Anatomie der Venen der unteren Extremitäten

Die Venen der unteren Extremitäten sind in oberflächliche und tiefe unterteilt.

Oberflächliche Venen der unteren Extremität

Das oberflächliche Venensystem der unteren Extremitäten beginnt mit den Venenplexus der Zehen und bildet das Venennetz des Fußrückens und des Hautrückenbogens des Fußes. Daraus entstehen die medialen und lateralen Randvenen, die in die großen bzw. kleinen Vena saphena übergehen. Das plantarvenöse Netzwerk anastomosiert mit den tiefen Venen der Finger, Mittelfußknochen und dem dorsalen Venenbogen des Fußes. Auch eine große Anzahl von Anastomosen befindet sich im Bereich des medialen Knöchels.

Die große Vena saphena ist die längste Vene des Körpers, enthält 5 bis 10 Klappenpaare, normalerweise beträgt ihr Durchmesser 3-5 mm. Es entsteht vor dem medialen Epikondylus und steigt im subkutanen Gewebe hinter dem medialen Rand der Tibia an, umgibt den posterioren medialen Kondylus des Oberschenkels und verläuft parallel zum medialen Rand des Schneidermuskels zur anterior-medialen Oberfläche des Oberschenkels. Im ovalen Fenster durchbohrt eine große Vena saphena die Siebbeinfaszie und fließt in die Oberschenkelvene. Manchmal kann eine große Vena saphena am Oberschenkel und am Unterschenkel durch zwei oder sogar drei Stämme dargestellt werden. 1 bis 8 große Nebenflüsse treten in den proximalen Abschnitt der V. saphena magna ein, von denen die äußeren Genital-, oberflächlichen epigastrischen, posteromedialen, anterolateralen Venen und die das Ilium umgebende oberflächliche Vene am dauerhaftesten sind. Typischerweise fließen Nebenflüsse in den Hauptstamm im Bereich der ovalen Fossa oder etwas distaler. Zusätzlich können Muskelvenen in eine große Vena saphena fließen..

Die kleine Vena saphena beginnt hinter dem lateralen Knöchel und steigt dann im subkutanen Gewebe zuerst entlang der lateralen Kante der Achillessehne und dann in der Mitte der Rückenfläche des Unterschenkels an. Ausgehend von der Mitte des Unterschenkels befindet sich eine kleine Vena saphena zwischen den Blättern der Faszie des Unterschenkels (Kanal von N. I. Pirogov), begleitet vom N. cutaneus medialis der Wade. Aus diesem Grund ist die Krampfadern-Dilatation der kleinen Vena saphena viel seltener als die der großen Vena saphena. In 25% der Fälle perforiert eine Vene in der Fossa poplitea die Faszie und fließt in die Vena poplitea. In anderen Fällen kann sich die kleine Vena saphena über die Fossa poplitea erheben und in die femoralen, großen Vena saphena oder in die tiefe Vene des Oberschenkels fließen. Daher muss der Chirurg vor der Operation genau wissen, wo die kleine Vena saphena in die Tiefe fließt, um einen gezielten Einschnitt direkt über der Anastomose vornehmen zu können. Ein ständiger Zufluss der kleinen Vena saphena ist die stereotype Vena poplitea (Giacomini-Vene), die in die große Vena saphena fließt. Viele Vena saphena und saphena fließen in die kleine Vena saphena, die meisten im unteren Drittel des Beins. Es wird angenommen, dass in einer kleinen Vena saphena Blut von der lateralen und posterioren Oberfläche des Unterschenkels abfließt.

Tiefe Venen der unteren Extremität

Tiefe Venen beginnen mit den Plantarfingervenen, die in die Plantar-Mittelfußvenen übergehen und dann in den tiefen Plantarbogen fließen. Von dort fließt durch die lateralen und medialen Plantarvenen Blut in die posterioren Tibiavenen. Die tiefen Venen im hinteren Teil des Fußes beginnen mit den dorsalen Mittelfußvenen des Fußes, die in den dorsalen Venenbogen des Fußes fließen, von wo aus Blut in die vorderen Tibiavenen fließt. In Höhe des oberen Drittels der Tibia verschmelzen die vorderen und hinteren Tibiavenen zu der Vena poplitea, die sich lateral und etwas posterior zur gleichnamigen Arterie befindet. Im Bereich der Kniekehle fließen die kleine Vena saphena und die Venen des Kniegelenks in die Vena poplitea. Dann erhebt es sich im femoral-poplitealen Kanal, der sich Femoralvene nennt. Die Oberschenkelvene ist unterteilt in eine oberflächliche, distal zur tiefen Vene des Femurs gelegene und eine allgemeine, die sich proximal dazu befindet. Die tiefe Vene des Femurs fließt normalerweise 6-8 cm unterhalb der Leistenfalte in den Femur. Wie Sie wissen, befindet sich die Oberschenkelvene medialer und hinter der gleichnamigen Arterie. Beide Gefäße haben eine einzige Faszienvagina, und manchmal ist der Stamm der Oberschenkelvene verdoppelt. Zusätzlich treten die den Femur umgebenden medialen und lateralen Venen sowie die Muskeläste in die Femurvene ein. Die Äste der Oberschenkelvene sind untereinander weit anastomosiert, mit oberflächlichen, pelvinen, obstruktiven Venen. Oberhalb des Leistenbandes erhält dieses Gefäß die Vena epigastrica, die das Ilium umgebende tiefe Vene, und geht in die äußere Iliakalvene über, die am Iliosakralgelenk mit der inneren Iliakalvene verschmilzt. Dieser Abschnitt der Vene enthält Klappen, in seltenen Fällen Falten und sogar Septa, was zu einer häufigen Lokalisierung von Thrombosen in diesem Bereich führt. Die äußere Iliakalvene hat keine große Anzahl von Nebenflüssen und sammelt Blut hauptsächlich aus den unteren Extremitäten. Zahlreiche parietale und viszerale Nebenflüsse fließen in die Vena iliaca interna und transportieren Blut aus den Beckenorganen und Beckenwänden.

Die gepaarte gemeinsame Iliakalvene beginnt nach dem Zusammenfluss der äußeren und inneren Iliakalvene. Die rechte V. iliaca communis ist etwas kürzer als die linke und verläuft schräg entlang der Vorderseite 5 des Lendenwirbels und hat keine Nebenflüsse. Die linke V. iliaca communis ist etwas länger als die rechte und nimmt häufig die mittlere Sakralvene. Die aufsteigenden Lendenvenen fließen in beide gemeinsamen Iliakalvenen. Auf der Ebene der Bandscheibe zwischen den 4 und 5 Lendenwirbeln verschmelzen die rechten und linken gemeinsamen Iliakalvenen zur Vena cava inferior. Es ist ein großes Gefäß ohne Ventile mit einer Länge von 19 bis 20 cm und einem Durchmesser von 0,2 bis 0,4 cm. In der Bauchhöhle befindet sich die Vena cava inferior retroperitoneal rechts von der Aorta. Die Vena cava inferior hat parietale und viszerale Äste, durch die Blut aus den unteren Extremitäten, dem unteren Oberkörper, den Bauchorganen und dem kleinen Becken fließt.
Perforierende (kommunikative) Venen verbinden tiefe Venen mit oberflächlichen. Die meisten von ihnen haben Klappen, die sich über der Faszie befinden und aufgrund derer sich das Blut von den oberflächlichen Venen in die Tiefe bewegt. Etwa 50% der kommunikativen Venen des Fußes haben keine Klappen, so dass Blut aus dem Fuß von tiefen Venen zu oberflächlichen Venen und umgekehrt fließen kann, abhängig von der Funktionsbelastung und den physiologischen Bedingungen des Abflusses. Unterscheiden Sie zwischen direkten und indirekten Perforationsvenen. Die geraden Linien verbinden direkt die tiefen und oberflächlichen venösen Netzwerke, die indirekten verbinden sich indirekt, dh sie treten zuerst in die Muskelvene ein, die dann in die Tiefe fließt.
Die überwiegende Mehrheit der Perforationsvenen verläuft von den Nebenflüssen und nicht vom Stamm einer großen Vena saphena. Bei 90% der Patienten sind perforierende Venen der medialen Oberfläche des unteren Drittels des Beins zahlungsunfähig. Am Unterschenkel wird am häufigsten die Inkonsistenz der Perforationsvenen des Cocquet beobachtet, die den hinteren Ast der V. saphena magna (V. Leonardo) mit tiefen Venen verbinden. Im mittleren und unteren Drittel des Oberschenkels befinden sich normalerweise 2 bis 4 der dauerhaftesten Perforationsvenen (Dodd, Gunther), die den Stamm der Vena saphena direkt mit der Vena femoralis verbinden.
Bei der Krampfaustransformation der kleinen Vena saphena werden am häufigsten die unwirksamsten kommunizierenden Venen des mittleren, unteren Drittels des Unterschenkels und im Bereich des lateralen Sprunggelenks beobachtet. Bei der lateralen Form von Krampfadern ist die Lokalisation von Perforationsvenen sehr unterschiedlich.

Anatomie der Venen der unteren Extremitäten Schema

Oberflächliche Venen der unteren Extremität. Hintere Fingervenen, vv. digitdles dorsdles pedis (Abb. 76) treten aus den venösen Plexus der Finger hervor und fallen in den dorsalen Venenbogen des Fußes, drcus venosus dorsdlis pedis. Von diesem Bogen aus sind die medialen und lateralen Randvenen, vv. margindles medi-alis et laterdlis. Die erste ist eine große Vena saphena des Beins und die zweite ist die kleine Vena saphena des Beins (Abb. 77)..

An der Fußsohle beginnen Plantarfingervenen, vv. digitdles plantdres. Sie verbinden sich miteinander und bilden plantare Mittelfußvenen, vv. metatarsdles plantdres, die in den plantaren venösen bogen drcus venosus plantaris fließen. Vom Bogen entlang der medialen und lateralen Plantarvenen fließt Blut in die posterioren Tibiavenen.

