Anatomie der Venen der unteren Extremitäten

Die Venen der unteren Extremitäten sind in oberflächliche und tiefe unterteilt.

Oberflächliche Venen der unteren Extremität

Das oberflächliche Venensystem der unteren Extremitäten beginnt mit den Venenplexus der Zehen und bildet das Venennetz des Fußrückens und des Hautrückenbogens des Fußes. Daraus entstehen die medialen und lateralen Randvenen, die in die großen bzw. kleinen Vena saphena übergehen. Das plantarvenöse Netzwerk anastomosiert mit den tiefen Venen der Finger, Mittelfußknochen und dem dorsalen Venenbogen des Fußes. Auch eine große Anzahl von Anastomosen befindet sich im Bereich des medialen Knöchels.

Die große Vena saphena ist die längste Vene des Körpers, enthält 5 bis 10 Klappenpaare, normalerweise beträgt ihr Durchmesser 3-5 mm. Es entsteht vor dem medialen Epikondylus und steigt im subkutanen Gewebe hinter dem medialen Rand der Tibia an, umgibt den posterioren medialen Kondylus des Oberschenkels und verläuft parallel zum medialen Rand des Schneidermuskels zur anterior-medialen Oberfläche des Oberschenkels. Im ovalen Fenster durchbohrt eine große Vena saphena die Siebbeinfaszie und fließt in die Oberschenkelvene. Manchmal kann eine große Vena saphena am Oberschenkel und am Unterschenkel durch zwei oder sogar drei Stämme dargestellt werden. 1 bis 8 große Nebenflüsse treten in den proximalen Abschnitt der V. saphena magna ein, von denen die äußeren Genital-, oberflächlichen epigastrischen, posteromedialen, anterolateralen Venen und die das Ilium umgebende oberflächliche Vene am dauerhaftesten sind. Typischerweise fließen Nebenflüsse in den Hauptstamm im Bereich der ovalen Fossa oder etwas distaler. Zusätzlich können Muskelvenen in eine große Vena saphena fließen..

Die kleine Vena saphena beginnt hinter dem lateralen Knöchel und steigt dann im subkutanen Gewebe zuerst entlang der lateralen Kante der Achillessehne und dann in der Mitte der Rückenfläche des Unterschenkels an. Ausgehend von der Mitte des Unterschenkels befindet sich eine kleine Vena saphena zwischen den Blättern der Faszie des Unterschenkels (Kanal von N. I. Pirogov), begleitet vom N. cutaneus medialis der Wade. Aus diesem Grund ist die Krampfadern-Dilatation der kleinen Vena saphena viel seltener als die der großen Vena saphena. In 25% der Fälle perforiert eine Vene in der Fossa poplitea die Faszie und fließt in die Vena poplitea. In anderen Fällen kann sich die kleine Vena saphena über die Fossa poplitea erheben und in die femoralen, großen Vena saphena oder in die tiefe Vene des Oberschenkels fließen. Daher muss der Chirurg vor der Operation genau wissen, wo die kleine Vena saphena in die Tiefe fließt, um einen gezielten Einschnitt direkt über der Anastomose vornehmen zu können. Ein ständiger Zufluss der kleinen Vena saphena ist die stereotype Vena poplitea (Giacomini-Vene), die in die große Vena saphena fließt. Viele Vena saphena und saphena fließen in die kleine Vena saphena, die meisten im unteren Drittel des Beins. Es wird angenommen, dass in einer kleinen Vena saphena Blut von der lateralen und posterioren Oberfläche des Unterschenkels abfließt.

Tiefe Venen der unteren Extremität

Tiefe Venen beginnen mit den Plantarfingervenen, die in die Plantar-Mittelfußvenen übergehen und dann in den tiefen Plantarbogen fließen. Von dort fließt durch die lateralen und medialen Plantarvenen Blut in die posterioren Tibiavenen. Die tiefen Venen im hinteren Teil des Fußes beginnen mit den dorsalen Mittelfußvenen des Fußes, die in den dorsalen Venenbogen des Fußes fließen, von wo aus Blut in die vorderen Tibiavenen fließt. In Höhe des oberen Drittels der Tibia verschmelzen die vorderen und hinteren Tibiavenen zu der Vena poplitea, die sich lateral und etwas posterior zur gleichnamigen Arterie befindet. Im Bereich der Kniekehle fließen die kleine Vena saphena und die Venen des Kniegelenks in die Vena poplitea. Dann erhebt es sich im femoral-poplitealen Kanal, der sich Femoralvene nennt. Die Oberschenkelvene ist unterteilt in eine oberflächliche, distal zur tiefen Vene des Femurs gelegene und eine allgemeine, die sich proximal dazu befindet. Die tiefe Vene des Femurs fließt normalerweise 6-8 cm unterhalb der Leistenfalte in den Femur. Wie Sie wissen, befindet sich die Oberschenkelvene medialer und hinter der gleichnamigen Arterie. Beide Gefäße haben eine einzige Faszienvagina, und manchmal ist der Stamm der Oberschenkelvene verdoppelt. Zusätzlich treten die den Femur umgebenden medialen und lateralen Venen sowie die Muskeläste in die Femurvene ein. Die Äste der Oberschenkelvene sind untereinander weit anastomosiert, mit oberflächlichen, pelvinen, obstruktiven Venen. Oberhalb des Leistenbandes erhält dieses Gefäß die Vena epigastrica, die das Ilium umgebende tiefe Vene, und geht in die äußere Iliakalvene über, die am Iliosakralgelenk mit der inneren Iliakalvene verschmilzt. Dieser Abschnitt der Vene enthält Klappen, in seltenen Fällen Falten und sogar Septa, was zu einer häufigen Lokalisierung von Thrombosen in diesem Bereich führt. Die äußere Iliakalvene hat keine große Anzahl von Nebenflüssen und sammelt Blut hauptsächlich aus den unteren Extremitäten. Zahlreiche parietale und viszerale Nebenflüsse fließen in die Vena iliaca interna und transportieren Blut aus den Beckenorganen und Beckenwänden.

Die gepaarte gemeinsame Iliakalvene beginnt nach dem Zusammenfluss der äußeren und inneren Iliakalvene. Die rechte V. iliaca communis ist etwas kürzer als die linke und verläuft schräg entlang der Vorderseite 5 des Lendenwirbels und hat keine Nebenflüsse. Die linke V. iliaca communis ist etwas länger als die rechte und nimmt häufig die mittlere Sakralvene. Die aufsteigenden Lendenvenen fließen in beide gemeinsamen Iliakalvenen. Auf der Ebene der Bandscheibe zwischen den 4 und 5 Lendenwirbeln verschmelzen die rechten und linken gemeinsamen Iliakalvenen zur Vena cava inferior. Es ist ein großes Gefäß ohne Ventile mit einer Länge von 19 bis 20 cm und einem Durchmesser von 0,2 bis 0,4 cm. In der Bauchhöhle befindet sich die Vena cava inferior retroperitoneal rechts von der Aorta. Die Vena cava inferior hat parietale und viszerale Äste, durch die Blut aus den unteren Extremitäten, dem unteren Oberkörper, den Bauchorganen und dem kleinen Becken fließt.
Perforierende (kommunikative) Venen verbinden tiefe Venen mit oberflächlichen. Die meisten von ihnen haben Klappen, die sich über der Faszie befinden und aufgrund derer sich das Blut von den oberflächlichen Venen in die Tiefe bewegt. Etwa 50% der kommunikativen Venen des Fußes haben keine Klappen, so dass Blut aus dem Fuß von tiefen Venen zu oberflächlichen Venen und umgekehrt fließen kann, abhängig von der Funktionsbelastung und den physiologischen Bedingungen des Abflusses. Unterscheiden Sie zwischen direkten und indirekten Perforationsvenen. Die geraden Linien verbinden direkt die tiefen und oberflächlichen venösen Netzwerke, die indirekten verbinden sich indirekt, dh sie treten zuerst in die Muskelvene ein, die dann in die Tiefe fließt.
Die überwiegende Mehrheit der Perforationsvenen verläuft von den Nebenflüssen und nicht vom Stamm einer großen Vena saphena. Bei 90% der Patienten sind perforierende Venen der medialen Oberfläche des unteren Drittels des Beins zahlungsunfähig. Am Unterschenkel wird am häufigsten die Inkonsistenz der Perforationsvenen des Cocquet beobachtet, die den hinteren Ast der V. saphena magna (V. Leonardo) mit tiefen Venen verbinden. Im mittleren und unteren Drittel des Oberschenkels befinden sich normalerweise 2 bis 4 der dauerhaftesten Perforationsvenen (Dodd, Gunther), die den Stamm der Vena saphena direkt mit der Vena femoralis verbinden.
Bei der Krampfaustransformation der kleinen Vena saphena werden am häufigsten die unwirksamsten kommunizierenden Venen des mittleren, unteren Drittels des Unterschenkels und im Bereich des lateralen Sprunggelenks beobachtet. Bei der lateralen Form von Krampfadern ist die Lokalisation von Perforationsvenen sehr unterschiedlich.

Oberflächliche Venen der unteren Extremität

Oberflächliche Venen der unteren Extremität, vv. superficiales membri inferioris, Anastomose mit tiefen Venen der unteren Extremität, vv. profundae membri inferioris, die größten von ihnen enthalten Klappen.

Im Bereich des Fußes bilden die Vena saphena ein dichtes Netzwerk, das in das plantare Venennetz rete venosum plantare und das dorsale Venennetz des Fußes rete venosum dorsale pedis unterteilt ist.

