Arten und Techniken der Extremitätenamputation

Arthrose

Die Hüftamputation ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem der proximale und der distale Teil der unteren Extremität im gesamten Knochen abgeschnitten werden. Bei Vorliegen von Vitalfunktionen wird auf eine chirurgische Behandlung zurückgegriffen: Gangrän, bösartige Tumoren (Melanom, Sarkom), funktionelle Gefäßerkrankungen, diabetisches Fußsyndrom usw. Bei der Rehabilitation von Patienten mit Beinstümpfen ist die Prothetik von entscheidender Bedeutung. Die künstliche Bildung des Stützglieds trägt zur teilweisen Wiederherstellung der Aktivität des Patienten bei.

Amputationsarten

In der chirurgischen Praxis werden verschiedene Arten von Amputationen unterschieden:

Je nach Ausführungszeitraum - primär, sekundär (mit Komplikationen verbunden), wiederholt (Reamputation).
Durch die Methode der Gewebeentfernung - kreisförmig (Guillotine, Ein-, Zwei- und Drei-Moment), Patchwork (Ein-Zwei-Lappen).
In Bezug auf das Periost - aperiostal, periostal, subperiostal.
Gemäß der Verschlussmethode sind Sägeknochen knochenlaminiert, myoplastisch, kutan-subkutan-faszialer Kunststoff, tenoplastisch, periostoplastisch.

Primäre Amputationen

Die Operation zur Entfernung des Femurs wird durchgeführt, wenn irreversible pathologische Veränderungen im Weich- oder Knochengewebe diagnostiziert werden:

Verbrennungen 4. Grades;
Gangrän;
Gesamtschaden an Blutgefäßen;
Oberschenkel verknallt;
Nervenschäden;
Schusswunden.

Am häufigsten trifft der Chirurg die Entscheidung über das Abschneiden der Gliedmaßen, nachdem der Patient in die Notaufnahme gebracht wurde.

Eine radikale Operation wird nur in Situationen durchgeführt, in denen keine Chance besteht, das Bein zu retten. Bei Quetschungen, Knochenbrüchen und schweren Schäden an Blutgefäßen ist die Erhaltung des Oberschenkels gefährlich, da dies zur Entwicklung von Sepsis und zum Tod führen kann.

Sekundäramputation

Operationen dieser Art werden einige Zeit nach der anfänglichen Entfernung des Femurs durchgeführt. Indikationen für eine Amputation sind Komplikationen nach Operation und Trauma:

entzündliche Prozesse in konservierten Geweben;
Verbrennungen und Erfrierungen;
die Bildung von Infektionsherden im Kult;
Pathologien durch das Tragen einer Prothese verursacht.

Wichtig! Bei der Entwicklung einer septischen Entzündung ist es aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit einer Blutvergiftung dringend erforderlich, einen Chirurgen um Hilfe zu bitten.

Reamputation

In dieser Situation wird eine Amputation der unteren Extremität durchgeführt, um medizinische Fehler zu korrigieren, die mit Fehlkalkulationen im Prozess der Stumpfbildung verbunden sein können. Eine erneute Amputation wird Patienten verschrieben, wenn der Rest des amputierten Beins nicht mit der Prothese kompatibel ist oder sich nicht heilende trophische Geschwüre auf der Oberfläche der Weichteile bilden. Eine wiederholte Stumpfentfernung wird auch durch Ziehen der Haut im Bereich des Oberschenkelschnitts angezeigt..

Amputation bei Komplikationen chronischer Erkrankungen

In der Chirurgie werden verschiedene Arten von trägen Erkrankungen unterschieden, deren Entwicklung zu irreversiblen pathologischen Prozessen in den unteren Extremitäten führt:

bösartige Neubildungen;
Diabetes mellitus;
Buerger-Krankheit;
eitrig-nekrotische Läsion des Knochengewebes;
chronische Schädigung der Blutgefäße;
Knochentuberkulose.

Manifestationen der oben genannten Pathologien sind nekrotische Schäden an organischen Strukturen. Die vorzeitige Entfernung des Femurs ist mit dem Eindringen von Toxinen in das Blut aufgrund von Entzündungsherden und infolgedessen mit der Entwicklung einer Sepsis behaftet. Ziel der Operation ist es, die beschädigten Teile des Beins abzuschneiden und den Tod des Patienten durch Blutvergiftung zu verhindern.

Amputationsvorbereitung

In 30% der Fälle wird die Knochenamputation ohne Vorbereitung durchgeführt, da Patienten in die Notaufnahme aufgenommen werden. Vor der Operation wird besonderes Augenmerk auf die Analgesie gelegt, da eine unzureichende Anästhesie die Ursache für einen Schmerzschock ist.

Bei der Durchführung einer chirurgischen Behandlung aus dringenden Gründen wird auf eine Intubationsanästhesie (Endotrachealanästhesie) zurückgegriffen. Bei geplanten Operationen verwenden die Patienten eine Vollnarkose oder eine Lokalanästhesie.

Die Entfernung eines Teils der unteren Extremität in Höhe des Femurs geht mit einer Schädigung der Gefäße des Periostes (Periost), des Muskelgewebes und der Nervenstämme einher, in denen viele Schmerzrezeptoren konzentriert sind. Daher wird in der Chirurgie eine Epiduralanästhesie eingesetzt, um Gewebe zu betäuben und das Risiko von Intoxikationskomplikationen zu verringern..

Die Wahl der Anästhesiemethode wird durch den Amputationsgrad, die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung eines Schmerzschocks und das Wohlbefinden des Patienten bestimmt. In den meisten Fällen bevorzugen Chirurgen eine Vollnarkose, sodass die Patienten während der Operation nichts spüren.

Grundprinzipien der Amputation

Solche Amputationsschemata wurden lange Zeit in der Chirurgie eingesetzt, bei der nicht nur betroffene, sondern auch gesunde Knochenbereiche entfernt wurden. Solche Operationen wurden mit dem Ziel durchgeführt, die Form und Größe des Stumpfes unter eine Standardprothese zu „passen“.

Aufgrund der häufigen Komplikationen, die mit der Bildung von trophischen Geschwüren und Narben verbunden waren, musste auf eine erneute Amputation zurückgegriffen werden. Das Fehlen eines Reserveabstands für eine mögliche Reoperation ist ein wesentlicher Nachteil der Standardverfahren zur Knochenentfernung..

Aufgrund der raschen Erweiterung der technischen Fähigkeiten in der chirurgischen Praxis haben sich viele Optionen für die Prothetik ergeben, wodurch sich die Amputationsprinzipien grundlegend geändert haben:

ausschließlich geschädigte Gewebe werden entfernt;
maximale Erhaltung der funktionellen Aktivität der Extremität;
Bildung eines Stumpfes, der mit bestehenden prothetischen Optionen kompatibel ist;
Prävention von Phantomschmerzen bei Patienten.

Beachten Sie! In der chirurgischen Praxis ist jeder Fall der Entfernung des Femurs in Bezug auf die verwendeten Amputations- und Rehabilitationsprogramme individuell..

Unabhängig vom amputierten Körperteil erfolgt die Operation in mehreren Schritten:

Weichteilsektion;
Knochenschneiden und Periostbehandlung;
Behandlung großer Nerven und Ligation von Blutgefäßen.

Amputation des Unterschenkels

Die Entfernung der Tibia wird durchgeführt, wenn nur das Fußgewebe nekrotisiert wurde und das Blut im distalen Bein in zufriedenstellendem Maße zirkuliert. Die Schienbeinamputation wird auf verschiedene Arten durchgeführt:

Knochenplastische Amputation - beinhaltet die Entfernung des Soleusmuskels, das Schneiden der Tibiaknochen sowie die Ligation und das Nähen großer Nerven und Blutgefäße.
Das Abschneiden der Tibia im mittleren Drittel nach Burgess geht mit dem Schneiden von zwei Weichteilfragmenten einher - einer kurzen Vorderseite und einer langen Rückseite. Nach der Operation bildet sich im oberen Teil des Stumpfes eine Narbe, die optimale Bedingungen für die Prothetik schafft.
Patchwork-Betriebstechnik - beinhaltet das Schneiden einer langen hinteren und einer kurzen vorderen Klappe.

Wenn im unteren Drittel der Tibia eine Verkürzung durchgeführt wird, wird der Ischiasnerv ohne zusätzliche Verarbeitung verkürzt. Besonderes Augenmerk wird auf die Resektion der Hautnerven gelegt, da deren Einwachsen in das Narbengewebe häufig zu Schmerzen führt.