Große Vena saphena des Beins, v. saphena mdgna (siehe Abb. 70, 76) beginnt vor dem medialen Knöchel und folgt, nachdem es Venen von der Fußsohle genommen hat, neben dem Nervus saphenus entlang der medialen Oberfläche der Tibia nach oben, biegt sich um den medialen Supra-Kondylus des Oberschenkels, kreuzt den Schneidermuskel und verläuft entlang des anteromedialen Oberfläche des Oberschenkels und der subkutanen Spalte (Hiatus saphenus). Hier verläuft die Vene um die Halbmondkante, perforiert die Siebbeinfaszie und fließt in die Oberschenkelvene. Die große Vena saphena des Beins nimmt zahlreiche Vena saphena der anteromedialen Oberfläche des Unterschenkels und des Oberschenkels auf und hat viele Klappen. Bevor es in die Oberschenkelvene fließt, fließen die folgenden Venen hinein: äußere Genitalvenen, vv. pudendae externae; oberflächliche Vene, die das Ilium umgibt, v. circurnflexa chasa superficialis, oberflächliche epigastrische Vene, v. epigdstrica superficialis; dorsale oberflächliche Venen des Penis (Klitoris), vv. dorsales superficidles penis (klitori-dis); vordere Skrotalvenen (labiale Venen), vv. Hodensäcke

Kleine Vena saphena des Beins, v. Saphena Parva ist eine Fortsetzung der lateralen Randvene des Fußes und hat viele Klappen. Sammelt Blut aus dem hinteren Venenbogen und den Vena saphena der Sohle, des seitlichen Teils des Fußes und der Fersenregion. Die kleine Vena saphena folgt hinter dem lateralen Knöchel nach oben, befindet sich dann in der Rille zwischen dem lateralen und dem medialen Kopf des Wadenmuskels und dringt in die Fossa poplitea ein, wo sie in die Vena poplitea fließt. Zahlreiche oberflächliche Venen der posterior-teralen Oberfläche des Unterschenkels fließen in die kleine Vena saphena des Beins. Seine Nebenflüsse haben zahlreiche tiefe Venenanastomosen und eine große Vena saphena.

Tiefe Venen der unteren Extremität. Diese Venen sind mit zahlreichen Klappen ausgestattet, die paarweise an dieselben Arterien angrenzen. Die Ausnahme ist die tiefe Vene des Oberschenkels, v. profunda femoris. Der Verlauf der tiefen Venen und die Bereiche, aus denen sie Blut transportieren, entsprechen der Verzweigung der gleichnamigen Arterien: der vorderen Tibiavenen, vv. Tibidles anteriores; hintere Tibiavenen, vv. Tibidles posteriores; Fibularvenen; vv. Peroneae [Fibuldres]; Vena poplitea, v. Poplitea; Oberschenkelvene, v. Femordlis usw..

Venen der unteren Extremitäten: Funktionen, Struktur und Erkrankungen der Gefäße der Beine

Die Position der Venen der unteren Extremitäten (abgekürzt VNK) im Körper ist am weitesten vom Herzen entfernt, was sich auf deren Funktionalität und anatomische Struktur auswirkt. Sie erfahren die größte Belastung und unterliegen häufiger als andere pathologischen Veränderungen. Wenn wir die Anatomie der Venen der unteren Extremitäten mit der Struktur des Kreislaufnetzwerks in anderen Körperteilen vergleichen, stellt sich heraus, dass sie durch eine größere Anzahl von Anastomosen und Klappen sowie ein fast vollständiges Fehlen von Muskelgewebe in der medialen Schicht gekennzeichnet sind. Diese Merkmale sind bei weitem nicht der einzige Grund, warum der Gruppe der Gefäße der unteren Extremitäten besondere Aufmerksamkeit geschenkt wird..

Beinvenenfunktion

Auf den Venen der Beine liegt eine schwierige Aufgabe - ohne Kontraktilität müssen sie eine Blutmasse aus den entferntesten Körperteilen an das Herz abgeben. Dies ist es, was die Struktur des Netzwerks vorbestimmt, das in oberflächliche und tiefe Gefäße unterteilt ist, die durch ein Netzwerk von Perforationskanälen verbunden sind.

Ihre Wände bestehen aus drei Schichten:

1. Intima - die innere Schicht des Endothels, die durch eine dünne Membran von der mittleren Schicht getrennt ist.
2. Die mediale Schicht ist die mittlere „Schicht“ der Röhre, die durch elastische Fasern und einen kleinen Teil der Muskelfasern dargestellt wird. Es ist diese Schicht, die ihnen Festigkeit und Zugfestigkeit verleiht..
3. Die äußere Schicht besteht aus Bindegewebe, das an die Membran grenzt und die Blutschläuche vom Muskelgewebe trennt.

Trotz der Tatsache, dass das Auslassnetz in den unteren Extremitäten durch Röhren mit unterschiedlichen Durchmessern (von 1,5 bis 11 mm) dargestellt wird, ist die Anatomie der Venen nahezu gleich. Der Unterschied besteht nur in der Dicke jeder Schicht und der Anzahl der Ventile. Zum Beispiel haben die Venen des Unterschenkels mehr Klappen, aber ihr Durchmesser ist zweimal kleiner als der der großen Vena saphena.

Zusätzlich zum Blutdruck sind Oberflächengefäße aufgrund äußerer Einflüsse einer erheblichen Belastung ausgesetzt, weshalb die Dicke der mittleren Schicht viel größer ist als die von tief liegenden Schläuchen. Zum Beispiel sind die Wände der großen Vena saphena 1,3-mal dicker und stärker als die der Tiefe.

1. Sicherstellung eines ununterbrochenen Blutabflusses, in dem Kohlendioxid und Abfallprodukte von Geweben, die sich im Bereich ihrer Reichweite befinden, aufgelöst werden.
2. Abgabe von Hormonen, organischen Verbindungen (Enzymen, Aminosäuren, Proteinen), Vitaminen und Spurenelementen aus dem Darm an Gewebe.
3. Regulierung des Gesamtblutdrucks.

Es ist die Vielzahl der dem KSS zugewiesenen Aufgaben, die den Zustand der Blutgefäße genau beobachtet hat. Jede Abweichung in ihrer Funktionalität kann zu irreparablen Gesundheitsschäden führen..

Oberflächliche Venen der unteren Extremitäten

Oberflächliche VNKs sind für die Entfernung von Blut aus den Fingern und dem Mittelfußbereich des Fußes verantwortlich, sodass die Lokalisierung der oberflächlichen Venen der unteren Extremitäten auf Fuß und Knöchel beschränkt ist. Die Liste der zirkulierenden PVNA im oberen (vorderen) Teil des Beins umfasst:

• hintere Fingergefäße;
• hinterer Fußgewölbe;
• medialer Randschlauch;
• Seitenkantenrohr.

Einerseits grenzen oberflächliche VNCs an die Venolen der Zehen und Füße und verbinden sich andererseits mit den großen und kleinen subkutanen Gängen.

Auf der Unterseite des Fußes wird das Oberflächennetz durch plantare digitale Kanäle dargestellt, die in den Plantarbogen fließen. Dann werden die Gefäße mit den medialen und lateralen Plantarrohren verbunden, die in die hintere Tibia fließen.

Der Durchmesser dieser Gruppe von Blutkanälen beträgt 1,5 bis 3 mm. Aufgrund des geringen Ausmaßes haben sie weniger Klappen, aber die Wände sind aufgrund der großen Anzahl von retikulären und Kollagenfasern sowie spiralförmig angeordneten Muskelzellen ziemlich dicht und elastisch.

Oberflächliche KSS sind deutlich sichtbar unter der dünnen Haut der Füße, die praktisch frei von subkutanem Gewebe ist. Sie sehen aus wie bläuliche Pfade und können mit einer schweren Belastung der Beine anschwellen und konvex werden.

Tiefe Venen der unteren Extremitäten

Die Lokalisation der tiefen Venen der unteren Extremitäten (abgekürzt als GVNA) ist die Dicke der Muskeln über die gesamte Länge der Unterschenkel und Oberschenkel. GVNA umfassen:

• femoral
• vordere Tibia;
• hintere Tibia;
• Fibula;
• popliteal.

Tiefe Kanäle befinden sich in der Nähe der gleichnamigen Arterien und sind mit dem Oberflächennetz der Perforationsgefäße verbunden. Ihre Wände haben eine hohe Elastizität und Elastizität. Es gibt zahlreiche Ventile über die gesamte Länge. Die Dicke der GVNA beträgt 3 bis 10 mm.

Im unteren Teil des Kanals fließen Mittelfußgefäße in die GVNA, von wo aus Blut entlang der Tibia-Frontzahnvene in das Popliteal fließt. Ferner ist die tiefe Vene des Oberschenkels, die in das im Leistenbereich befindliche Beckengefäß fließt, für die Blutdrainage verantwortlich. Es verfügt über bis zu 5 Ventile, die den Flüssigkeitsfluss in eine Richtung unterstützen. Ein Teil des Blutes wird durch ein Netzwerk von Perforationsschläuchen in die Oberflächenkanäle "abgegeben".

Das tief liegende Netzwerk auf Tibiaebene verläuft nahezu parallel zum arteriellen Netzwerk und befindet sich im Oberschenkelbereich in einem Abstand voneinander.

Vena saphena

Das Netzwerk von Entladungsgefäßen direkt unter der Haut wird durch kleine und große Vena saphena dargestellt. Der Beginn der kleinen Vena saphena (abgekürzt als MVP) ist der am Fuß befindliche laterale Rand sowie der Plexus der Gefäße des lateralen Teils des Fußes und der Ferse. Die Lokalisation dieses Blutröhrchens ist auf zwei Köpfe des Wadenmuskels beschränkt und verläuft im oberen Teil durch die Fossa poplitea, wo er mit der Vena poplitea verbunden ist.

Das Hauptmerkmal des IPC ist das Vorhandensein einer großen Anzahl von Ventilen, dank derer die aktive Aufwärtsbewegung des Blutes unterstützt wird. Sie hat viele Nebenflüsse in Form von oberflächlichen Venen des Unterschenkelrückens. Darüber hinaus ist es mit mehreren Anastomosen mit dem Unterschenkel verbunden. Sein Durchmesser überschreitet 4,5 mm nicht.

Der Beginn der V. saphena magna (abgekürzt BPV) ist der mediale Teil des Sprunggelenks, entlang dem sie am Unterschenkel entlang verläuft und sich zuerst hinter dem Epikondylus des Oberschenkels und dann entlang der prämedialen Oberfläche des Oberschenkels zur Siebbeinfaszie erhebt, wo sie in die Oberschenkelvene fließt. Seine Nebenflüsse sind zahlreiche prämediale Venen, die die gesamte Oberfläche des Oberschenkels und des Unterschenkels, epigastrisch und oberflächlich, umgeben und die Iliumgefäße umgeben. Zusätzlich verbinden sich kurz vor dem Einfließen in die Oberschenkelvene Venengänge der äußeren Genitalien. Das Hauptmerkmal des BSB ist ein großer Durchmesser (bis zu 11 mm) und das Vorhandensein eines entwickelten Ventilsystems.

Krankheiten

Die häufigsten Pathologien der Venen der unteren Extremitäten werden als Veränderung ihrer Anatomie angesehen, hauptsächlich als Krampfadernausdehnung. Zu ihrem Aussehen beitragen kann:

• Übergewicht und erhöhte Belastung der Gliedmaßen;
• genetisch vererbte Schwäche der Gefäßwände;
• Mangel an körperlicher Aktivität;
• lange statische Belastungen der Beine.