Auf der Plantaroberfläche des Fußes erhält das Rete Venosum Plantare Abduktionsvenen aus dem Netzwerk oberflächlicher Plantarfingervenen, vv. digitales plantares und interheadus venen, vv. Intercapitulares sowie andere Venen der Sohle bilden Bögen unterschiedlicher Größe.

Subkutane venöse Plantarbögen und oberflächliche Venen der Sohle um den Umfang des Fußes herum sind weitgehend anastomosiert, wobei die Venen entlang der lateralen und medialen Ränder des Fußes verlaufen und Teil des dorsalen Venennetzes der Haut des Fußes sind und auch in die Ferse in die Venen des Fußes und dann in die Venen des Beins übergehen.

Im Bereich der Fußkanten gehen oberflächliche Venennetze in die laterale Randvene über, v. marginalis lateralis, die in die kleine Vena saphena des Beins und in die mediale Vena marginalis übergeht, v. marginalis medialis, wodurch eine große Vena saphena des Beins entsteht. Oberflächliche Sohlenvenen anastomosiert mit tiefen Venen.

Auf der Rückseite des Fußes befindet sich im Bereich jedes Fingers ein gut entwickelter venöser Plexus des Nagelbettes. Die Venen, die Blut von diesen Plexus ablenken, verlaufen entlang der Ränder der Rückseite der Finger - dies sind die hinteren Fingervenen des Fußes, vv. digitales dorsales pedis. Sie anastomosieren zwischen sich und den Venen der Plantaroberfläche der Finger und bilden in Höhe der distalen Enden der Mittelfußknochen den dorsalen Venenbogen des Fußes, Arcus venosus dorsalis pedis.

Dieser Bogen ist Teil des dorsalen Venennetzes der Haut des Fußes. Für den Rest des hinteren Teils des Fußes sind die dorsalen Mittelfußvenen des Fußes, vv. metatarsales dorsales pedis, darunter relativ große Venen, die entlang der lateralen und medialen Ränder des Fußes verlaufen. Diese Venen sammeln Blut sowohl vom Rücken als auch vom plantaren Venennetz des Fußes und erstrecken sich proximal direkt in zwei große Vena saphena der unteren Extremität: die mediale Vene in die große Vena saphena des Beins und die laterale Vene in die kleine Vena saphena des Beins.

1. Große Vena saphena des Beins, v. Saphena Magna wird aus dem dorsalen Venennetz des Fußes gebildet und bildet sich als eigenständiges Gefäß entlang der medialen Kante des Letzten. Es ist eine direkte Fortsetzung der medialen Randvene.

Mit dem Kopf nach oben verläuft es entlang der Vorderkante des medialen Knöchels zum Unterschenkel und folgt im subkutanen Gewebe entlang der medialen Kante der Tibia. Auf dem Weg nimmt eine Reihe von oberflächlichen Schienbeinvenen.

Nach Erreichen des Kniegelenks verläuft die Vene um den medialen Kondylus im Rücken und geht zur anteromedialen Oberfläche des Oberschenkels über. Im proximalen Bereich perforiert das Oberflächenblatt der breiten Faszie des Oberschenkels in der subkutanen Fissur und fließt in v. femoralis.

Die große Vena saphena hat mehrere Klappen.

Auf der Hüfte v. Saphena Magna erhält zahlreiche Venen, die Blut an der Vorderseite des Oberschenkels und der extra Vena saphena des Beins sammeln. Saphena accessoria, gebildet aus den Hautvenen des medialen Oberschenkels.

2. Kleine Vena saphena des Beins, v. saphena parva verlässt den lateralen Teil des saphenösen dorsalen Venennetzwerks des Fußes, bildet sich entlang seiner lateralen Kante und ist eine Fortsetzung der lateralen Randvene.

Dann geht es um die Rückseite des lateralen Knöchels und nach oben zur Rückseite des Unterschenkels, wo es zuerst entlang der Seitenkante der Calcaneus-Sehne und dann in der Mitte der Rückseite des Unterschenkels verläuft.

Auf dem Weg dorthin ist die kleine Vena saphena, die zahlreiche Vena saphena an den Seiten- und Hinterflächen des Unterschenkels aufnimmt, weit anastomosiert und hat tiefe Venen. In der Mitte der hinteren Oberfläche der Tibia (über der Wade) verläuft zwischen den Blättern der Faszie der Tibia, geht neben dem medialen Hautnerv der Wade, n. cutaneus surae medialis, zwischen den Köpfen des Wadenmuskels. Bei Erreichen der Fossa poplitea geht die Vene unter die Faszie, tritt in die Tiefe der Fossa ein und fließt in die Vena poplitea.

Die kleine Vena saphena hat mehrere Klappen.

V. saphena magna und v. Saphena Parva weit untereinander anastomose.

Anatomie der Vena saphena major

1. Grundlegende technische Konzepte

Mit dem Ultraschall-Angioscanning können Sie gleichzeitig eine Vene im Graustufenmodus (den sogenannten B-Modus, Abb. 1.1) visualisieren und den Blutfluss in Abhängigkeit von seiner Richtung und Geschwindigkeit färben (das sogenannte Farbdoppler-Mapping, das normalerweise durch die Buchstaben CDK oder CF - Farbfluss angezeigt wird). Die gleichzeitige Verwendung dieser beiden Modi wird als Duplex-Scannen bezeichnet (Abb. 1.2). Wenn ihnen ein gepulster Doppler-Modus (normalerweise durch die Buchstaben PW gekennzeichnet) zugeordnet ist, wird ein solches Angioscanning als Triplex bezeichnet (Abb. 1.3). Manchmal wird der sogenannte Energie-Doppler verwendet, der alle sich bewegenden Blutpartikel unabhängig von der Bewegungsrichtung in einer Farbe (normalerweise orange) färbt. Dieser Modus hat eine hohe Empfindlichkeit und ermöglicht es Ihnen, Blutbewegungen mit niedriger Geschwindigkeit zu verfolgen, wenn diese nicht vom CDK-Regime erfasst werden.

Ultraschalluntersuchung der Venen der unteren Extremitäten führen wir immer in der Position des stehenden Patienten durch (Orthostase). Nur so wird ein ausreichender orthostatischer Druck auf die Venenklappen ausgeübt, der im Falle eines Versagens einen Rückfluss verursacht. Gleichzeitig werden Krampfadern in dieser Position besser sichtbar gemacht, und ihre subkutane Position ermöglicht es in Kombination mit dem Ultraschallbild, die Ausbreitung der Pathologie korrekt zu beurteilen. Außerdem führen wir im Stehen eine Ultraschalluntersuchung tiefer Venen mit Verdacht auf Thrombose durch. Das Problem ist, dass sich die Vene im Querschnitt eines Kreises im Liegen des Patienten in eine Ellipse verwandelt. Ein Blutgerinnsel, wenn es sich im Lumen einer Vene befindet, wird zwischen seine Wände geklemmt, und es scheint dem Arzt, dass es angebracht ist, das heißt, es schwimmt nicht. Infolgedessen wird in Rückenlage (Klinostase) eine okklusive Thrombose fälschlicherweise diagnostiziert. Wenn der Patient zum Aufstehen aufgefordert wird, nimmt die Vene im Querschnitt wieder eine abgerundete Form an, und es kann sich herausstellen, dass er eine schwebende Thrombose und eine Embolie hat. Der in diesem Fall durchgeführte Valsalva-Test hilft zusätzlich festzustellen, dass die Länge des Schwimmkopfes viel länger ist, als es bei einer festen Orthostase schien.

2. Eine kurze Beschreibung der Ultraschallanatomie der Vena saphena der unteren Extremitäten

Bevor mit der Beschreibung der Ultraschallanatomie fortgefahren wird, sollte beachtet werden, dass sich in den unteren Extremitäten viele Venen befinden, deren Anatomie komplex und verwirrend ist. Die Anatomie der oberflächlichen Venen ist besonders komplex und variabel. Es ist unmöglich zu widerstehen, die Hand selbst streckt die Hand aus, um zu schreiben, dass es weder eine große noch eine kleine Vena saphena gibt, aber es gibt ein bestimmtes Netzwerk, in dem bedingt und zum besseren Verständnis die häufigsten venösen Stämme mit einem bestimmten Namen hervorgehoben werden.

In letzter Zeit haben sich die internationalen Beziehungen ausgeweitet, und dank des Internets ist die Entfernung kein Hindernis mehr für die Kommunikation. Die Namen der Venen unterscheiden sich häufig (und natürlich) je nach Land, chirurgischer Schule usw. Bis zum Ende des 20. Jahrhunderts bestand zwischen Gruppen von Spezialisten aus einem Land die Gefahr, dass ihre Kollegen aus einem anderen Land missverstanden wurden. Darüber hinaus gibt es viele gleichnamige Namen in den Namen der Venen (d. H. Venen, die nach einer bestimmten Person benannt sind - Perforator Coquette, Vienna Dodd usw.). Diese Namen unterschieden sich in Europa, ganz zu schweigen von Lateinamerika und Südostasien. In diesem Zusammenhang wurde 2001 in Rom ein Konsens über die anatomische Nomenklatur der Venen der unteren Extremitäten erzielt. Dort versammelten sich berühmte Phlebologen, Anatomen und Ultraschalldiagnostiker. Zunächst wurden die gleichnamigen Namen vollständig aus der Nomenklatur entfernt. Stattdessen wurden die Venen nach ihrer anatomischen Lage benannt. Alle Venen der unteren Extremität wurden in drei große Gruppen unterteilt: oberflächlich, tief und perforierend, die sie verbanden. Das oberflächliche Venennetz wiederum wurde in einen großen Venenpool, einen kleinen Venenpool und einen extravaginalen Venenpool unterteilt, die nicht zu den beiden aufgeführten Pools gehörten.