Hüftamputation

Das Abschneiden des Knochens über dem Knie führt zu einer signifikanten Abnahme der funktionellen Aktivität des Beins. Die Amputation der unteren Extremität in Höhe des Hüftgelenks erfolgt mit einer schlechten Durchblutung des Gewebes, die vor dem Hintergrund gangränöser Läsionen auftritt. Während der Operation arbeiten Chirurgen mit dem Femur, großen Blutgefäßen sowie einer ausgedehnten Schicht Muskelgewebe.

Es gibt verschiedene Techniken zur Unterstützung der Stumpfbildung:

Albrecht-Operation - eine knochenplastische Oberschenkelresektion, die durchgeführt wird, um die Form des bösartigen Stumpfes während der erneuten Amputation zu ändern.
Die Pirogov-Amputation ist eine kegelförmige Verkürzung eines Gliedes, die ausschließlich auf dem Feld verwendet wird, um eine infektiöse Entzündung eines verletzten Gliedes zu verhindern. Am Rand des Knochenabschnitts bilden sich zwei Lappen - vorne und hinten. Die Länge von jedem von ihnen sollte 1/6 des Durchmessers der Operationswunde betragen.

Osteoplastische Chirurgie wird nicht für totale Gefäßpathologien und ischämische Muskelschäden verwendet.

Nach dem Nähen im operierten Bereich wird die Drainage belassen und ein aseptischer Verband angelegt.

Behandlung des Periostes und des Toilettenstumpfes

Die kritischste Phase bei der Operation zum Abschneiden der unteren Extremität ist die Bildung des Stumpfes. Die Eignung für die Prothetik und die Notwendigkeit einer erneuten Amputation hängen von der Richtigkeit der medizinischen Manipulationen ab. Verwenden Sie in der chirurgischen Praxis zwei Methoden zur Verarbeitung des Periostes:

Aperiostale Methode. Beim Sägeschnitt wird die Bindegewebsmembran des Knochens mit einem kreisförmigen Einschnitt gekreuzt. Dann wird das Periost leicht verschoben und das Knochengewebe wird direkt unterhalb des Periostsektionsbereichs gesägt.
Subperiostale Methode. Während der Operation wird das Periost unterhalb der Linie des Knochenschneidens geschnitten und bewegt sich dann in proximaler Richtung. Im Endstadium wird das Periost über den Bereich des Knochenschnitts genäht.

Die subperiostale Methode zur Behandlung des Periostes wird bei der Operation älterer Patienten nicht angewendet, was mit dem Risiko einer Fusion mit dem Knochen verbunden ist.

Auf der Toilette des Baumstumpfes finden folgende Veranstaltungen statt:

Ligation großer und kleiner Venen und Arterien;
Blutstillung (zur Vorbeugung von septischen Entzündungen);
abgeschnittene Nervenenden.

Die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Komplikationen bei Patienten hängt von der Richtigkeit der oben genannten Verfahren ab. Ein Versagen bei der Behandlung von Nerven ist mit ihrem Wachstum zu Bindegewebsadhäsionen behaftet.

Um Komplikationen vorzubeugen, werden die Nerven auf eine der folgenden Arten behandelt:

Die geschnittenen Nervenenden werden sorgfältig in die Bindegewebsschicht eingenäht.
Winkelresektion von Nervenstämmen mit anschließender Naht der Fasern der Epineurie.
Die Enden der Nerven zusammennähen.

Nach Durchführung der obigen Manipulationen werden die äußeren Gewebe des Stumpfes genäht. Muskelfasern verschmelzen nach der Operation schnell mit dem Knochen, sodass sie nicht gesäumt werden.

Amputationstechniken

Entsprechend der Technik des Trimmens von äußerem Gewebe werden Operationen in zwei Arten unterteilt - Patchwork und kreisförmige.

Single Patchwork

Nach dem Trimmen des beschädigten Teils der Extremität wird der Knochenschnitt mit einem Gewebeklappen verschlossen, der aus Faszien, Haut und Fasern besteht. Die während des Vorgangs gebildete Kante des Stumpfes hat die Form eines Torpedos oder einer Zunge.

Während der Gewebeverarbeitung „schneidet“ der Chirurg Weichteilfragmente so aus, dass sich die Narbenformationen außerhalb des Stützteils des Stumpfes befinden, an dem die Prothese befestigt wird.

Doppelklappe

Nach der Amputation wird die offene Wunde mit zwei Weichteilfragmenten verschlossen, die von den gegenüberliegenden Oberflächen des Beins abgeschnitten werden. Bei der Berechnung der erforderlichen Klappenlänge werden folgende Faktoren berücksichtigt:

Durchmesser der Operationswunde;
Kontraktilitätskoeffizient der Haut;
Knochenschneidemethode.

Im Gegensatz zu dem oben beschriebenen chirurgischen Verfahren ist eine zweiteilige Operation zeitaufwändiger. Dank dieser Methode zum Schließen des Knochenschnitts sind Komplikationen nach der Operation selten.

Guillotine (einstufig)

Während der Operation werden Weichteile auf Oberschenkelebene in kreisenden Bewegungen präpariert, wonach der Knochen gesägt wird. Diese Amputationsmethode wird häufig bei Notoperationen von Patienten angewendet, die mit Folgendem verbunden sein können:

Schusswunden;
Autounfälle;
Arbeitsunfälle;
aus großer Höhe fallen usw..

Ein wesentlicher Nachteil der gleichzeitigen Operation ist die Bildung eines bösartigen Stumpfes mit konischer Form, bei dem eine sekundäre Operation angezeigt ist.

Zwei Momente

Das Entfernen des beschädigten Teils des Beins sowie das Sägen des Knochens erfolgt in zwei Schritten:

Präparation von Haut, Unterhautgewebe und Muskelschale mit anschließender Verlagerung in die proximale Extremität.
Schneiden Sie Muskelfasern entlang der Kante des gedehnten Gewebes und sägen Sie einen Knochen.

Ein wesentlicher Nachteil einer solchen Operation ist die Bildung von Hautfalten im Stumpfbereich, die anschließend chirurgisch entfernt werden müssen.

Konisches Rundschreiben mit drei Momenten

In diesem Fall werden Abschnitte des beschädigten Beins, in denen sich nur ein Knochen befindet, einer Amputation unterzogen. Dreistufige Hüftamputationen nach Pirogov werden in mehreren Stufen durchgeführt:

Schneiden der Haut, Faser, Bindegewebsmembran der Muskeln.
Präparation von Muskelfasern entlang der kontrahierten Dermis.
Resektion der tiefen Muskeln entlang des Randes der gedehnten Haut.

Nach der Operation treten häufig Narben im Stützteil des Stumpfes auf, die auch eine konische Form haben können. Die Prothetik wird erst nach einer erneuten Amputation durchgeführt, bei der adhäsive Formationen entfernt und die Form der Gewebe im Bereich des geschnittenen Knochens verändert werden.

Die kegelkreisförmige Amputation wurde von N.I. Pirogov, der es bei der Behandlung von Patienten mit Gasbrand und militärischen Verletzungen verwendete. Der Vorteil der Methode ist die Möglichkeit eines chirurgischen Eingriffs vor Ort ohne Vorbereitung.

Postoperative Komplikationen

Während der Rehabilitationsphase treten bei ungefähr 23% der Patienten eine der folgenden Komplikationen auf:

Weichteilnekrotisierung;
Vorinfarktbedingung;
Lungenentzündung im Krankenhaus;
bakterielle Wundentzündung;
Rückfälle chronischer Magen-Darm-Erkrankungen;
Gefäßthrombose;
Durchblutungsstörungen im Gehirn.

Um negative Folgen zu vermeiden, werden die Patienten einer Antibiotikatherapie und einer physiotherapeutischen Behandlung unterzogen. Massagen, Atemübungen und Bewegungstherapien reduzieren das Risiko von Lungenerkrankungen und Stauungsprozessen in den Weichteilen..

Phantomschmerz

Die schmerzhaften Empfindungen, die in der amputierten Extremität auftreten, werden als Phantomschmerzen bezeichnet. Die wahre Ursache ihres Auftretens ist nicht bekannt, daher gibt es keine etiotropen und pathogenetischen Methoden für ihre Behandlung. Typische Manifestationen der Pathologie sind:

Juckreiz im Fersenbereich;
Taubheit der Zehen;
Hexenschuss im Fuß;
Kniebeschwerden.

Antidepressiva und Beruhigungsmittel werden verwendet, um Beschwerden zu lindern. Sie reduzieren die Schwere der Symptome und verhindern die Entwicklung eines depressiven Zustands bei Patienten. Um die Beseitigung postoperativer Komplikationen zu beschleunigen, wird empfohlen, mit der Prothese auf die Entwicklung und das Training der Gliedmaßen zurückzugreifen.

