterie ist der größte Ast des Oberschenkelknochens. Seine Hauptfunktion ist die Versorgung der subkutanen Muskeln und der Epidermis des Oberschenkels mit Nährstoffen.

Nach dem Schaft verwandelt sich das Hauptgefäß in das Popliteal und das Netzwerk divergiert zum Bereich des entsprechenden Gelenks.

Im Knöchel-Popliteal-Kanal bilden sich zwei tibiale leitende Ströme:

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1. Der vordere geht durch den interossären Film und geht zu den Muskeln des Unterschenkels, dann fällt er zu den hinteren Gefäßen des Fußes. Sie können leicht am hinteren subkutanen Teil des Knöchels abgetastet werden. Die Funktion besteht darin, die frontale Ansammlung von Bändern und Muskeln des Beins und der Rückseite des Fußes zu speisen, um die Form des Plantarbogens zu erzeugen.
2. Der hintere bahnt sich seinen Weg entlang des Kniekehlengefäßes zur medialen Oberfläche des Sprunggelenks und ist im Bereich des Fußes in zwei Prozesse unterteilt. Seine blutversorgende Wirkung wirkt sich auf die Hinter- und Seitenmuskulatur des Unterschenkels, der Haut und der Bänder in der Sohle aus.

Wenn Sie den Fuß von hinten krümmen, beginnt sich der Blutfluss nach oben zu bewegen und fließt in die Oberschenkelvene, die die Gliedmaßen über die gesamte Länge (Oberschenkel und Unterschenkel) versorgt..

Beinvenenfunktion

Die Struktur des Venensystems der unteren Extremitäten durch das Gefäßnetz unter der oberen Haut ist auf folgende Funktionalität ausgerichtet:

• Ableitung von Blut, das mit Kohlendioxidmolekülen und Abfallprodukten zellulärer Strukturen gefüllt ist.
• Versorgung mit Hormonregulatoren und organischen Verbindungen aus dem Verdauungstrakt.
• Überwachung der Arbeit aller Durchblutungsprozesse.

Die Struktur der Venenwand

Die gemeinsame Oberschenkelvene und andere Gefäßstrukturen an den Beinen haben ein spezifisches Design, das durch die Prinzipien der Lokalisierung und Funktion erklärt wird. Unter normalen Bedingungen sieht der Kanal aus wie ein Rohr mit gedehnten Wänden, das in begrenzten Grenzen verformbar ist.

Bietet eine Eindämmung des Rumpfgerüsts, bestehend aus Kollagen- und Retikulinfibrillen. Sie selbst können sich dehnen, so dass sie nicht nur die notwendigen Eigenschaften bilden, sondern auch bei Druckstößen ihre Form behalten.

In Bezug auf die Wand lassen sich drei Strukturschichten unterscheiden:

Advent. Der äußere Teil wächst zu einer dehnbaren äußeren Membran heran. Dicht, gebildet aus Längsmuskelfilamenten und Kollagenproteinfasern.

Unsere Leser schreiben

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Die glatte Muskelschicht in der Zusammensetzung der Beinvenen ist dichter als in anderen Teilen des menschlichen Körpers, was durch ihre Platzierung verursacht wird. Die im subkutanen Gewebe liegenden Gefäße überwinden ständig den Druck, der die Integrität der Struktur negativ beeinflusst.

Aufbau und Zweck des Ventilsystems

Es nimmt eine bedeutende Position in der anatomischen Karte des Kreislaufsystems der unteren Extremitäten ein, da es einen korrekt gerichteten Flüssigkeitsfluss bildet.

Die unteren Gliedmaßen haben Ventile in der maximalen Konzentration, die in einem Abstand von 8-10 cm gefunden werden.

Die Formationen selbst sind Muschelwachstum aus Bindegewebszellen. Besteht aus:

• Ventilklappen;
• Walzen;
• angrenzende Teile venöser Wände.

Die Festigkeit der Elemente ermöglicht es ihnen, einer Belastung von bis zu 300 mmHg standzuhalten, aber im Laufe der Jahre nimmt ihre Konzentration im Gefäßsystem ab.