2.1. Großer Pool der Vena saphena

2.1.1. Anatomische Varianten der safeno-femoralen Anastomose

Die Analyse und Verallgemeinerung der Ergebnisse unserer mehr als 10 000 Ultraschalluntersuchungen und intraoperativen Beobachtungen sowie Daten aus der Fachliteratur ermöglichten es uns, die strukturellen Optionen der SPS zu systematisieren.

Wir haben die Grundlage für die Unterteilung der sechs wichtigsten anatomischen Zeichen für die chirurgische Behandlung festgelegt: die Konfiguration des Endabschnitts des BPV; Form der Ektasie des terminalen Abschnitts von BPV; Art des Zuflusses, der der gemeinsamen Oberschenkelvene (OBV) am nächsten liegt; das Vorhandensein eines hämodynamisch signifikanten vorderen Zuflusses; das Vorhandensein zusätzlicher Verbindungen tiefer und oberflächlicher Venen in der SPS-Zone; relative Position tiefer Gefäße im Bereich des Femurdreiecks.

Die ersten beiden Abschnitte basierten auf der im Atlas des oberflächlichen Venensystems Ph angegebenen Klassifikation. Blanchemaison (1996).

1. Die Konfiguration der Terminalabteilung BPV

I-förmige Konfiguration

h-förmige Konfiguration

O - förmige Konfiguration

F-förmige Konfiguration

2. In Form einer Ektasie der Endabteilung von BPV

- Ohne Ektasie des Endabschnitts des BPV

- Ektasie im Bereich der Mundöffnung OBV

- Ektasie des BPV-Segments unter der Ostialklappe

- Ektasie des BPV-Segments unter der Präostialklappe

3. Der dem OBV am nächsten gelegene Nebenfluss

- Der dem OBV am nächsten gelegene Nebenfluss ist die oberflächliche Magenvene

- Die oberflächliche Magenvene kommuniziert nicht mit anderen Nebenflüssen des BPV

- Die oberflächliche Magenvene kommuniziert mit anderen Nebenflüssen des BPV

- Der dem OBV am nächsten liegende Zufluss ist nicht die oberflächliche Magenvene des BPV

4. Entsprechend der Lokalisation des Mundes des vorderen Zuflusses von BPV

- Der Zufluss des vorderen Zuflusses in die Seitenwand des BPV

- Der Zufluss des vorderen Zuflusses in die Vorderwand des BPV

- Der Zufluss des vorderen Zuflusses in die Rückwand des BPV

- Die Bildung eines einzelnen Stammes aus dem vorderen Nebenfluss und anderen Nebenflüssen des BPV

- Ohne den Mund des vorderen Zuflusses in das BPV

5. Durch das Vorhandensein zusätzlicher Verbindungen von tiefen und oberflächlichen Venen im Bereich des Femurdreiecks

- Mit dem Zusammenfluss der proximalen Zuflüsse von BPV in das OBV

- Der Zufluss in das OBV oberhalb der SPS

- Der Zufluss des Zuflusses in den Wasserfluss unterhalb der SPS

- Mit der Verbindung der proximalen Nebenflüsse des BPV und anderer tiefer Venen

- Mit dem Zufluss tiefer Venen in den Endabschnitt des BPV

- Mit dem Fluss der permanenten Zuflüsse von BV in die Terminalabteilung von BPV

- Mit dem Zufluss anderer tiefer Venen in den BPV-Bogen

- Ohne zusätzliche Verbindungen von tiefen und oberflächlichen Venen im Bereich des Femurdreiecks.

6. Die relative Position der tiefen Gefäße im Bereich des Femurdreiecks

- Typische Anordnung tiefer Gefäße

- Atypische Anordnung tiefer Gefäße

- Die Position des OBA vor dem OBV unter Bildung einer C-förmigen SPS

- Die Lage tiefer Venen im Faszienraum des BPV

2.1.2. Klassifizierung nach Konfiguration der Terminalabteilung von BPV

Die Konfiguration des Endabschnitts des BPV ist äußerst wichtig bei der Auswahl einer Methode zur chirurgischen Behandlung von Krampfadern. Die häufigste Version der Struktur mit einem geradlinigen Verlauf des Mündungsteils des BPV. Daneben gibt es Optionen mit einer modifizierten Konfiguration und Gabelung des Kofferraums. Durch die Identifizierung dieser Optionen während des präoperativen Duplex-Angioscanning können Sie die bevorstehende Intervention genauer planen..

Anatomie der Venen der unteren Extremitäten

Die Anatomie der Venen der unteren Extremitäten hat die allgemeinen Konstruktionsprinzipien und eine ungefähre Anordnung, aber ihre Besonderheit liegt in der Anwesenheit von Variabilität, Variabilität. Jeder Einzelne hat ein einzigartiges venöses Netzwerk. Es ist wichtig, seine Struktur zu verstehen, um die Entwicklung von Krankheiten in diesem Bereich zu vermeiden, von denen die häufigste Krampfadern sind.

Blutfluss zum Venensystem der Beine

Im Bett der Oberschenkelarterie, die als Verlängerung des Ileums dient, gelangt Blut in die Beine. Beim Eintritt in die Extremitätenzone verläuft der Kanal entlang der Frontalebene der Femurrille. Dann geht es zum femoral-poplitealen Schaft, in dem es in die popliteale Fossa geht.

Die tiefe Arterie ist der größte Ast des Oberschenkelknochens. Seine Hauptfunktion ist die Versorgung der subkutanen Muskeln und der Epidermis des Oberschenkels mit Nährstoffen.

Nach dem Schaft verwandelt sich das Hauptgefäß in das Popliteal und das Netzwerk divergiert zum Bereich des entsprechenden Gelenks.

Im Knöchel-Popliteal-Kanal bilden sich zwei tibiale leitende Ströme:

1. Der vordere geht durch den interossären Film und geht zu den Muskeln des Unterschenkels, dann fällt er zu den hinteren Gefäßen des Fußes. Sie können leicht am hinteren subkutanen Teil des Knöchels abgetastet werden. Die Funktion besteht darin, die frontale Ansammlung von Bändern und Muskeln des Beins und der Rückseite des Fußes zu speisen, um die Form des Plantarbogens zu erzeugen.
2. Der hintere bahnt sich seinen Weg entlang des Kniekehlengefäßes zur medialen Oberfläche des Sprunggelenks und ist im Bereich des Fußes in zwei Prozesse unterteilt. Seine blutversorgende Wirkung wirkt sich auf die Hinter- und Seitenmuskulatur des Unterschenkels, der Haut und der Bänder in der Sohle aus.

Wenn Sie den Fuß von hinten krümmen, beginnt sich der Blutfluss nach oben zu bewegen und fließt in die Oberschenkelvene, die die Gliedmaßen über die gesamte Länge (Oberschenkel und Unterschenkel) versorgt..

Beinvenenfunktion

Die Struktur des Venensystems der unteren Extremitäten durch das Gefäßnetz unter der oberen Haut ist auf folgende Funktionalität ausgerichtet:

• Ableitung von Blut, das mit Kohlendioxidmolekülen und Abfallprodukten zellulärer Strukturen gefüllt ist.
• Versorgung mit Hormonregulatoren und organischen Verbindungen aus dem Verdauungstrakt.
• Überwachung der Arbeit aller Durchblutungsprozesse.

Die Struktur der Venenwand

Die gemeinsame Oberschenkelvene und andere Gefäßstrukturen an den Beinen haben ein spezifisches Design, das durch die Prinzipien der Lokalisierung und Funktion erklärt wird. Unter normalen Bedingungen sieht der Kanal aus wie ein Rohr mit gedehnten Wänden, das in begrenzten Grenzen verformbar ist.

Bietet eine Eindämmung des Rumpfgerüsts, bestehend aus Kollagen- und Retikulinfibrillen. Sie selbst können sich dehnen, so dass sie nicht nur die notwendigen Eigenschaften bilden, sondern auch bei Druckstößen ihre Form behalten.

In Bezug auf die Wand lassen sich drei Strukturschichten unterscheiden:

• Advent. Der äußere Teil wächst zu einer dehnbaren äußeren Membran heran. Dicht, gebildet aus Längsmuskelfilamenten und Kollagenproteinfasern.
• Medien Das zentrale Element hat eine innere Hülle. Die glatten Muskeln, aus denen es besteht, sind spiralförmig abgebildet.
• Intimität. Die tiefste darunter liegende Schicht, die den Hohlraum des Gefäßes auskleidet.

Die glatte Muskelschicht in der Zusammensetzung der Beinvenen ist dichter als in anderen Teilen des menschlichen Körpers, was durch ihre Platzierung verursacht wird. Die im subkutanen Gewebe liegenden Gefäße überwinden ständig den Druck, der die Integrität der Struktur negativ beeinflusst.

Aufbau und Zweck des Ventilsystems

Es nimmt eine bedeutende Position in der anatomischen Karte des Kreislaufsystems der unteren Extremitäten ein, da es einen korrekt gerichteten Flüssigkeitsfluss bildet.

Die unteren Gliedmaßen haben Ventile in der maximalen Konzentration, die in einem Abstand von 8-10 cm gefunden werden.