Psychologische Einstellung

Durch eine ordnungsgemäß organisierte psychologische Unterstützung in der prä- und postoperativen Phase können Sie die Anpassung und Sucht von Patienten an Beinmangel beschleunigen. Rechtzeitige Unterstützung und Aufmerksamkeit von Angehörigen verkürzen die Rehabilitationszeit und wirken sich positiv auf den psycho-emotionalen Zustand der Patienten aus.

Eine positive Einstellung verringert die Wahrscheinlichkeit von Schmerzen in den fehlenden Gliedmaßen und anderen postoperativen Komplikationen. Experten sind sich sicher, dass dies auf das Fehlen von Faktoren zurückzuführen ist, die die Funktion des Nervensystems negativ beeinflussen. Während der Erholungsphase wird empfohlen, dass Sie die Anweisungen des Arztes befolgen und nicht an die mangelnde Rechtsfähigkeit denken.

Behindertengruppe

Die Rehabilitation von Patienten nach Hüftverkürzung dauert mindestens 6 bis 9 Monate, wenn keine schwerwiegenden postoperativen Komplikationen vorliegen. Je nach Amputationsgrad wird den Patienten eine der folgenden Behinderungsgruppen zugeordnet:

Gruppe I - wird mit kurzen Stümpfen im Oberschenkelbereich beider Beine gleichzeitig mit einer teilweisen Einschränkung der Funktionen der oberen Gliedmaßen gebildet.
Gruppe II - an Patienten mit Hüftprothesen mit kombinierter Schädigung des zweiten Beins oder beider unterer Extremitäten am Unterschenkel.
Gruppe III - wird mit einer teilweisen Wiederherstellung der Funktionen des verlorenen Beines unter Verwendung einer Prothese eingerichtet.

Die Behinderungsgruppe wird unter Berücksichtigung nicht nur des anatomischen Defekts bestimmt, sondern auch des Vorhandenseins von Komplikationen, die die Lebensqualität und die Leistung des Patienten beeinträchtigen.

Stumpfpflege nach der Operation

Die Wahrscheinlichkeit, eine Infektion im operierten Gewebe zu entwickeln, hängt weitgehend von der Gründlichkeit der Patientenversorgung ab. Bei der Erstellung eines Rehabilitationsprogramms sollten folgende Nuancen berücksichtigt werden:

Bereits am dritten Tag nach der Operation sollten die Patienten einen Stumpf entwickeln, um Kontrakturen zu verhindern..
Nach zwei Wochen werden die Stiche entfernt, stattdessen wird ein Verband angelegt. Während dieser Zeit sollte aktives Training beginnen, den Muskeltonus zu erhöhen und den Stumpf für die Prothetik vorzubereiten.
Nach einem Monat probieren die Patienten eine Prothese an und entwickeln aktiv ein Glied.

Die Amputation des Beins in Höhe des Femurs ist eine komplexe Operation, die zu einer Behinderung des Patienten führt. Eine radikale Operation wird nur durchgeführt, wenn es nicht möglich ist, die Extremität zu erhalten. Indikationen für eine Amputation sind: Gangrän, bösartige Tumoren, Gefäßerkrankungen, Knochennekrose usw. Die Wahrscheinlichkeit postoperativer Komplikationen hängt von der Methode des Trimmens der Gliedmaßen und der Einhaltung der Rehabilitationsregeln ab.

Hüftamputation

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Die Hüftamputation ist eine erzwungene Operation zur Entfernung eines größeren Beins, um bei schweren Schäden oder zum Tod von Weichteilen und Knochen Leben zu retten, wenn es unmöglich ist, diesen Teil der Extremität durch medizinische Maßnahmen zu retten. Die Amputation der unteren Extremität sollte nur unter Erschöpfung aller Mittel zur Erhaltung der Extremität durchgeführt werden und sollte auf dem niedrigstmöglichen Niveau durchgeführt werden..

Die häufigste Ursache für eine Amputation im mittleren Drittel des Oberschenkels in unserem Land ist eine Gangrän des Fußes oder der Zehen. Mit dem modernen Behandlungsansatz gelingt es uns jedoch, das Bein der meisten Patienten mit Gangrän zu retten oder eine niedrige Amputation des Unterschenkels oder des Fußes durchzuführen. Der Grad der Amputation hängt von der Blutversorgung des Segments ab, in dem die Amputation durchgeführt wird. Bei schlechter Blutversorgung verliert eine Amputation auf diesem Niveau jegliche Bedeutung, da die Wunde nicht heilt. In unserer Klinik werden Operationen zur Verbesserung der Durchblutung eingesetzt, um den Amputationsgrad zu senken. Entsprechend den relativen Indikationen führen wir keine Amputationen durch.

Amputationsvorbereitung

In den meisten Fällen wird die Operation nach dringenden Indikationen durchgeführt und die präoperative Vorbereitung ist zeitlich begrenzt. Eine Beurteilung der Durchblutung der gesamten Extremität und des erwarteten Niveaus der Hüftverkürzung ist immer erforderlich. Hierzu wird eine Ultraschalluntersuchung der Arterien und gegebenenfalls eine Angiographie durchgeführt.

Das Hauptziel der präoperativen Vorbereitung besteht darin, die genauen Kriterien für die Notwendigkeit einer Amputation zu diagnostizieren, Indikatoren für lebenswichtige Funktionen des Körpers zu untersuchen (Laborindikatoren für Blut und Urin, Funktionszustand von Herz und Lunge, Vorhandensein von Thrombose- und Blutungsrisiken)..

Die Vorbereitung des Patienten besteht aus der Reinigung des Darms, der Katheterisierung der Blase, der Installation eines Epiduralkatheters zur Betäubung der Operation und der postoperativen Phase sowie der Rasur des Operationsfeldes. Um emotionalen Stress zu stoppen, wird der Patient mit Beruhigungsmitteln sediert..

Schmerzlinderung bei Amputation

In unserer Klinik wird die Hüftamputation am häufigsten unter Epiduralanästhesie durchgeführt. In den Rücken wird ein dünner Katheter eingeführt, durch den ein Anästhetikum verabreicht wird. Die epidurale Anästhesie wird nicht nur die Operation gut betäuben, sondern auch dazu beitragen, ein angemessenes postoperatives Schmerzmanagement durchzuführen, damit der Patient keine starken Schmerzen hat.

Unter Vollnarkose wird eine Operation in sehr seltenen Fällen durchgeführt, wenn der allgemeine Zustand oder die Merkmale der Wirbelsäule keine Wirbelsäulen- oder Epiduralanästhesie zulassen.

Es ist obligatorisch, die Vitalfunktionen des Körpers während der Operation und der postoperativen Phase zu überwachen. Dazu wird das Follow-up-Gerät an den Patienten angeschlossen, ein Harnkatheter installiert.

Hüftamputationstechnik

Zur Durchführung einer Amputation wird der Patient auf den Operationstisch auf seinem Rücken gelegt, wonach das Operationsfeld mit einer antiseptischen Lösung behandelt und der Operationsbereich mit sterilen Laken verschlossen wird. Der Chirurg markiert die Inzisionszone mit einem Marker für die anschließende Bildung des Stumpfes ohne Spannung. Bei der knochenplastischen Gritti-Amputation wird der vordere Lappen länger geformt, wodurch die Patella erfasst wird, und der Lappen auf der hinteren Oberfläche wird als Halbkreis im unteren Drittel des Oberschenkels gebildet. Der Amputationsgrad kann im unteren, mittleren Drittel und bei vollständiger Isolation der Gliedmaßen liegen - die Exartikulation im Hüftgelenk, die Länge der Hautlappen hängt vom Grad der Blutversorgung ab. Nach einer Notfallintervention (Schienbeinexartikulation) wird eine sekundäre Amputation durchgeführt, um den Oberschenkelstumpf zu bilden..

Nach der Anästhesie wird ein Einschnitt entlang der vorgesehenen Linie vorgenommen. Während des Blutungsschnittes wird schließlich die Blutversorgung bis zum Amputationsniveau bewertet. Nach der Dissektion der Weichteile wird das Kniegelenk geöffnet und das tote Schienbein entfernt. Der untere Teil des Femurs wird in proximaler Richtung reseziert. In den Knochen wird eine Rille geschnitten, und in die Patella wird ein Vorsprung herausgeschnitten. In diesen Vorsprung wird ein Loch gebohrt und im Femur wird die Patella in die Rille am Femur getrieben und durch das gesägte Loch mit einem speziellen Draht am Femur befestigt. Eine ordnungsgemäße Behandlung von Knochen, Periost, neurovaskulären Bündeln und Hautnerven ist erforderlich. Der Ischiasnerv wird durch vorsichtiges Nähen der Perineuralmembran mit atraumatischen Nähten behandelt. Dadurch werden Spätkomplikationen nach der Amputation vermieden. Die Drainage wird in der Stumpfzone hergestellt und die Wunde wird unter Bildung einer Wunde entlang der hinteren Oberfläche des Oberschenkels genäht. Nach der Operation wird ein Verband mit einer antiseptischen Lösung am Oberschenkel angelegt. Gritti-Technik - die beste Art der Hüftamputation, gekennzeichnet durch maximale Funktionalität.