Krampfadern liegen immer im Herzen des Klappensystems der Venen, in denen ein Teil des Blutes in den unteren Teilen des Kanals verbleibt, zusätzlichen Druck erzeugt und zu einer Dehnung der Rohrwände führt. Am häufigsten sind subkutane Gefäße davon betroffen, da sie nicht nur von internen, sondern auch von externen Faktoren beeinflusst werden. Manchmal finden sich Krampfadern in tiefen Venen, und ihre Ursachen sind hauptsächlich genetische Anomalien und erhöhte Belastungen (Heben und Tragen von Gewichten, Geburt usw.)..

Ein weiteres Problem, das die Venenplexus der unteren Extremitäten betrifft, ist Thrombose und Thrombophlebitis. Diese Krankheiten werden durch Stagnation und eine allmähliche Erhöhung der Blutdichte verursacht. Thrombosen können bei PVNA und GVNA auftreten. Thromben in einem Netzwerk von Gefäßen an der Oberfläche gehen mit chronischen Symptomen einher, sind jedoch leicht zu erkennen und stellen keine Lebensgefahr dar. Eine tiefe Thrombose ist mit einem weniger ausgeprägten Verlauf gefährlich, kann jedoch durch das Eindringen eines Blutgerinnsels in lebenswichtige Organe kompliziert werden: Lunge, Herz, Gehirn.

Ärzte nennen die Einhaltung der Prinzipien eines gesunden Lebensstils: eine gesunde Ernährung, die Aufrechterhaltung eines normalen Körpergewichts, moderate körperliche Anstrengung als Maß für die Prävention von Krampfadern und Thrombophlebitis. Wenn es zu erhöhter Müdigkeit in den Beinen, dumpfen oder akuten Schmerzen in den Muskeln der unteren Extremitäten, einem Gefühl der Taubheit oder einer Veränderung der Hautfarbe kommt, sollten Sie sich an einen Phlebologen wenden.

Normale Anatomie des Venensystems der unteren Extremitäten

Die schematische Struktur der Gefäßwand des Venensystems der unteren Extremitäten ist in Abb. 1 dargestellt. 17.1.

Die Tunica intima der Vene wird durch eine Monoschicht aus Endothelzellen dargestellt, die durch eine Schicht elastischer Fasern von den Tunica media getrennt ist. dünne Tunica media bestehen aus spiralförmig ausgerichteten glatten Muskelzellen; tunica externa wird durch ein dichtes Netzwerk von Kollagenfasern dargestellt. Große Venen, umgeben von einer dichten Faszie.

Das wichtigste Merkmal venöser Gefäße ist das Vorhandensein von halbmondförmigen Klappen, die den retrograden Blutfluss verhindern, das Lumen der Vene während ihrer Bildung blockieren und sich öffnen und mit Druck und Blutfluss, der zum Herzen fließt, gegen die Wand drücken. An der Basis der Klappenlappen bilden glatte Muskelfasern einen kreisförmigen Schließmuskel, venöse Klappenlappen bestehen aus einer Bindegewebsbasis, deren Gerüst ein Sporn der inneren elastischen Membran ist.

Die maximale Anzahl von Klappen wird an den distalen Extremitäten notiert, in proximaler Richtung nimmt sie allmählich ab (das Vorhandensein von Klappen in den gemeinsamen femoralen oder externen Iliakalvenen ist ein seltenes Phänomen). Aufgrund des normalen Betriebs der Klappenvorrichtung wird ein unidirektionaler zentripetaler Blutfluss bereitgestellt.

Die Gesamtkapazität des Venensystems ist viel größer als die der Arterie (Venen reservieren etwa 70% des gesamten Blutes in sich selbst). Dies liegt an der Tatsache, dass die Venule viel größer als die Arteriolen ist, außerdem haben die Venolen einen größeren Innendurchmesser.

Das Venensystem hat einen geringeren Widerstand gegen den Blutfluss als das arterielle System, so dass der Druckgradient, der erforderlich ist, um Blut durch das Venensystem zu bewegen, viel geringer ist als im arteriellen System. Der maximale Druckgradient im Abflusssystem besteht zwischen den Venolen (15 mmHg) und der Hohlvene (0 mmHg)..

Venen sind kapazitive, dünnwandige Gefäße, die sich bei steigendem Innendruck dehnen und große Mengen Blut aufnehmen können.

Ein leichter Anstieg des Venendrucks führt zu einem signifikanten Anstieg des Volumens des abgelagerten Blutes. Bei niedrigem Venendruck kollabiert die dünne Venenwand, bei hohem Druck wird das Kollagennetzwerk starr, was die Dehnbarkeit des Gefäßes einschränkt. Eine solche Compliance-Grenze ist sehr wichtig, um den Eintritt von Blut in die Venen der unteren Extremitäten bei der Orthostase zu begrenzen..

In der aufrechten Position einer Person erhöht der Schwerkraftdruck den hydrostatischen arteriellen und venösen Druck in den unteren Extremitäten.

Das Venensystem der unteren Extremitäten besteht aus tiefen, oberflächlichen und perforierenden Venen (Abb. 17.2). Das System der tiefen Venen der unteren Extremität umfasst:

• Vena cava inferior;
• gemeinsame und äußere Iliakalvenen;
• gemeinsame Oberschenkelvene;
• Oberschenkelvene (begleitet die oberflächliche Oberschenkelarterie);
• tiefe Vene des Oberschenkels;
• Vena poplitea;
• mediale und laterale surale Venen;
• Venen des Unterschenkels (gepaart):
• peroneal,
• vordere und hintere Tibia.

Feige. 17.2. Tiefe und Vena saphena der unteren Extremität (Schema). Geändert von: Sinelnikov R.D., Sinelnikov Ya.R. Atlas der menschlichen Anatomie. Lehrbuch Zulage in 4
Bände. T. 3. Die Lehre der Gefäße. - M.: Medicine, 1992. S. 171 (Fig. 831).

Venen des Unterschenkels bilden die dorsalen und tiefen Plantarbögen des Fußes.

Das oberflächliche Venensystem umfasst die großen Vena saphena und die kleinen Vena saphena. Die Zone des Zuflusses der Vena saphena in die Vena femoralis communis wird als safeno-femorale Anastomose bezeichnet, die Zone des Zuflusses der Vena saphena in die Vena poplitea wird als parvo-popliteale Anastomose bezeichnet, die Ostialklappen befinden sich im Bereich der Anastomose.

Viele Nebenflüsse fließen in den Mund der V. saphena magna und sammeln Blut nicht nur aus der unteren Extremität, sondern auch aus den äußeren Genitalien, der vorderen Bauchdecke, der Haut und dem subkutanen Gewebe der Gesäßregion (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilei superficialis) v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Die Stämme der subkutanen Arterien sind ziemlich konstante anatomische Formationen, aber die Struktur ihrer Nebenflüsse ist sehr unterschiedlich..

Die klinisch bedeutendste Vene ist Giacomini, eine Fortsetzung der kleinen Vena saphena, die entweder in die tiefen oder oberflächlichen Venen auf jeder Ebene des Oberschenkels fließt, und die Vene Leonardo ist der mediale Zufluss der großen Vena saphena zum Unterschenkel (die meisten perforierenden Venen der medialen Oberfläche des Unterschenkels treten in sie ein).

Oberflächliche Venen kommunizieren mit der Tiefe durch perforierende Venen. Das Hauptzeichen des letzteren ist der Durchgang durch die Faszie. Die meisten dieser Venen haben Klappen, die so ausgerichtet sind, dass Blut von den oberflächlichen Venen zu den tiefen fließt. Es gibt ventillose Perforationsvenen, die sich hauptsächlich am Fuß befinden.

Perforierende Venen werden in direkte und indirekte unterteilt. Gerade Linien verbinden direkt die tiefen und oberflächlichen Venen, sie sind größer (zum Beispiel Kokkets Venen). Indirekte Perforationsvenen verbinden den subkutanen Ast mit dem Muskelast, der direkt oder indirekt mit der tiefen Vene verbunden ist.

Die Lokalisierung von Perforationsvenen weist in der Regel keine klare anatomische Ausrichtung auf, unterscheidet jedoch Zonen, in denen sie am häufigsten projiziert werden. Dies sind das untere Drittel der medialen Oberfläche der Tibia (Kokket-Perforatoren), das mittlere Drittel der medialen Oberfläche der Tibia (Sherman-Perforatoren), das obere Drittel der medialen Oberfläche der Tibia (Boyd-Perforanten), das untere Drittel der medialen Oberfläche des Oberschenkels (Gunter-Perforatoren) und das mittlere Drittel des medialen Oberschenkels (Dodd-Perforatoren) ).

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Untere Gliedmaßen: Anatomie und Merkmale ihres Venensystems

Die Struktur des Venensystems der menschlichen Beine weist eine Reihe anatomischer Merkmale auf, die das Auftreten einer Vielzahl von Krankheiten sowie die Möglichkeiten ihrer Behandlung mit Hilfe von Medikamenten oder chirurgischen Eingriffen bestimmen.

Im Allgemeinen findet bei einem gesunden Menschen der Blutabfluss aus den Beinen unter dem Einfluss von drei Systemen statt, die miteinander interagieren. Dazu gehören die tiefen Venen (sie machen 85-98% der gesamten Blutzirkulation aus), die oberflächlich (manchmal durchscheinend durch die Haut, sie machen 10-15% des Blutflussvolumens aus) und die Perforationsvenen aus, die die ersten beiden Systeme miteinander verbinden (oberflächliche Venen) Blut wird aus dem Gewebe entnommen und dringt bereits durch Perforatoren in das "Outback" ein. Es sind ausnahmslos die Störungen im Bluttransportsystem von subkutanen zu tiefen Venen und im anschließenden Blutabfluss in Herzrichtung, die die Grundlage für alle venösen Erkrankungen der Beine bilden.

1. Venen und Venenwände: anatomische Struktur Die Struktur der Venen steht in direktem Zusammenhang mit den Funktionen, die sie im menschlichen Körper erfüllen, und in erster Linie mit der Ablagerung von Blut. Eine gewöhnliche Vene ist eine gut gedehnte Röhre mit dünnen Wänden, aber im menschlichen Körper ist diese Dehnung begrenzt. Ein dichtes Gerüst aus Kollagen- und Retikulinfasern wirkt als Begrenzer. Elastische Fasern behalten zusammen mit glatten Muskelzellen mit zunehmendem oder abnehmendem Druck den normalen Venentonus und die richtige Gefäßelastizität bei.