Ventile funktionieren wie folgt:

• Eine Welle sich bewegender Flüssigkeit fällt auf die Formation und ihre Flügel schließen sich.
• Eine neuronale Warnung dazu kommt am muskulären Schließmuskel an, wonach sich dieser auf die gewünschte Größe ausdehnt.
• Die Kanten des Elements sind gerade gerichtet und können den Blutfluss vollständig blockieren.

Große subkutane und kleine Venen

Die mediale Vene, die sich vom inneren Rand des Fußrückens befindet und von wo aus die große Vena saphena des Beins stammt (lateinisch - v. Saphena magna), verläuft vom medialen Knöchel zum Bereich des anterior-inneren Teils des Unterschenkels und dann den Oberschenkelabschnitt hinauf, der zum Band führt in der Leiste.

Im oberen Drittel der Oberschenkelregion zweigt ein seitlicher Gefäßast vom BMW ab. Es wird als "vordere extra-saphenöse Vene" bezeichnet und spielt eine Rolle beim Wiederauftreten von Krampfadern nach einer Operation, die im Bereich der großen Vena saphena des Oberschenkels auftrat.

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Der Zusammenflusspunkt der beiden oben genannten Elemente wird als safeno-femorale Anastomose bezeichnet. Sie können es am Körper etwas tiefer vom Leistenband und von der spürbar pulsierenden Oberschenkelarterie nach innen spüren.

Der Anfang der kleinen Vena saphena des Beins - Saphena parva - befindet sich am äußeren Rand der Rückseite des Fußes, weshalb dieser Abschnitt als marginale laterale Vene bezeichnet wird. Sie führt vom seitlichen Teil des Knöchels einen Aufstieg zum Unterschenkel durch, zwischen den Köpfen des Wadenmuskels erreicht er die Gruben unter den Knien. Bis zum zweiten Drittel der Tibia ist der Verlauf des MPV oberflächlich und gleichmäßig, dann gibt es eine Verschiebung unter der Faszie. Dort fließt das Gefäß nach der Fossa in die Vena poplitea, dieser Ort ist die safenopopliteale Anastomose.

Unter dem Einfluss von Krampfadern wird ein bestimmter Bereich dieses subkutanen Gefäßes deformiert, der sich oberflächlich nahe der Haut befindet.

Der genaue Zusammenfluss von MPV variiert in einzelnen Versionen erheblich. Es gibt Situationen, in denen sie nirgendwohin geht.

Es kann durch eine indirekte suprafasziale Vene mit BPV verbunden werden..

Oberflächliche Venen

Sie kommen im Körper flach vor und befinden sich fast unter der Haut. Dieser Typ umfasst:

• Plantarvenöse Gefäße, die die Dermis und den inneren Bereich des Sprunggelenks versorgen.
• Große und kleine Vena saphena.
• Oberflächliche Oberschenkelvene.
• Viele Prozesse und Zweige großer Elemente des Systems.

Beschwerden, die diesen Bereich der venösen Blutversorgung in den unteren Extremitäten betreffen, entstehen hauptsächlich aufgrund einer signifikanten Verformung der Komponenten. Der Mangel an Festigkeit und Elastizität der Struktur führt dazu, dass es schwierig wird, den negativen Auswirkungen äußerer Effekte und des hohen Drucks aufgrund des Innendrucks von Flüssigkeiten zu widerstehen.

Die Vena saphena im unteren Drittel der Beine sind in zwei Arten von Netzen unterteilt:

• Plantar.
• Subsystem des hinteren Fußes. Die damit verbundenen gemeinsamen digitalen Venen verbinden sich im Rücken und bilden einen Rückenbogen. Die Enden der Formation bilden die medialen und lateralen Stämme.

Ein gleichnamiger Bogen liegt auf der Plantarseite und kommuniziert mit den Randvenen und dem Rücken über Kopf.

Tiefe Venen

Sie liegen weit entfernt von der Oberfläche des Körpers, zwischen Knochen und Muskeln. Aus blutversorgenden Elementen gebildet:

• Fußvenen von hinten und von der Sohle;
• Unterschenkel;
• sural;
• Kniegelenke
• femoraler Teil.