Mögliche Komplikationen nach Hüftamputation

Angesichts der Tatsache, dass die Operation unter lebensbedrohlichen Bedingungen durchgeführt wird, ist das Ergebnis im Voraus schwer vorherzusagen. Die Mortalität bei Hüftamputationen erreicht 40%.
Am häufigsten wird die Hüftamputation durch die Entwicklung eines Herz-Kreislauf-Versagens aufgrund einer begleitenden Pathologie und des anfänglichen schweren Zustands des Patienten erschwert.

Bei 5% der Patienten tritt nach Amputation eine Lungenthromboembolie auf, die in der postoperativen Phase zum plötzlichen Tod führen kann.

Die Eiterung des postoperativen Stumpfes entsteht, wenn die Operation an Geweben mit unzureichender Blutversorgung oder mit einer groben Operationstechnik durchgeführt wird, bei der Hohlräume, Taschen oder erweichte Gewebe zurückbleiben. Korrigieren Sie die präoperative Beurteilung und die Präzisionsoperationstechnik, um solche Komplikationen zu vermeiden.

Nekrose des Oberschenkelstumpfes - entsteht, wenn die Durchblutung im Kult nicht wiederhergestellt wird oder sich eine sekundäre Thrombose der Nahrungsgefäße entwickelt. In der späten postoperativen Phase gehören zu den Komplikationen Phantomschmerzen im Kult, eitrige Fisteln, brennende Schmerzen (Kausalgie)..

Prognose nach Hüftamputation

Obwohl eine Amputation im mittleren Drittel des Oberschenkels eine Operation ist, um Leben zu retten, aber viele Patienten bald nach dieser Operation sterben, ist es notwendig, alle Maßnahmen zu ergreifen, um das Amputationsniveau zu verhindern oder zu verringern. In unserer Klinik wird die Anzahl solcher Operationen von Jahr zu Jahr reduziert..

Die postoperative Mortalität nach der Operation beträgt mindestens 10%. Die meisten Patienten sterben an kardiovaskulären Komplikationen oder Lungenembolien. Im ersten Jahr sterben aus verschiedenen Gründen mindestens 30% der Patienten, die sich einer Hüftamputation unterziehen.

Etwa 25% der Patienten verwenden die Prothese und führen ein aktives Leben, der Rest ist aus verschiedenen Gründen auf einen Rollstuhl oder ein Bett beschränkt, jedoch häufiger aufgrund unsachgemäßer Rehabilitationsmaßnahmen. Das Rehabilitationsprogramm ermöglicht es den meisten Patienten, zur Normalität zurückzukehren. Laut Statistik haben nur Patienten mit funktioneller Rehabilitation und guter körperlicher Aktivität eine normale Lebenserwartung.

Beobachtung und frühe Prothetik

Unsere Klinik bereitet Patienten nach der Amputation in unserer Rehabilitationsabteilung aktiv auf die Prothetik vor. Das Hauptziel von Rehabilitationsmaßnahmen ist die frühzeitige Aktivierung von Patienten, das Klettern auf Gehhilfen und Krücken, die schnellste Prothese und das Erlernen des Gehens auf der Prothese.

In der postoperativen Phase, noch bevor die Nähte entfernt werden, schicken wir den Patienten zu einer Konsultation mit dem Prothetiker, der Empfehlungen zur Vorbereitung des Stumpfes gibt und die Situation mit einer möglichen frühen temporären Prothese bespricht. Nach Erhalt der Prothese bringen wir dem Patienten bei, darauf zu gehen und die Reaktion des Stumpfes auf die Prothese zu kontrollieren.

Vorteile unserer Klinik

Im Innovativen Gefäßzentrum werden einzigartige Operationen durchgeführt, um die Durchblutung der Gliedmaßen mit Gangrän wiederherzustellen. Daher kommt es selten zu großen Amputationen im oberen Drittel des Oberschenkels. Die Amputation wird nur durch eine Konsultation von Ärzten nach einer detaillierten Untersuchung der Durchblutungssituation und der Lebensfähigkeit eines Extremitätensegments entschieden. Wenn das Extremitätensegment noch nicht gespeichert ist, führen wir die Wiederherstellung des Blutflusses durch und führen Amputationen auf dem niedrigstmöglichen Niveau durch..

In unserer Klinik ist die bevorzugte Operationsmethode die Amputation des Oberschenkels nach Gritti unter Erhaltung der Patella. Solche Amputationen ermöglichen es dem Patienten, leichte Prothesen zu verwenden und eine bessere Lebensqualität zu erzielen. Der Gritti-Stützstumpf ist gut, da die Haut des Stumpfes nicht durch Knochenablösungen verletzt wird, Dekubitus und trophische Geschwüre niemals auftreten. Die Haut über der Patella ist die stärkste und dichteste. Der Patient kann sich ohne das Risiko einer Beschädigung auf den Gritti-Stumpf verlassen. Die Qualität dieses Stumpfes ermöglicht maximale Rehabilitation und Patientenmobilität. In anderen Kliniken wird eine solche Amputation sehr selten angewendet, weil sie nicht bereit ist, die Operation selbst zu komplizieren, oder weil sie keine Erfahrung in der rekonstruktiven plastischen Chirurgie hat.

Rehabilitation nach Amputation des Beines über dem Knie

Die Hauptfunktion der unteren Extremitäten besteht darin, den Körper zu unterstützen und zu gehen. Dies ermöglicht es einer Person, einen aktiven Lebensstil zu führen, Sport zu treiben und alltägliche Aufgaben auszuführen. Der Verlust von Gliedmaßen kann zu Hilflosigkeit, Isolation von der Gesellschaft und Verlust des Selbstwertgefühls führen.

Funktionelle Einschränkungen werden zu einem großen Problem für Menschen, die Beinamputationen hatten. Sie müssen sich auf einen neuen Lebensrhythmus einstellen und ihre früheren Berufe und Vorlieben aufgeben. Viele Aktivitäten werden unzugänglich, selbst die Selbstbedienung ist eine schwierige Aufgabe.

Viele Menschen teilen ihr Leben in die Zeit „vor“ und „nach“ der Operation ein. Jeder der Patienten möchte zu seiner vorherigen Aktivität zurückkehren, aber zuerst muss er sich an neue Lebensbedingungen anpassen. Wesentliche Hilfe hierfür sind Rehabilitationsmaßnahmen..

Die ordnungsgemäße Organisation des Wiederherstellungsprozesses wird zum Schlüssel für die Wiederherstellung verlorener Funktionen.

Ursachen der Amputation

Um das Ausmaß des Problems zu verstehen, müssen die Faktoren berücksichtigt werden, die zu einer so erzwungenen Maßnahme wie der Amputation des Beins führen. Viele Zustände, die eine solche Behandlung erfordern, treten nicht nur bei benachteiligten Bevölkerungsgruppen auf, wie es auf den ersten Blick scheint, sondern sie werden für einige erfolgreiche und aktive Menschen zu einem häufigen Problem..

Die Notwendigkeit einer Amputation kann bei akuten und chronischen Erkrankungen auftreten, die zur Nichtlebensfähigkeit des Gewebes der unteren Extremität führten und eine Gefahr für das Leben des Patienten darstellen können. Eine ähnliche Pathologie kann umfassen:

Verletzungen der unteren Extremität (oft mit vollständiger Trennung, Quetschung).
Akute Thrombose und Embolie der Arterien.
Chronisch ausgeprägte chronische Ischämie (mit Atherosklerose, Diabetes mellitus, auslöschender Endarteritis).
Schwere Infektionen (Gangrän).
Bösartige Tumore.
Angeborene Fehlbildungen (Hypoplasie, Aplasie).

Deutliche Veränderungen der Extremität unterhalb des Knies bergen die Gefahr einer Ausbreitung der Pathologie auf den Oberschenkel und die Entwicklung schwerwiegender Erkrankungen im gesamten Körper, da die Gefahr einer Vergiftung mit Gewebeabbauprodukten und sogar des Todes besteht. Daher ist eine Amputation oft der einzige Ausweg bei schweren und fortgeschrittenen Krankheiten. Darüber hinaus können durch Verkehrsunfälle oder Eisenbahnverletzungen Gliedmaßen verloren gehen..