Die Wand des venösen Gefäßes besteht aus 3 vollen Schichten und zwei Schichten: Adventitia (äußere Schicht) wird durch eine elastische Membran ersetzt, Medien (mittlere Schicht) und die innere Membran befinden sich darunter, und die letzte innere Schicht der venösen Wand bildet Intima. Adventitia ist ein Gerüst, das aus dichten Kollagenfasern und einer kleinen Anzahl von Längsmuskelzellen besteht. Ihre Anzahl nimmt jedoch mit zunehmendem Alter allmählich zu, insbesondere an den Beinen.

Relativ große Venen sind zusätzlich von einer Faszie umgeben, die eine unterstützende Funktion erfüllt.

Die venöse Wand besteht aus zwei strukturellen Gruppen:

• - Unterstützung durch Kollagen und Retikulin gebildet,
• - elastisch-kontraktil, erzeugt durch elastische Fasern sowie glatte Muskelzellen.

Kollagen ist nicht an der Bildung von Tonus in der Vene beteiligt und beeinträchtigt nicht deren motorische Fähigkeiten. Die Aufgabe von Kollagenfasern besteht darin, die Konfiguration der Venen unter normalen Bedingungen aufrechtzuerhalten und sie unter verschiedenen nachteiligen Wirkungen aufrechtzuerhalten. Und die Regulatoren von vaskulären Turgor- und vasomotorischen Reaktionen sind glatte Muskelfasern. Die Medina oder Mittelvenenmembran wird überwiegend durch glatte Muskelzellen dargestellt, die spiralförmig um den gesamten Umfang der Vene angeordnet sind. Die Muskelschicht hängt direkt vom Durchmesser ab - je größer der Durchmesser, desto mehr Muskelzellen. Sie sind in einem Netzwerk eingeschlossen, das aus in verschiedene Richtungen gekräuselten Kollagenfasern besteht, die sich nur aufrichten können, wenn die Venenwand gedehnt wird..

Lassen Sie uns nun über die oberflächlichen Venen im subkutanen Gewebe sprechen. Aufgrund des elastischen Widerstands der Wände halten sie sowohl hydrodynamischem als auch hydrostatischem Druck stand. Daher sind sie mit einer Schicht glatter Muskelzellen bedeckt, die stärker entwickelt sind als dieselben tiefen Venenzellen. Die Wandstärke der Oberflächengefäße ist in den Venen höher, deren Muskelschicht niedriger ist.

2. Venöses Ventilsystem. Ein weiteres Merkmal der Venen ist das Vorhandensein von Klappen, die eine bestimmte Richtung des Blutflusses bereitstellen (zentripetal, zum Herzen tendierend). Die Position und Gesamtzahl der Klappen wird durch den Funktionswert der Vene bestimmt - um den normalen Fortschritt des Blutflusses zum Herzen sicherzustellen. Die meisten Klappen befinden sich also im unteren Teil des Venenbettes, direkt unterhalb der zentralen Mündung des Zuflusses. In jedem Stamm der oberflächlichen Venen überschreitet der durchschnittliche Abstand zwischen den Klappenpaaren 80-10 cm nicht. Die "Adapter" -Venen sind auch mit 2-3 Klappen versehen, mit deren Hilfe das Blut von den oberflächlichen Gefäßen zu den "Venen" fließt..

Typischerweise sind die Klappen venöser Gefäße bicuspid und die Platzierung in einem bestimmten Teil des Gefäßes spiegelt ihre funktionelle Belastung wider. Ventilblatt bildet Bindegewebe und

3. Anatomie des Venensystems der unteren Extremitäten. Die Venen in den Beinen einer Person sind auch in subkutane, tiefe und kommunikative (oder Perforanten - die das tiefe und oberflächliche System verbinden) unterteilt..

I) Oberflächliche Venen
Diese Gruppe von Gefäßen befindet sich direkt unter der Haut und besteht aus folgenden Venen der unteren Extremitäten:

• - Hautvenen an der Fußsohle und am Fußrücken;
• - große und kleine Vena saphena;
• - eine große Anzahl von Nebenflüssen der kleinen und großen Vena saphena.

Diese venösen Gefäße unterliegen während der Entwicklung von Krampfadern der schwersten Transformation, da sie keine Schutzmechanismen gegen den pathologischen Druckanstieg in Form eines Stützrahmens in den sie umgebenden Geweben aufweisen.

Die große Vena saphena (v. Saphena magna), die die marginale mediale Vene (v. Marginalis medialis) fortsetzt, verläuft entlang der Kante des inneren Knöchels sanft zum Unterschenkel und steigt entlang der Mittelkante der Tibia an. Hier verläuft die Vene um den Kondylus und wird hinter dem Kniegelenk auf die femorale Innenfläche verlagert. Die Vene verläuft sehr nahe an n an der Tibia. Saphenus, der die Innervation der Haut der Oberfläche des Fußes und des Unterschenkels sicherstellt.

Kleine Vena saphena (v. Saphena parva). Nun werden wir betrachten, wie sich die kleine oberflächliche Vene (v. Saphena parva) in unserem Körper befindet. Dieses Blutgefäß setzt die äußere Randvene des Fußes (v. Marginalis lateralis) fort und verläuft hinter dem Knöchel. Zuerst fließt die Vene außerhalb der Achillessehne (oder der Calcaneal-Sehne) und nähert sich dann entlang ihrer hinteren Oberfläche der Mittellinie des Unterschenkels. Manchmal sind an dieser Stelle die Venenäste, aber häufiger, weiterhin einstämmig. Unterwegs wird die kleine oberflächliche Vene ständig von n.cutaneus surae medialis begleitet, der die Haut auf der posteromedialen Seite des Unterschenkels innerviert. Irgendwo zwischen dem mittleren Drittel und dem oberen Drittel des Unterschenkels vertieft sich die Vene, dringt in die Dicke der Muskeln ein und fließt zwischen den Blättern der tiefen Faszie.

Unter der Fossa poplitea durchbohrt dieses Blutgefäß die Faszie und fließt in die Vene (25% der Fälle), und manchmal fließt es in die Nebenflüsse der tiefen Oberschenkelvene oder in sie selbst (in einigen Fällen fließt es in einen der Zweige der oberflächlichen großen Vene). Am oberen Ende des Unterschenkels interagiert diese Vene mit der großen Vena saphena und bildet mehrere Anastomosen. Es gibt auch ein femoral-popliteales Venengefäß oder eine Giacomini-Vene (v. Femoropoplitea), den größten permanenten Zufluss einer großen oberflächlichen Vene. Es befindet sich epiphasisch an der Mündung des VSP und verbindet es mit der großen oberflächlichen Oberschenkelvene. Zu diesem Zeitpunkt verursacht der von der Seite eines großen oberflächlichen Venengefäßes gerichtete Rückfluss seine Krampfadernausdehnung. Wenn der Blutabfluss in umgekehrter Reihenfolge verläuft (z. B. aufgrund einer Unzulänglichkeit des Klappensystems der kleinen Vena saphena), wandelt sich die Krampfader um und beinhaltet eine große oberflächliche Vene in diesem Prozess.

II) Das tiefe Venensystem Die tiefen (oder tiefen) venösen Stämme verlaufen in den Muskelanordnungen der Beine und sind Träger des Hauptteils des Blutkreislaufs. Diese beinhalten:

• - venöse Gefäße, die entlang der Rückseite des Fußes und auf der Rückseite der Sohle verlaufen und tiefe Bögen bilden;
• - vordere und hintere fibuläre und tibiale venöse Gefäße des Unterschenkels;
• - poplitealer Gastrocnemius sowie Soleusvenen in der Nähe des Knies;
• - tiefe, gemeinsame und subkutane femorale Venengefäße.

Es ist zu beachten, dass das in der Tiefe befindliche Venensystem des Fußes durch gepaarte Venen gebildet wird, die Begleiter der Arterien sind. Sie bilden die Rücken- und Plantarbögen, aus denen sie dann gebildet werden: Tibia anterior und posterior (vv. Tibiales anteriores und vv. Tibiales posteriores) und peroneale Empfangsvenen (vv. Peroneae). Auf diese Weise gehen die Venen des Fußrückens teilweise in die vorderen „Tiefen“ über, und die Plantarvenen sind die Quelle der hinteren Tibia-Tiefenvenen. Die menschliche Tibia wird durch drei Paare tiefer venöser Gefäße dargestellt - die vorderen und hinteren Tibia-Blutgefäße und die Fibularvene. Die Belastung während des Abflusses von Blut aus den peripheren Bereichen fällt auf die hinteren "Tiefen" der Tibia, in die auch die fibulären Venengefäße abgelassen werden. Die popliteale popliteale Vene (v. Poplitea) ähnelt einem kurzen breiten Stamm, der durch die Verschmelzung der Beinvenen entstanden ist. Eine kleine Vena saphena, gepaarte venöse Gefäße am Kniegelenk, strömen hinein.

4. Das System der Perforationsvenen (Kommunikationsvenen). Daher wurde das System der Perforationsvenen - dünnwandige Gefäße, die als eine Art "Brücke" dienen, durch die Blut aus den oberflächlichen Venen in gezielten Strömen in die "Hinterwälder" fließt - genauer betrachtet. Der Durchmesser der Kommunikationsvenen variiert stark, es gibt Gefäße mit einem Querschnitt von einem Bruchteil eines Millimeters, es gibt Kränze mit einer Länge von bis zu 1,5-2 mm und einer Länge von 15 cm. Meistens sind sie schräg angeordnet und ihr Ventilsystem ist so ausgerichtet, dass das Blut nur in eine Richtung fließt. Es gibt auch neutrale (ventillose) Perforanten, die sich normalerweise am Fuß befinden. Diese Venen können direkt und indirekt sein. Direkte Perforatoren sind viel kleiner und größer als indirekte.

Gerade Kränze verbinden direkt das „Outback“ und die Vena saphena, wie z. B. die Coquette-Venen, und befinden sich in den distalen Teilen des Beins. Indirekte „Adapter“ verbinden zuerst das oberflächliche Gefäß mit der Muskelvene und bereits auf die eine oder andere Weise mit der tiefen Vene verbunden. Es gibt viele solcher Kränze an den unteren Extremitäten in der Größenordnung von 100, alle sind sehr klein und befinden sich in Muskelmassen. Im Allgemeinen kommunizieren „Übergangsvenen“, direkt und indirekt, normalerweise nicht mit dem Hauptkanal der oberflächlichen Vene, sondern mit einem kleinen Zufluss davon. So verbindet die bereits erwähnte Kokket-Vene, die sich im unteren Drittel des Unterschenkels befindet und bei Auftreten von Krampfadern oder Post-Thrombophlebitis am häufigsten betroffen ist, den hinteren Ast der Vena saphena (die sogenannte Leonardo-Vene) mit den „Outbacks“. Direkte Perforanten wie ::

• - Kokketa-Perforatoren befinden sich im Sehnenbereich (unteres Drittel) der Tibia auf ihrer medialen Oberfläche;
• - Boyd-Perforanten im oberen Drittel der Tibia (mediale Oberfläche);
• - Dodd-Perforatoren auf der medialen Oberfläche des unteren Femurdrittels (unmittelbar neben dem Eingang der Femurvene zum Gunther-Kanal);
• - Gunther-Perforator auf der medialen Oberschenkeloberfläche (an der Stelle des Austritts der Oberschenkelvene aus dem Gunther-Kanal);

Andere Perforationssysteme und einzelne Kränze am Oberschenkel sind klein und „verstecken“ sich in der Muskelmasse der medialen Oberfläche.