Die Komponenten des vaskulären Injektionssystems überleben die Verdoppelung der Äste und sind gegenseitige Begleiter, die nahe an den Arterien vorbeiziehen und diese umhüllen.

Der tiefe venöse Rückenbogen bildet die vorderen Tibiavenen und die Plantarvene:

• Tibia posterior Venen;
• Peronealvene.

Die tiefen Venen des Unterschenkels sind in drei Arten von Elementen unterteilt - die vordere Tibialvene und die hintere, MPV und MZV. Anschließend verschmelzen sie und bilden den Poplitealkanal. Die Peronealvene und die gepaarten Kniegefäße fließen hinein, woraufhin der Fluss eines großen Elements namens „tiefe Oberschenkelvene“ beginnt. Bei Verschluss ist ein Abfluss in die äußere Iliakalvene möglich.

Perforierende Venen

Elemente dieses Typs verschmelzen zu einer einzigen Untergruppe tiefer und oberflächlicher Venen der unteren Extremitäten. Ihre Anzahl in jedem Organismus ist unterschiedlich. Der Wert variiert zwischen 11 und 53. Nur etwa 10 Teile im unteren Teil (Unterschenkel) werden als signifikant angesehen. Die wichtigsten für die Funktion des Körpers sind:

• Sockel zwischen den Sehnen.
• Boyd befindet sich in der medialen Zone.
• Dodda, auf der medialen Stelle in der unteren Hälfte liegend.
• Gunther, der auch im medialen Oberschenkel liegt

In einem gesunden Körper sind die kommunizierenden Venen reich an Venenklappen, aber mit der Entwicklung einer Thrombose nimmt ihre Anzahl stark ab, was zu trophischen Veränderungen in der Haut der Beine führt.

Je nach Lokalisation werden venöse Gefäße unterteilt in:

• medial zoniert;
• seitlich;
• hintere Zone.

Die erste und zweite Gruppe - die sogenannte direkt, weil sie die subkutane und posteriore BV und MV schließen. Der dritte Typ heißt indirekt, weil Blutschläuche dieser Art verbinden sich mit niemandem, sondern sind auf Muskelvenen beschränkt.

Das System der venösen Blutversorgung der Beine hat aufgrund der Lebensbedingungen seine eigenen Besonderheiten und ist bei Menschen aufgrund der Variabilität der individuellen Entwicklung sehr unterschiedlich. Die wichtigsten Venen, die die korrekte Funktion beider Gliedmaßen bestimmen, sind jedoch allen gemeinsam. Ihre Position ist ungefähr identisch und wird durch externe Untersuchung bestimmt. Ein Schnitt des subkutanen Teils ist mehr als alles andere anfällig für die Entwicklung von Krankheiten und erfordert eine genaue Beachtung seines Zustands.

Ultraschall der Venen der unteren Extremitäten: Anatomie und ein grundlegender Ansatz für die Studie

Autoren: Dong-Kyu Lee, Kyung-Sik Ahn, Chang Ho Kang und Sung Bum Cho

Einführung

Ultraschall ist die nützlichste und am weitesten verbreitete Methode zur Beurteilung von Erkrankungen der Venen der unteren Extremitäten. Der Arzt sollte mit der Anatomie seines normalen Standorts vertraut sein. Das Verständnis des Venensystems der unteren Extremitäten ist wichtig für die Diagnose und Bestimmung der Pathophysiologie ihrer Krankheiten.

Das Venen-System der unteren Extremitäten wird entsprechend der Einstellung zur Muskelfaszie, die die Muskeln des Unterschenkels und des Oberschenkels umgibt, in drei Gruppen unterteilt. Die Venen, die unter der Muskelfaszie liegen und die Muskeln der unteren Extremität entwässern, sind tiefe Venen, diejenigen, die sich über der Muskelfaszie befinden und die Mikrozirkulation der Haut entwässern, sind oberflächliche Venen, und diejenigen, die die Muskelfaszie durchdringen und die oberflächlichen und tiefen Venen verbinden, sind perforierend Venen (Abb. 1). Diese Gruppen sind eng miteinander verwandt..