Es ist notwendig, die Pathologie rechtzeitig und aktiv zu behandeln, was zu Komplikationen an den unteren Extremitäten führen kann. Darüber hinaus lohnt es sich, besonders auf die Prävention von Verletzungen zu achten. Nur so kann eine Amputation vermieden werden.

Symptome

Es gibt bestimmte Anzeichen, anhand derer das Vorhandensein der Nichtlebensfähigkeit des Gewebes und das Vorhandensein eines ernsthaften Risikos für das Leben des Patienten beurteilt werden kann. Die Möglichkeit und Durchführbarkeit eines chirurgischen Eingriffs wird anhand solcher Symptome beurteilt. Eine Amputation des Beins über dem Knie ist erforderlich, wenn solche Symptome festgestellt werden:

Starke Beinschmerzen.
Empfindlichkeitsverlust.
Eitriger Gewebeverfall.
Mumifizierung eines Gliedes.
Fehlende Pulsation in der Arteria poplitea.
Reduzierung der Hauttemperatur.

Mit Ausnahme der Fälle, in denen infolge einer Verletzung ein Glied an einem Hautlappen hängt, werden die Indikationen für eine Operation durch die Ergebnisse zusätzlicher Methoden ergänzt: Ultraschall der Blutgefäße, Angiographie, Thermographie, Radiographie.

Die Entscheidung über die Notwendigkeit einer Amputation wird erst nach einer umfassenden Prüfung getroffen.

Rehabilitation

Moderne Rehabilitationsmethoden ermöglichen es dem Patienten, die Funktionsfähigkeit, den sozialen Status und die psychische Stabilität nach einem so schwerwiegenden Ereignis wie der Amputation eines Gliedes maximal wiederherzustellen. Der Einsatz effektiver Techniken und moderner Technologien wird dazu beitragen, einen erheblichen Teil der bisherigen Aktivitäten an den Patienten zurückzugeben.

Denken Sie nicht vorzeitig über die Unmöglichkeit eines vollen Lebens nach - die gemeinsamen Anstrengungen von Ärzten und Patienten sind in den meisten Fällen erfolgreich. Die folgenden Maßnahmen sind wichtig für die Genesung nach der Operation:

Drogenunterstützung.
Die Bildung des Stumpfes mit anschließender Pflege.
Physiotherapie.
Prothetik.
Sozial- und Arbeitsrehabilitation.

Trotz des Verlusts von Gliedmaßen muss sich eine Person daran erinnern, dass der Erfolg weitgehend von ihrer positiven Einstellung, ihrem Vertrauen und ihrer Organisation abhängt. Der Wunsch, zu einem aktiven Leben zurückzukehren, muss das Gefühl des Selbstversagens überwinden.

Drogenunterstützung

Eine Rehabilitation ist nicht möglich, ohne die Schmerzen zu beseitigen. In der Regel vergeht es nach der Heilung der Operationswunde und der Beseitigung des Entzündungsprozesses in diesem Bereich. Gleichzeitig können nichtsteroidale Antiphlogistika (Meloxicam, Diclofenac, Ketorolac) als vorübergehende Heilmittel eingesetzt werden.

Das Auftreten von sogenannten Phantomschmerzen, die nicht mit einer Gewebeverletzung verbunden sind, ist jedoch viel schwerwiegender. Sie können den Charakter anhaltender und ausgeprägter unangenehmer Empfindungen im Bereich der amputierten Extremität annehmen. Für eine bestimmte Zeit kann der Patient nicht nur das verlorene Bein spüren, sondern auch Juckreiz oder Kribbeln. In diesem Fall reichen Medikamente allein nicht aus, sie verwenden eine komplexe Behandlung mit anderen Methoden: Physiotherapie, Massage und therapeutische Übungen.

Oft haben Patienten nach einer Amputation eines Gliedes einen reduzierten emotionalen Hintergrund und leiden an Depressionen. Dies wird zu einer Indikation für die Verschreibung von Antidepressiva. Bei längerer Immobilität werden Bedingungen für die Entwicklung einer Infektion (z. B. im Harntrakt) geschaffen, die auf den Bedarf an Antibiotika hinweist.

Alle Medikamente sollten gemäß ärztlichem Rat eingenommen werden. Selbstmedikation kann gesundheitsschädlich sein..

Stumpfbildung

Der richtigen Pflege des Stumpfes wird große Bedeutung beigemessen. Erstens muss es mit antiseptischen Lösungen und Verbänden behandelt werden. Um eine Sekundärinfektion zu verhindern, insbesondere bei Patienten mit Diabetes mellitus oder gestörtem arteriellen Blutfluss, müssen antibakterielle Pulver oder Cremes verwendet werden. Nach der Wundheilung wird empfohlen, eine Kontrastdusche durchzuführen und die Haut mit Babyseife zu schmieren.

Nach der Operation entwickeln viele Patienten ein Stumpfödem, das ein Hindernis für die weitere körperliche Rehabilitation darstellt. Um dies zu beseitigen, legen Sie einen Verband an, einen elastischen Verband, und führen Sie eine Lymphdrainage-Massage durch. Wenn Sie die Schwellung des Gewebes beseitigen, können Sie therapeutische Übungen durchführen.

Physiotherapie

Der Hauptpunkt bei der Wiederherstellung der motorischen Funktion der Extremität sind therapeutische Übungen. Es ist notwendig, die Muskeln des Oberschenkels, des Gürtels der unteren Extremitäten, des Rückens und der Bauchmuskeln zu entwickeln. Dies wird es in Zukunft ermöglichen, sich schnell an den ständigen Gebrauch der Prothese anzupassen.

Durch spezielle Übungen wird der Patient auf das selbständige Gehen und Treppensteigen vorbereitet und seine Abhängigkeit von externer Hilfe verringert. Von diesen kann Folgendes unterschieden werden:

Legen Sie sich auf den Bauch, bringen Sie die Beine zusammen, heben Sie das amputierte Glied maximal an und halten Sie es auf diesem Niveau.
Legen Sie sich auf den Rücken und lehnen Sie sich mit dem Fuß eines gesunden Beins, das am Knie gebeugt ist, gegen den Boden. Heben Sie das amputierte Bein auf die Höhe des Knies an, während Sie es halten.
Heben Sie den Oberschenkel des amputierten Gliedes auf der Seite liegend in einem Winkel von 60 Grad an, während Sie ihn in dieser Position halten.

Wenn Sie die Übungen nicht rechtzeitig durchführen, entwickelt sich eine Kontraktur des Hüftgelenks, was zu Schwierigkeiten bei der weiteren Verwendung der Prothese führt.

Prothetik

Die frühe Prothetik spielt eine wichtige Rolle bei der Wiederherstellung der motorischen Aktivität des Patienten nach der Amputation. Möglich wird dies durch den Einsatz moderner Hightech-Geräte. Die Art der Prothese und die Technik zu ihrer Installation werden hauptsächlich von der Länge des Hüftstumpfes bestimmt. Abhängig davon unterscheiden sie:

Zahnersatz ohne Kniemodul (hauptsächlich als provisorisch verwendet).
Knieprothesen sind der häufigste Typ.
Korsettunterstützte Extremitätenprothesen - ohne Stumpf.

Die besten Ergebnisse werden durch die Verwendung einer Mikroprozessorsteuerung des Kniemoduls erzielt, die es ermöglicht, Bewegungen reibungslos und für eine bestimmte Situation maximal geeignet zu machen. Die Prothese kann mit Riemen, Vakuumsaugern sowie kombiniert befestigt werden.

Ein Orthopäde hilft Ihnen bei der Auswahl der richtigen Prothese anhand aller Kriterien und Möglichkeiten.

Sozial- und Arbeitsrehabilitation

Die Verwendung moderner Prothesen bestimmt weitgehend die Möglichkeit, dass ein Patient in den Alltag zurückkehrt. Die Operation schränkt natürlich die funktionelle Aktivität einer Person erheblich ein - der Verlust eines Gliedes führt definitiv zu einer Behinderung.

Durch die richtige Prothetik können Sie die Motorik so weit wie möglich wiederherstellen. Wir dürfen jedoch nicht die Notwendigkeit der Resozialisierung und des Erwerbs neuer Arbeitskräfte vergessen. Nur so kann sich ein Mensch als vollwertiger Teil der Gesellschaft fühlen. Eine wichtige Rolle spielt dabei die psychologische Korrektur, die darauf abzielt, negative Einstellungen zu überwinden und durch lebensbejahende Prinzipien zu ersetzen..

Die Amputation der unteren Extremität wird zu einer echten Herausforderung für die Patienten. Nur anhaltendes Selbstvertrauen in Kombination mit wirksamen Rehabilitationsmaßnahmen wird es ihm ermöglichen, als Sieger hervorzugehen.