Die Formationen selbst sind Muschelwachstum aus Bindegewebszellen. Besteht aus:

• Ventilklappen;
• Walzen;
• angrenzende Teile venöser Wände.

Die Festigkeit der Elemente ermöglicht es ihnen, einer Belastung von bis zu 300 mmHg standzuhalten, aber im Laufe der Jahre nimmt ihre Konzentration im Gefäßsystem ab.

Ventile funktionieren wie folgt:

• Eine Welle sich bewegender Flüssigkeit fällt auf die Formation und ihre Flügel schließen sich.
• Eine neuronale Warnung dazu kommt am muskulären Schließmuskel an, wonach sich dieser auf die gewünschte Größe ausdehnt.
• Die Kanten des Elements sind gerade gerichtet und können den Blutfluss vollständig blockieren.

Große subkutane und kleine Venen

Die mediale Vene, die sich vom inneren Rand des Fußrückens befindet und von wo aus die große Vena saphena des Beins stammt (lateinisch - v. Saphena magna), verläuft vom medialen Knöchel zum Bereich des anterior-inneren Teils des Unterschenkels und dann den Oberschenkelabschnitt hinauf, der zum Band führt in der Leiste.

Im oberen Drittel der Oberschenkelregion zweigt ein seitlicher Gefäßast vom BMW ab. Es wird als "vordere extra-saphenöse Vene" bezeichnet und spielt eine Rolle beim Wiederauftreten von Krampfadern nach einer Operation, die im Bereich der großen Vena saphena des Oberschenkels auftrat.

Der Zusammenflusspunkt der beiden oben genannten Elemente wird als safeno-femorale Anastomose bezeichnet. Sie können es am Körper etwas tiefer vom Leistenband und von der spürbar pulsierenden Oberschenkelarterie nach innen spüren.

Der Anfang der kleinen Vena saphena des Beins - Saphena parva - befindet sich am äußeren Rand der Rückseite des Fußes, weshalb dieser Abschnitt als marginale laterale Vene bezeichnet wird. Sie führt vom seitlichen Teil des Knöchels einen Aufstieg zum Unterschenkel durch, zwischen den Köpfen des Wadenmuskels erreicht er die Gruben unter den Knien. Bis zum zweiten Drittel der Tibia ist der Verlauf des MPV oberflächlich und gleichmäßig, dann gibt es eine Verschiebung unter der Faszie. Dort fließt das Gefäß nach der Fossa in die Vena poplitea, dieser Ort ist die safenopopliteale Anastomose.

Unter dem Einfluss von Krampfadern wird ein bestimmter Bereich dieses subkutanen Gefäßes deformiert, der sich oberflächlich nahe der Haut befindet.

Der genaue Zusammenfluss von MPV variiert in einzelnen Versionen erheblich. Es gibt Situationen, in denen sie nirgendwohin geht.

Es kann durch eine indirekte suprafasziale Vene mit BPV verbunden werden..

Oberflächliche Venen

Sie kommen im Körper flach vor und befinden sich fast unter der Haut. Dieser Typ umfasst:

• Plantarvenöse Gefäße, die die Dermis und den inneren Bereich des Sprunggelenks versorgen.
• Große und kleine Vena saphena.
• Oberflächliche Oberschenkelvene.
• Viele Prozesse und Zweige großer Elemente des Systems.

Beschwerden, die diesen Bereich der venösen Blutversorgung in den unteren Extremitäten betreffen, entstehen hauptsächlich aufgrund einer signifikanten Verformung der Komponenten. Der Mangel an Festigkeit und Elastizität der Struktur führt dazu, dass es schwierig wird, den negativen Auswirkungen äußerer Effekte und des hohen Drucks aufgrund des Innendrucks von Flüssigkeiten zu widerstehen.

Die Vena saphena im unteren Drittel der Beine sind in zwei Arten von Netzen unterteilt:

• Plantar.
• Subsystem des hinteren Fußes. Die damit verbundenen gemeinsamen digitalen Venen verbinden sich im Rücken und bilden einen Rückenbogen. Die Enden der Formation bilden die medialen und lateralen Stämme.

Ein gleichnamiger Bogen liegt auf der Plantarseite und kommuniziert mit den Randvenen und dem Rücken über Kopf.

Tiefe Venen

Sie liegen weit entfernt von der Oberfläche des Körpers, zwischen Knochen und Muskeln. Aus blutversorgenden Elementen gebildet:

• Fußvenen von hinten und von der Sohle;
• Unterschenkel;
• sural;
• Kniegelenke
• femoraler Teil.

Die Komponenten des vaskulären Injektionssystems überleben die Verdoppelung der Äste und sind gegenseitige Begleiter, die nahe an den Arterien vorbeiziehen und diese umhüllen.

Der tiefe venöse Rückenbogen bildet die vorderen Tibiavenen und die Plantarvene:

• Tibia posterior Venen;
• Peronealvene.

Die tiefen Venen des Unterschenkels sind in drei Arten von Elementen unterteilt - die vordere Tibialvene und die hintere, MPV und MZV. Anschließend verschmelzen sie und bilden den Poplitealkanal. Die Peronealvene und die gepaarten Kniegefäße fließen hinein, woraufhin der Fluss eines großen Elements namens „tiefe Oberschenkelvene“ beginnt. Bei Verschluss ist ein Abfluss in die äußere Iliakalvene möglich.

Perforierende Venen

Elemente dieses Typs verschmelzen zu einer einzigen Untergruppe tiefer und oberflächlicher Venen der unteren Extremitäten. Ihre Anzahl in jedem Organismus ist unterschiedlich. Der Wert variiert zwischen 11 und 53. Nur etwa 10 Teile im unteren Teil (Unterschenkel) werden als signifikant angesehen. Die wichtigsten für die Funktion des Körpers sind:

• Sockel zwischen den Sehnen.
• Boyd befindet sich in der medialen Zone.
• Dodda, auf der medialen Stelle in der unteren Hälfte liegend.
• Gunther, der auch im medialen Oberschenkel liegt

In einem gesunden Körper sind die kommunizierenden Venen reich an Venenklappen, aber mit der Entwicklung einer Thrombose nimmt ihre Anzahl stark ab, was zu trophischen Veränderungen in der Haut der Beine führt.

Je nach Lokalisation werden venöse Gefäße unterteilt in:

• medial zoniert;
• seitlich;
• hintere Zone.

Die erste und zweite Gruppe - die sogenannte direkt, weil sie die subkutane und posteriore BV und MV schließen. Der dritte Typ heißt indirekt, weil Blutschläuche dieser Art verbinden sich mit niemandem, sondern sind auf Muskelvenen beschränkt.

Das System der venösen Blutversorgung der Beine hat aufgrund der Lebensbedingungen seine eigenen Besonderheiten und ist bei Menschen aufgrund der Variabilität der individuellen Entwicklung sehr unterschiedlich. Die wichtigsten Venen, die die korrekte Funktion beider Gliedmaßen bestimmen, sind jedoch allen gemeinsam. Ihre Position ist ungefähr identisch und wird durch externe Untersuchung bestimmt. Ein Schnitt des subkutanen Teils ist mehr als alles andere anfällig für die Entwicklung von Krankheiten und erfordert eine genaue Beachtung seines Zustands.

Ultraschall der Venen der unteren Extremitäten: Anatomie und ein grundlegender Ansatz für die Studie

Autoren: Dong-Kyu Lee, Kyung-Sik Ahn, Chang Ho Kang und Sung Bum Cho

Einführung

Ultraschall ist die nützlichste und am weitesten verbreitete Methode zur Beurteilung von Erkrankungen der Venen der unteren Extremitäten. Der Arzt sollte mit der Anatomie seines normalen Standorts vertraut sein. Das Verständnis des Venensystems der unteren Extremitäten ist wichtig für die Diagnose und Bestimmung der Pathophysiologie ihrer Krankheiten.

Das Venen-System der unteren Extremitäten wird entsprechend der Einstellung zur Muskelfaszie, die die Muskeln des Unterschenkels und des Oberschenkels umgibt, in drei Gruppen unterteilt. Die Venen, die unter der Muskelfaszie liegen und die Muskeln der unteren Extremität entwässern, sind tiefe Venen, diejenigen, die sich über der Muskelfaszie befinden und die Mikrozirkulation der Haut entwässern, sind oberflächliche Venen, und diejenigen, die die Muskelfaszie durchdringen und die oberflächlichen und tiefen Venen verbinden, sind perforierend Venen (Abb. 1). Diese Gruppen sind eng miteinander verwandt..

Abbildung 1: Normale Venographie der unteren Extremitäten. Das Venensystem der unteren Extremitäten ist in drei Gruppen unterteilt: tiefe Venen, die unter der Muskelfaszie liegen (gestrichelte Linien); oberflächliche Venen oberhalb der Muskelfaszie; und durch Venen, die die Muskelfaszie durchdringen und die oberflächlichen und tiefen Venen verbinden. Achten Sie auf die tiefe Vene (Oberschenkelvene, Pfeile), die oberflächliche Vene (große Vena saphena, offene Pfeile) und die Perforationsvene (Femurkanal, Pfeilspitzen) am Oberschenkel..