Abbildung 1: Normale Venographie der unteren Extremitäten. Das Venensystem der unteren Extremitäten ist in drei Gruppen unterteilt: tiefe Venen, die unter der Muskelfaszie liegen (gestrichelte Linien); oberflächliche Venen oberhalb der Muskelfaszie; und durch Venen, die die Muskelfaszie durchdringen und die oberflächlichen und tiefen Venen verbinden. Achten Sie auf die tiefe Vene (Oberschenkelvene, Pfeile), die oberflächliche Vene (große Vena saphena, offene Pfeile) und die Perforationsvene (Femurkanal, Pfeilspitzen) am Oberschenkel..

Allgemeine Informationen zur Venenuntersuchung

Im Gegensatz zu Arterien haben Venen eine schwächere Muskelschicht mit weniger elastischen Wänden und werden daher schlecht sichtbar, wenn die Vene vom Sensor komprimiert wird (Abb. 2A). Die Kompressibilität der Venen und das Pulsieren der Arterien können eine Möglichkeit sein, diese zu unterscheiden. Darüber hinaus haben Venen Klappen, die eine wichtige Rolle bei der Verhinderung des Rückflusses des venösen Blutflusses spielen (Abb. 2B). Der normale Fluss ist von distal nach proximal und von oberflächlich nach tief gerichtet. Normalerweise wird der Gefäßverlauf in Grautönen nicht beobachtet, und das venöse Lumen wird als echofrei dargestellt. Der venöse Blutfluss ist jedoch manchmal als echogen verfügbar, was die Aggregation roter Blutkörperchen widerspiegeln kann und nicht mit einer Thrombose verwechselt werden sollte. Dieses Phänomen tritt besonders häufig bei langsamer venöser Durchblutung auf. Eine kontinuierliche Überwachung ohne Bewegung des Sensors oder Bestimmung der Lumenkomprimierbarkeit kann dazu beitragen, diesen Zustand von einer echten Thrombose zu unterscheiden..

Abbildung 2: Ultraschalluntersuchungen normaler Venen. EIN. Im Gegensatz zu Arterien (offene Pfeile) haben Venen (Pfeile) eine schwächere Muskelschicht mit weniger elastischen Wänden und werden daher beim Komprimieren durch den Sensor vollständig komprimiert. B. B. Venen enthalten Klappen, die eine wichtige Rolle bei der Verhinderung von venösem Reflux spielen..

Die Wahl eines Sensors zur Beurteilung der Venen der unteren Extremitäten ist ein Kompromiss zwischen Auflösung und Durchdringung des Strahls. Eine Frequenz von 5 MHz oder mehr wird im Allgemeinen empfohlen, aber manchmal ist ein Sensor mit einer niedrigeren Frequenz erforderlich, um bei Patienten mit Fettleibigkeit, Schwellung oder Muskelausdruck mit einer Aussparung zu sehen..

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Tiefe Venen

Die tiefen Hauptvenen der unteren Extremitäten folgen entlang der entsprechenden Arterien. Das tiefe Venensystem des Unterschenkels umfasst die vordere Tibia (PB), die hintere Tibia (ST) und die Fibularvenen (MB). Im Holin sind diese tiefen Venen paarweise auf beiden Seiten der Arterie vorhanden. Die hintere Tibialvene erhält Blut aus den medialen und lateralen Plantarvenen und entwässert das hintere Bein und die Plantaroberfläche des Fußes. Diese Vene liegt hinter dem Unterschenkel und verbindet sich mit der Vena poplitea in der Fossa poplitea. Die V. tibialis anterior ist eine aufsteigende Fortsetzung der Vena dorsalis des Fußes. Es verläuft entlang der Vorderfläche des Beins direkt über der interossären Membran zwischen Tibia und Fibula und verbindet sich mit der hinteren Tibialvene, wobei es einen tibioperonealen Stamm und eine popliteale Vene bildet. Peroneale Venen verlaufen entlang der posterior-medialen Oberfläche der Fibula und verbinden sich mit der posterioren Tibia-Vene.