Amputation der unteren Extremitäten

Bei der Amputation der unteren Extremitäten ist ein individueller und systematischer Umgang mit dem Patienten sehr wichtig: von der Vorberatung bis zum Unterrichten des Gehens auf der Prothese („Walking School OTTO BOKK“).

Der Amputationsgrad wird vom Arzt vor der Operation festgelegt und hängt von der Ursache der Amputation ab. Um den Amputationsgrad zu bestimmen, der für die nachfolgende Prothetik am besten geeignet ist, wird empfohlen, vor der Operation einen Konsultationstechniker zu konsultieren.

Während der Zeit nach der Amputation muss der Patient die Empfehlungen zur Pflege der postoperativen Naht, zur Stumpfbildung, zur Aufrechterhaltung der Gelenkbeweglichkeit und zur Stärkung der erhaltenen Muskeln befolgen.

Vor der Amputation

Vorabberatung

Wenn die Amputation wie geplant durchgeführt wird, kann der behandelnde Arzt, d.h. Der Operateur kann einen Prothetik-Techniker zur Kommunikation einladen, um unter Berücksichtigung medizinischer Indikationen mit ihm den möglichen optimalen Amputationsgrad für eine weitere erfolgreiche Prothetik zu besprechen. Sie können auch einen Bewegungstherapeuten oder Physiotherapeuten einladen, um dem Patienten zu erklären, wie Sie sich in diesem Stadium auf die Prothetik im Hinblick auf die Funktionsbereitschaft des Muskelsystems und des gesamten Körpers vorbereiten können. Somit kann und sollte die Vorbereitung für die Prothetik bereits vor der geplanten Amputation beginnen.

Vorbereitende Therapie vor der Amputation

Die Vorbereitung des Patienten auf die Prothetik beginnt im Krankenhaus. Stumpfpflege, Verfahren zur Beseitigung von Ödemen, Vorbeugung und Behandlung von Kontrakturen, Normalisierung der oberflächlichen Empfindlichkeit, Normalisierung der Funktionen aller wichtigen Körpersysteme, Erhöhung der Gesamtausdauer des Körpers des Patienten, Vorbereitung des Muskelsystems des Patienten auf eine schnelle Vertikalisierung - all diese rechtzeitigen Eingriffe können die postoperative Genesung erheblich verringern und sorgen für eine erfolgreiche Frühprothetik.

Psychologische Unterstützung

Das Selbstvertrauen in ihren Fähigkeiten ermöglicht es dem Patienten, sich ohne Schwierigkeiten, Schmerzen und erhebliche Einschränkungen zu bewegen. Die Aufgabe der Spezialisten, alles zu tun, um so schnell und aktiv wie möglich zu helfen, sich nach der Amputation an neue Lebensbedürfnisse anzupassen. Passen Sie sich körperlich, moralisch und sozial an. Heutzutage ermöglicht der technologische Fortschritt Menschen, die eine Amputation hatten, ihr früheres Leben fortzusetzen und ihren sozialen Status trotz des Verlustes von Gliedmaßen beizubehalten.

Amputation von Gliedmaßen

Amputation von Gliedmaßen - allgemeine Informationen. Was ist Amputation, mögliche Ursachen und Amputationsniveaus.

Was ist Amputation?

Die Amputation der Gliedmaßen ist eine schwerwiegende Beeinträchtigung der körperlichen Unversehrtheit einer Person. Eine Amputation verletzt die menschlichen Bewegungsfähigkeiten erheblich. Der Amputationsgrad wird vom Arzt vor der Operation festgelegt und hängt von der Ursache der Amputation ab. Um den Amputationsgrad zu bestimmen, der für die nachfolgende Prothetik am besten geeignet ist, wird empfohlen, vor der Operation einen Konsultationstechniker zu konsultieren.

Amputationsstufen

Der Amputationsgrad wird vom Chirurgen anhand der Ursache der Amputation bestimmt. Bei geplanten chirurgischen Eingriffen muss ein Prothetik-Techniker konsultiert werden, um den Amputationsgrad zu klären, der zur für den Patienten erforderlichen Prothese passt.

Amputation der Füße

Es gibt mehr als 12 Hauptstufen von Fußamputationen. Sie reichen von der Amputation des Zehs bis zur Amputation der Mittelfußzone oder der vollständigen Amputation des Mittelfußknochens. Zur Herstellung von Prothesen können Silikonkomponenten verwendet werden. Nach Amputationen in Fußhöhe sollten Prothese und Schuhe als eine einzige funktionelle Einheit betrachtet werden.

Amputation des Unterschenkels

Bei einer Beinamputation oder einer Unterschenkelamputation werden Tibia und Tibia getrennt.

Der Stumpf des Unterschenkels hat eine unzureichende Muskelmasse, Sägemehl der Unterschenkelknochen, mit einer begrenzten Möglichkeit, den distalen Stumpf zu belasten. Daher wird eine Kontaktaufnahmehülse mit der Erfassung der Kondylen und ein weicher Einsatz aus Schaumstoff empfohlen. Es ist möglich, den Komfort von Socken und die Zuverlässigkeit der Befestigung des Stumpfes in der Prothese durch Verwendung von Auskleidungen aus Silikonkautschuk oder Polyurethangel erheblich zu erhöhen, in einigen Fällen durch Befestigung der Abdeckung mit distaler Fixierung.

Kniegelenk

Beim Isolieren wird das Kniegelenk abgetrennt und der untere Teil des Beins entfernt. Die Amputation setzt die Oberschenkelintegrität fort.

Nach der Isolierung im Kniegelenk wird der Stumpf aufgrund der Kondylen des Femurs birnenförmig. Ein Einsatz aus Polyethylenschaum sollte den Stumpf mit Hilfe zusätzlicher Polster genau bedecken. Die Übergänge vom suprakondylären Teil zu den Kondylen des Oberschenkels werden geebnet, was das Anlegen der Prothese erleichtert. Eine hohe Stumpfunterstützung erfordert kein Entladen des Ischialknochens.

Hüftamputation

Bei einer Hüftamputation erfolgt eine teilweise Entfernung des Femurs. Nach Hüftamputationen können sowohl modulare Prothesen als auch Rahmenprothesen verwendet werden..

In Bezug auf Technologie und Materialien zur Aufnahme von Hülsen, Komponenten von Prothesen, werden viele originelle Innovationen vorgeschlagen. Die als Materialien für Hüfthülsen verwendeten Thermoplaste und Laminate verdrängten das zuvor für diesen Zweck verwendete Holz erheblich.

Hüftgelenk

Bei hohen Amputationen auf Hüftebene, beispielsweise Amputationen auf Trochanterebene, Isolation im Hüftgelenk, werden Prothesen mit Prothesen mit Beckenkorsett durchgeführt. Die Notwendigkeit einer solchen Prothese entsteht in den Fällen, in denen aufgrund eines Traumas oder Krebses eine Amputation in distaler Richtung unmöglich ist.

Hemipelvektomie

Im Gegensatz zur „klassischen Artikulation“ im Hüftgelenk während der Amputation im Bereich des Schenkelhalses verbleibt der Femur. Wenn eine Hälfte des Beckens teilweise oder vollständig entfernt werden muss, spricht man in diesem Fall von einer Hemipelvektomie. Es ist schwierig, die Beziehungen zwischen den Stützteilen und den in ein Korsett gewickelten Teilen herzustellen. Durch die Entfernung des Ischiasknochens geht die Landefläche verloren, und wenn das Ilium entfernt wird, nimmt die vom Semikorset bedeckte Oberfläche ab. In diesem Fall muss die Brust teilweise erfasst werden.

Nach der Amputation

Was ist nach der Amputation zu erwarten??

In der postoperativen Phase besteht aufgrund der vorübergehend erzwungenen Bettruhe das Risiko, Kontrakturen zu entwickeln, dh Bewegungseinschränkungen in den Gelenken, eine Abnahme der Muskelkraft in fast allen großen und mittleren Muskelgruppen der Gliedmaßen und des Rumpfes sowie eine Abnahme der Ausdauer des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems. Daher werden auch im Krankenhaus - mit Erlaubnis des behandelnden Arztes - therapeutische Übungen verordnet, um die Entwicklung von Komplikationen und die rasche Wiederherstellung der Funktionen verschiedener Organe und Gewebe zu verhindern, die direkt unter körperlicher Inaktivität leiden. Später wird diese therapeutische Gymnastik die Grundlage für das körperliche Rehabilitationsprogramm des Patienten zur Vorbereitung auf die Prothetik sein. Der frühe Beginn der körperlichen Rehabilitation des Patienten im Krankenhaus wird somit dazu beitragen, die Zeit für die Primärprothetik zu verkürzen..