Allgemeine Informationen zur Venenuntersuchung

Im Gegensatz zu Arterien haben Venen eine schwächere Muskelschicht mit weniger elastischen Wänden und werden daher schlecht sichtbar, wenn die Vene vom Sensor komprimiert wird (Abb. 2A). Die Kompressibilität der Venen und das Pulsieren der Arterien können eine Möglichkeit sein, diese zu unterscheiden. Darüber hinaus haben Venen Klappen, die eine wichtige Rolle bei der Verhinderung des Rückflusses des venösen Blutflusses spielen (Abb. 2B). Der normale Fluss ist von distal nach proximal und von oberflächlich nach tief gerichtet. Normalerweise wird der Gefäßverlauf in Grautönen nicht beobachtet, und das venöse Lumen wird als echofrei dargestellt. Der venöse Blutfluss ist jedoch manchmal als echogen verfügbar, was die Aggregation roter Blutkörperchen widerspiegeln kann und nicht mit einer Thrombose verwechselt werden sollte. Dieses Phänomen tritt besonders häufig bei langsamer venöser Durchblutung auf. Eine kontinuierliche Überwachung ohne Bewegung des Sensors oder Bestimmung der Lumenkomprimierbarkeit kann dazu beitragen, diesen Zustand von einer echten Thrombose zu unterscheiden..

Abbildung 2: Ultraschalluntersuchungen normaler Venen. EIN. Im Gegensatz zu Arterien (offene Pfeile) haben Venen (Pfeile) eine schwächere Muskelschicht mit weniger elastischen Wänden und werden daher beim Komprimieren durch den Sensor vollständig komprimiert. B. B. Venen enthalten Klappen, die eine wichtige Rolle bei der Verhinderung von venösem Reflux spielen..

Die Wahl eines Sensors zur Beurteilung der Venen der unteren Extremitäten ist ein Kompromiss zwischen Auflösung und Durchdringung des Strahls. Eine Frequenz von 5 MHz oder mehr wird im Allgemeinen empfohlen, aber manchmal ist ein Sensor mit einer niedrigeren Frequenz erforderlich, um bei Patienten mit Fettleibigkeit, Schwellung oder Muskelausdruck mit einer Aussparung zu sehen..

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Tiefe Venen

Die tiefen Hauptvenen der unteren Extremitäten folgen entlang der entsprechenden Arterien. Das tiefe Venensystem des Unterschenkels umfasst die vordere Tibia (PB), die hintere Tibia (ST) und die Fibularvenen (MB). Im Holin sind diese tiefen Venen paarweise auf beiden Seiten der Arterie vorhanden. Die hintere Tibialvene erhält Blut aus den medialen und lateralen Plantarvenen und entwässert das hintere Bein und die Plantaroberfläche des Fußes. Diese Vene liegt hinter dem Unterschenkel und verbindet sich mit der Vena poplitea in der Fossa poplitea. Die V. tibialis anterior ist eine aufsteigende Fortsetzung der Vena dorsalis des Fußes. Es verläuft entlang der Vorderfläche des Beins direkt über der interossären Membran zwischen Tibia und Fibula und verbindet sich mit der hinteren Tibialvene, wobei es einen tibioperonealen Stamm und eine popliteale Vene bildet. Peroneale Venen verlaufen entlang der posterior-medialen Oberfläche der Fibula und verbinden sich mit der posterioren Tibia-Vene.

Die Vena poplitea wird durch die Verbindung der Venen der vorderen und hinteren Tibia im unteren Teil der Fossa poplitea gebildet. Es erhebt sich entlang der Rückseite des Knies und des distalen Teils der vorderen medialen Oberfläche des Oberschenkels. Die Vena poplitea befindet sich medial von der Arterie unterhalb der Fossa poplitea, oberflächlich von der Arterie und auf der Seite oberhalb des Knies.

Nachdem die Vena poplitea in einen Adduktorbruch übergegangen ist, wird sie als Vena femoralis bezeichnet. Der Begriff oberflächliche Oberschenkelvene wird nicht mehr empfohlen, da diese Vene nicht oberflächlich, sondern tief ist. Im unteren Teil liegt es an der Seite der Arterie; im mittleren Teil hinter der Arterie; und oben medial zur Arterie. Eine tiefe Oberschenkelvene vom inneren Oberschenkel, die entlang der tiefen Oberschenkelarterie verläuft, verbindet die Oberschenkelvene und bildet eine gemeinsame Oberschenkelvene, die sich medial in Bezug auf die gemeinsame Oberschenkelarterie befindet. Das Leistenband ist ein Orientierungspunkt, der die gemeinsame Oberschenkelvene von der äußeren Iliakalvene trennt (Abb. 3)..

Abbildung 3: Schematische Darstellung der tiefen Venen der unteren Extremitäten. Obwohl die Venen der unteren Extremitäten eine durchgehende Struktur bilden, werden sie individuell nach ihrem nächsten anatomischen Orientierungspunkt benannt. Das Leistenband (obere gestrichelte Linie) ist die anatomische Landmarke zwischen dem äußeren Iliakal und den gemeinsamen Oberschenkelvenen, und das Abfangen des Adduktors (untere gestrichelte Linie) ist die anatomische Landmarke zwischen der Oberschenkel- und der Poplitealvene. UEG - äußere Iliakalvene; OBV - gemeinsame Oberschenkelvene; BV - Oberschenkelvene; HBV - tiefe Oberschenkelvene; PV - Vena poplitea; PBV - vordere Tibialvene; CBA - hintere Tibialvene; MBV - Fibularvenen.

Es ist zweckmäßig, die Untersuchung des Patienten in Rückenlage oder in Fowler-Position zu beginnen. Wenn möglich, wird auch die umgekehrte Position von Trendelenburg empfohlen, da dies die venöse Füllung der unteren Extremitäten erleichtert und die Venen erweitert. Die externe Hüftrotation und die leichte Kniebeugung tragen zur Verringerung der Muskelspannung bei und eignen sich gut zur Erkennung tiefer Venen in der Mitte des Oberschenkels, der Kniekehle und des Unterschenkels sowie für Kompressionsmanöver (Abb. 4A)..

Abbildung 4: Demonstration eines Ultraschallbildes ohne Komprimierung und Komprimierung und des entsprechenden Klangfensters in der Computertomographie basierend auf der Platzierung des Sensors. EIN. Die Patientenposition und eine schematische Darstellung der Position des Sensors sind in den Abbildungen B, C, D, E und F dargestellt. B. Die V. femoralis communis ist in Höhe des Leistenbandes auf der medialen Seite der A. femoralis communis sichtbar, die rund und pulsierend ist. Die Vene wird während der Kompression nicht sichtbar gemacht (Pfeile). Auf dem Weg entlang der gemeinsamen Oberschenkelvene teilt sie sich in eine tiefe Oberschenkelvene (offene Pfeile) und eine Oberschenkelvene (Pfeile)..

Auf der Höhe des Leistenbandes ist in der Queransicht die allgemeine Oberschenkelvene auf der medialen Seite der Arterie für den Arzt zugänglich (Abb. 4B). Informationen über die Art des Blutflusses einer Vene können durch Längsschnittuntersuchung mit Doppler-Ultraschall beurteilt werden. Von der gemeinsamen Oberschenkelvene teilt es sich in die tiefe Oberschenkelvene und die Oberschenkelvene (Fig. 4C). Im distaleren Teil des medialen Oberschenkels ist nur die Oberschenkelvene sichtbar (Abb. 4D)..

Wenn sich der Sensor der Fossa poplitea nähert, wird die Vena poplitea sichtbar gemacht, die für die Arteria poplitea in der Fossa poplitealis oberflächlich ist (Abb. 4E). Manuelle Venenkompression empfohlen alle 3-4 cm.

Bei der Untersuchung der Vena poplitea nach unten befinden sich im hinteren Teil des Unterschenkels zwei hintere verzweigte Venen mit posterior-medialem Zugang. Eine Vene entlang der Tibia ist die hintere Tibialvene, und eine Vene entlang der hinteren medialen Oberfläche der Fibula ist die Tibiavene.

Nach dem Strecken des Beines des Patienten kann die vordere Tibialvene vom anterolateralen Zugang aus sichtbar gemacht werden (Abb. 5). Direkt über der echogenen interossären Membran zwischen Tibia und Fibula befinden sich die A. tibialis anterior und die Vene. Wenn die hintere Tibialvene nicht von proximal nach distal verfolgt werden kann, kann sie vom posterioren zum medialen Knöchel nach oben verfolgt werden, wo sich diese Vene oberflächlicher befindet.

Abbildung 5: Ultraschalluntersuchung der V. tibialis anterior. EIN. Durch das Strecken des Beines des Patienten kann die vordere Tibialvene von vorne erreicht werden. Oberhalb der interossären Membran (Pfeilspitzen) zwischen Tibia (T) und Fibula (F) sind die vordere Tibialvene (Pfeile) und die Arterie (offene Pfeile) sichtbar. Soundfenster mit Computertomographie angezeigt.

Oberflächliche Venen

Die beiden oberflächlichen Hauptvenen der unteren Extremitäten sind die große Vena saphena (BP) und die kleine Vena saphena (MP)..

BPV beginnt in der medialen Randvene des dorsalen Teils des Fußes, steigt vor dem medialen Knöchel an und verläuft posterior-medial zum Knie. Dann steigt es medial in den Oberschenkel, um die Muskelfaszie zu perforieren und sich mit der gemeinsamen Oberschenkelvene im subkutan-femoralen Übergang zu verbinden, der einige Zentimeter distal zum Leistenband liegt. BPV-Zuflüsse sind individuell, es gibt jedoch allgemeine Regeln für ihre Benennung. Wenn der Verlauf des Zuflusses parallel zum BPV verläuft, spricht man von Auxiliary. Wenn der Zufluss in einem Winkel verläuft, spricht man von einer peripheren Vene (hintere periphere Vene des Femurs oder vordere periphere Vene der Wade) (Fig. 6A)..