Durchblutung der unteren Extremitäten

[Draufsicht]... Sauerstoffreiches Blut aus dem Herzen fließt durch die Aorta, genau wie in Brust, Bauch und Becken. Im kleinen Becken ist die Aorta in linke und rechte Arteria iliaca communis unterteilt, die bis zu den Beinen abfallen. Die gemeinsamen Iliakalarterien sind weiter in innere und äußere Iliakalarterien unterteilt, die äußeren Iliakalarterien sind viel größer als die inneren Iliakalarterien. Einige der Äste der äußeren Arterie erstrecken sich in den Bauch-, Leisten- und Beckenbereich, während der Großteil des Blutes weiter in das Bein fließt, entlang der als Oberschenkelknochen bekannten Arterie.

Im Oberschenkel transportiert die Oberschenkelarterie Blut zu den Muskeln und der Haut durch mehrere kleinere Äste, die sich im gesamten Oberschenkelbereich ausgebreitet haben. Sie geht den Oberschenkel hinunter, betritt die Kniekehlenregion und den Kniekehlenbereich, der als Kniekehlenbereich bekannt ist. Eine Anzahl von Ästen der Poplitealarterie divergiert entlang des Kniegewebes, um diesen Bereich bereitzustellen, aber der größte Teil des Blutflusses fließt zum Unterschenkel.

Im Unterschenkel ist die Arteria poplitea in drei Hauptbereiche unterteilt: Fibular-, anteriore und posteriore Tibialarterien. Jede dieser Arterien versorgt das Bein mit Sauerstoff. Von den hinteren Tibia- und Peronealarterien, die die Plantararterie und den Plantarbogen bilden, wird der untere Teil des Fußes und der Finger mit Blut versorgt.

Die A. tibialis anterior bildet gewölbte Arterien mit zahlreichen Ästen für die Blutversorgung des Fußes. Zwischen den Beinarterien befindet sich ein breites Netzwerk von Bögen, um die Blutversorgung bei Verstopfung der Hauptgefäße sicherzustellen.

Venöses Blut, das aus dem Gewebe der Beine zurückkehrt, wird von vielen Venen gesammelt, die sich verbinden, um die dorsalen Venenbögen im oberen Teil des Fußes und den tiefen plantaren Venenbogen des Fußes zu bilden.

Blut aus dem dorsalen Venenbogen fließt in drei große Beinvenen: kleine Saphena, große Saphena und vordere Tibia. Große subkutane Durchgänge durch die Beine und Hüften sammeln Blut in diesen Bereichen aus dem Gewebe. Eine kleine Vena saphena erhebt sich entlang des Beins und sammelt Blut hinter dem Knie. Tibiavenen bilden ein kleines Netzwerk vor der Tibia und sammeln Blut aus Geweben.

Der Plantarbogen (venös) leitet sein Blut durch die medialen und lateralen plantaren und posterioren Tibiavenen, die sich entlang des Hinterbeins zum Unterschenkel erheben, zu den Beinen. Die hinteren Tibiavenen sammeln Blut von der Rückseite des Beins und verbinden sich mit der Fibularvene, die das Blut von der lateralen Seite ableitet. In der posterioren poplitealen Region bis zum Knie verbinden sich die kleinen Venen saphena, anterior tibialis und posterior tibialis mit mehreren kleineren Knievenen und bilden die popliteale Vene.
Im Bereich der Vena poplitea femoralis fließt weiterhin Blut aus den Geweben des Oberschenkels und gelangt in die Vena femoralis. Die Oberschenkelvene erhebt sich parallel und seitlich von der V. saphena magna; Diese Gefäße bilden zusammen mit vielen kleinen Venen in der Leiste die äußere Iliakalvene. Das Blut fließt durch die äußere Iliakalvene und fließt dann weiter in den gemeinsamen Iliakal und die Vena cava inferior, die es zum Herzen zurückführen.

Das Blut, das durch die Venen der unteren Extremitäten fließt, steht unter sehr geringem Druck und muss die Schwerkraft bekämpfen, um zum Herzen zurückzukehren.
Um dieses Problem zu bekämpfen, enthalten Venen Einwegventile, durch die das Blut nur zum Herzen fließen kann. Muskelkrämpfe in Armen und Beinen üben Druck auf die Venen aus, um Blut durch die Klappen zum Herzen zu drücken. Wenn sich die Muskeln entspannen, verhindern die Klappen die Bewegung des Herzens. Manchmal nutzen sich die Klappen in den Beinvenen ab und lassen das Blut zurückfließen. Dieses Phänomen ist als Krampfadern bekannt..

Venen der unteren Extremität: Typen, anatomische Merkmale, Funktionen

Alle Gefäße in den Beinen sind in Arterien und Venen der unteren Extremität unterteilt, die wiederum in oberflächliche und tiefe Gefäße unterteilt sind. Arterien zeichnen sich durch dicke und elastische Wände mit glatten Muskeln aus, da unter extremem Druck Blut durch sie ausgestoßen wird. Die Struktur der Venen ist leicht unterschiedlich.

Venenstruktur

Ihre Struktur hat eine dünnere Muskelmasse und ist weniger elastisch, da der Blutdruck in ihnen um ein Vielfaches niedriger ist als in der Arterie.

Die Ventile befinden sich in den Venen, die für die richtige Richtung der Durchblutung verantwortlich sind. Arterien wiederum haben keine Ventile. Dies ist der Hauptunterschied zwischen der Anatomie der Venen der unteren Extremitäten und der Arterien.

Pathologien können mit einer Funktionsstörung der Arterien und Venen verbunden sein. Die Wände der Blutgefäße sind verändert, was zu ernsthaften Störungen der Durchblutung führt.

Es gibt 3 Arten von Venen der unteren Extremitäten. Das:

• oberflächlich;
• tief
• Bindevene der unteren Extremitäten - perfonant.

Oberfläche

Sie haben mehrere Arten, von denen jede ihre eigenen Eigenschaften hat und sich alle unmittelbar unter der Haut befinden.

• Profit Center oder subkutan;
• BVP - groß subkutan;
• Haut - befinden sich unter der Rückseite der Knöchel- und Plantarzone.

Fast alle von ihnen haben unterschiedliche Zweige, die frei miteinander kommunizieren und als Nebenflüsse bezeichnet werden.

Erkrankungen der unteren Extremitäten entstehen durch die Transformation subkutaner Blutkanäle. Sie treten aufgrund eines hohen Blutdrucks auf, dem eine beschädigte Gefäßwand nur schwer widerstehen kann..

Tief

Befindet sich tief im Muskelgewebe. Dazu gehören Blutkanäle, die durch die Muskeln des Knies, des Unterschenkels, des Oberschenkels und der Sohle verlaufen.

Der Blutabfluss erfolgt zu 90% durch tiefe Venen. Das Layout beginnt auf der Rückseite des Fußes. Von hier fließt weiterhin Blut in die Tibiavenen. An einem Drittel des Unterschenkels fließt es in die Vena poplitea. Dann bilden sie zusammen den femoral-poplitealen Kanal, der als femorale Vene bezeichnet wird und zum Herzen führt.

Perfonant

Sie sind eine Kombination aus tiefen und oberflächlichen Venen. Sie haben ihren Namen von den Funktionen des Eindringens in anatomische Trennwände. Die meisten von ihnen sind mit Ventilen ausgestattet, die sich suprafaszial befinden. Der Blutabfluss hängt von der Funktionsbelastung ab.

Funktionen

Die Hauptfunktion ist die Übertragung von Blut von den Kapillaren zurück zum Herzen. Aufgrund seiner komplexen Struktur transportieren sie zusammen mit dem Blut nützliche Nährstoffe und Sauerstoff.

Sie transportieren Blut mit Ventilen in eine Richtung nach oben. Diese Ventile verhindern gleichzeitig die Rückführung von Blut in die entgegengesetzte Richtung..

Was Ärzte behandeln

Spezialisten für Gefäßprobleme - Phlebologe, Angiologe und Gefäßchirurg.

Wenn das Problem in den unteren oder oberen Gliedmaßen auftritt, sollten Sie sich an einen Angiologen wenden. Er befasst sich mit den Problemen des Lymph- und Kreislaufsystems.

Bei der Kontaktaufnahme mit einem Arzt werden höchstwahrscheinlich die folgenden Diagnosearten verschrieben:

• Angiographie;
• Ultraschall
• Duplex-Ultraschall.

Erst nach einer genauen Diagnose wird einem Angiologen eine komplexe Therapie verschrieben.

Mögliche Krankheiten

Verschiedene Erkrankungen der Venen der unteren Extremitäten treten aus verschiedenen Gründen auf.

Die Hauptursachen für Pathologien der Beinvenen:

• erbliche Veranlagung;
• Verletzungen
• chronische Krankheit;
• sitzender Lebensstil;
• Unterernährung;
• lange Zeit der Immobilisierung;
• Schlechte Gewohnheiten;
• Veränderung der Blutzusammensetzung;
• entzündliche Prozesse in den Gefäßen;
• Alter.

Große Lasten sind eine der Hauptursachen für neu auftretende Krankheiten. Dies gilt insbesondere für vaskuläre Pathologien..

Mögliche Krankheiten

Erkrankungen der Venen der unteren Extremitäten können aus verschiedenen Gründen auftreten. Die wichtigsten sind:

• erbliche Veranlagung;
• Verletzungen
• chronische Krankheit;
• sitzender Lebensstil;
• Unterernährung;
• lange Zeit der Immobilisierung;
• Schlechte Gewohnheiten;
• Veränderung der Blutzusammensetzung;
• entzündliche Prozesse in den Gefäßen;
• Alter.

Große Lasten sind eine der Hauptursachen für neu auftretende Krankheiten. Dies gilt insbesondere für vaskuläre Pathologien. Wenn Sie die Krankheit rechtzeitig erkennen und mit der Behandlung beginnen, besteht die Möglichkeit, zahlreiche Komplikationen zu vermeiden.

Um Erkrankungen der tiefen Venen der unteren Extremitäten zu identifizieren, sollten deren Symptome besser untersucht werden..