Die richtige Position nach der Amputation

Unmittelbar nach der Amputation erhält das gespeicherte Segment der operierten Extremität eine erhöhte Position. Dies ist notwendig, um den Abfluss im ödematösen Stumpf und die rasche Normalisierung der Durchblutung zu verbessern. Es ist jedoch notwendig, sich an die Gefahr der Kontrakturierung der geretteten Gelenke des operierten Gliedes zu erinnern, und daher ist es tagsüber erforderlich, die Position des Stumpfes in Bezug auf den Rumpf zu ändern: dh von Zeit zu Zeit den Stumpf aus einer Höhe abzusenken und beispielsweise für 20-40 Minuten - mit Erlaubnis des behandelnden Arztes - leg dich auf den Bauch.

Kompressionstherapie

Selbst im Krankenhaus verschreibt der behandelnde Arzt häufig eine Kompressionstherapie, um postoperative Ödeme zu beseitigen und die Durchblutung im konservierten Segment der Extremität zu normalisieren. Verwenden Sie dazu einen Verband mit einem elastischen Verband, einem speziellen Kompressionsjersey und später einem Silikonfutter. Das Verbinden ist am leichtesten zugänglich, der Patient muss jedoch richtig lernen, den Stumpf unabhängig zu verbinden, da der Stumpf auch nach der Entlassung aus dem Krankenhaus dieses Verfahren benötigt. Die Kompression ist eine obligatorische Maßnahme, da sie das Risiko einer postoperativen Thrombose direkt verringert, Ödeme behandelt, die Durchblutung des Stumpfes in allen Geweben normalisiert und die korrekte Bildung der optimalen Stumpfform für die bevorstehende Prothese fördert.

Verband mit elastischem Verband

Das günstigste Mittel zur Kompressionstherapie für den Patienten ist das Verbinden mit einem elastischen Verband. Dieses Verfahren wird vom behandelnden Arzt verschrieben. Es ist sehr wichtig zu lernen, wie man das richtig macht, da eine hochwertige Bandage viele Probleme lösen kann, die mit lokal gestörter Durchblutung verbunden sind. Der Verband des Stumpfes wird nach bestimmten Regeln durchgeführt: Der Stumpf wird streng von unten nach oben verbunden, die Spannung des Verbandes ist immer gleich, und die Erhöhung der Kompression im distalen Abschnitt des Stumpfes erfolgt durch Erhöhen der Anzahl der Runden des Verbandes. Zunächst wird der Verband 15 bis 20 Minuten lang auf dem Kult belassen, und dieser Vorgang wird mehrmals am Tag wiederholt. Im Laufe der Zeit ist es erforderlich, die Kompressionsdauer von morgens bis abends zu verlängern. Nachts wird in der Regel die Kompression entfernt und der Stumpf ruht.

Kompressionsfall

Kompressionsabdeckungen sind bereits in der postoperativen Phase und darüber hinaus eine wichtige Ergänzung zur Stumpfpflege. Sie sind einfach zu bedienen und bieten einen gleichmäßigen Druck vom distalen zum proximalen Stumpf. Abdeckungen helfen, postoperative Ödeme zu reduzieren, die Durchblutung und Ernährung von Stumpfgeweben zu verbessern und das Auftreten von Ödemen nach Entfernung der Prothese zu verhindern. Es gibt verschiedene Kompressionsgrade und die Auswahl für einen bestimmten Patienten hängt von den Zielen ab.

Narbenprophylaxe

Eine wichtige Voraussetzung für eine erfolgreiche Prothetik ist eine gute schnelle Wundheilung und die Bildung eines zufriedenstellenden weichen und elastischen Materials, das nicht mit dem darunter liegenden Narbengewebe verschweißt ist. In einem Krankenhaus wird die Nahtpflege von medizinischem Personal durchgeführt, und zu Hause muss der Patient weiterhin die ihm gegebenen Empfehlungen befolgen.

Erstens ist es Ruhe und antiseptische Behandlung des Nahtbereichs und später - nachdem der Schorf abgefallen ist - Narbenpflege: Dies sind spezielle Weichmacher, die die Heilung beschleunigen, das die Narbe umgebende Gewebe und die Narbe selbst massieren. Eine richtig geformte Narbe verursacht keine weiteren Probleme mit der Prothetik..

Hygiene und Pflege

Die tägliche Hygiene des Stumpfes spielt eine wichtige Rolle bei der Verhinderung des Auftretens möglicher Reizungen und entzündlicher Prozesse auf der Haut sowie der Entwicklung von Pustelkrankheiten. Jeden Abend müssen Sie Wasserbehandlungen nehmen. Stumpfhaut wird am besten mit pH-neutralen Produkten oder einfacher Babyseife gereinigt. Der Liner muss umgedreht und mit der gleichen Seife und dem gleichen Wasser gewaschen werden. Während der Nacht trocknen sowohl die Haut als auch der Liner gut. Nach der Reinigung der Haut vor dem Schlafengehen wird empfohlen, externe Restaurationsmittel aufzutragen, die Reizungen lindern und die Heilung von Mikroschäden fördern.

Physiotherapie nach Amputation

Bettruhe nach der Operation führt immer zu einer Verringerung der Gesamtausdauer des Körpers. Regelmäßige Bewegungstherapie hilft, die Belastungstoleranz wiederherzustellen. Diese Klassen sind individuell ausgewählte Übungen, die darauf abzielen, die Durchblutung zu verbessern, postoperative Ödeme zu reduzieren, die Beweglichkeit der Gelenke wiederherzustellen und die Muskelkraft intakter Gliedmaßen und des Rumpfes zu stärken. Im Laufe des Tages sollte das motorische Regime des Patienten so organisiert sein, dass sich Ruhepausen mit Gymnastik abwechseln. Auf diese Weise beginnt der Patient, seine körperliche Stärke und allgemeine Fitness im Krankenhaus wiederherzustellen, und engagiert sich später weiterhin selbstständig, so dass die Entwicklung des Gehens auf der Prothese in Zukunft erfolgreicher und schneller sein wird.

Frühprothetik

Um mit der Prothetik zu beginnen, ist es notwendig, dass die postoperative Wunde vollständig heilt, dass der Schorf von den Nähten verschwindet, die Unversehrtheit der Haut auf dem gesamten Stumpf nicht gebrochen wird, das Ödem beseitigt wurde, die Empfindlichkeit nahezu normal war; Die allgemeine körperliche Verfassung war zufriedenstellend, es gab keine Verschlimmerungen von Begleiterkrankungen. Bei der Prothetik muss der Patient lernen, die Prothese richtig zu tragen, zu verwenden und angemessen zu pflegen. Alle interessanten Fragen müssen rechtzeitig einem Prothetik-Techniker oder Rehabilitologen gestellt werden.

Rehabilitation

Rehabilitation nach Amputation

Prothetik Empfehlungen

Erfahrene Spezialisten unserer Zentren sprechen über die Möglichkeiten der modernen Prothetik und helfen Ihnen bei der Auswahl des optimalsten Produkts. Bei der Auswahl werden individuelle Merkmale und Bedürfnisse jedes Patienten berücksichtigt, wie z. B.: Grad der körperlichen Verfassung, Krankheit und Pathologie, Grad der Amputation. Und auch die Bedürfnisse des Patienten, der der Prothese zugeordnet ist, um soziale, häusliche und berufliche Aufgaben zu erfüllen.

Physiotherapie

Vorbereitung für die Prothetik

Wanderschule: auf einer ebenen Fläche

Der Patient lernt zuerst, in den Stufenbarren zu gehen: das Körpergewicht von Fuß zu Fuß zu übertragen, seitwärts zu gehen - mit einem zusätzlichen Schritt, in Stufenstufen in 4 Schritten und dann in 2 Schritten zu gehen. Als nächstes lernt der Patient, mit Stützen und einem Stock mit einer Armlehne in 4 Schritten und dann in 2 Schritten um die Stangen herumzulaufen. Gleichzeitig führt der Patient Übungen in den Stangen durch, um das Gleichgewicht und die Koordination mit verschiedenen Objekten zu gewährleisten.

Dann verlässt der Patient die Stangen: Er geht mit Unterstützung auf zwei Stöcken mit einer Armlehne in 4 Schritten, mit Unterstützung auf zwei Stöcken mit einer Armlehne in 2 Schritten, mit Unterstützung auf einem Stock mit Armlehne und einem Stock, mit Unterstützung auf zwei Stöcken, mit Unterstützung auf einem Stock und schließlich, wenn möglich, leicht zu Fuß. Parallel dazu führt der Patient weiterhin einen Komplex therapeutischer Übungen ohne Prothese durch, an denen er während der Vorbereitung der Prothese beteiligt war. Hier kommen Übungen zur Entwicklung der motorischen Geschicklichkeit hinzu, zum Beispiel Übungen in den Balken für Gleichgewicht und Koordination. Das Training zum Gehen auf der Prothese beschränkt sich daher nicht nur auf das Üben des Gangs, sondern repräsentiert eine ganze Reihe verschiedener Aktivitäten.