MPV beginnt am Fußgewölbe und steigt aufgrund des lateralen Knöchels posterior-lateral an. Es befindet sich in der Mitte des Unterschenkels und endet in der Vena poplitea in der Fossa poplitea. Vor dem Eintritt in die Faszie kann sie sich in eine Verlängerung verzweigen, die über die hintere Oberschenkelvene (Giacomini-Vene) zum BPV führt (Abb. 6B)..

Abbildung 6: Schematische Darstellung der oberflächlichen Venen der unteren Extremitäten. EIN. Große Vena saphena (BPV). Hilfszufluss von BPV. Der periphere Zufluss von BPV. PPV - vordere periphere Vene; ZPV - hintere periphere Vene; PPBPV-Frontzustrom einer großen Vena saphena; ZPBPV, Rückfluss einer großen Vena saphena. B. B. Popliteale Anastomose (PA) der kleinen Vena saphena (MPV). Vor dem Eindringen in die Muskelfaszie kann sich das MPV verzweigen und eine Verlängerung bilden, die als Giacomini-Vene bekannt ist und sich dem BPV anschließt.

Der Zustand der Venen in aufrechter Position des Patienten sollte bewertet werden, da die Position auf dem Rücken den venösen Blutfluss-Reflux unterschätzen oder verfehlen kann (Abb. 7A). Sie können die umgekehrte Trendelenburg-Position verwenden, wenn eine vertikale Position nicht möglich ist. Zur Beurteilung des Reflux wird ein subkutanes Längsfemoralgelenk unter Verwendung eines Dopplers gezeigt (Fig. 7B). Typischerweise verhindert ein Endventil an der sakro-femoralen Verbindung einen Rückfluss in das BPV.

Abbildung 7: Ultraschalldaten der großen Vena saphena. EIN. Patientenposition (stehend) und eine schematische Darstellung der Position des Sensors. B. Längsansicht des subkutanen Oberschenkelgelenks und des entsprechenden Schallfensters in der Computertomographie basierend auf der Position des Sensors. In den meisten Fällen verhindert eine Endklappe (Pfeile) neben der subkutan-femoralen Verbindung einen Rückfluss in die große Vena saphena. C. Das Echogramm zeigt die das BPV umgebende echogene Faszie, die die Muskelfaszie (Pfeile) und äußerlich die subkutane Faszie (Pfeilspitzen) begrenzt. Dieses subkutane Kompartiment lässt sich leicht mit Ultraschall sichtbar machen und wird als „ägyptisches Auge“ bezeichnet. D. Mit transversalem Ultraschall in Höhe des Knies wird eine subkutane Teilung (Pfeilspitzen) gezeigt, die die Tibia (T) und die Muskelfaszie der medialen Wade (G) bedeckt..

MPV ist in der Mitte des Wadenmuskels im Faszienstamm sichtbar (Abb. 8). Wenn MPV nachverfolgt wird, gelangt es in die Vena poplitea.

Abbildung 8: Ultraschalluntersuchung der kleinen Vena saphena. EIN. Patientenposition und schematische Darstellung der Position des Sensors. B. B. In einer Queransicht der Rückseite des Unterschenkels ist das MPV im Wadenmuskel (G) sichtbar (Pfeilspitzen). C. Ultraschallbild in Längsrichtung und entsprechendes Schallfenster in der Computertomographie, MPV an der Vena poplitea.

Perforierende Venen

Perforierende Venen verbinden tiefe Venen mit oberflächlichen Venen. Ihre Hauptgruppen werden gemäß der Längsanordnung als Venen für das Sprunggelenk, den Unterschenkel, das Knie und den Oberschenkel klassifiziert. Untergruppen bezeichnen lateral (d. H. Anterior, posterior, medial und lateral). Somit ist der vollständige Name der Perforationsvenen eine Kombination aus Ebene und Seite. Detailliertere Untergruppen werden für die Venen des mittleren Teils des Oberschenkels und des mittleren Teils des Unterschenkels dargestellt. Die PV des medialen Oberschenkels werden ferner als Perforationsvene des Femurkanals und Leistenperforationsvene klassifiziert, und Perforatoren des medialen Teils der Tibia werden in paratibiale und posteriore tibiale Perforationsvenen unterteilt (9)..

Abbildung 9: Schematische Darstellung der Perforationsvenen (PV) entlang der medialen Kante der unteren Extremität.

Normalerweise sind perforierende Venen nicht sehr gut sichtbar. Wenn jedoch die Durchblutung in den tiefen oder oberflächlichen Venen beeinträchtigt ist oder wenn eine Klappeninsuffizienz vorliegt, können sie erweitert werden und sind als durchdringende Struktur durch die Muskelfaszie deutlich sichtbar (Abb. 10A). Bei Krampfadern, die durch eine unzureichende Perforationsvene verursacht werden, ist es wichtig, den Rückflusspunkt zu lokalisieren, um ihn zu korrigieren.

Eine Unzulänglichkeit dieser Venen kann zu Krampfadern im mittleren Teil des Oberschenkels und des Unterschenkels führen, selbst wenn kein subkutan-femoraler Reflux vorliegt (Abb. 10B)..

Abbildung 10: Ultraschalluntersuchung von Perforationsvenen (PV). A. Im Unterschenkel ist eine vergrößerte peratibale Perforationsvene dargestellt, die die Muskelfaszie durchdringt (gestrichelte Linien). B. Vergrößerte PV des Femurkanals, die die große Vena saphena und die Vena femoralis verbindet. Der venöse Reflux von der tiefen zur oberflächlichen Vene ist auf transversalen und longitudinalen Doppler-Bildern sichtbar.

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Die Grundlagen des Venensystems der unteren Extremitäten

Die besondere Struktur der venösen Gefäße und die Zusammensetzung ihrer Wände bestimmen ihre kapazitiven Eigenschaften. Venen unterscheiden sich von Arterien dadurch, dass sie Röhren mit dünnen Wänden und Lücken mit einem relativ großen Durchmesser sind. Wie die Wände der Arterien umfasst die Zusammensetzung der venösen Wände glatte Muskelelemente, elastische und Kollagenfasern, unter denen es viel mehr gibt.

In der Venenwand gibt es Strukturen von zwei Kategorien:
- Stützstrukturen, zu denen Retikulin- und Kollagenfasern gehören;
- elastisch-kontraktile Strukturen, zu denen elastische Fasern und glatte Muskelzellen gehören.

Kollagenfasern unterstützen unter normalen Bedingungen die normale Konfiguration des Gefäßes, und wenn ein extremer Effekt auf das Gefäß ausgeübt wird, behalten diese Fasern es bei. Kollagengefäße sind nicht an der Bildung von Tonus im Gefäß beteiligt und beeinflussen die vasomotorischen Reaktionen nicht, da glatte Muskelfasern für ihre Regulation verantwortlich sind.

Venen bestehen aus drei Schichten:
- Adventitia - die äußere Schicht;
- Medien - die mittlere Schicht;
- Intima - innere Schicht.

Zwischen diesen Schichten befindet sich eine elastische Membran:
- intern, was ausgeprägter ist;
- im Freien, die sehr leicht variiert.

Glatte Muskelzellen, die sich in Form einer Spirale entlang des Gefäßumfangs befinden, umfassen hauptsächlich die mittlere Membran der Venen. Die Entwicklung der Muskelschicht hängt von der Breite des Durchmessers des venösen Gefäßes ab. Je größer der Durchmesser der Vene ist, desto stärker entwickelt sich die Muskelschicht. Die Anzahl der glatten Muskelelemente wird von oben nach unten größer. Die Muskelzellen, aus denen die mittlere Membran besteht, befinden sich in einem Netzwerk von Kollagenfasern, die sowohl in Längs- als auch in Querrichtung stark gekräuselt sind. Diese Fasern richten sich nur auf, wenn eine starke Dehnung der Venenwand auftritt..

Die oberflächlichen Venen, die sich im subkutanen Gewebe befinden, haben ein hoch entwickeltes glattes Muskelsystem. Dies erklärt die Tatsache, dass die oberflächlichen Venen im Gegensatz zu den tiefen Venen, die sich auf derselben Höhe befinden und denselben Durchmesser haben, sowohl dem hydrostatischen als auch dem hydrodynamischen Druck aufgrund des elastischen Widerstands ihrer Wände perfekt widerstehen. Die venöse Wand hat eine Dicke, die umgekehrt proportional zur Größe der das Gefäß umgebenden Muskelschicht ist.

Die äußere Schicht der Vene oder Adventitia ist ein dichtes Netzwerk von Kollagenfasern, die eine Art Rahmen bilden, sowie eine kleine Anzahl von Muskelzellen, die eine Längsanordnung aufweisen. Diese Muskelschicht entwickelt sich mit dem Alter, am deutlichsten kann sie in den venösen Gefäßen der unteren Extremitäten beobachtet werden. Die Rolle der zusätzlichen Unterstützung spielen mehr oder weniger große venöse Stämme, die von einer dichten Faszie umgeben sind.

Die Struktur der Venenwand wird durch ihre mechanischen Eigenschaften bestimmt: In radialer Richtung hat die venöse Wand einen hohen Grad an Dehnbarkeit und in Längsrichtung eine kleine. Der Grad der Dehnung des Gefäßes hängt von zwei Elementen der Venenwand ab - glatten Muskeln und Kollagenfasern. Die Steifheit der venösen Wände während ihrer starken Erweiterung hängt von Kollagenfasern ab, die verhindern, dass sich die Venen ausschließlich unter Bedingungen eines signifikanten Druckanstiegs im Gefäß stark dehnen. Wenn Änderungen des intravaskulären Drucks physiologischer Natur sind, sind glatte Muskelelemente für die Elastizität der Venenwände verantwortlich.