• eine Veränderung des Temperaturgleichgewichts der Haut in den Gliedmaßen;
• Krämpfe und Muskelkontraktion;
• Schwellung und Schmerzen in den Füßen und im Unterschenkel;
• das Auftreten von venösen Kanälen auf der Hautoberfläche;
• beim Gehen schnelle Müdigkeit;
• das Auftreten von Geschwüren.

Eines der ersten Symptome ist Müdigkeit und Schmerzen beim langen Gehen. Gleichzeitig beginnen die Beine zu „summen“. Dieses Symptom ist ein Indikator für einen sich entwickelnden chronischen Prozess..

Oft treten abends Krämpfe im Fuß- und Wadenmuskel auf. Viele Menschen empfinden diesen Zustand der Beine nicht als alarmierendes Symptom, sondern betrachten ihn nach einem anstrengenden Arbeitstag als die Norm..

Eine rechtzeitige genaue Diagnose hilft, die Entwicklung und das weitere Fortschreiten von Krankheiten zu vermeiden, wie z.

Diagnosemethoden

Diagnose in den frühen Stadien der Entwicklung der Krankheit ist der Prozess komplex. Während dieser Zeit sind die Symptome nicht ausgeprägt. Deshalb haben es viele Menschen nicht eilig, sich von einem Spezialisten helfen zu lassen.

Moderne Methoden der Labor- und Instrumentendiagnostik ermöglichen eine adäquate Beurteilung des Zustands der Blutkanäle. Für das vollständigste Bild der Pathologie wird ein Komplex von Labortests verwendet, einschließlich einer biochemischen und allgemeinen Analyse von Blut und Urin.

Die instrumentelle Diagnosemethode wird gewählt, um eine angemessene Behandlungsmethode korrekt zuzuordnen oder die Diagnose zu klären. Zusätzliche instrumentelle Methoden werden nach Ermessen des Arztes verschrieben.

Die beliebtesten Diagnosemethoden sind Duplex- und Triplex-Scans von Blutgefäßen. Sie ermöglichen es Ihnen, arterielle und venöse Studien besser zu visualisieren, indem Sie die Venen rot und die Arterien blau färben. Gleichzeitig mit der Dopplerographie ist es möglich, den Blutfluss in den Gefäßen zu analysieren.

Bis heute galt Ultraschall als häufigste Forschung. Aber im Moment hat es seine Relevanz verloren. Sein Platz wurde durch effektivere Forschungsmethoden eingenommen, von denen eine die Computertomographie ist..

Für die Forschung wird die Methode der Phlebographie oder Magnetresonanzdiagnostik verwendet. Es ist eine teurere und effektivere Methode. Erfordert nicht die Verwendung von Kontrastmitteln für sein Verhalten.

Erst nach einer genauen Diagnose kann der Arzt die effektivste umfassende Behandlungsmethode verschreiben..

Neue Messungen der Ultraschallbildgebung des tiefen Venensystems der unteren Extremitäten. CEAP-Klassifikation: anatomische Aspekte

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Ein ideales Werkzeug für die pränatale Forschung. Einzigartige Bildqualität und eine breite Palette von Diagnoseprogrammen zur Beurteilung der Gesundheit von Frauen durch Experten.

Einführung

Chronische Venenerkrankungen (CVD) der Gefäße der unteren Extremitäten werden am häufigsten als ästhetisches Problem im Zusammenhang mit dem Auftreten von Krampfadern oder Teleangiektasien (vaskuläre "Sterne oder Spinnen") positioniert. Die medizinische und soziale Natur dieser Pathologie, die zu chronischer Veneninsuffizienz (CVI) und schweren Komplikationen (Schwellungen, trophische Geschwüre der unteren Extremitäten, Thrombophlebitis, Venenthrombose, Lungenembolie) führt, bleibt häufig auf der Strecke. Diese Situation erforderte die Schaffung einer gemeinsamen medizinischen interdisziplinären "Sprache". Auf internationaler Ebene 1994-1995. Dieser Ansatz wurde in Form einer CEAP-Klassifikation erstellt und vorgestellt, die auf klinischen (klinische Klassifikation), ätiologischen (ätiologische Klassifikation), anatomischen (anatomische Klassifikation) und pathophysiologischen (pathophysiologische Klassifikation) Kriterien basiert [1]..

Die ersten Buchstaben des Namens der Klassifizierungsabschnitte bildeten den Begriff - CEAP. Die Vorteile dieses Ansatzes sind der genaue Wortlaut einer umfassenden Diagnose von CVD, die zur Auswahl einer geeigneten therapeutischen Taktik erforderlich ist. Seitdem wurde die CEAR-Klassifikation in 8 Sprachen der Welt übersetzt und in 25 wissenschaftlichen Publikationen verschiedener Länder vorgestellt [2]. In der internationalen medizinischen Gemeinschaft hat CEAP das Existenzrecht erhalten und wird heute für den Einsatz in der häuslichen Gesundheitsversorgung empfohlen [3]. Was sind die Merkmale beim Ausfüllen der CEAR-Klassifizierung? Bei jedem Patienten mit klinischen Manifestationen der Krankheit sollten im Stadium von C0 (nur Symptome, keine klinischen Manifestationen) und C6 (offenes trophisches Ulkus) alle Abschnitte der Klassifikation als Kriterien bewertet werden, die den individuellen Krankheitsverlauf bestimmen. Infolge der Behandlung kann sich das klinische Bild ändern, und dann sollte die phlebologische CEAP-Formel überprüft werden.

Der anatomische Abschnitt (A) der CEAP enthält eine nummerierte Liste von 18 Segmenten von drei getrennt ausgewählten venösen Gefäßsystemen, deren Daten in der Klassifizierung berücksichtigt werden müssen - oberflächlich, tief und perforierend (siehe Tabelle)..

Klasse	Anatomie
Wie. Oberflächliches Venensystem
1	Teleangiektasie, retikuläre Venen
2	Große Vena saphena (safen) oberhalb des Kniegelenks
3	Große Vena saphena (safen) unterhalb des Knies
4	Kleine Vena saphena (safen)
5	Nicht safen Venen
Anzeige. Tiefes Venensystem
6	Minderwertige Hohlvene
7	Gemeinsame Iliakalvene
8	Vena iliaca interna
9	Äußere Iliakalvene
10	Beckenvenen (Gonadenvenen, breite Bandvenen usw.)
elf	Totale Oberschenkelvene
12	Tiefe Oberschenkelvene
dreizehn	Oberschenkelvene (früher als „oberflächliche Oberschenkelvene“ bezeichnet - Kommentar des Autors)
14	Poplitealvene
fünfzehn	Schienbeinvenen (oder Kruralvenen): Tibia anterior, posterior und fibular
Sechszehn	Muskelvenen (Beine): Gastrocnemius, Soleus usw..
Ar. Perforierende Venen
17	Kleine Vena saphena (safen)
achtzehn	Nicht safen Venen

An jedem der in der Klassifizierung dargestellten venösen Segmente sollte das Vorhandensein von Reflux oder Obstruktion oder eine Kombination von Mechanismen (Reflux + Obstruktion) bestimmt werden. Dies ist notwendig, um den pathophysiologischen Abschnitt der Klassifikation (P) zu füllen. Die erhaltenen Daten helfen dabei, den ätiologischen Abschnitt (E) des CEAP auszufüllen, für den die Ursache der Krankheit (angeboren, primär, postthrombotisch, posttraumatisch, andere) ermittelt werden muss. Die gesammelten Informationen spiegeln sich in der CEAP-Formel wider, auf deren Grundlage die Behandlungsmethode für CVI und CVI ausgewählt wird. In einer modernen Interpretation enthält die CEAP-Formel das Datum ihrer Erstellung, das erforderlich ist, um die Ergebnisse der dynamischen Überwachung des Zustands des Venensystems vor und nach der Behandlung während der Nachsorge eines Patienten zu bewerten [4]..

Was ermöglicht es Ihnen, die CEAP-Formel objektiv auszufüllen? Die Ergebnisse von Ultraschalluntersuchungen der Venensysteme der unteren Extremitäten. Eine zuverlässige Diagnose ist die Grundlage für die jeweils korrekte Klassifizierung venöser Probleme. Es wird empfohlen, die letzten beiden Abschnitte (Anatomie, Pathophysiologie) mittels Ultraschall-Dopplerographie in Kombination mit einer klinischen Untersuchung als erste Untersuchungsstufe auszufüllen. Für die zweite Stufe ist die Verwendung des "Duplex-Farbfluss-Scannens" im Labor nicht-invasiver Gefäßstudien geregelt [5]. Somit wird die Wahl der phlebologischen Behandlungstaktik zum Vorrecht der Ergebnisse echodoplerographischer Studien. Die International Medical Association, die die Ursache und die Folgen eines Rückfalls nach chirurgischer Behandlung von Krampfadern der unteren Extremitäten (REVAS) untersucht, veröffentlichte im Jahr 2000 einen Konsens mit praktischen Empfehlungen - zur Verhinderung des Wiederauftretens von Krampfadern in den Beinen, Ultraschall "Kartierung" von Krampfadern wie vor der Operation Behandlung und in der Zeit nach der Operation oder nach der Manipulation (nah, fern) [6].

Ziel der vorliegenden Arbeit war es, die Möglichkeiten und die Entwicklung der Ultraschalltechnologie für das tiefe Venensystem der unteren Extremitäten zu untersuchen, die durchgeführt wurde, um den anatomischen Teil der CEAP-Klassifikation bei Patienten mit verschiedenen klinischen Manifestationen von CVI und CVI auszufüllen. In nachfolgenden Artikeln ist die "Ultraschallbeleuchtung" der anatomischen Aspekte der Oberfläche und der Perforation von Venensystemen als Bestandteile der phlebologischen CEAP-Formel geplant.

Material und Methoden

Während der Konsultationen eines Gefäßchirurgen zur gleichen Zeit wie eine klinische Untersuchung bei 63 Patienten führten verschiedene von Medison hergestellte Ultraschallscanner (stationäre, tragbare Geräte) bei 63 Patienten Ultraschalluntersuchungen durch, deren Zweck darin bestand, die anatomischen, pathophysiologischen und ätiologischen Abschnitte der CEAP-Klassifikation auszufüllen. Diese Ansätze wurden bei jedem Patienten angewendet, unabhängig von der klinischen Klasse von CVI und CVI. Für die Studie wurde ein Satz linearer und konvexer Sensoren verwendet, die sich in der maximalen Arbeitstiefe unterscheiden. Ultraschallabtastung wurde in den Modi Ultraschallbildgebung und Echodoplerographie durchgeführt, einschließlich aller Arten von (spektral, farbig) gepulstem Doppler-Ultraschall während der Duplex- und / oder Triplex-Bildgebung des Forschungsprozesses. Die angewandte Technologie umfasste die komplexe Visualisierung des Gefäßlumens, der Wand und des paravasalen Gewebes in verschiedenen Positionen des Patienten (Stehen, Liegen, Sitzen, Bewegung, Kieferorthopädie) während des statischen und dynamischen Scannens (Empfang des freien Arms) im gesamten Venensystem der unteren Hohlvene und der unteren Extremitäten. Die entwickelte Technologie heißt "dynamische Echodoplerographie".