Die Vena poplitea wird durch die Verbindung der Venen der vorderen und hinteren Tibia im unteren Teil der Fossa poplitea gebildet. Es erhebt sich entlang der Rückseite des Knies und des distalen Teils der vorderen medialen Oberfläche des Oberschenkels. Die Vena poplitea befindet sich medial von der Arterie unterhalb der Fossa poplitea, oberflächlich von der Arterie und auf der Seite oberhalb des Knies.

Nachdem die Vena poplitea in einen Adduktorbruch übergegangen ist, wird sie als Vena femoralis bezeichnet. Der Begriff oberflächliche Oberschenkelvene wird nicht mehr empfohlen, da diese Vene nicht oberflächlich, sondern tief ist. Im unteren Teil liegt es an der Seite der Arterie; im mittleren Teil hinter der Arterie; und oben medial zur Arterie. Eine tiefe Oberschenkelvene vom inneren Oberschenkel, die entlang der tiefen Oberschenkelarterie verläuft, verbindet die Oberschenkelvene und bildet eine gemeinsame Oberschenkelvene, die sich medial in Bezug auf die gemeinsame Oberschenkelarterie befindet. Das Leistenband ist ein Orientierungspunkt, der die gemeinsame Oberschenkelvene von der äußeren Iliakalvene trennt (Abb. 3)..

Abbildung 3: Schematische Darstellung der tiefen Venen der unteren Extremitäten. Obwohl die Venen der unteren Extremitäten eine durchgehende Struktur bilden, werden sie individuell nach ihrem nächsten anatomischen Orientierungspunkt benannt. Das Leistenband (obere gestrichelte Linie) ist die anatomische Landmarke zwischen dem äußeren Iliakal und den gemeinsamen Oberschenkelvenen, und das Abfangen des Adduktors (untere gestrichelte Linie) ist die anatomische Landmarke zwischen der Oberschenkel- und der Poplitealvene. UEG - äußere Iliakalvene; OBV - gemeinsame Oberschenkelvene; BV - Oberschenkelvene; HBV - tiefe Oberschenkelvene; PV - Vena poplitea; PBV - vordere Tibialvene; CBA - hintere Tibialvene; MBV - Fibularvenen.

Es ist zweckmäßig, die Untersuchung des Patienten in Rückenlage oder in Fowler-Position zu beginnen. Wenn möglich, wird auch die umgekehrte Position von Trendelenburg empfohlen, da dies die venöse Füllung der unteren Extremitäten erleichtert und die Venen erweitert. Die externe Hüftrotation und die leichte Kniebeugung tragen zur Verringerung der Muskelspannung bei und eignen sich gut zur Erkennung tiefer Venen in der Mitte des Oberschenkels, der Kniekehle und des Unterschenkels sowie für Kompressionsmanöver (Abb. 4A)..

Abbildung 4: Demonstration eines Ultraschallbildes ohne Komprimierung und Komprimierung und des entsprechenden Klangfensters in der Computertomographie basierend auf der Platzierung des Sensors. EIN. Die Patientenposition und eine schematische Darstellung der Position des Sensors sind in den Abbildungen B, C, D, E und F dargestellt. B. Die V. femoralis communis ist in Höhe des Leistenbandes auf der medialen Seite der A. femoralis communis sichtbar, die rund und pulsierend ist. Die Vene wird während der Kompression nicht sichtbar gemacht (Pfeile). Auf dem Weg entlang der gemeinsamen Oberschenkelvene teilt sie sich in eine tiefe Oberschenkelvene (offene Pfeile) und eine Oberschenkelvene (Pfeile)..

Auf der Höhe des Leistenbandes ist in der Queransicht die allgemeine Oberschenkelvene auf der medialen Seite der Arterie für den Arzt zugänglich (Abb. 4B). Informationen über die Art des Blutflusses einer Vene können durch Längsschnittuntersuchung mit Doppler-Ultraschall beurteilt werden. Von der gemeinsamen Oberschenkelvene teilt es sich in die tiefe Oberschenkelvene und die Oberschenkelvene (Fig. 4C). Im distaleren Teil des medialen Oberschenkels ist nur die Oberschenkelvene sichtbar (Abb. 4D)..