Venenklappen

Venöse Gefäße haben ein wichtiges Merkmal - sie haben Klappen, mit denen ein zentripetaler Blutfluss in eine Richtung möglich ist. Die Anzahl der Klappen sowie ihre Position dienen dazu, den Blutfluss zum Herzen sicherzustellen. Am unteren Ende befindet sich die größte Anzahl von Klappen in den distalen Regionen, nämlich etwas unterhalb der Stelle, an der sich die Mündung eines großen Nebenflusses befindet. In jeder der Venen der oberflächlichen Venen befinden sich die Klappen in einem Abstand von 8 bis 10 cm voneinander. Die kommunizierenden Venen haben mit Ausnahme der klappenlosen Perforatoren des Fußes ebenfalls einen Klappenapparat. Oft können Perforatoren mit mehreren Stämmen in die tiefen Venen fließen, die in ihrem Aussehen Kandelabern ähneln, was einen retrograden Blutfluss mit Klappen verhindert.

Venenventile haben normalerweise eine Muschelstruktur, und wie sie in einem bestimmten Segment des Gefäßes verteilt sind, hängt vom Grad der Funktionsbelastung ab.
Das Gerüst für die Basis der Klappen der Venenklappen, die aus Bindegewebe bestehen, ist der Sporn der inneren elastischen Membran. Flügelventile haben zwei endothelbeschichtete Oberflächen: eine auf der Sinusseite und die zweite auf der Lumenseite. Glatte Muskelfasern, die sich an der Basis der Klappen befinden und entlang der Achse der Vene gerichtet sind, erzeugen infolge einer Änderung ihrer Richtung nach quer einen kreisförmigen Schließmuskel, der in Form einer Art Befestigungsrand in den Sinus der Klappe vorfällt. Das Stroma der Klappe wird durch glatte Muskelfasern gebildet, die in Bündeln in Form eines Fächers zu den Klappenlappen gelangen. Mit einem Elektronenmikroskop können längliche Verdickungen festgestellt werden - Knötchen, die sich am freien Rand der Klappen großer Venenklappen befinden. Laut Wissenschaftlern sind dies eigenartige Rezeptoren, die den Moment erfassen, in dem die Ventile schließen. Die Ventile des intakten Ventils haben eine Länge, die den Durchmesser des Gefäßes überschreitet. Wenn sie also geschlossen sind, werden Längsfalten an ihnen beobachtet. Übermäßige Länge der Klappenblätter, insbesondere aufgrund eines physiologischen Prolaps.

Eine Venenklappe ist eine Struktur mit ausreichender Festigkeit, die einem Druck von bis zu 300 mmHg standhält. Kunst. Ein Teil des Blutes wird jedoch durch die dünnen Zuflüsse, in die keine Klappen fließen, in die Nebenhöhlen der Klappen großer Venen abgegeben, wodurch der Druck über den Klappenhöckern abnimmt. Zusätzlich wird eine retrograde Blutwelle über den Rand des Reittiers gestreut, was zu einer Abnahme seiner kinetischen Energie führt.

Mit Hilfe der Fibrofleboskopie während des Lebens kann man sich vorstellen, wie die Venenklappe funktioniert. Nachdem die rückläufige Blutwelle in die Nebenhöhlen der Klappe eingetreten ist, bewegen sich ihre Klappen und schließen sich. Knoten senden ein Signal, dass sie mit dem Muskelsphinkter in Kontakt stehen. Der Schließmuskel beginnt sich auszudehnen, bis er den Durchmesser erreicht, bei dem sich die Klappen wieder öffnen und den retrograden Blutwellenweg zuverlässig blockieren. Wenn der Druck im Sinus über den Schwellenwert steigt, tritt die Öffnung des Mundes der Drainagevenen auf, was zu einer Abnahme der venösen Hypertonie auf ein sicheres Niveau führt.

Anatomische Struktur des venösen Beckens der unteren Extremitäten

Die Venen der unteren Extremitäten sind nicht oberflächlich und tief geteilt.

Oberflächliche Venen umfassen Hautvenen des Fußes auf der Plantar- und Rückenfläche, große, kleine Vena saphena und ihre zahlreichen Nebenflüsse.

Zwei Netzwerke werden durch die Vena saphena im Bereich des Fußes gebildet: das kutane venöse Sohlennetz und das kutane venöse Netzwerk des hinteren Fußes. Durch die gemeinsamen dorsalen Fingervenen, die in das Hautvenennetz des Fußrückens eintreten, wird aufgrund der Tatsache, dass sie miteinander anastomosieren, ein Hautrückenbogen des Fußes gebildet. Die Enden des Bogens setzen sich in proximaler Richtung fort und bilden zwei Stämme, die sich in Längsrichtung erstrecken - die mediale Randvene (v. Marginalis medialis) und die marginale laterale Vene (v. Marginalis lateralis). Am Unterschenkel haben diese Venen eine Fortsetzung in Form einer großen bzw. einer kleinen Vena saphena. Auf der Plantaroberfläche des Fußes wird ein subkutaner venöser Plantarbogen abgesondert, der die Randvenen weitgehend anastomosiert und Venen zwischen den Köpfen in jeden der Interdigitalräume sendet. Interheaded Venen wiederum anastomosieren mit den Venen, die den hinteren Bogen bilden.

Eine Fortsetzung der medialen Randvene (v. Marginalis medialis) ist die große Vena saphena der unteren Extremität (v. Saphena magna), die entlang der Vorderkante der Innenseite des Sprunggelenks zum Unterschenkel verläuft und dann entlang der medialen Kante der Tibia um den medialen Kondylus verläuft innerer Oberschenkel von der Rückseite des Knies. Im Bereich des Unterschenkels befindet sich das BPV in der Nähe des N. subkutanis, mit dessen Hilfe die Innervation der Haut am Fuß und am Unterschenkel erfolgt. Diese Besonderheit der anatomischen Struktur sollte bei der Phlebektomie berücksichtigt werden, da langfristige und manchmal lebenslange Störungen der Innervation der Haut im Schienbeinbereich aufgrund einer Schädigung des N. subkutanis auftreten und zu Parästhesien und Kausalgie führen können.

Im Oberschenkelbereich kann eine große Vena saphena ein bis drei Stämme haben. Im Bereich einer ovalen Fossa (Hiatus saphenus) befindet sich der Mund des BPV (saphenofemorale Anastomose). An dieser Stelle biegt sich sein Endabschnitt durch den Cotyloid-Prozess der breiten Faszie des Oberschenkels und fließt infolge der Perforation der Gitterplatte (Lamina cribrosa) in die Oberschenkelvene. Der Ort der safenofemoralen Anastomose kann 2-6 m unterhalb des Ortes liegen, an dem sich das Pupillenband befindet.

Viele Nebenflüsse schließen sich über ihre gesamte Länge der großen Vena saphena an, die Blut nicht nur aus dem Bereich der unteren Extremitäten, aus den äußeren Genitalien, aus dem Bereich der vorderen Bauchdecke, sondern auch aus der Haut und dem subkutanen Gewebe im Gesäßbereich transportiert. Im Normalzustand hat eine große Vena saphena eine Lumenbreite von 0,3 bis 0,5 cm und fünf bis zehn Klappenpaare.

Permanente venöse Stämme, die in den Endabschnitt der großen Vena saphena fließen:

• v. pudenda externa - äußere genitale oder beschämende Vene. Das Auftreten von Reflux in dieser Vene kann zu perinealen Krampfadern führen;
• v. epigastrica superfacialis - oberflächliche epigastrische Vene. Diese Vene ist der konstanteste Zufluss. Während der Operation dient dieses Gefäß als wichtiger Bezugspunkt, anhand dessen die unmittelbare Nähe der safenofemoralen Anastomose bestimmt werden kann;
• v. Circumflexa Ilei Superfacialis - oberflächliche Vene. Diese Vene befindet sich um das Ilium;
• v. saphena accessoria medialis - posteromediale Vene. Diese Vene wird auch als zusätzliche mediale Vena saphena bezeichnet.
• v. saphena accessoria lateralis - anterolaterale Vene. Diese Vene wird auch als extra laterale Vena saphena bezeichnet..

Die äußere Randvene des Fußes (v. Marginalis lateralis) setzt sich mit der kleinen Vena saphena (v. Saphena parva) fort. Es verläuft entlang der Rückseite des seitlichen Knöchels und geht dann nach oben: zuerst entlang der Außenkante der Achillessehne und dann entlang ihrer hinteren Oberfläche, die sich neben der Mittellinie der hinteren Oberfläche des Unterschenkels befindet. Von diesem Moment an kann die kleine Vena saphena einen Stamm haben, manchmal zwei. Neben der kleinen Vena saphena befindet sich der N. cutaneus medialis der Wade (n. Cutaneus surae medialis), wodurch die Haut der posteromedialen Oberfläche des Unterschenkels innerviert wird. Dies erklärt die Tatsache, dass die Anwendung der traumatischen Phlebektomie in diesem Bereich mit neurologischen Störungen behaftet ist..