Resultate und Diskussionen

Es wurde festgestellt, dass die verwendeten Ultraschallscanner keine zusätzlichen „Anstrengungen“ erfordern, um das Lumen des venösen Gefäßes und die paravasale Umgebung sichtbar zu machen. Auf diese Weise können Sie den Durchmesser der Vene, ihre Durchgängigkeit, das Vorhandensein intraluminaler Einschlüsse und die Beziehung des Gefäßes zu den umgebenden Geweben an jedem Ort bewerten. Im Echographiemodus ist es möglich, spontane intraluminale Echokontraste infolge venöser Stase in großen venösen Arterien (Abb. 1) sowie gebildete Thrombosen im Lumen einer tiefen (Abb. 2) oder oberflächlichen Vene (Abb. 3) zu visualisieren. Gleichzeitig ist es möglich, ein Ultraschallbild zu erhalten, das frei von mobiler Überechoizität oder anderen Einschlüssen des venösen Lumens ist (Abb. 4, a). Informationen über die Struktur der Venenwand über die gesamte Länge des peripheren Gefäßbettes und jede Tiefe der Position des venösen Gefäßes, beginnend von der Höhe der venösen Segmente des Beckens (Abb. 4, b) bis zu den Muskelvenen des unteren Drittels des Beins (Abb. 5, 6), sind ebenfalls verfügbar. Die Visualisierung eines Gefäßes mit einer paravasalen Umgebung liefert eine Vorstellung von den anatomischen und topografischen Beziehungen der Wand und des Lumens der untersuchten Vene zu den umgebenden Geweben und / oder Organen. So kann der Arzt während eines Ultraschallscans auf jeder Ebene alle für ihn notwendigen anatomischen und topografischen Informationen über das venöse Bett erhalten.

Unsere Technologie der dynamischen Echodoplerographie ermöglicht es, alle in der CEAP-Klassifikation dargestellten Gefäße der tiefen Venensysteme zu untersuchen - von der Vena cava inferior (A6) bis zu Venen, die vom Fuß (A15) ausgehen, sowohl ohne venöse Pathologie als auch in Gegenwart. Wie geschieht dies bei der Abbildung von Gefäßen des tiefen Venensystems? Mit einer „freien Hand“ bewegt sich der Sensor langsam entlang des auf die Haut aufgebrachten Gels entlang der Projektion des untersuchten Gefäßbündels (durchgehend Ultraschall). Während dieser Bewegung wird auf dem Videobildschirm des Scanners eine Art „Film“ über die Eigenschaften der untersuchten Vene beobachtet, in dem die Position der Gefäße, die in sie eintreten oder mit ihr verbunden sind, sowie die Interposition des venösen Lumens in Bezug auf andere Gefäße, Gewebe und Organe bestimmt werden kann. Auf diese Weise gibt es praktisch keine technologischen Einschränkungen bei der Untersuchung peripherer Venensysteme. Gleichzeitig ist es möglich, das Lumen und die Wand des angrenzenden arteriellen Gefäßes, des paravenösen und paravasalen Gewebes sowie verschiedener Gewebe und Organe des menschlichen Körpers, die sich entlang dieser "venösen Straße" befinden, zu bewerten..

Wir präsentieren einige Ergebnisse der dynamischen Echodoplerographie beim Ausfüllen des anatomischen Abschnitts der CEAP-Klassifikation. Segment - tiefes Venensystem (Bezeichnungen A6-A16).

Feige. 1. Ein Echogramm im Bereich der safeno-femoralen Anastomose. Querprojektion. Die Position der venösen Gefäße ist angegeben. Im Lumen der gemeinsamen Oberschenkelvene (vfc) spiegelt ein weißlich gefleckter Fleck den Abstand zwischen den Klappen des Klappenapparates wider. Im erweiterten und deformierten Lumen der V. saphena magna (vsm) wird ein weißlicher Punktgehalt mit undeutlich definierten gewundenen Rändern bestimmt - echographische Anzeichen einer Koagulopathie.

Feige. 2. Ein Echogramm im Bereich des femoralen Gefäßbündels in Höhe des oberen Drittels des Oberschenkels. Längsprojektion. Der Standort der Schiffe ist angegeben. Im Lumen der Oberschenkelvene gibt es einen weißlichen hyperechoischen Inhalt mit klaren Grenzen, der das Lumen der Vene etwas erweitert - echographische Anzeichen einer tiefen Venenthrombose

Feige. 3. Ein Echogramm im Rumpfbereich einer großen Vena saphena im mittleren Drittel des Oberschenkels. Querprojektion. Das Lumen der Vene ist erweitert, darin werden weißlich heterogene Einschlüsse festgestellt - echographische Anzeichen einer Thrombophlebitis der oberflächlichen Vene

Feige. 4 (a). Ein Echogramm des Rumpfes einer großen Vena saphena im mittleren Drittel des Oberschenkels. Längsprojektion. Das Lumen der Vene ist wellenförmig erweitert, an der unteren Wand der Vene ist ein Klappenlappen zu erkennen (angezeigt durch Ventil). Das Lumen der Vene ist frei von Einschlüssen. Die Struktur der Venenwand und des paravasalen Gewebes ist deutlich sichtbar..

Feige. 4 (b). Echogramm der äußeren Iliakalvene in Höhe des Beckenkamms. Längsprojektion. Das Lumen der Vene (vie) ist segmentiert deformiert - die Ausdehnung wechselt mit einer Verringerung der Größe des Lumens. Es gibt eine Verdichtung der Venenwand in Form eines hyperechoischen weißlichen Bandes. In der unteren Ecke der Abbildung rechts befindet sich der weißliche Umriss des Beckenkamms des Beckenknochens.

Feige. 5. Ein Echogramm am Rand des mittleren und unteren Drittels der Tibia entlang der hinteren Oberfläche. Längsprojektion. In der Mitte des Bildes befindet sich ein dunkles wellenförmiges erweitertes Band - dies ist das Lumen der Peronealvene (Peronealvene) mit Anzeichen eines Versagens (Krampfadernveränderungen in den Venenwänden, Dilatation). Die paravenöse Region wird durch faszial-muskuläre Gewebe dargestellt, in deren oberen Abschnitten sich ein Lumen der intramuskulären Magenvene (v. Gastrocn) mit Anzeichen einer venösen Stase befindet.

Tiefes Venensystem: anatomische Orientierungspunkte

Auf jeder Ebene des Ortes des venösen Gefäßes befinden sich Orientierungspunkte, die seine anatomische und topografische Zugehörigkeit bestätigen. Das Hauptmerkmal der tiefen Vene ist die gleichzeitige Arterie. Die Gefäße begleiten sich im gesamten peripheren Gefäßbett und befinden sich im gemeinsamen Faszienbett (Abb. 7, 8)..

Feige. 6. Ein Echogramm des peronealen Gefäßbündels in Höhe des mittleren Drittels der Tibia entlang der hinteren Oberfläche. Querprojektion. Innerhalb der Anordnung von Faszienmuskelgewebe in der Mitte sind drei abgerundete dunkle Lumen definiert. Das kleinere von ihnen ist das Lumen der Peronealarterie, zwei venöse Lumen befinden sich in der Nähe, deren Durchmesser 1,5-mal größer ist als der der Arterie. Die Figur, die die Position des Gefäßlumens widerspiegelt, ähnelt einem "Schmetterling"

Feige. 7. Echodoplerogramm des gemeinsamen femoralen Gefäßbündels in Höhe der Leistenfalte. CDK-Modus. Querprojektion. Das Lumen der gemeinsamen Oberschenkelarterie ist rot markiert, die gesamte Oberschenkelvene ist blau markiert

Feige. 8. Das Echogramm des femoralen Gefäßbündels in Höhe des mittleren Drittels des Oberschenkels. Längsprojektion. Das Lumen der Oberschenkelarterie (af) befindet sich über dem Lumen der Oberschenkelvene (vf). Der weißliche Streifen zwischen ihnen ist ein Abschnitt des Gefäßlumens, in dem die arterielle und die venöse Wand am engsten zueinander liegen (in Kontakt). Die weißlichen Streifen über und unter den Gefäßlumen spiegeln die Struktur der paravasalen Region wider - das Gewebe des Faszienbettes, in dem sich das Gefäßbündel befindet

Bei der Ultraschallbildgebung ist eine der häufigsten Anomalien bei der Entwicklung tiefer Venen das Duplikat der Oberschenkelvene (Abb. 9). Die Technologie der dynamischen Dopplerographie ermöglicht es nicht nur, zwei venöse Lumen anstelle von einem zu registrieren, sondern auch die Lokalisation von Anfang und Ende dieser anatomischen Version der venösen Struktur zu bestimmen. Es ist von grundlegender Bedeutung, die Durchgängigkeit jedes venösen Lumens durchgehend zu bestimmen (asymptomatische Venenthrombose ist möglich!)..

Feige. 9. Echodoplerogramm in Höhe des mittleren Drittels des Oberschenkels entlang der medialen Oberfläche. CDK-Modus. Querprojektion. Im Bereich des femoralen Gefäßbündels befinden sich drei runde Lumen. Das Lumen der Oberschenkelarterie (af) ist blau gefärbt. Die Oberschenkelvene wird durch zwei dunkle Lumen dargestellt, die durch vf angezeigt werden - ein Duplikat der Oberschenkelvene. Im CDC-Modus tritt keine Färbung der Lücken auf, was weitere Untersuchungen erfordert

Wie Sie wissen, werden im anatomischen und topografischen Plan tiefe Venen auf Tibiaebene in zwei Gruppen unterteilt. Jede venöse Gruppe hat eine nahe gelegene Arterie gleichzeitig. In der Transversal-Scan-Projektion ähnelt das Ultraschallbild dieser Gefäßgruppe häufig einem „Schmetterling“ (siehe Abb. 6):

1) extra-muskulöse tiefe Venen (zwischen oder außerhalb des Muskelgewebes). In der CEAP-Klassifikation umfassen dies die Vena cruralis oder die Venen des Unterschenkels (A15) - die vordere und hintere Tibia (Abb. 10), die Fibula oder das Peroneal (siehe Abb. 5, 6);

Feige. 10. Echodoplerogramm des tibialen Gefäßbündels (hintere Knöchelregion des medialen Knöchels). CDK-Modus. Längsprojektion. Die Clearance der A. tibialis posterior (atp) ist blau mit gelbgrünen Elementen gefärbt. Darunter befindet sich das Lumen der hinteren Tibialvene (vtp). Eine Krampfadernverformung der Venenwände und des Lumens wird aufgezeichnet

2) intramuskuläre tiefe Venen (in der Dicke des Muskelgewebes). In der CEAP-Klassifikation umfassen sie die sogenannten Muskelvenen (A16): Gastrocnemius (Abb. 11), Soleus (Abb. 12) usw..