Wanderschule: auf Treppen und Steigungen

Außerhalb der prothetischen Einrichtung, in der der Patient das Gehen auf der Prothese lernt, gibt es unebenen Asphalt, Bordsteine, Rasenflächen, Abfahrten und Aufstiege, Wege und Pfade sowie in Gebäuden - Stufen und Schwellen. Damit der Patient keine Angst hat, außerhalb des Hauses zu gehen und sich zu bewegen, muss er dies frühzeitig meistern. Wenn der Patient beginnt, außerhalb der Bars zu gehen, lernt er, Treppen hoch und runter zu gehen. Dieser Abschnitt des Trainings variiert inhaltlich bei verschiedenen Patienten, da die Möglichkeiten dieses Spaziergangs durch das Design des Knieknotens bestimmt werden. Hier beschränken sich die Klassen jedoch nicht nur auf Schritte: Nach wie vor arbeitet der Patient daran, die Kraftqualitäten verschiedener Muskelgruppen, die Koordination, das Gleichgewicht und die motorische Geschicklichkeit zu verbessern.

Wanderschule: auf einem Stuhl sitzen

In den ersten Tagen des Trainings auf der Prothese wird dem Patienten erklärt, wie er sitzen und mit der Prothese eines bestimmten Designs aufstehen kann. Wenn bei Unterschenkelprothesen alles mehr oder weniger ähnlich ist, gibt es bei Hüftprothesen Unterschiede, die von der Art des Knieknotens abhängen. Bein und Prothese sollten jedoch immer symmetrisch und auf gleicher Höhe platziert und mit den Händen auf den Armlehnen des Stuhls oder am Stock versichert sein. Es ist besser, einen höheren Sitzstuhl zu wählen, damit der Winkel zwischen Oberschenkel und Unterschenkel beim Sitzen stumpf ist: Es ist einfacher und bequemer, von einem so hohen Stuhl aufzustehen. Wenn irgendwo außerhalb des Hauses kein bequemer geeigneter Stuhl vorhanden ist und nur niedrige Sofas oder Hocker vorhanden sind, sitzen die Patienten an den Seitenwänden der Sofas.

Fragen

Wann kann ich mit der Prothetik beginnen??

Die Bildung des Stumpfes erfolgt über einen langen Zeitraum. Dies hängt von den individuellen Merkmalen des Patienten ab. Um mit der Prothetik zu beginnen oder sie zumindest zu planen, ist es ratsam, so bald wie möglich nach der Amputation zu beginnen. Wenn der Stumpf vollständig verheilt ist (die Stiche werden entfernt, es gibt keine offenen Wunden), kann die Prothetik beginnen.

Wo wird die Prothese hergestellt??

Wir liefern alle Komponenten und Materialien aus Deutschland. Die Prothetik findet in unseren prothetischen und orthopädischen Werkstätten statt (Moskau, St. Petersburg, Nischni Nowgorod, Jekaterinburg, Woronesch)..

Wie oft kann ich eine Prothese bekommen??

Die Nutzungsdauer der Prothese ist für jeden Patienten individuell. Die offiziellen Bedingungen für die Verwendung von prothetischen und orthopädischen Produkten werden auf Anordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation Nr. 1666n vom 27.12.2011 genehmigt.

Wie viel kostet die Prothese??

Prothetik ist ein rein individueller Prozess. Den Preis für eine Prothese können Sie erst nach einer kostenlosen persönlichen Beratung in unseren Prothetikzentren ermitteln (Vorregistrierung 2-3 Tage vor Ihrem gewünschten telefonischen Besuch in Moskau (495) 564-83-60, Durchwahl.44 oder 26).

Wie schnell die Prothese hergestellt wird und wie oft ich kommen muss?

Nachdem das Finanzierungsproblem gelöst ist, bestellen wir Komponenten. Lieferzeit von einer Woche bis zu anderthalb Monaten für die Prothetik der unteren Extremitäten und von einem bis drei Monaten für die Prothetik der oberen Extremitäten. Die Prothetik ist ein individueller Prozess, der durchschnittlich zwei Wochen bis zwei Monate dauert. Der Patient muss bereit sein, einen Eindruck zu hinterlassen, einen Ärmel anzuprobieren und eine Wanderschule zu besuchen (durchschnittlich 5-6 Mal)..

Wann kann ich eine Entschädigung für die Prothese erhalten??

Wir bereiten die erforderlichen Unterlagen für die Entschädigung nach Abschluss aller Arbeiten vor und stellen sie aus. Im Auftrag des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Nr. 57n vom 31. Januar 2011 Ausgleichszahlungsverfahren definiert.

Ist das Gehen auf der Prothese schmerzhaft??

Nein. Eine geeignete Prothese sollte keine Schmerzen verursachen.

Kann ich mit Prothesen Sport treiben??

Viele prothetische Patienten können weiter trainieren. Zum Laufen und Schwimmen werden spezielle Prothesen benötigt. Sie können einen Prothesentechniker für bestimmte Probleme konsultieren..

Silikonfolien riechen schlecht und nutzen sich schnell ab. Was zu tun ist?

Um das Wachstum von Bakterien zu verhindern, müssen die Außen- und Innenflächen der Polymerabdeckung nach jedem Gebrauch mit einem feuchten Tuch abgewischt werden. Aufgrund seiner speziellen Molekülstruktur absorbiert das Polymer Wasser. Bei ständigem Kontakt mit der Flüssigkeit (Schweiß und Feuchtigkeit in der Luft) nimmt das Volumen des Polymerprodukts zu und verliert an Elastizität. Um dies zu vermeiden, empfiehlt OTTO BOKK die Verwendung von zwei Polymerabdeckungen, die täglich gewechselt werden. Dementsprechend ist die Lebensdauer im Vergleich zur Verwendung eines Einzelfalls erheblich erhöht. Darüber hinaus verfügt OTTO BOKK über eine Reihe von Werkzeugen zur Pflege von Abdeckungen, Stümpfen und Prothesen, mit denen solche Manifestationen reduziert werden können.

Kann ich mit einer Prothese baden??

Nein. Mit Ausnahme von Zahnersatz, der speziell zum Baden und Baden entwickelt wurde.

Zuerst trug ich einen Koffer, aber im Laufe der Zeit musste ich mehrere tragen, damit der Ärmel fest sitzt. Sie können stattdessen den Ärmel verengen?

Ja, es ist möglich, aber es sollte beachtet werden, dass eine wiederholte Anpassung die Lebensdauer der Materialien verkürzt. Bei Verwendung mehrerer Abdeckungen wird empfohlen, die Hülse zu ersetzen, z Im Laufe der Zeit ändert sich nicht nur das Volumen des Stumpfes, sondern auch seine Form. Wenden Sie sich an einen Prothesentechniker, der das Problem am besten beurteilt.

Ich fühle den kleinen Finger, der nicht existiert. Es ist in Ordnung?

Ja. Dieses Symptom wird als Phantomschmerz bezeichnet und tritt bei 5-10% der Patienten nach Amputation auf. Eingriffe sind nur erforderlich, wenn sie problematisch sind. Prothetik ist die Vorbeugung von Phantomschmerzen.

Gehen der Arzt und der Prothetiker ins Haus?

Der technologische Prozess bedeutet nicht, dass Spezialisten zu Hause oder in medizinischen Einrichtungen abreisen. In Ausnahmefällen können einige technologische Operationen unter den Abflugbedingungen durchgeführt werden.

Hast du ein Krankenhaus??

Nein, leider haben wir kein Krankenhaus, ambulante Prothesen.

Wie man Decken wäscht?

Es wird empfohlen, die Abdeckungen manuell mit warmem Wasser und neutraler PH-Seife zu waschen. Baumwoll- und Nylonbezüge sind maschinenwaschbar, nutzen sich jedoch schnell ab. Für benutzerdefinierte Abdeckungen werden weitere Informationen benötigt..

Welche Schuhe müssen mit Zahnersatz verwendet werden??

Sie können alle Schuhe verwenden, aber während der Herstellung der Prothese ist es besser, Schuhe zu verwenden, die der Patient in Zukunft verwenden möchte. Beim Schuhwechsel sollte die Absatzhöhe unverändert bleiben. Schuhe mit Ledersohlen werden wegen der Rutschgefahr nicht empfohlen..