Die kleine Vena saphena, die an der Verbindungsstelle zwischen dem mittleren und dem oberen Drittel des Beins verläuft, dringt in die Zone der tiefen Faszien ein, die sich zwischen ihren Blättern befindet. Das MPV erreicht die Fossa poplitea und passiert das tiefe Blatt der Faszie. Am häufigsten verbindet es sich mit der Vena poplitea. In einigen Fällen verläuft jedoch eine kleine Vena saphena über die Fossa poplitea und verbindet sich entweder mit der Vena femoralis oder mit den Nebenflüssen der tiefen Vena femoralis. In seltenen Fällen fließt MPV in einen der Nebenflüsse der V. saphena magna. Im Bereich des oberen Drittels des Beins zwischen der kleinen Vena saphena und dem Vena saphena bilden sich viele Anastomosen.

Der größte permanente Zufluss der Vena saphena mit epifaszialer Lage ist die Vena poplitea femoralis (v. Femoropoplitea) oder die Vena Giacomini. Diese Vene bindet MPV mit einer großen Vena saphena am Oberschenkel. Wenn in der Giacomini-Vene aus dem BPV-Pool ein Reflux auftritt, kann aus diesem Grund eine Varikose-Dilatation der kleinen Vena saphena beginnen. Der umgekehrte Mechanismus kann jedoch auch funktionieren. Wenn eine Klappeninsuffizienz von MPV auftritt, kann eine Varikosetransformation an der femoral-poplitealen Vene beobachtet werden. Zusätzlich wird eine große Vena saphena an diesem Prozess beteiligt sein. Dies muss während der Operation berücksichtigt werden, da der Patient bei Erhalt der femoral-poplitealen Vene Krampfadern zurückgeben kann..

Tiefes Venensystem

Tiefe Venen umfassen Venen, die sich auf der Rückseite des Fußes und der Sohle, am Unterschenkel sowie im Bereich des Knies und des Oberschenkels befinden.

Das tiefe Venensystem des Fußes wird durch gepaarte Begleitvenen und Arterien in ihrer Nähe gebildet. Begleitvenen um den Rücken und den Plantarbereich des Fußes mit zwei tiefen Bögen. Der tiefe Rückenbogen ist für die Bildung der vorderen Tibiavenen verantwortlich - vv. tibiales anteriores, der plantare tiefe Bogen, ist verantwortlich für die Bildung der hinteren Tibia (vv. tibiales posteriores) und die Aufnahme von Peronealvenen (vv. peroneae). Das heißt, die Rückenvenen des Fußes bilden die vorderen Tibiavenen, und die hinteren Tibiavenen werden aus den plantaren medialen und lateralen Venen des Fußes gebildet.

Am Unterschenkel besteht das Venensystem aus drei Paaren tiefer Venen - der vorderen und hinteren Tibia-Vene und der Fibularvene. Die Hauptlast für den Blutabfluss aus der Peripherie ist den hinteren Tibiavenen zugeordnet, die wiederum die Peronealvenen entwässern.

Durch die Verschmelzung der tiefen Venen des Unterschenkels entsteht ein kurzer Stamm der Vena poplitea (v. Poplitea). Die Knievene nimmt eine kleine Vena saphena sowie gepaarte Venen des Kniegelenks auf. Nachdem die Knievene durch die untere Öffnung des femoral-poplitealen Kanals in dieses Gefäß gelangt ist, wird sie als femorale Vene bezeichnet.

Das System der Suralvenen besteht aus gepaarten Wadenmuskeln (vv. Gastrocnemius), die den Sinus des Wadenmuskels in die Vena poplitea entwässern, und dem ungepaarten Soleusmuskel (v. Soleus), der für die Drainage des Soleus sinus des Soleusmuskels verantwortlich ist.

Auf der Höhe des Gelenkraums in der Vena poplitea mit dem gemeinsamen Mund oder getrennt, wobei die Köpfe des Gastrocnemius-Muskels (m. Gastrocnemius) verbleiben, fließt die mediale und laterale Gastrocnemius-Vene.

In der Nähe des Soleusmuskels (v. Soleus) verläuft ständig die gleichnamige Arterie, die wiederum ein Zweig der Arteria poplitea (a. Poplitea) ist. Die Flundervene fließt unabhängig in die Vena poplitea oder proximal zu der Stelle, an der sich der Mund der Wadenvenen befindet, oder fließt in diese hinein.
Die Oberschenkelvene (v. Femoralis) wird von den meisten Experten in zwei Teile unterteilt: Die oberflächliche Oberschenkelvene (v. Femoralis superfacialis) befindet sich weiter von der Stelle der unteren tiefen Vene des Oberschenkels entfernt, die gemeinsame Oberschenkelvene (v. Femoralis communis) befindet sich näher an der Stelle, an der sie sich befindet Die tiefe Vene des Oberschenkels fließt. Diese Einheit ist sowohl anatomisch als auch funktionell wichtig..

Der am weitesten distal gelegene große Zufluss der Oberschenkelvene ist die tiefe Oberschenkelvene (v. Femoralis profunda), die etwa 6 bis 8 cm unterhalb der Stelle, an der sich das Leistenband befindet, in die Oberschenkelvene mündet. Etwas niedriger ist die Stelle des Zuflusses in die Oberschenkelvene von Zuflüssen, die einen kleinen Durchmesser haben. Diese Nebenflüsse entsprechen kleinen Ästen der Oberschenkelarterie. Wenn die den Oberschenkel umgebende Seitenvene nicht einen, sondern zwei oder drei Rumpf hat, fließt an derselben Stelle ihr unterer Ast der Seitenvene in die Oberschenkelvene. Zusätzlich zu den oben genannten Gefäßen tritt in der Oberschenkelvene an der Stelle, an der sich die Mündung der tiefen Oberschenkelvene befindet, am häufigsten der Zusammenfluss zweier Begleitvenen auf, die ein paraarterielles Venenbett bilden.

Neben der großen Vena saphena fließt auch die mediale laterale Vene, die um die Hüfte verläuft, in die gemeinsame Oberschenkelvene. Die mediale Vene befindet sich proximal als die laterale Vene. Der Ort seines Zusammenflusses kann sich entweder auf derselben Höhe wie die Mündung der großen Vena saphena oder etwas darüber befinden.

Perforierende Venen

Venöse Gefäße mit dünnen Wänden und verschiedenen Durchmessern - von wenigen Bruchteilen eines Millimeters bis zu 2 mm - werden als Perforationsvenen bezeichnet. Oft sind diese Venen durch einen schrägen Schlaganfall gekennzeichnet und haben eine Länge von 15 cm. Die meisten Perforationsvenen haben Klappen, die dazu dienen, die Bewegung von Blut von den oberflächlichen Venen in die tiefen Venen zu lenken. Gleichzeitig mit dem Perforieren von Venen mit Ventilen gibt es ventillose oder neutrale. Solche Venen befinden sich meist nicht im Fuß. Die Anzahl der ventillosen Perforatoren im Vergleich zu Ventilperforatoren beträgt 3-10%.

Direkte und indirekte Perforationsvenen

Direkte Perforationsvenen sind Gefäße, durch die die tiefen und oberflächlichen Venen verbunden sind. Als typischstes Beispiel für eine direkte Perforationsvene kann man die saffen-popliteale Anastomose anführen. Die Anzahl der direkten Perforationsvenen im menschlichen Körper ist nicht so hoch. Sie sind größer und befinden sich in den meisten Fällen an den distalen Extremitäten. Zum Beispiel gibt es am Unterschenkel im Sehnenbereich perforierende Kokket-Venen.

Das Hauptziel der indirekten Perforationsvenen besteht darin, die Vena saphena mit der Muskelvene zu verbinden, die eine direkte oder indirekte Kommunikation mit einer tiefen Vene hat. Die Anzahl der indirekten Perforationsvenen ist ziemlich groß. Dies sind meist sehr kleine Venen, die sich meist dort befinden, wo sich die Muskelmassen befinden..

Sowohl direkte als auch indirekte Perforationsvenen kommunizieren häufig nicht mit dem Vena saphena selbst, sondern nur mit einem seiner Nebenflüsse. Beispielsweise sind die perforierenden Kokket-Venen, die entlang der Innenfläche des unteren Drittels des Unterschenkels verlaufen und bei denen häufig Krampfadern und postthrombophlebische Erkrankungen beobachtet werden, nicht mit dem Stamm der Vena saphena selbst verbunden, sondern nur mit ihrem hinteren Ast, der sogenannten Leonardo-Vene. Wenn dieses Merkmal nicht berücksichtigt wird, kann dies zu einem Rückfall der Krankheit führen, obwohl der Stamm der Vena saphena während der Operation entfernt wurde. Insgesamt hat der menschliche Körper mehr als 100 Perforanten. Im Oberschenkelbereich gibt es in der Regel indirekte Perforationsvenen. Die meisten von ihnen befinden sich im unteren und mittleren Drittel des Oberschenkels. Diese Perforanten befinden sich quer, mit ihrer Hilfe verbindet sich eine große Vena saphena mit der Vena femoralis. Die Anzahl der Perforanten ist unterschiedlich - von zwei bis vier. Im Normalzustand fließt das Blut durch diese Perforationsvenen ausschließlich in die Oberschenkelvene. Große Perforationsvenen befinden sich meist direkt in der Nähe der Stelle, an der die Oberschenkelvene eintritt (Dodd-Perforator) und an der Stelle, an der sie aus dem Gunther-Kanal austritt (Gunther-Perforator). Es gibt Fälle, in denen bei Verwendung von Kommunikationsvenen die große Vena saphena nicht mit dem Hauptstamm der Oberschenkelvene verbunden ist, sondern mit der tiefen Vene des Oberschenkels oder mit der Vene, die neben dem Hauptstamm der Oberschenkelvene verläuft.