Feige. 11. Ein Echogramm im Bereich des medialen Kopfes des Gastrocnemius-Muskels in Höhe des oberen Drittels des Beins. Längsprojektion. Das Gewebe des Wadenmuskels wird durch die für die Muskelstruktur typische Feder dargestellt, die durch weißliche Linien begrenzt ist - die Muskelfaszie. In der Muskelmasse befindet sich ein dunkler Streifen mit weißlich parallelen Rändern - dies ist das Lumen der intramuskulären Gastrocnemiusvene. Die Wand dieser Vene ist eng mit paravasalem Gewebe verbunden, das durch muskulös-fasziale Strukturen dargestellt wird

Feige. 12. Das Echogramm im Bereich der Muskelmasse in Höhe des unteren Drittels des Beins auf der Rückseite. Längsprojektion. Im oberen Teil des Bildes befindet sich ein Segment des Wadenmuskels, das oben und unten von einer weißlichen Faszie (m. Gastrocnem) begrenzt wird. Darunter befindet sich ein Abschnitt des Soleusmuskels (m. Soleus), in dem sich ein dunkler Streifen mit parallelen weißlichen Rändern befindet - die Wände und das Lumen der intramuskulären Vene des Soleus. Ein dunkler schmaler Streifen ist mit dem Lumen der Vene verbunden - dies ist ein venöser Zufluss aus tief liegenden Geweben

Die Gruppe der intramuskulären tiefen Venen des Unterschenkels ist im Hinblick auf die moderne Pathogenese der CVD am bedeutendsten. Es wird angenommen, dass die Inkompetenz der oberflächlichen und tiefen venösen Gefäße direkt mit dem Versagen der muskulös-venösen Pumpe der Beinkomponente zusammenhängt [7]. Es ist möglich, das intramuskuläre venöse Lumen durch Ultraschalluntersuchung der gesamten Gewebemasse des gesamten Muskels zu identifizieren. In einer Längsprojektion ähnelt das Lumen der Vene einem dunklen Streifen unter dem weißlich typischen Zirrus des Muskelgewebes. Klappen können im Lumen der nicht betroffenen Vene sichtbar gemacht werden. Mit einem Kompressionstest durch den Sensor können die Lücken der intramuskulären Venen ohne Pathologie leicht komprimiert werden. Es ist nicht möglich, diese Lücken bei Einschlüssen thrombotischen Ursprungs zu komprimieren. Die intramuskulären Venen des Unterschenkels sind, wenn sie inkompetent sind, begleitet von einer Erweiterung des Lumens und einer venösen Stase, das Reservoir, in dem Venenthromben „geboren“ werden. Es wird angenommen, dass die Thrombose von hier aus am häufigsten proximal in Richtung der Hauptgefäße der unteren Extremitäten, des Herzens und / oder der Lungengefäße wächst oder „fliegt“.

Extramuskuläre Venen des Beinsegments (A15 - Cruralvenen) sind ein ebenso wichtiger Bestandteil der Venenpumpe. Dazu gehören die Venen der hinteren und vorderen Tibia (Tibia) (siehe Abb. 10), die Vena fibularis (Peroneal) (siehe Abb. 5). Alle diese Gefäße sind gepaart und werden von einer gleichzeitigen Arterie begleitet. Wie Sie wissen, bilden sie beim Zusammenführen ein Tibio-Peroneal-Gelenk, das die Schwelle der Vena poplitea darstellt (Abb. 13, a) - den Hauptstamm, in dem sich das erste der Hauptvenenklappen befindet, das als „Torwart-Ventil“ bezeichnet wird (Abb. 13, b) ).

Feige. 13 (a). Echodoplerogramm des Tibioperonealgelenks (Rand des oberen Drittels der Tibia mit der Fossa poplitea). CDK-Modus. Längsprojektion. Das Bild zeigt einen tibio-peronealen Übergang - eine Fusion der Lumen der hinteren Tibia- (vtp) und Peroneal- (v. Peroneal) Venen (die Lumen sind blau gefärbt) zu einem gemeinsamen Stamm, der sich als Poplitealvene (VP) fortsetzt. In der Nähe und zwischen ihnen befinden sich die Lücken der simultanen Arterien (rot-gelbe Färbung)..

Feige. 13 (b). Echogramm der Vena poplitea (v. Poplitea) auf Höhe der Fossa poplitea. Längsprojektion. Das Lumen der Vene hat eine aneurysmaähnliche Ausdehnung, vor der sich zwei weißliche kegelförmige Streifen befinden - offene Klappenlappen der Vena poplitea. In den unteren Bildabschnitten befinden sich die Gewebe des Kniegelenks (angegeben durch Art. Genu)..

Die Ultraschallbildgebung mittels dynamischer Echodoplerographie ermöglichte es, zu "sehen", dass eine krampfartige Verformung der Wände und Lumen tiefer Venen ebenso deutlich sichtbar ist wie oberflächliche. Diese pathologischen Veränderungen in der tiefen Venenwand treten in den tiefen venösen Gefäßen des Unterschenkels auf, können aber auch im femoralen Segment ausgedrückt werden. Die erhaltenen Daten beeinflussen die Bildung therapeutischer phlebologischer Taktiken und zielen darauf ab, dass der Arzt eine langfristige und systematische Überwachung eines Patienten mit Anzeichen von CVD durchführt. Das Vorhandensein von Anzeichen einer Gefäßwanddysplasie und einer Krampfaerweiterung des tiefen Venenlumens beim Patienten bestätigt die obligatorische phlebologische Empfehlung für ein längeres Tragen elastischer Kompressionsprodukte der entsprechenden Behandlungsklasse.

Parallel zur Untersuchung des tiefen Venensystems kann ein weiteres Problem gelöst werden - die Untersuchung der Struktur, der Merkmale von Gabelungen, der Form des Lumens und der Gefäßwand der Arterie, die gleichzeitig mit dem venösen Gefäß auftreten. Die strukturellen Merkmale des arteriellen Gefäßbündels oder pathologische Prozesse in der Arterienwand (Abb. 14) können die funktionelle Anatomie benachbarter venöser Gefäße nur beeinflussen, ihren Durchmesser verringern oder das Lumen deformieren.

Feige. 14. Echodoplerogramm des Lumens der Oberschenkelarterie. Die Art der Energie CDK. Querprojektion. Das Lumen der Oberschenkelarterie ist durchgehend gefärbt. Seine inneren Ränder sind uneben, mit hyperechoischer Färbung wird eine deutliche Verdickung der Arterienwand festgestellt

Ebenso führt der an der Wand des Venengefäßes lokalisierte pathologische Prozess (z. B. postthrombophlebitische Veränderungen) zu einer Verformung des gemeinsamen Faszienbettes, in dem sich die Arteria simultan befindet (Abb. 15, a, b). Postthrombophlebitische Veränderungen in der Wand eines zuvor thrombosierten venösen Gefäßes mit anschließender einkanaliger Rekanalisation während der Ultraschallbildgebung können nicht sofort erkannt werden. Ein indirektes Zeichen - das Vorhandensein einer arteriovenösen Bypass-Transplantation (Abb. 15, c) - ermöglicht es Ihnen jedoch, den übertragenen Prozess zu vermuten und die Aufmerksamkeit auf die Suche nach Anzeichen einer venösen Obstruktion zu lenken - Informationen, notwendig, um den nächsten pathophysiologischen Abschnitt der CEAP-Klassifikation auszufüllen.

Feige. 15 (a). Echogramm des femoralen Gefäßbündels in Höhe des mittleren Drittels des Oberschenkels. Querprojektion. Das obere runde Lumen ist die Oberschenkelarterie (AB). Seine Wand ist versiegelt, deformiert. Unter der Arterie befindet sich das Lumen der Oberschenkelvene (WB), innerhalb dessen mehrere halbkreisförmige weißliche Streifen bestimmt werden - postthrombophlebitische Veränderungen.

Feige. 15 (b). Ein Echogramm des gleichen Abschnitts des Gefäßbündels. CDK-Modus. Querprojektion. Das Lumen der Arterie ist rot gefärbt. Im Lumen der Vene wird auch eine teilweise Färbung des Lumens der Vene in Rot im Bereich ihrer Seitenwand aufgezeichnet, was das Vorhandensein von Rückfluss widerspiegeln kann. Der Rest des Venenlumens ist nicht gefärbt. Es ist weißlich heterogen, was postthrombophlebitische Einschlüsse widerspiegelt, die die Durchgängigkeit der Vene begrenzen. Rekanalisation des parietalen venösen Lumens.

Feige. 15 (c). Echodoplerogramm im Bereich der safeno-femoralen Anastomose. CDK-Modus. Querprojektion. Das Bild zeigt die Lumen der A. femoralis communis (BEIDE - blau), der V. femoralis communis (OBV - rot-blaue Färbung).

Es wird die verstärkte weißliche Färbung von paravasalem Gewebe aus den unteren Abschnitten der arteriellen und venösen Lumen festgestellt. Die Wand des venösen Lumens an dieser Stelle ist verdickt - ein Zeichen für postthrombophlebitische Veränderungen.

Es ist unmöglich, das Vorhandensein eines arteriovenösen Shunts (dieselbe Farbe, die die Gefäßlumen der Oberschenkelarterien und -venen am Kontaktpunkt ihrer Wände färbt) als Manifestation einer Post-Thrombophlebitis-Krankheit auszuschließen.

Fazit

Die dynamische Echodoplerographietechnologie wird als führende methodische Technik für die Ultraschalluntersuchung des tiefen Venensystems der unteren Extremitäten beim Ausfüllen des anatomischen Abschnitts der CEAP-Klassifikation empfohlen. Das dynamische Ultraschall-Scannen ermöglicht es in Echtzeit, eine detaillierte Beschreibung des Gefäßbündels im gesamten System der Vena cava inferior und der tiefen Venen der unteren Extremitäten zu erhalten. Während einer Ultraschalluntersuchung des tiefen Venensystems der unteren Extremitäten, um den anatomischen Abschnitt der Klassifikation zu füllen, ist es notwendig, nicht nur das venöse Gefäß isoliert zu bewerten, sondern auch die Ultraschalleigenschaften der paravasalen Gewebe und Gefäßstrukturen zu berücksichtigen, die das venöse Gefäß begleiten.

Literatur

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