Wenn sich der Sensor der Fossa poplitea nähert, wird die Vena poplitea sichtbar gemacht, die für die Arteria poplitea in der Fossa poplitealis oberflächlich ist (Abb. 4E). Manuelle Venenkompression empfohlen alle 3-4 cm.

Bei der Untersuchung der Vena poplitea nach unten befinden sich im hinteren Teil des Unterschenkels zwei hintere verzweigte Venen mit posterior-medialem Zugang. Eine Vene entlang der Tibia ist die hintere Tibialvene, und eine Vene entlang der hinteren medialen Oberfläche der Fibula ist die Tibiavene.

Nach dem Strecken des Beines des Patienten kann die vordere Tibialvene vom anterolateralen Zugang aus sichtbar gemacht werden (Abb. 5). Direkt über der echogenen interossären Membran zwischen Tibia und Fibula befinden sich die A. tibialis anterior und die Vene. Wenn die hintere Tibialvene nicht von proximal nach distal verfolgt werden kann, kann sie vom posterioren zum medialen Knöchel nach oben verfolgt werden, wo sich diese Vene oberflächlicher befindet.

Abbildung 5: Ultraschalluntersuchung der V. tibialis anterior. EIN. Durch das Strecken des Beines des Patienten kann die vordere Tibialvene von vorne erreicht werden. Oberhalb der interossären Membran (Pfeilspitzen) zwischen Tibia (T) und Fibula (F) sind die vordere Tibialvene (Pfeile) und die Arterie (offene Pfeile) sichtbar. Soundfenster mit Computertomographie angezeigt.

Oberflächliche Venen

Die beiden oberflächlichen Hauptvenen der unteren Extremitäten sind die große Vena saphena (BP) und die kleine Vena saphena (MP)..

BPV beginnt in der medialen Randvene des dorsalen Teils des Fußes, steigt vor dem medialen Knöchel an und verläuft posterior-medial zum Knie. Dann steigt es medial in den Oberschenkel, um die Muskelfaszie zu perforieren und sich mit der gemeinsamen Oberschenkelvene im subkutan-femoralen Übergang zu verbinden, der einige Zentimeter distal zum Leistenband liegt. BPV-Zuflüsse sind individuell, es gibt jedoch allgemeine Regeln für ihre Benennung. Wenn der Verlauf des Zuflusses parallel zum BPV verläuft, spricht man von Auxiliary. Wenn der Zufluss in einem Winkel verläuft, spricht man von einer peripheren Vene (hintere periphere Vene des Femurs oder vordere periphere Vene der Wade) (Fig. 6A)..

MPV beginnt am Fußgewölbe und steigt aufgrund des lateralen Knöchels posterior-lateral an. Es befindet sich in der Mitte des Unterschenkels und endet in der Vena poplitea in der Fossa poplitea. Vor dem Eintritt in die Faszie kann sie sich in eine Verlängerung verzweigen, die über die hintere Oberschenkelvene (Giacomini-Vene) zum BPV führt (Abb. 6B)..

Abbildung 6: Schematische Darstellung der oberflächlichen Venen der unteren Extremitäten. EIN. Große Vena saphena (BPV). Hilfszufluss von BPV. Der periphere Zufluss von BPV. PPV - vordere periphere Vene; ZPV - hintere periphere Vene; PPBPV-Frontzustrom einer großen Vena saphena; ZPBPV, Rückfluss einer großen Vena saphena. B. B. Popliteale Anastomose (PA) der kleinen Vena saphena (MPV). Vor dem Eindringen in die Muskelfaszie kann sich das MPV verzweigen und eine Verlängerung bilden, die als Giacomini-Vene bekannt ist und sich dem BPV anschließt.

Der Zustand der Venen in aufrechter Position des Patienten sollte bewertet werden, da die Position auf dem Rücken den venösen Blutfluss-Reflux unterschätzen oder verfehlen kann (Abb. 7A). Sie können die umgekehrte Trendelenburg-Position verwenden, wenn eine vertikale Position nicht möglich ist. Zur Beurteilung des Reflux wird ein subkutanes Längsfemoralgelenk unter Verwendung eines Dopplers gezeigt (Fig. 7B). Typischerweise verhindert ein Endventil an der sakro-femoralen Verbindung einen Rückfluss in das BPV.

Abbildung 7: Ultraschalldaten der großen Vena saphena. EIN. Patientenposition (stehend) und eine schematische Darstellung der Position des Sensors. B. Längsansicht des subkutanen Oberschenkelgelenks und des entsprechenden Schallfensters in der Computertomographie basierend auf der Position des Sensors. In den meisten Fällen verhindert eine Endklappe (Pfeile) neben der subkutan-femoralen Verbindung einen Rückfluss in die große Vena saphena. C. Das Echogramm zeigt die das BPV umgebende echogene Faszie, die die Muskelfaszie (Pfeile) und äußerlich die subkutane Faszie (Pfeilspitzen) begrenzt. Dieses subkutane Kompartiment lässt sich leicht mit Ultraschall sichtbar machen und wird als „ägyptisches Auge“ bezeichnet. D. Mit transversalem Ultraschall in Höhe des Knies wird eine subkutane Teilung (Pfeilspitzen) gezeigt, die die Tibia (T) und die Muskelfaszie der medialen Wade (G) bedeckt..

MPV ist in der Mitte des Wadenmuskels im Faszienstamm sichtbar (Abb. 8). Wenn MPV nachverfolgt wird, gelangt es in die Vena poplitea.

Abbildung 8: Ultraschalluntersuchung der kleinen Vena saphena. EIN. Patientenposition und schematische Darstellung der Position des Sensors. B. B. In einer Queransicht der Rückseite des Unterschenkels ist das MPV im Wadenmuskel (G) sichtbar (Pfeilspitzen). C. Ultraschallbild in Längsrichtung und entsprechendes Schallfenster in der Computertomographie, MPV an der Vena poplitea.

Perforierende Venen

Perforierende Venen verbinden tiefe Venen mit oberflächlichen Venen. Ihre Hauptgruppen werden gemäß der Längsanordnung als Venen für das Sprunggelenk, den Unterschenkel, das Knie und den Oberschenkel klassifiziert. Untergruppen bezeichnen lateral (d. H. Anterior, posterior, medial und lateral). Somit ist der vollständige Name der Perforationsvenen eine Kombination aus Ebene und Seite. Detailliertere Untergruppen werden für die Venen des mittleren Teils des Oberschenkels und des mittleren Teils des Unterschenkels dargestellt. Die PV des medialen Oberschenkels werden ferner als Perforationsvene des Femurkanals und Leistenperforationsvene klassifiziert, und Perforatoren des medialen Teils der Tibia werden in paratibiale und posteriore tibiale Perforationsvenen unterteilt (9)..

Abbildung 9: Schematische Darstellung der Perforationsvenen (PV) entlang der medialen Kante der unteren Extremität.

Normalerweise sind perforierende Venen nicht sehr gut sichtbar. Wenn jedoch die Durchblutung in den tiefen oder oberflächlichen Venen beeinträchtigt ist oder wenn eine Klappeninsuffizienz vorliegt, können sie erweitert werden und sind als durchdringende Struktur durch die Muskelfaszie deutlich sichtbar (Abb. 10A). Bei Krampfadern, die durch eine unzureichende Perforationsvene verursacht werden, ist es wichtig, den Rückflusspunkt zu lokalisieren, um ihn zu korrigieren.

Eine Unzulänglichkeit dieser Venen kann zu Krampfadern im mittleren Teil des Oberschenkels und des Unterschenkels führen, selbst wenn kein subkutan-femoraler Reflux vorliegt (Abb. 10B)..

Abbildung 10: Ultraschalluntersuchung von Perforationsvenen (PV). A. Im Unterschenkel ist eine vergrößerte peratibale Perforationsvene dargestellt, die die Muskelfaszie durchdringt (gestrichelte Linien). B. Vergrößerte PV des Femurkanals, die die große Vena saphena und die Vena femoralis verbindet. Der venöse Reflux von der tiefen zur oberflächlichen Vene ist auf transversalen und longitudinalen Doppler-Bildern sichtbar.

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